Metode : Pendaftaran

Pasien yang menerima ventilasi mekanik lalu dipertimbangkan apakah

memenuhi syarat jika mereka memenuhi kriteria berikut: cedera paru akut
atau sindrom. perbandingan tekanan parsial oksigen arteri (PaO2) ke fraksi
oleh oksigen berujung runcing (FiO2) dari 200 atau kurang (karakteristik
menemukan daribsindrom gangguan pernapasan akut) dengan positif akhirexpiraTekanan tory minimal 5 cm air atau PaO2 a: rasio FiO2 300 atau kurang
(karakteristik temuan cedera paru akut) dengan positif tekanan akhir
ekspirasi minimal 10 cm air, radiograf bukti infltrat paru bilateral, dan (jika
diukur) pul- sebuah Tekanan baji monary-kapiler dari 18 mm Hg atau kurang
atau ab yang rasa bukti klinis kiri hipertensi atrium. Pasien dikeluarkan dari
penelitian jika mereka lebih muda dari usia 16 tahun. memiliki bukti edema
paru kardiogenik, edema serebral, atau hipertensi intrakranial; atau memiliki
kondisi klinis yang mungkin
telah kontraindikasi penggunaan posisi tengkurap, seperti pecahan
membangun struktur tulang belakang atau ketidakstabilan hemodinamik
berat.
Studi Populasi
Dari Desember 1996 -Oktober 1999, 152 pasien secara acak ditugaskan
untuk kelompok terlentang dan 152 pasien dengan kelompok tengkurap.
Semua registrasi asien terpenuhi kecuali terdapat 21 yang tidak terdaftar dari
pusat tercatat Desember 1996 hingga Juni 1998. Dari 214 pasien yang
registrasi 106 (49,5 persen) meninggal di unit perawatan intensif. Selama
waktu itu 144 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini, 76 dari (52,8
persen) meninggal di unit perawatan intensif. Dalam kasus 12 pasien (43
manuver) di Kelompok terlentang, keputusan dibuat meskipun random untuk
menggunakan posisi tengkurap karena terlalu keras untuk hipoksemia arteri.
Pada kelompok rentan, masalah logistik, keterbatasan terutama
kepegawaian, yang disebabkan berbagai tingkat ketidak patuhan dalam
kasus 41 pasien, sehingga total 91 periode terjawab dari pronasi selama
periode 10 hari.
Studi Desain dan Pengobatan Protokol
Pasien direkrut dari 28 unit perawatan intensif di Italia dan 2 di Swiss dan
secara acak ditugaskan untuk terlentang atau rawan kelompok. Pengacakan
dilakukan terpusat melalui telepon di 24 jam sehari, 7 hari per minggu secara
dan didasarkan pada permut- sebuah
Algoritma ed-blok, yang memungkinkan stratifkasi menurut unit perawatan
intensif. Pasien dalam kelompok rawan yang terus menerus terus rawan
selama setidaknya enam jam per hari selama 10 hari. Pasien dinilai setiap
pagi saat mereka telentang. Sebuah perubahan dengan posisi tengkurap
dipicu oleh temuan selama penilaian PaO2 a: rasio FiO2 200 atau kurang
dengan positif tekanan akhir ekspirasi minimal 5 cm air atau PaO2 a: FiO2
rasio 300 atau kurang dengan tekanan akhir ekspirasi positif pada Sedikitnya

10 cm air. Para dokter yang merawat pasien di kedua kelompokdiminta untuk

mematuhi pedoman dari Amerika-Eropa Konsensus Konferensi ventilasi
mekanis untuk treatment ventilatory rutin dan tidak mengubah pengaturan
ventilasi selama periode pronasi untuk standarisasi perubahan penilaian
dalam pertukaran gas yang disebabkan oleh manuver.

Tabel 1.

Tidak terdapat perbedaan yang signifkan antar kelompok. Sederhana

akut Fisiologi Score (SAPS) II digunakan untuk menilai keparahan penyakit
dan dapat berkisar dari 0 sampai 194, dengan skor yang lebih tinggi
menandakan risiko kematian yang lebih tinggi dari Cedera paru akut ditandai
dengan rasio tekanan parsial arteri oksigen ke fraksi oksigen inspirasi dari
300 atau kurang. sindrom gangguan pernapasan akut ditandai dengan rasio
tekanan parsial oksigen arteri terhadap fraksi oksigen inspirasi 200 atau
kurang, karena pembulatan, persentase tidak berjumlah 100.

 Table 2.

Tabel 2 menunjukkan nilai-nilai dasar garis utama variabel pernapasan,

serta perubahan rata-rata mereka selama masa studi 10 hari. PaO2: FiO2
yang diperoleh selama pengkajian pagi sementara pasien terlentang, sedikit
meningkat tetapi secara signifkan lebih banyak pada kelompok rentan
daripada kelompok supinasi. Hal ini baik karena untuk peningkatan yang
signifkan di PaO2 dan penurunan yang signifkan dalam FiO2. Volume tidal
meningkat pada kelompok rentan dan
menurun pada kelompok telentang
Gambar 1,.

Gambar 1. Kaplan-Meier Perkiraan Survival di Enam Bulan.

Status di 183 hari dikenal untuk semua tapi tujuh pasien (Empat pada
kelompok rentan dan tiga di kelompok terlentang). Itu Perbedaan
antara kelompok tidak signifkan (P = 0,65 dengan log-rank test).
Komplikasi Terkait Posisi Rawan atau terlentang Pada awal, jumlah
pasien dengan luka tekanan tahap II, III, dan IV menurut klasifkasi dari
Tekanan Nasional Ulkus Penasehat dan jumlah dekubitus per pasien
adalah serupa
pada kedua kelompok

kelompok (Tabel 3). Persentasepasien yang memiliki luka tekanan baru

atau memburuk serupa pada kedua kelompok. Jumlah baru dekubitus
menyerang pasien secara signifkan
lebih tinggi pada kelompok rentan dibandingkan kelompok terlentang selama
periode penelitian 10 hari, sedangkan
angka tersebut ber hari dengan dekubitus per pasien sama dalam dua
kelompok. Seperti yang diharapkan, berat hubungan situs dalam posisi rawan
(dada, tulang pipi,iliac crest, payudara, dan lutut) secara signifkan mungkin
akan terpengaruh pada kelompok rentan (70 dari 188 luka berada di situs
tersebut, dibandingkan dengan 12 dari 102 dalam kelompok terlentang; P
<0,001). Persentase pasien dengan penempatan trakea atau tabung
torakotomi.

Gambar 2. Rata-rata ( SE) Rasio Tekanan parsial oksigen arteri (PaO2)

ke Fraksi Inspired Oksigen (FiO2) sebelum Positioning Rawan (Circles), setelah
Satu Jam (Squares), pada Akhir Periode Pronasi (Segitiga), dan pada pagi
yang Mengikuti hari (Diamonds) selama masa studi 10 hari. Setiap
perhitungan hanya mencakup data dari nilai pasien untuk semua empat
pengukuran yang tersedia. Bar menunjukkan jumlah pasien yang
ditempatkan di posisi tengkurap setiap hari dan nilai untuk semua empat
pengukuran yang tersedia.