Professional Documents
Culture Documents
Chiinu, 2013
Petru Stratulat
Ana Oglinda
Ion Mihu
Gheorghe Rilean
Nicolae Gurschi
Nicolae Stanciu
Recenzeni:
D..m., confereniar universitar, ef Catedr Anesteziologie i reanimatologie nr.1
Valeriu Ghereg, USMF Nicolae Testemianu
D.h..m., profesor universitar, ef Catedr Farmacologie i farmacologie clinic,
USMF Nicolae Testemianu, membru al Comisiei de Specialitate a Ministerului
Sntii n farmacologie clinic
D.h..m., profesor universitar, ef Catedr Diagnostic de laborator clinic, USMF
Nicolae Testemianu membru al Comisiei de Specialitate a Ministerului
Sntii n medicin de laborator
D..m., medic primar pediatru, competen n toxicologie clinic, centru antitoxic,
SCUCGrigore Alexandrescu, Bucureti.
Serghei andru
Victor Ghicavi
Valentin
Gudumac
Viorela-Gabriela
Niescu
Persoana responsabil
A. Partea introductiv
A. 1.
A. 2.
A. 3.
Diagnosticul
Codul bolii
Utilizatorii
Descriere:
B. Partea general
B.1. Nivel de asisten medical - etapa de prespital
Motive:
Pai:
depresie respiratorie
C.1.1-C.1.7; C.2.1; C.2.3.1;
colaps
C.2.3.2; C.2.8
tulburri de ritm cardiac
Descriere
Internarea:
Departamentul sau secia
primire urgene (SPU),
seciile de reanimare
pediatric i toxicologie,
seciile pediatrie.
vasculare
Tulburri ale echilibrului
hidro-electrolitic i EAB
Disfuncie de organ,
insuficien poliorganic
Investigaiile paraclinice
Conduit
C1.1-C.2.9
3, anexa2).
Transfer n secia ATI sau reanimare
pediatric.
Acces vascular central, PEV, cu scop de
susinere volemic (terapie antioc),
dezintoxicaie; resuscitare volemic i
reechilibrare hidroelectrolitic.
Stabilirea severiitii
Obligator:
Recomandabil:
procesului pentru
Teste toxicologice:
AGS
determinarea tacticii de
Calitative - teste
ABS, glicemia
evaluare secundar i
screening urinare
EAB
tratament.
Cantitative:
ECG
Se determin
SpO2
concentraia sanguin
Examen
pentru
a estima
radiologic
cantitatea
ingerat de
Evaluare
toxic
gravitatea
i
specialist:
prognosticul
bolii.
neurolog,
Anumite antidoturi se
cardiolog,
administreaz numai
gastrolog,
dac
toxicul se gsete
pulmonolog .a.
n snge: de ex.
Deferoxamin*, Etanol,
N-acetilcistein
!Utile n decizia
terapeutic, dar nu
ntotdeauna disponibile.
Corecia hipoxemiei prin Suplimentarea oxigenului: masc, izolet,
meninerea unei ventilaii i
cateter nazal, masc CPAP, non-invaziv
circulaii adecvate.
sau IOT, la necesitate conectare la VAP.
Acces vascular central, PEV, cu scop de
susinere volemic (terapie antioc),
dezintoxicaie; resuscitare volemic i
reechilibrare hidroelectrolitic.
Cadru general
Incidena n cretere a intoxicaiilor la copii este direct proporional cu starea socioeconomic a familiei i nivelul educaional al familiei. La copil deseori tabloul clinic este
dramatic. Dup substana ingerat, la copii medicamentele ocup peste 50% din totalul de
intoxicaii ntlnite. Intoxicaiile grave medicamentoase sunt urmate de substanele chimice de uz
casnic, dezinfectantele, drogurile .a.
Apariia brutal a unor manifestri neurologice grave, coma la copil, evoc n primul rnd
intoxicaia acut, impunnd medicul s caute toxicul n snge sau urin. Intoxicaia acut exogen
apare atunci cnd expunerea la o substan are ca efect advers afectarea funciei unui sistem din
organism (chiar o tablet destinat adultului poate realiza o stare grav la copil).
Substana n cantitate toxic, este un compus chimic exogen care, ajuns n organism pe
diferite ci, interacioneaz cu mediile biologice ale organismului i declaneaz o deteriorare
patologic adeseori grav a strii morfofuncionale a sistemelor i organelor - intoxicaie
exogen. Orice substan n doz suficient poate determina un efect toxic asupra organismului.
Doza toxic este foarte rapid atins la copil, ceea ce justific efectuarea lavajului gastric n
intoxicaiile medicamentoase, n prima or dup ingestie.
Intoxicaia trebuie suspectat la orice copil care prezint urmtoarele semne clinice:
modificri ale statusului mintal;
convulsii;
alterare a funciei respiratorii;
alterare a funciei cardio-vasculare;
tulburri ale echilibrului hidro-electrolitic;
C.1.1.
C.1.2.
C.1.3.
C.1.4.
C.1.5.
C.1.6.
C.1.7
C.1.7.1
C. 1.8.
C.1.9.
C. 2.
C.2.1.
C.2.2.
C.2.3.
C.2.3.1.
C.2.3.2.
Contraindicaii:
convulsii, agitaie psihomotorie;
imposibilitate a intubrii traheale la pacientul comatos;
ingestie de caustice;
ingestie de hidrocarburi volatile;
ingestie de produse petroliere;
ingestie de produse spumante (spun, detergent, ampon);
risc crescut de hemoragii;
insuficien respiratorie acut decompensat;
convulsii grave necontrolate pn la oprirea lor i stabilizarea strii copilului;
imposibilitate de a proteja cile aeriene la copii obnubilai, comatoi care nu sunt intubai
oro-traheal;
stenoz a faringelui, esofagului.
Complicaiile lavajului gastric:
pneumonie de aspiraie;
greuri, vrsturi, hemoragii subconjunctivale;
larigospasm;
bradicardie + hTA/ tahicardie+HTA;
perforare esofagian/gastric;
hipoxie i hipercapnie;
leziuni mecanice ale faringelui, laringelui;
dezechilibre hidroelectrolitice.
Crbunele activat
Pn n prezent administrarea de crbune activat rmne o metod de elecie n decontaminarea
gastro-intestinal. Crbunele activat micoreaz absorbia toxicului i previne trecerea toxicului
n snge. Preparatul are proprietatea de a extrage substana toxic din capilarele vilozitare,
aceasta din urm fiind denumit i hemoperfuzie intestinal. Se poate administra la sfritul
lavajului gastric prin sonda orogastric sau per os. Crbunele activat:
pulbere neagr obinut prin arderea produselor ce conin carbon;
activarea crete suprafaa total a particulelor;
toxinele se adsorb pe crbunele activat - cantitatea adsorbit crete odat cu activarea
doza de administrare 0,5-1 g/kgcorp, doza unic max.50 g/doz;
administrare: optim - n prima or, nu mai trziu de 4-6 ore; excepie - substanele care sunt
recirculate enterohepatic;
durata de administrare:1- 3 zile, mai ales n cazul intoxicaiilor cu recirculaie enterohepatic.
Indicaii:
Intoxicaii cu substanele adsorbite de crbunele activat: paracetamol, barbiturice,
carbamazepin, fenotiazine, fenitoin, teofilin, cloralhidrat, antidepresive triciclice, salicilai,
digoxin, digitoxin.
Contraindicaii: RCP incomplet; ingestie de substane non-toxice; ingestie de doze subtoxice;
contien dereglat (iar victima nu este intubat); ingestie de ageni care nu se adsorb de ctre
crbunele activat; ingestie de ageni corozivi; obstrucii intestinale; intoxicaii cu hidrocarburi.
NB! Ileusul nu este contraindicaie la o administrare de o singur doz.
Complicaii: vom; aspiraie pulmonar; micoreaz aciunea antidotului (anterior administrat);
administrare accidental n plmni exod fatal deces.
Pentru simplificarea atitudinii indicaiei crbunelui activat n intoxicaia exogen propunem n
tabelul de mai jos agenii chimici, substanele care nu sunt adsorbite de crbunele activat, deci
nu se indic n caz de urmtoarele intoxicaii.
Agenii i substanele chimice care sunt slab/nu sunt absorbite de crbunele activat. Tabelul nr. 1.
Hidrocarburile i alcoolii
Metale
Corozivele
etanol
litiul
acizi
alcool izopropilic
ferul
alcaline
etilenglicolul
potasiul (K)
metanolul
plumbul
arsenicul
mercurul
10
C.2.3.3.
C.2.3.4
C.2.3.5
C.2.4.
C.2.4.1
Purgativele
Nu se recomand la copii.
Se administreaz n doz unic doar n intoxicaia cu salicilai - nivelul toxicului poate crete
tardiv datorit eliberrii acestuia de pe crbune.
Dozele repetate de purgative ce conin Mg produc hipermagneziemie semnificativ la copii.
Dozele repetate de Sorbitol induc dezechilibre hidro-electrolitice majore.
Manitol 0,5-1g/kg/corp, per os, pn la apariia crbunelui n scaun.
Nu se administreaz ulei de ricin crete absorbia substanelor liposolubile.
Clistirul evacuator.
Cu scop de decontaminare intestinal este indicat clistir evacuator. Se recomand atunci cnd
expoziia toxicului este mai mare de 2-3 ore sau crbunele activat nu este eficient.
Cantitatea de lichid recomandat pentru clistir evacuator v.s vrsta copilului.
Tabelul nr.2
Vrsta
Cantitatea
1-2 luni
30-40 ml
2-4 luni
60 ml
6-9 luni
100-120 ml
9-12 luni
200 ml
2-5 ani
300 ml
6-10 ani
400-500 ml
Irigarea intestinal: Irigarea intestinal se refer la curirea mecanic a tractului
gastrointestinal prin administrarea unor cantiti de lichide. Irigarea intestinului complet
reprezint administrarea unor cantiti mari de soluii care conin polietilenglicol cu masa
molecular de 3500. Aceast metod se utilizeaz frecvent la aduli i la copilul mare. La sugari
aceast manoper este contraindicat, deoarece poate produce edeme i dereglri electrolitice
severe. La copii mari cantitatea administrat de polietilenglicol (PEG)* este de 50-250 ml/kg, la
fiecare or.
Irigarea intestinal este mai sigur fa de administrarea purgativelor, deoarece cur mecanic
ntreg tractul gastrointestinal prin instilarea volumelor mari de lichide. Substana de elecie
aplicat n irigarea intestinal este polietilenglicolul.
Doze recomandate: la copii 6-12 ani maxim 1500 ml/or; peste 12 ani maxim 1500 ml/or.
Este necesar de reinut: soluia de splare ocup situsurile de legare de pe crbunele activat i
poate elibera toxicul de pe crbune, crescnd toxicitatea substanei ingerate i scade eficiena
crbunelui activat.
Indicaiile irigaiei intestinale: intoxicaii cu toxice care nu se adsorb bine pe crbunele activat
(fier, plumb, litiu, zinc); intoxicaia cu preparate sau substane cu eliberare lent (plumb, arsenic,
potasiu, fer 60 mg/kg); traficarea de droguri (pachete cu droguri amplasate n intestin).
Contraindicaiile irigaiei intestinale: copii sugari; copii cu diaree anterior, parez intestinal,
ocluzie intestinal, hemoragie digestiv.
Complicaii: frecvent vom i balonare de intestine, diaree, crampe i iritare a mucoasei
intestinale.
mbuntirea eliminrii toxicului din organism (alcalinizarea i acidizarea urinar)
Alcalinizarea urinar
Modificarea pH-ului plasmatic i urinar. Avantajul alcalinizrii urinare l reprezint o scdere a
timpului de njumtire a toxemiei, n urma excreiei crescute de urin.
Se utilizeaz pentru acizi sau baze slabe;
Modificarea pH-ului urinar crete ionizarea compusului i eliminarea acestuia pe cale renal;
Util pentru compuii slab legai de proteinele plasmatice.
Diureza alcalin alcalinizarea urinei prezint beneficii n tratarea anumitor tipuri de
intoxicaii. n intoxicaiile cu acizi slabi nu se elimin toxicul la un pH normal, doar la un mediu
alcalin are loc eliminarea toxicului. Administrnd bicarbonatul de sodiu i.v., el devine concentrat
n urin, cauznd o cretere a pH ului urinar (la valori normale ale potasiului seric). La pH ul
alcalin urinar acizii slabi sunt transformai din forma neionizat n cea ionizat, rmnnd n
aceste condiii n sistemul de colectare a urinei. Aceast blocare a ionilor menine toxina n
tuburile renale, mbuntind excreia toxinei din corp n urin.
Alcalinizarea urinar este indicat n intoxicaia cu salicilai (Aspirin), barbiturice, metotrexat
.a. nu neaprat asociat cu diureza forat, crete semnificativ eliminarea.
11
C.2.4.2
C.2.5.
Fenobarbital - creterea pH-ului plasmatic favorizeaz ieirea formei neionizate din creier
scade profunzimea comei;
Se efectueaz cu soluie bicarbonat de sodiu 1-2 mEq/kg/corp;
Valoarea pH-ului urinar, determinat dup 1 or, trebuie s fie 7,5-8;
Se va monitoriza pH-ul arterial 7,45-7,55;
Se va corecta un eventual deficit de K+ .
Hipopotasemia induce reabsorbia potasiului n rinichi i excreia ionilor de hidrogen, inhibnd
producia de urin alcalin.
Contraindicaii:
Insuficiena cardiac congestiv;
Edemul pulmonar;
Hipopotasemia;
Pacienii care nu suport ncrcare volemic;
Insuficiena renal acut.
Acidizarea urinei i diureza forat
Acidizarea urinei poate mbunti eliminarea amfetaminelor, feniciclidinei i altor droguri.
Riscurile sunt mai majore fa de avantaje.
Contraindicat la pacienii cu insuficien renal acut i cronic, n rabdomioliz.
Nu mai este considerat util, mai ales la copii, deoarece:
produce acidoz metabolic;
nu crete semnificativ eliminarea toxicului.
Este recomandat doar n intoxicaia cu:
Amfetamine;
Chinidin;
Stricnin.
Diureza forat nu este eficient n cazul intoxicaiilor pe cale digestiv. Lund n consideraie
potenialul duntor al diurezei forate - la copii nu trebuie aplicat.
Diurez osmotic neutr:
Se aplic n celelalte intoxicaii. Se perfuzeaz 4 ml/mp suprafa corporal: 1/3 Manitol 10% +
2/3 sol.Glucoz 10% cu adaos de Clorur de sodiu i Clorur de potasiu.
Se va urmri: diureza (ntre 2-5 ml/kg/h) i ionograma sanguin la 12 ore.
Antidoturi neutralizare specific
Antidotul este o substan care diminueaz sau anuleaz efectele unui toxic, acionnd la diverse
niveluri ale secvenelor declanate de interaciunea toxic-organism sau previne declanarea
acestor secvene mpiedicnd geneza efectelor toxice. Terapia antidot este specific i foarte
util, dar din pcate intoxicaiile care beneficiaz de antidot sunt foarte puine, aproximativ 5%.
Dup raportul anual TESS 2009 (Toxic Expusure Survellance System) se comunic un procent
de 1,2% de intoxicaii pentru care exist antidoturi.
Administrarea antidotului trebuie efectuat cu descernmnt foarte bine documentat, dup
protocoalele stabilite. Unele antidoturi genereaz efecte adverse severe i necesit evaluare
atent a raportului risc-beneficiu.
Eficiena antidotului impune meninerea unei concentraii adecvate a acestuia (etanol n
intoxicaia cu etilenglicol sau metanol, naloxon, flumazenil).
Tabelul nr.3
Antidoturi: administrare, doze
Denumire toxic
Denumire antidot, administrare,
Observaii
doze
Acetaminofen
N-acetilcistein, 140 mg/kg PO, apoi Eficien maxim n primele 8
70 mg/kg PO, la 4 h, nu mai mult de ore, utilizare n primele 72 ore
18 doze
Beta -blocante
Glucagon*, 0,2-0,4 mg
Glucagonul este util n cazul
bradicardiei i hTA
Blocani de canale Sol. Clorur de calciu 10 % - 10-25 Glucagonul este util n cazul
de calciu
mg/kg i.v.; Sol Glucagon* 0,2-0,4 bradicardiei i hTA
mg, i.m; i.v.
12
Benzodiazepine
Cianuri
CO (monoxid de
carbon)
Fier (Fe)
Fenotiazine,
Haloperidol
Alcool (etanol)
Pesticide
organofosforice
C.2.6.
C.2.7.
Dezvolt methemoglobinemie,
hT/A, thiosulfatul de sodiu este
excretat urinar.
Blocheaz acetilcolina la
nivelul receptorilor
muscarinici; la copii mari pot fi
necesare 5 mg la fiecare 15
minute.
Chimicale
oxidante (nitrii,
benzocain,
sulfonamide)
Opiacee, clonidin Naloxon 0,4 pn la 10 mg i.v.
Atidepresive
Sol. Bicarbonat sodiu 8,4% - 1 ml/kg
triciclice
Heparin
Sol. Protamin sulfat 1% , 5,0
Gesturi i manopere inutile n intoxicaiile acute la copil
Nu trebuie s se!
neutralizeze sau dilueze un caustic ingerat
neutralizeze un caustic n contact cu pielea
administreze lapte, deoarece favorizeaz absorbia toxicului
administreze calciu n intoxicaia cu glicozide risc de stop cardiac
administreze cateholamine sau xantine n intoxicaiile cu clorai (risc de fibrilaie ventricular)
administreze excitante ale SNC (risc de convulsii)
Metode extracorporeale de detoxicare:
Plasmaferez. Carboperfuzie. Hemodializ. Dializ peritoneal.
Dup datele din literatur mai puin de 0,05% din totalul intoxicaiilor necesit epurare
extrarenal. Cele mai frecvente toxice eliminate prin epurare extrarenal sunt litiul, barbituricele,
salicilaii i alcoolii toxici.
De asemenea, cele mai frecvente complicaii ntlnite n cazul utilizrii metodelor epurrii
extrarenale sunt hipotensiunea i sngerrile.
Intoxicaiile cu fenobarbital i teofilin necesit metode de epurare extracorporale prin
hemoperfuzie pe carbune activat.
Criterii pentru indicaia metodelor de epurare extrarenal:
epurarea extrarenal crete cu peste 30% eliminarea medicamentulului sau toxicului;
nivelul seric sau cantitatea ingerat sunt criterii de forme grave sau letale;
eliminarea pe cile obinuite nu este posibil;
statusul clinic se deterioreaz sub tratament suportiv;
exist dovezi clinice clare de toxicitate sever, precum: hipotensiunea, coma, acodoza
metabolic, depresia respiratorie, aritmiile sau afectarea cardiac;
ingestia unor toxice cu actiune prelungit.
13
C.2.7.1
14
C.2.7.2
C.2.7.3
15
C.2.7.4
C.2.8.
16
alveole colabate
FiO2< 0,6 (fracia inspirat de oxigen)
reluarea respiraiei spontane ct de curnd posibil
drenajul postural i dezobstruare (utilizai sonda rigid Yankauer sau cea flexibil,
dezobstruare - nti gura apoi nasul)
Radiografia cutiei toracice pentru evidenierea poziionrii tubului de intubare i precizarea
diagnosticului, imediat dup intubare.
II.
Monitorizarea i susinerea funciei cardiovasculare
A menine AV, pulsul central i periferic, tensiune arterial, ECG la limitele normei.
Cateterizarea venelor magistrale sau centrale i aplicarea infuziei cu scop de a menine TA.
III.
Monitorizarea i susinerea activitii sistemului nervos central
Depresia SNC, com - administrare de naloxon, VAP.
n convulsii - diazepam, fenobarbital
IV.
Corectarea dezechilibrelor metabolice: hidroelectrolitice, acidobazice i glucidice.
n funcie de ionograma seric i rezultatele echilibrului acido-bazic se va efectua:
reechilibrarea hihidroelectrolitic;
corectarea acidozei metabolice prin administrare de bicarbonat de sodiu.
corectarea hipoglicemiei.
Criterii de externare din staionar la domiciliu i recomandri:
stare general bun
copil cooperant
analize clinice, biochimice la limitele norma dup vrst
consult psiholog
contact cu asistentul social din teritoriu
De remarcat, c n toate intoxicaiile voluntare medicamentoase ale copilului mare i ale
adolescentului, se impune un consult psihiatric, dup ieirea din starea critic.
Profilaxia:
educaie
aplicarea unui capac de siguran pe recipientele ce conin alcool, medicamente (pentru a
evita contactul copilului).
ncuierea dulapurilor i a barurilor ce conin buturi alcoolice
evitarea cumprrii medicamentelor ce conin alcool pentru tratarea copiilor
Programul de reabilitare
Programul de reabilitare presupune responsabilizare, ntelegerea cauzelor i mecanismelor prin
care a aparut i s-a meninut dependena, maturizarea emotional, creterea stimei de sine,
creterea motivaiei pentru schimbare, mbuntirea relaiilor cu ceilali (familie, prieteni,
colegi), dezvoltarea unor strategii de prevenire a consumului (prevenirea recidivei), alte aspecte.
Programul de reabilitare dureaz n funcie de caz ntre 3 i 6 luni i se poate realiza:
n cabinete de psihologie prin consiliere psihologic sptmnal;
n centre de tratament ambulator care ofer servicii de consiliere;
n centre de tratament stationar, centre - tip asociaii psihoterapeutice.
Recomandri practice pentru medicul de familie, medici medicina de urgen
C.2.9
C.2.10.
C.2.11.
C.2.12.
17
18
DA
Sigurana salvatorului i a victimei
Respiraia,
Ventilaia,
Contiina,
Reflexul faringian
prezente/ adecvate?
DA
NU
Recomandabil:
Teste toxicologice calitative - teste urinare screening
Administrare a anumitor antidoturi numai dac toxicul se gsete n snge:
de ex. Deferoxamin, Etanol, N-acetilcistein.
Teste toxicologice calitative cantitative:
Determinare a concentraiei sanguine a toxicului.
NU
Lavaj gastric *
Administrare crbune activat,1g/kg
PEV: SF, Sol Glucoz 10%,
Monitorizare a indiciilor hemodinamici
Ameliorare?
DA
Transfer n secia reanimare i toxicologie
Lavaj gastric* cu administrare de antidot
PEV: SF, Sol. Ringher (glicemie 4 mmoli/l); Sol Glucoz 0,2-0,3 g/kg/h,
Susinere a funciilor vitale
Terapie simptomatic
Monitorizare a indiciilor hemodinamici
Ameliorare?
DA
DA
NU
DA
Metode extracorporale de
dezintoxicare
Ameliorare?
Transfer la domiciliu
Supraveghere a medicului de familie
Eviden a asistentului social
*Not: Excepie intoxicaiile cu hidrocarburi volatile; produse petroliere; produse spumante (spun, detergent, ampon); unele medicamente cu risc crescut de hemoragii.
19
Anexa nr.1
Variabilitatea
tahicardie
bradicardie
20
Anexa nr.2
Intoxicaiile
1. Antagonism competitiv
Amanita muscaria
organofosforice
carbamai
Naloxon
Opiacee
Flumazenil*
Diazepam
Norepinefrin*
Fenotiazine
2. Antagonism necompetitiv (funcional)
Glucagon
B - blocante adrenergice
3. Antagonism fizic
Diluie apa
intoxicaii cu caustice (baze i acizi)
4. Antagonism fizico-chimic
Absorbia
crbune activat
5. Antagonism chimic
Precipitante sruri Ca
intoxicaia cu acid oxalic; acid fenorhidric
Chelare:
intoxicaia cu Fe
Deferoxamina*
intoxicaia cu Pb,Cb,Cu,Zn,
EDTA*
intoxicaia cu arsenic
DMP (BAL)*
intoxicaia cu cu, Pb, hg, As, Bi
Penicilamin*
intoxicaia cu Pb
Acid dimercaptosuccinic*
intoxicaia cu Pb
Acid dimercaptopropansulfonic*
Reducere:
Albastru de metilen
methemoglobinemii
Electrostatic:
Protamina
Heparin
6. Neutralizare tip antigen anticorp
Antivenin
mucturile erpilor veninoi
Anticorpi specifici
intoxicaia cu digoxin
7. Reactivare enzimatic
Pralidoxina*, Obidoxima*
organofosforice
2. compensarea deficitului endogen
preparate pure de colinesteraz
organofosforice
donor de grupri tiolitice:
N-acetilcistein
intoxicaia cu ciuperci, paracetamol
3. Blocarea genezei de metabolii toxici
Etanol
Alcoolmetilic, etilenglicol
Fomepizol*
Alcool metilic, Etilenglicol
4. geneza de compui cu afinitate superioar
compui methemoglobinurii
Cianuri; HCN (nitrai)
Atropin
Not - * preparate care nu sunt nregistrate n Nomenclatorul de Stat al medicamentelor din Republica Moldova
21
Anexa nr.3
Grad de
recomandare
A
C
D
22
Bibliografie:
1. Barnett A Karl, Boyer Edward W. Salicylate intoxication in children and adolescents. Am J Emerg Med 2006;
22:351.
2. Burns, MM. Activeted charcool as the sole intervation for treatment after childhood poisoning. Curt Opin
pediatr 2000; 12;166.
3. Brent Jeffrey. water-based solutions are the best decontaminating fluids for dermal corrosive exposures: A mini
review. Journal Clinica Toxicology. V.51. nr.8. sept-oct 2013. pag. 731-737.
4. Carl G., Skinner, Arthur S. Chang, Andre R. Matthews et all. Randomized controlled study on the use of
multiple doze activated charcoal in patients with supratherapeutic phenytoin levels. Journal Clinica
Toxicology. A missed global toxicosurveillance opportunity. V.50. nr.8. sep-oct 2012. pag. 764-769.
5. Dyer k Sophia, MD,FACER. Acetaminophen (paracetamol) intocation in children and adolescents. Am J Emerg
Med 2006; 21:353.
6. Forsberg Sune, Hojer Jonas, and Ludvigs Ulf. Hospital mortality among poisoned patients presenting
unconscious. Journal Clinica Toxicology. V.50. nr.4. apr-may 2013. pag. 254-258.
7. Georgescu Adrian, Anca Ioana-Alina. Compediu pediatrie. Ediia a III-a adugat i revizuit. editura ALL.
Bucureti. 2009. pag.793-820.
8. Guidelines for the management of common childhood illnesses. In Pocket book of Hospital care for children.
World Health Organization 2013. Common poisoning. pag. 26-33.
9. Juurling, DN, Tenenbein, M, Koren G. Iron poisoning in young children: association with the birth of a sibling.
CMAJ 2003; 168:1539.
10. Jeanc C.Y. LO, Cathy Ubaldo, and F. Lee Cantrell. A retrospective review of whole bowel irrigation in pediatric
patients. Journal Clinica Toxicology. V.50. nr.5. june. 2012. pag. 414-418.
11. Judith E. Tintinalli, Gabor D. Kelen, J.Stephan Stapczynski. Medicina de urgen. Ghid pentru studiu
comprehensive. Editura Alpha MDN. Bucureti, 2004.Vol.II. pag.1-185.
12. Lindsay Murray, Frank Daly, Little Mark, et all. Toxicology handbook. Second edition. 2011. 527 pag.
13. Lujnicov E, Suhodolova G.Toxicologia clinic. Moscova. 2008. pag. 109-174.
14. Mihu Ion, Tighineanu Olga. Maladiile digestive la copii. Chiinu 2013. pag.424-450.
15. McGregor AK, Laight NS, Nolan S. Paracetamol use and high anion gap metabolic acidosis. Journal of the
Intensive Care Society. V13. nr.1.2012. 54-56 pag.
16. Martin Samuels, Susan Wietska. Advanced Pedriaric Life Support. The practical Approach. Fifth edition.
General approach to poisoning and envenomation 2011. page. 317-330.
17. Oreanu Dumitru, Ulmeanu Coriolan. Intoxicaiile acute la copil. diagnostic i tratament. Bucureti. 1995. 184
p.
18. Saiao A, Chan B, Isbister GK. Pharmacokinetics and outcomes in massive paracetamol overdose. EAPCCT.
XXXII International Congress. London, UK 2012. pag 5.
19. Shannon M. Ingestion of toxic substances by children. N Engl J Med 2000; 342:186.
20. Sud Payal, Lewis S, Nelson, Novof Joseph, and Ronald LeGrand Rogers. Randomised controlled study on the
use multiple-dose activated charcoal in patients with supratherapeutic phenytoin levels. Journal Clinical
Toxicology. V.51. nr.1. januay. 2013. pag. 58-59.
21. Tenenbein, M. Unit dose packaging of iron supplements and reduction of iron poisoning in young children.
Arch pediatr Adolesc Med 2005; 159:557.
22. Kevin C. Osterhoudt, MD. The Not-so-Nice: A Teenage Girl With Palpitations and Dry Mouth. J.Pediatric
Emergency Care. V.27, nr.12. 2011. pag. 1205-1207.
23. Kyung-Yeol Bae, Sung-Wan Kim, Hee-Young Shin et all. The acute effects of ethanol, and acetaldehyde on
physiological responses after ethanol ingestion in young healthy men with different ALDH2 genotypes. Journal
Clinical Toxicology. A missed global toxicosurveillance opportunity. V.50. nr.4. apr-may. 2012. pag. 242-249.
24. Krenzelok EP, McGuidan, M, Lheureux P. Position statement: ipecac syrop. American Academy of clinical
Toxicology; European Assiotiation of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol 2004;
42:133.
23