Professional Documents
Culture Documents
Chiinu 2015
1
CZU: 616-053.3-083.98(076)
C 24
Autori:
Corina Cardaniuc, doctor n medicin, confereniar universitar la Catedra Obstetric i
Ginecologie a USMF Nicolae Testemianu
Ion Chesov, asistent universitar la Catedra Anestezie i Reanimatologie Nr. 1 Valeriu
Ghereg a USMF Nicolae Testemianu,
Ala Curteanu, doctor n medicin, confereniar universitar, Laboratorul tiinific de
perinatologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului.
Aceast elaborare metodic este destinat instruirii studenilor i medicilor rezideni prin
metode de simulare i a fost elaborat i publicat cu suportul Ageniei Elveiene pentru
Dezvoltare i Cooperare n cadrul proiectului Suport acordat departamentului Sntatea
Mamei i Copilului din cadrul Centrului Universitar de Simulare n Instruirea Medical al
USMF Nicolae Testemianu din Republica Moldova.
CUPRINS
Abrevieri i notaii convenionale ...............................................................................................4
Asigurarea lanului cald ..............................................................................................................5
Pensarea i secionarea primar a cordonului ombilical..............................................................7
Secionarea secundar i ligaturarea cordonului ombilical..........................................................9
Examinarea iniial a nou-nscutului la natere.........................................................................11
Antropometria nou-nscutului ...................................................... ............................................14
Profilaxia ocular .......................................................................................................................16
Profilaxia dereglrilor de coagulare............................................................................................17
Resuscitarea nou-nscutului. Ventilarea cu masc i balon .......................................................18
Resuscitarea nou-nscutului. Compresiunile toracice............................................................... 21
Resuscitarea nou-nscutului. Intubaia orotraheal.......................... 23
Cateterizarea venei ombilicale....................................................................................................26
Bibliografie................................................................................................................................ 29
FIA DE EVALUARE:
ASIGURAREA LANULUI CALD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
0p
1p
FIA DE EVALUARE:
PENSAREA I SECIONAREA PRIMAR A
CORDONULUI OMBILICAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
9.
FIA DE EVALUARE:
Efectuat Neefectuat/
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
corect
incorect
1p
0p
A verificat hemostaza.
9.
8.
9.
10
12
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
FIA DE EVALUARE:
Efectuat Neefectuat/
EXAMINAREA INIIAL A NOU-NSCUTULUI LA
corect
incorect
NATERE
1p
0p
S-a prezentat i a explicat pacientei n ce const procedura de
examinare a nou-nscutului, a obinut acordul pacientei.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A efectuat prima evaluare a nou-nscutului la 60 secunde dup
expulsie, n sala de natere.
A uscat nou-nscutul imediat dup natere, acoperii-l cu un
scutec nclzit n prealabil.
A plasat nou-nscutul pe o suprafa uscat i cald.
A evaluat aspectul general al nou-nscutului, frecvena
respiratorie, frecvena cardiac, culoarea tegumentelor, tonusul
muscular i excitabilitatea reflex.
A apreciat corect scorul Apgar la 1 minut dup natere.
A efectuat o evaluare extern a nou-nscutului: culoarea
tegumentelor, pete pigmentare, esutul mamar, permeabilitatea
nazal, temperatura, etc.
A examinat organele genitale externe.
A examinat corect capul, faa, gura i ochii nou-nscutului.
A examinat coloana vertebral i regiunea sacral a nounscutului.
A examinat toracele nou-nscutului, simetria excursiunilor
toracice.
A auscultat plmnii i cordul nou-nscutului.
A examinat abdomenul nou-nscutului i ombilicul.
A examinat membrele superioare i inferioare ale nounscutului.
A cntrit nou-nscutul i a comparat greutatea cu standardele
corespunztoare termenului sarcinii.
A evaluat vrsta gestaional a nou-nscutului n primele 2-12
ore dup natere n funcie de greutatea copilului.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A oferit mamei toate explicaiile referitoare la examinarea nounscutului.
A nregistrat corect datele n fia de observaie .
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 _________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________
13
ANTROPOMETRIA NOU-NSCUTULUI
Scop: aprecierea nivelului de dezvoltare fizic a nou-nscutului.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
14
FIA DE EVALUARE:
ANTROPOMETRIA NOU-NSCUTULUI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
15
PROFILAXIA OCULAR
Scop: prevenirea gonoblenoreei la nou-nscut.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Unguent de Tetraciclin 1% sau de Eritromicin 0,5%.
Echipament: manechin simulator nou-nscut la termen de fidelitate joas, mas de ngrijire a
nou-nscutului.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii profilaxiei oculare
a nou-nscutului:
1. Prezentai-v, explicai pacientei n ce const procedura, obinei acordul pacientei.
2. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
3. mbrcai mnui de unic folosin.
4. Efectuai profilaxia gonoblenoreei la sfritul primei ore de via a nou-nscutului.
5. Administrai unguentul de Tetraciclin 1% sau de eritromicin 0,5% sub pleoapa inferioar
a ochilor nou-nscutului.
6. La fetie, aplicai unguentul de Tetraciclin 1% sau de eritromicin 0,5% n fanta genital.
7. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
8. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
9. Oferii mamei toate explicaiile referitoare la examinarea nou-nscutului.
10. nregistrai datele n fia de observaie.
FIA DE EVALUARE:
PROFILAXIA OCULAR
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 _________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________
17
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Efectuat
FIA DE EVALUARE:
corect
RESUSCITAREA NOU-NSCUTULUI. VENTILAREA CU
1p
MASC I BALON
A pregtit i a verificat echipamentul i suplimentele.
A solicitat ajutor.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A plasat nou-nscutul pe o suprafa plan curat i cald.
A pornit cronometrul .
A uscat i a nvelit repede nou-nscutul cu scutece calde i uscate, cu
excepia capului, feei i toracelui superior.
A explicat mamei necesitatea resuscitrii i n ce const procedura, a
obinut acordul pacientei.
A plasat capul nou-nscutului n extensie uoar pentru
permeabilizarea cilor aeriene
A permeabilizat corect cile aeriene prin aspirarea guriei i apoi
nasului nou-nscutului.
A repoziionat capul nou-nscutului n poziie neutr folosind corect
manevra de ridicare a brbiei i traciune a mandibulei.
A aplicat corect masca nou-nscutului, nct s acopere brbia, gura i
nasul, asigurnd etanietatea ntre masc i fa.
A efectuat corect primele 5 insuflri i a observat excursiunile
toracice.
A asigurat un ritm corect de ventilaii, cu un timp inspirator de 2-3
secunde.
A ventilat cu o rat de 40 respiraii pe minut timp de 1 minut.
A oprit ventilarea peste 1 minut i a evaluat rapid dac nou-nscutul
respir spontan.
In cazul lipsei excursiunilor toracice :
- a verificat poziia capului nou-nscutului,
- a repoziionat masca pe faa nou-nscutului,
- a mrit presiunea de ventilare,
- a repetat aspirarea din gura i nasul nou-nscutului.
Dac nou-nscutul respir normal, a plasat nou-nscutul n contact
piele-la-piele cu mama.
Dac nou-nscutul nu respir, sau frecvena respiraiilor este mai
mic de 30/min., sau exist tiraj costal pronunat, a continuat
ventilarea cu Oxigen (dac este disponibil).
A aranjat transferul imediat pentru asisten specializat.
A aruncat sondele de aspirare n container sau sac de plastic.
A splat i dezinfectat valva, masca i a verificat integritatea lor.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat .
A oferit mamei toate explicaiile referitoare la starea nou-nscutului i
manevrele efectuate.
A documentat corect procedurile de resuscitare.
Neefectuat/
incorect
0p
21
FIA DE EVALUARE:
RESUSCITAREA NOU-NSCUTULUI.
COMPRESIUNILE TORACICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
23.
24.
25.
26.
Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p
A solicitat ajutor.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A plasat nou-nscutul pe o suprafa plan curat i cald.
A explicat mamei necesitatea resuscitrii i n ce
const procedura, a obinut acordul pacientei.
A pornit cronometrul.
A plasat corect policele ambelor mini pe sternul nounscutului, n treimea inferioar a sternului, la nivelul liniei
mamelonare.
A efectuat corect compresiunile toracice la o adncime de
aproximativ o treime din diametrul antero-posterior al pieptului
nou-nscutului.
A efectuat compresiunile toracice cu o frecven de 90 pe minut,
cu un ritm vocal de "unu i doi i trei i respir".
A asigurat un raport al compresiunilor toracice: ventilri de 3:1.
A reevaluat frecvena cardiac i respiraia nou-nscutului dup
30 de secunde de compresiuni toracice i ventilare cu presiune
pozitiv.
A oprit compresiunile toracice dac frecvena cardiac este mai
mare de 60 bti pe minut.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A oferit mamei toate explicaiile referitoare la starea nounscutului i manevrele efectuate.
A documentat corect procedurile de resuscitare.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
22
24
FIA DE EVALUARE:
RESUSCITAREA NOU-NSCUTULUI. INTUBAIA
OROTRAHEAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
27
FIA DE EVALUARE:
CATETERIZAREA VENEI OMBILICALE
1.
2.
3.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Efectuat
corect
1p
Neefectuat/
incorect
0p
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
BIBLIOGRAFIE:
American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Textbook of neonatal resuscitation,
4th edition, 2000.
Basic emergency obstetric care. A trainer's guide. Department of Health, 2004.
Crivceanscaia L., Marian M., Stratulat M. Resuscitarea neonatal. Modul de instruire medical
prin simulare. Chiinu, 2014.
Fletcher M. Physical diagnosis in neonatology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998, p. 173235.
Fuloria M., Kreiter S. The Newborn Examination: Part I. Emergencies and Common Abnormalities
Involving the Skin, Head, Neck, Chest, and Respiratory and Cardiovascular Systems. Am Fam
Physician, 2002, Jan 1, 65(1), p. 61-69.
Fuloria M., Kreiter S. The Newborn Examination: Part II. Emergencies and Common
Abnormalities Involving the Abdomen, Pelvis, Extremities, Genitalia, and Spine. Am Fam
Physician, 2002, Jan 15, 65 (2), p. 265-271.
Gonzalez A. Basic Cardiopulmonary Resuscitation Manual. Copyright 2012 InTech.
http://dx.doi.org/10.5772/56953
Green C. Umbilical Arterial and Venous Catheters: Placement, Use and Complications, Neonatal
Network, 1998, 17-6, p. 23-28.
http://pregnancy.about.com/od/newbornbabies/ss/cordcare_3.htm#step-heading
Hunter John Childrens Hospital. UVC Guideline, 2008.
International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An Excerpt From the Guidelines 2000 for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on
Science. Electronic article. Circulation, 2000, 102 (suppl I), p. 343-357.
Jeffry S. Procedures in Obstetrics and Gynecology. January, 2010.
LPCH
Umbilical
cord
care.
http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/newborn/cordcare.html
MacDonald M., Raasethu J. Atlas of Procedures in Neonatology. 3 rd ed Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins, 2002.
Ministerul Sntii al Republicii Moldova. ngrijirea nou-nscutului sntos. Protocol clinic
naional PCN-217, Chiinu, 2014.
Newborn baby examination. www.osceskills.com/e-learning/subjects/newborn-baby-examination
Newborn resuscitation, 2015. www.OSCEstop.com
Reanimarea neonatal. Colecia ghiduri clinice pentru neonatologie. Asociaia de Neonatologie din
Romnia, 2011.
Richardson
C.
Core
Concepts
of
Pediatrics
e-Book,
2008.
www.utmb.edu/pedi_ed/CORE/Neonatology/page_11.htm
Roehr C., Hansmann G., Hoehn T., Bhrer C. The 2010 Guidelines on Neonatal Resuscitation
(AHA, ERC, ILCOR): similarities and differences--what progress has been made since 2005? Klin
Padiatr, 2011, 223(5), p. 299-307.
Royal Hospital for Women. Umbilical Cord Care. Clinical Policies, Procedures and Guidelines
Manual, 2011.
Sinha S., Donn S. Manual of Neonatal respiratory Care. New York: Futura Publishing Company,
2000.
Stratulat P., Curteanu A., Carau T. ngrijirile imediate acordate nou-nscutului la termen. Modul
de instruire medical prin simulare. Chiinu, 2014.
Weeks A. Umbilical cord clamping after birth. BMJ 2007; 335:312313.
Zupan J., Garner P., Omari A., Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD001057. DOI: 10.1002/14651858.CD001057.pub2
29