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Definicin
Infeccin aguda viral que afecta a
nios < de 18 meses y agrede pared
bronquiolar, produciendo:
Edema e infiltrado inflamatorio
Obstruccin de va area
Enfisema secundario.
Etiologa
Etiologa
Coinfecciones
VSR
RINOVIRUS
BOCAVIRUS
FR BRONQUIOLITIS GRAVE
Epidemiologa
Afecta principalmente a <18 meses
Predominio INVERNAL (hay variaciones
estacionales de algunos virus)
Transmisin de persona a persona
> frecuencia comunidades populares y
hacinadas
Fisiopatogenia
1. Infeccin en epitelio nasofarngeo
inoculacin directa y replicacin viral in
situ
Fisiopatogenia
4. Acumulacin de secreciones y moco
Obstruyen la luz
Deterioro de respiracin (fase espiratoria)
Hipoxemia -Hipercapnia
-Acidosis respiratoria
Fisiopatogenia en VSR
Depende de:
Efecto citoptico directo del virus
Respuesta inflamatoria del husped
(Complejas)
Elementos celulares y solubles
Clulas T cooperadoras
Quimiocinas
-Leucotrienos -
-Sgnos -Sntomas
Fisiopatogenia
Los agentes > frecuentes (VSR, rinovirus y
metaneumovirus humano); slos o asociados:
> relacionados con sibilancias y crisis asmticas
Anatoma Patolgica
Considerando la pequea luz
bronquial y bronquiolar en < 18
meses vulnerabilidad
Obstruccin por edema y exudado
pegajoso
Parcial
Atrapamiento areo alveolar
-Sobredistensin pulmonar
-Enfisema
Total
Atelectasias reabsorcin area distal
Anatoma Patolgica
Infiltrado bronquiolar, intersticial y en
tabiques interalveolares
Slo trasudado la mayora de alveolos
estn libres
Anatoma Patolgica
Segn agente causal, las lesiones
pueden ser:
Locales -Difusas
Hipertrofia-hiperplasia de clulas
epiteliales alveolares
Manifestaciones Clnicas
Al inicio parecidas a una IVAS:
Rinorrea
Tos seca
Febrcula
Mal humor
Inquietud
Hiporexia
Sin afectacin del estado general
Manifestaciones clnicas
En 24 h o < el nio empeora presentando:
Insuficiencia respiratoria
Cianosis -Postracin
-Tiraje intercostal
Manifestaciones Clnicas
Aparato respiratorio
Respiraciones
Rpidas
Difciles
-Superficiales
-Resollantes
FR > 60 X
Retraccin inspiratoria
Hueco supraesternal -EIC
Tos
Frecuente -Molesta -Paroxstica (similar a tos
ferina)
Manifestaciones Clnicas
Cianosis
Aparece o se intensifica durante el llanto
Se hace continua si la obstruccin es grave
EF cambiante pulmnes
sobredistendidos
Timpanismo a la percusin
Diafragmas abatidos
Espiracin prolongada
RsRs disminuidos en inspiracin
Manifestaciones Clnicas
Estertores y sibilancias
Fases iniciales Inperceptibles
Fases tardas
Estertores bronquiales o alveolares
Sibilancias
Complicaciones
Hipoxemia y acidosis respiratoria o mixta
Insuficiencia Cardaca; aun sin presencia de:
Cardiopata
Enfermedad pulmonar subyacente
Obstruccin
Incrementa los signos de Insuficiencia
Respiratoria
Complicaciones
Infecciones bacterianas agregadas (riesgo)
Alto ndice de sospecha:
Fiebre e IR prolongadas mas de lo comn
Datos Rx de condensacin pulmonar
F.R.
Px intubados
secreciones
Diagnstico
Clnico y Rx
Ayuda aspectos epidemiolgicos y
etarios del Px
Diagnstico
Radiolgico
Normalidad o aumento de trama
broncovascular
Infiltrado micronodular (parahiliar)
Campos pulmonares hiperinsuflados
dimetros AP y lateral
Abatimiento de hemidiafragmas
espacios IC
Herniacin del parnquima pulmonar
Diagnstico
Etiolgico
Cultivo viral
Serologa
Inmunofluorescencia directa e indirecta
Inmunoanlisis ligado a enzimas
PCR
Diagnstico
Gasometras seriadas & oximetra de
pulso
Oxemia del paciente
Desequilibrio cido-bsico
Rx torcicas seriadas
Orientan sobre la presencia de
complicaciones
Atelectasia
Colapso pulmonar
Infeccin bacteriana agregada
DDX
Asma Bronquial
Neumona Intersticial
Laringotraqueobronquitis
Cuerpo extrao
Malformaciones pulmonares o
cardiovasculares
ERGE
Tx
Medidas de soporte esenciales
Reemplazo adecuado de lquidos
Nutricin adecuada
O2 suplementario
Cmaras faciales
-IET
-Ventilacin asisitida
Liberacin de la obstruccin
Remocin mecnica de detritus
Uso de antiinflamatorios
Liberacin del broncoespasmo
Tx
Agentes usados
Corticoesteroides
Broncodilatadores & gases (heliox)
Teofilina
-Salbutamol
-Ipatropio
Surfactante exgeno
Previene deterioro progresivo de la funcin
pulmonar
Mejora ms rpida (ndices oxigenacin &
ventilacin)
Acorta la estancia en UCI
Tx
Especfico de la infeccin
Ribavirina nebulizada VSR en fase
temprana
Prevencin y Tratamiento de
complicaciones
Desequilibrio acidobsico
Insuficiencia cardaca
Pronstico
En < 1 semena remiten la mayoria de
sntomas
Suele ser el inicio y progresin del
asma bronquial
El riesgo de infeccin bacteriana
severa agregada es mnimo
injustificado
Tx abx emprico
Evaluacin para sepsis
Prevencin
Vacunas
Virus de la influenza
Trivalente inactivada 6 24 meses de edad
Virus vivos atenuados adaptada al fra 6 meses
49 aos
-UCI