Rseau Sant Ouest Etang de Berre

Confrence dbat Le suicide et la crise suicidaire, approche psychanalytique. .

Approche psychanalytique : M-L Fressy Meunier

Psychiatre, psychanalyste, Analyste membre de lECF.

Il y a une clinique psychanalytique du suicide mais elle ne soppose pas une mdication bien prescrite et propos, au
contraire elle sappuie sur sa puissance et en fait un auxiliaire de la parole ;

Le but de cette clinique loin de viser la suggestion et lempchement du passage lacte, elle tente redonner, au sujet le
dsir de vivre.

Lacte suicidaire est un acte limite. Seul ltre humain peut imaginer sa mort et plus forte raison vouloir se la donner.
Seulement de sa mort il ne peut pourra rien en dire et sil rchappe au suicide, il aura rat sa mort.
Trois remarques partir de cette rflexion :

1-La clinique du suicide est , en effet, pour la psychanalyse, celle dun humain responsable.

2-Toute tentative de suicide doit tre prise au srieux de mme que laveu dides suicidaires. Il ny a pas de suicide
banal. Il ne faut pas prendre comme bnin le suicide dit dappel . il sagit dans ce cas dun acting-out et pas dun
passage lacte ; jy reviendrai.
3-Il ne faut pas ngliger le reprage de la structure, c'est--dire, nvrose ou psychose, car le travail avec le sujet, dans
laprs coup de lacte va dpendre de la faon dont ce sujet pourra se rapproprier son acte.

Limportance du diagnostic est fondamentale, elle sappuie sur la clinique freudienne et spcialement dans la clinique du
suicide sur le texte de Freud : Deuil et mlancolie .

Feud nous dit que dans le deuil cest la brillance phallique (c'est--dire la dimension imaginaire) de lobjet qui est atteinte.
Par exemple : Quand on est dans un processus de deuil dun tre proche, ce dont le sujet se plaint davoir perdu, dans
cette perte, cest la brillance de ce sujet, ce quil reprsentait pour lui, ses qualits, ses dfauts. Au fur et mesure du
processus de deuil lhabillage phallique de lobjet perdu va pouvoir sestomper et le sujet va pouvoir rinvestir de
nouveaux objets.

Dans le cas de la mlancolie, le sujet sidentifie lobjet perdu et peut aller jusqu le rejoindre dans la mort.

Si le deuil est un processus propre au nvros, la mlancolie,elle, se situe du ct de la psychose.

Par cette distinction, la psychanalyse se diffrencie du point de vue de la clinique du DSM qui suppose que lacte du
suicidant sinscrit dans un continuum qui va de la dpression au suicide. Dans ce cas, le suicide apparat alors, comme
une issue fatale lorsquune dpression majeure ne peut pas tre enraye par le mdicament. Cest le suicide
maladie .

Pour la psychanalyse, partir de la rfrence Freud, il ny a de continuum, ce qui nexclut pas que lacte suicidaire peut se
http://rsoeb.org

Propuls par Joomla!

Gnr: 26 December, 2012, 10:18

Rseau Sant Ouest Etang de Berre

prsenter chez le nvros comme chez le psychotique. Cest dans laprs coup que lapprhension de lacte sera
diffrenci.

Quand Lacan nous dit que tout acte est : un suicide du sujet , il le dit dans le sens que le sujet nest plus le mme avant
et aprs lacte. Cela dpasse le cadre de lacte suicidaire et est plutt entendre comme le fait que tout acte comporte une
dimension de transgression.

Cela parait fort mais est conforme Freud en temps que cette conception sordonne partir de la notion de pulsion de
mort que Freud nous dit tre lorigine de tout dsir de vie. Nest ce pas parce que lon se sait mortel que lon saccroche
la vie ? Nous savons que cest le problme des mlancoliques de vivre dans cette ternisation de la mort venir.

Cela nous amne distinguer au niveau de lacte, et cela de faon trs srieuse, le passage lacte de lacting-out.

Je ne mcarte pas du sujet qui nous concerne, car lorsquun sujet arrive dans un service durgence aprs un acte ou
tentative de suicide, il est important de faire cette distinction entre passage lacte et acting-out. Cest lobjet de notre
proccupation aujourdhui.

Lacte est toujours un passage, un franchissement. Quelle diffrence entre : passage lacte et acting-out ?Le premier est
un franchissement sans Autre, une sortie de scne qui ne sadresse personne, cest une sparation radicale davec
lAutre, davec le monde. Il ny a pas dappel un spectateur, au regard dun autre. Que lacte suicidaire soit russi ou rat,
le sujet ne peut rien en dire, la limite il peut lignorer. Je vous en donnerai un exemple tout de suite.

Pour lacting-out que nous rencontrons le plus souvent dans les tentatives de suicide, cela se passe comme pour le
passage lacte hors du champ symbolique, cest un acte la place dun dire mais il sadresse lAutre et partir de l on peut
travailler avec le sujet .

Je voudrais quand mme faire une remarque par rapport aux actes suicidaires quand ils sont rats de faon ne pas
dcourager tous les intervenants.

Au cours de mon travail comme psychiatre en institution jai rencontr des sujets qui taient dans la rptition du
passage lacte suicidaire comme sils en faisaient une vocation. Linvitation la parole dans ce cas, sans avoir une
incidence quelconque sur linterprtation de lacte pour le sujet ( lacte tant lui-mme interprtation) ,peut amener un
certain ajournement de lacte et permettre au sujet petit petit abandonner cette vocation au suicide.

Pour lacting-out qui lui est adress, en quoi consiste lurgence ? En dehors du fait quil arrive galement aux urgences,
ne sagit il pas davantage dun problme relevant dune cure analytique ou dune thrapie, c'est--dire de la question de
linterprtation ?

Cest ce que dit Lacan dans : La direction de la cure o il dit que lacting-out est le plus souvent une consquence dune
interprtation du thrapeute, alors que dans son sminaire langoisse il dit quil peut apparatre galement hors cure
ou en avant de la cure et il le rfre alors la question du transfert plutt qu une erreur dinterprtation. Ce dont il est
question dans lacting-out cest essentiellement quelque chose dautre que ce qui sy montre c'est--dire quelque chose de
la vrit du sujet qui ne peut pas se dire. Ton menti dit la vrit .

Ce qui est retenir cest que la diffrence entre passage lacte et acting-out nest pas une question de gravit de lacte
mais limportant est la faon dont le sujet va apprhender son acte dans laprs coup et ce quil va pouvoir en dire. Cest l
quil y a une place pour le psychanalyste ou le thrapeute au rveil du coma ou aprs lacte mdical de rparation du
dommage physique.

Je vous donne deux exemples cliniques qui illustrent mon propos :

Une jeune femme sort de clinique aprs une grave tentative de suicide dont elle se sent trs coupable et lorsquelle
http://rsoeb.org

Propuls par Joomla!

Gnr: 26 December, 2012, 10:18

Rseau Sant Ouest Etang de Berre

sinterroge sur le pourquoi de son acte, elle me dit quelle ne pense pas avoir voulu mourir bien quelle pense souvent au
suicide mais elle voulait attirer lattention de sa belle-mre et au-del de celle-ci, lattention e son entourage. En ralit,
aprs un premier entretien avec le psychologue de la clinique elle manifeste le dsir daller parler son acte mais surtout
de son histoire ce quelle stait refuse de faire jusqu prsent. Ce cas illustre bien lappel lAutre, une demande qui
sinscrit dans lavant du transfert et qui ouvre chez elle laccs linconscient.
Il nen est pas de mme dans le cas dun jeune adulte que jai rencontr la demande de son pouse. Celle-ci me
consulte la suite de la mort de son pre dont elle narrive pas faire le deuil. Aprs quelques entretiens elle rvle que ce
dcs ravive langoisse que suscite encore chez elle lacte de pendaison de son mari quelle a sauv lextrme limite, il y
a pourtant quelques annes. Jai accept de rencontrer cet homme qui non seulement ne peut rien dire de cet acte. Il ne
sen souvient pas, en se rveillant du coma il a cru quil avait eu un accident et de plus il ne voit mme pas pourquoi il
aurait voulu se suicider. Ce passage lacte a chez lui provoqu une fermeture de linconscient et il est devenu alcoolique
malgr ses squelles physiques. Lalcool vient l pour que rien ne puisse se dire. Ce cas introduit dailleurs la question de
la place des addictions chez ces sujets suicidaires.

http://rsoeb.org

Propuls par Joomla!

Gnr: 26 December, 2012, 10:18