Professional Documents
Culture Documents
studi;
g. Fotokopi ijazah atau surat tanda lulus yang didapat;
h. Surat pernyataan selesai studi; dan
i. Fotokopi tiket kepulangan yang telah dipesan (bagi yang membeli
tiket sendiri).
SPPD Kepulangan
Nama Lengkap
: 1.
2.
3.
4.
5.
PT Asal
PT Tujuan
JADWAL
KEBERANGKATAN
Tanggal Keberangkatan
1. Master (S2)
2. PhD (S3)
:
Kota asal
keberangkatan
Negara asal
keberangkatan
Kota tujuan di
Indonesia
Harga tiket
DATA REKENING
UNTUK TRANSFER
REIMBURSEMENT
Nomor Rekening
Nama Pemilik Rekening
Nama Bank
Alamat Bank
Pemohon,
(
.)
Pasfoto
4x6
Nama Lengkap
NIP/NIK
Tempat & Tgl. Lahir
Jenis Kelamin
:
:
:
Alamat di Indonesia
:
:
:
Fakultas/Jurusan
Alamat PT Asal
:
:
:
Alamat PT Tujuan
Negara
No. Paspor
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Lengkap
:
..
PT Asal
:
..
PT Tujuan
:
..
Jenjang*
Program/Bidang Studi
:
..
:
..
1. Master (S2)
2. PhD (S3)
RENCANA
KEBERANGKATAN
Tanggal Keberangkatan
:
..
(pastikan tanggal tersebut bukan hari libur)
Kota asal
keberangkatan
:
..
:
..
Negara tujuan
:
..
(
.)