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Anlisis

de Gases
Arteriales

Cedido Dr. Gino Patrn Ordez


Medicina Interna Hospital Nacional Dos de Mayo

Equilibrio cido - Base


Concentraciones Electrolticas Sricas
Na+

140 mmol/l

Cl+

95 mmol/l

HCO3-

24 mmol/l

K+

4.5 mmol/l

Ca2+

2.5 mmol/l

Mg2+

1 mmol/l

H+

0.0000000398 mmol/l
Gino Patrn Ordez

Equilibrio cido - Base

Consiste en mantener estable la concentracin de los


iones H+ en los fluidos corporales:

40 nmol/l en el espacio extracelular.

100 nmol/l espacio intracelular.

Por qu es importante mantener estable la concentracin


de hidrogeniones?:

Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces


intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a
muerte celular.
Gino Patrn Ordez

Equilibrio cido - Base

En 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin de


H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.

pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 7.4
Gino Patrn Ordez

Produccin de cidos

cidos Voltiles:

Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos.

Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.

Manejados por los pulmones.

cidos Fijos:

Carga cida.

Productos del metabolismo de los aminocidos.

Produccin diaria: 50 100 mmol/da.

Manejado por los riones.

cidos Orgnicos:

Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico.

Se reutilizan casi en su totalidad.


Gino Patrn Ordez

Mecanismo de Defensa

Buffers:

Protenas.

Fosfato.

Bicarbonato.

Respuesta respiratoria.

Respuesta renal.

Gino Patrn Ordez

Trastornos cido - Base


pH = 7.36 7.44
pCO2 = 36 44 mmHg
HCO3- = 22 26 mmol/l
Anion Gap = 8 12
BE = [-2, +2]
Gino Patrn Ordez

Trastornos cido - Base

Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados


cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:

Cuando BAJA el

HCO3-

Cuando SUBE el

pCO2

Hay ALCALEMIA:

Cuando SUBE el

HCO3-

Cuando BAJA el

pCO2

Gino Patrn Ordez

Trastornos Primarios

Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metablicos.

Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

Gino Patrn Ordez

Trastornos Primarios

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

<7.36

> 7.44

ACIDEMIA

ALCALEMIA

HCO3-

PCO2

HCO3-

PCO2

ACIDOSIS
METABLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
METABLICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Gino Patrn Ordez

Trastornos Primarios: Compensacin

Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este


estado por la va respiratoria.

pCO2

HCO

HCO3- (Alcalosis metablica) pCO2

3 (Acidosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa


este estado por la va metablica.

pCO2 (Acidosis respiratoria)

HCO3-

pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3Gino Patrn Ordez

Trastornos Primarios: Compensacin


Trastorno

pH

Cambio
Primario

Acidosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Alcalosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Acidosis
Respiratoria

pCO2

HCO3-

pCO2

HCO3-

Alcalosis
Respiratoria

Cambio
Secundario

Gino Patrn Ordez

Trastornos Secundarios

La compensacin del trastorno primario puede ser algo


exagerada y producir un trastorno adicional.

pCO2 (Alcalosis)

HCO3-

HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis)

(Acidosis)

HCO3- (Alcalosis)

pCO2 (Acidosis)

pCO2 (Alcalosis) HCO3- (Acidosis)


Gino Patrn Ordez

Trastornos Primarios: Compensacin


Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

10 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3Gino Patrn Ordez

Como leo un AGA?


1er Paso:
Cmo est el pH?
<7.36
ACIDEMIA

pH
7.4

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez

Como leo un AGA?


2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.36
ACIDEMIA

>7.44
ALCALEMIA

HCO3-

Acidosis Metablica

pCO2

Acidosis Respiratoria

HCO3-

Alcalosis Metablica

pCO2

Alcalosis Respiratoria
Gino Patrn Ordez

Como leo un AGA?


3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3Gino Patrn Ordez

Como leo un AGA?


4to Paso:
Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

Gino Patrn Ordez

Qu es el Anion Gap?

Gino Patrn Ordez

Como leo un AGA?


4to Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la


albmina por debajo de 4 g/dl.
Gino Patrn Ordez

Cmo leo un AGA?


5to Paso: En acidosis metablica AG alto
Hay otro trastorno metablico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)


HCO3 c < 22 mEq/l

Acidosis Metablica
AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l

Alcalosis Metablica

Gino Patrn Ordez

Caso 01
pH 7.22

1er Paso: Cmo esta el pH?

pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl 113mEq/l

<7.36
ACIDEMIA

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez

Caso 01
pH 7.22

2do Paso: Cul es el

pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l

trastorno primario que me


explica este pH?

Cl- 113mEq/l

HCO3-

7.22
ACIDEMIA

pCO2

Acidosis Metablica
Gino Patrn Ordez


1
0
H
C
O
.X

1
2p
C
O
3
2
Caso 01

pH 7.22

3er Paso: Hay una

pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l

compensacin secundaria

Na+ 144mEq/l

adecuada?

Cl- 113mEq/l

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l

12 mEq/l

1.2 mmHg pCO2

pCO2 = 40 12 = 282 mmHg

Alcalosis
Respiratoria

Gino Patrn Ordez

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l


Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
Gino Patrn Ordez

Caso 01
pH 7.22

4to Paso: Hay otro trastorno

pCO2 25mmHg

metablico asociado?

HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 16mEq/l

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)


HCO3- corregido = 18 mEq/l

HCO3- c < 22 mEq/l

Acidosis Metablica
AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l

Alcalosis Metablica

Acidosis
Metablica
Anion Gap
Normal
Gino Patrn Ordez

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 16mEq/l

Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metablica
Anion Gap Normal
Gino Patrn Ordez

Caso 02
pH 7.22

1er Paso: Cmo esta el pH?

pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl 80mEq/l

<7.36
ACIDEMIA

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez

Caso 02
pH 7.22

2do Paso: Cul es el

pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l

trastorno primario que me


explica este pH?

Cl- 80mEq/l

HCO3-

7.22
ACIDEMIA

pCO2

Acidosis Metablica
Gino Patrn Ordez


1
4
H
C
O
.X

1
2p
C
O
3
2
Caso 02

pH 7.22

3er Paso: Hay una

pCO2 25mmHg

HCO3- 10mEq/l

compensacin secundaria

Na+ 130mEq/l

adecuada?

Cl- 80mEq/l

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l

17 mEq/l

1.2 mmHg pCO2

pCO2 = 40 17 = 232 mmHg

Trastorno
Compensado

Gino Patrn Ordez

Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l


Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
Gino Patrn Ordez

Caso 02
pH 7.22

4to Paso: Hay otro trastorno

pCO2 25mmHg

metablico asociado?

HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)


HCO3- corregido = 38 mEq/l

HCO3- c < 22 mEq/l

Acidosis Metablica
AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l

Alcalosis Metablica

Alcalosis
Metablica
Gino Patrn Ordez

Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l

Acidosis
Metablica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis
Metablica
Gino Patrn Ordez

Caso 03
pH 7.51

1er Paso: Cmo esta el pH?

pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl 86mEq/l

<7.36
ACIDEMIA

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez

Caso 03
pH 7.51

2do Paso: Cul es el

pCO2 46mmHg

trastorno primario que me

HCO3- 38mEq/l

explica este pH?

Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

HCO3-

7.51
ALCALEMIA

pCO2

Alcalosis Metablica
Gino Patrn Ordez


1
4
H
C
O
.X

0
7p
C
O
3
2
Caso 03

pH 7.51

3er Paso: Hay una

pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l

compensacin secundaria

Na+ 135mEq/l

adecuada?

Cl- 86mEq/l

Alcalosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l

10 mEq/l

0.7 mmHg pCO2

pCO2 = 40 + 10 = 502 mmHg

Alcalosis
Respiratoria

Gino Patrn Ordez

Caso 03

pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

Alcalosis
Metablica
+
Alcalosis
Respiratoria
Gino Patrn Ordez

Caso 04
1er Paso: Cmo esta el pH?

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3 14mEq/l
-

pH

<7.36
ACIDEMIA

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez

Caso 04
2do Paso: Cul es el

pH 7.47
pCO2 20mmHg

trastorno primario que me

HCO3- 14mEq/l

explica este pH?

pH 7.47
ALCALEMIA

HCO3- > 24
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
Gino Patrn Ordez

1
22
0
p
C
O

2
H
C
O
3
X
Caso 04

pH 7.22

pCO2 25mmHg

HCO3- 15mEq/l
Na+ 144mEq/l

3er Paso: Hay una compensacin


secundaria adecuada?

Cl- 127mEq/l

Alcalosis
Respiratoria

10 mmHg pCO2

pCO2 = 40 20 = 20 mmHg

4 mEq/l

Aguda:
2 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 4 = 20 mEq/l

Acidosis
Metablica

Gino Patrn Ordez

Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metablica
Gino Patrn Ordez

Caso 05
1er Paso: Cmo esta el pH?

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3 30mEq/l
-

pH

<7.36
ACIDEMIA

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez

Caso 05
2do Paso: Cul es el

pH 7.18
pCO2 80mmHg

trastorno primario que me

HCO3- 30mEq/l

explica este pH?

HCO3-

7.18
ACIDEMIA

pCO2

Acidosis Respiratoria
Gino Patrn Ordez

1
42
0
p
C
O

.X
3
5
H
C
O
3
Caso 05

pH 7.18

3er Paso: Hay una

pCO2 80mmHg

compensacin secundaria

HCO3- 30mEq/l

adecuada?

Acidosis
Respiratoria

10 mmHg pCO2

pCO2 = 80 40 = 40 mmHg

14 mEq/l

Crnica:
3.5 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/l

Acidosis
Metablica

Gino Patrn Ordez

Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metablica
Gino Patrn Ordez

Muchas
Gracias
Gino Patrn Ordez