Por: Matas San Martn

Prtesis fija N00 06/05/03

Odontologa III ao U. de Chile

La fabricacin de provisionales es una parte de la clnica que deben realizar a diario los profesionales
que se dedican a la prtesis fija.
La mayor causa de consulta por urgencia en prtesis fija (OJO, bien claro que es en prtesis fija no en
odontologa en general) es la fractura de un diente anterior, lo que requiere una reparacin esttica del
problema.
TODO lo que se presentar hoy es un resumen de provisionales adaptado para 3er ao

Provisionales 1

Se habla de diente provisional, de una proteccin temporal, transitoria, etc

Definicin: son artificios que devuelven la corona o parte de la corona (por ejemplo la preparacin perifrica
de la carilla, que es parcial) la totalidad de uno o varios dientes perdidos, en forma temporal mientras se
confecciona el artificio definitivo.
La confeccin de un provisional no es una accin exclusiva de prtesis fija, sino que es una accin que
se realiza en todo el campo de la rehabilitacin.
Pero dentro del mbito de rehabilitacin slo se va a ver el mbito de prtesis fija.
Objetivos de la proteccin temporal:
Proteccin: no se puede hacer la preparacin biolgica y dejarla sin proteccin, porque por razones
estticas el paciente no lo va a permitir, no va a permitir irse con el espacio sin diente (si un paciente
est pololeando y se va con el espacio del diente 8 o 9 sin diente ... hasta ah lleg el pololeo... jaja)
Finalidad esttica
Principios de funcionalidad
Diagnstico
Apoyo psicolgico para el paciente
Otro dato importante: no se habla de pieza dentaria, sino de DIENTE con su nmero, como diente 8 o diente 9,
etc. Es muy importante que se use un lenguaje correcto (pieza segn el Dr. Angulo es un espacio fsico como la
sala, por ejemplo)

Proteccin:

Cuando se habla de proteccin, se est hablando de la proteccin del diente permanente, del
diente vital. Porque cuando se hace el desgaste del esmalte, el diente va a quedar sensible a los cambios
trmicos, mecnicos y qumicos del medio ambiente, por eso se debe proteger no solamente la dentina
expuesta, sino tambin el rgano pulpar, no solamente de los cambios que se acaban de mencionar sino
tambin de la carga y contaminacin bacteriana.
Un provisional tiene una vida til limitada, no es un trabajo definitivo.
Entonces se debe proteger:
1) diente pilar: en cuento a su remanente dentario: dentina remanente, cemento que puede estar
expuesto, como al rgano pulpar si el diente est vital, siempre preocuparse de mantener la vitalidad
pulpar.
2) tejidos periodontales: los tejidos periodontales que el paciente entrega sanos, con un punteado de la
enca, con su color rosado coral plido, no se puede haber inflamacin despus de hacer la
preparacin biolgica o despus de hacer el provisional.
3) dientes vecinos: debe quedar bien hecho el punto de contacto, porque si no se hace, se va a tener el
efecto de empaquetamiento alimentario, por el impacto de alimento por prdida del punto de
contacto, lo que va a provocar la ruptura de la unin epitelial, de las fibras colgenas y por lo tanto el
(NO PROVISORIO!!! Si dicen provisorio delante del Dr. Angulo les va a costar un UNO, porque eso viene de
provisiones de alimentacin, textual del profe)
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inicio de la enfermedad periodontal. Por lo que el provisional debe tener las mismas caractersticas del
diente definitivo, devolviendo forma, anatoma, posicin, tamao, color y esttica, la nica diferencia
que va a tener con el definitivo es el material con el cual est construido, tericamente esa sera la
nica diferencia.
4) dientes antagonistas: nos debemos preocupar que no se produzcan interferencias en los puntos de
contactos. Y se deben proteger a los dientes anteriores de la extrusin (no decir que los dientes se
elongan, ya que se utiliza ese trmino para las cosas que se pueden estirar, y los dientes no se elongan,
se extruyen). Entonces mantener el contacto con los dientes antagonistas para evitar la extrusin de los
dientes antagonistas y no variar el esquema oclusal pre-existente.
Al paciente en los dientes anteriores lo nico que le interesa es la esttica, pero un diente posterior no
es esttico, entonces entra a ser ms importante la funcin de proteccin de los dientes posteriores.
Principales funciones del provisional:
Tener claro que la esttica no es solamente color, sino que es:
Forma
Tamao
Color
Posicin del diente en la arcada, el alineamiento que el diente tenga, posicin con el eje mayor
del diente.
Anatoma dentaria: no solamente la anatoma primaria, que si es un central o un lateral, sino la
anatoma secundaria, es decir, la presencia de surcos y mamelones y caracterizacin que el
diente homlogo pueda tener y la anatoma terciaria (que son conceptos que vamos a ver en
operatoria)
Efectos pticos: para modificar cambios.
El provisional tambin debe devolver la funcin de los dientes perdidos:
No solamente la anatoma oclusal pura, sino la anatoma oclusal funcional, donde no hayan
interferencias.
Anatoma proximal
Puntos de contacto
Oclusin: donde participen eficientemente en las guas de desoclusin, de deslizamiento.
No debe ser un ente esttico, sino debe estar integrado 100% a la funcionalidad.
Debe tener las guas de desoclusin si es un canino, debe tener ausencia de oclusin en los dientes posteriores
en movimientos laterales, no debe tener interferencias de balance y menos de hiperbalance. Todo esto se
debe tomar en cuenta porque la funcionalidad nos va a dar la estabilidad.
Diagnstico: la confeccin de un provisional nos sirve para evaluar el espacio, porque de repente hay
espacios que estn disminuidos de tamao y no sabemos si en este espacio debemos colocar 2 premolares o
tres premolares o un premolar y un molar, etc. Tambin para evaluar el largo del diente que se va a colocar si
est correcto o no. La mejor corona no es la mejor funda, sino la corona que se ve como diente, lo ms
natural.
Entonces el diagnstico sirve para evaluar:
Tamao
N de dientes
Posicin de los dientes
Evaluar los espacios
Evaluar los contornos gingivales: como va a quedar en relacin a la enca
Oclusin y/o desoclusin: si est correcta o no, si se debe mejorar, si hay que dar una mejor curvacin
del arco
Color
forma
Funcin sicolgica del provisional:
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devuelve autoestima
integra al paciente
confianza
ya que hay un estudio que la prdida de un central superior, que representa el 1 o 2% del cuerpo total del
individuo, representa para el paciente como haber perdido el 40% del cuerpo, entonces el paciente se anda
tapando la boca. Al poner el provisional le estamos devolviendo la autoestima al paciente, le devolvemos la
confianza, en el fondo lo reintegramos al medio.
Cuando ya se tiene confeccionado el provisional, correctamente terminado, ya tenemos lista la preparacin,
entonces ya tenemos hecho el 80% del trabajo clnico, por lo tanto lo que queda es hacer el mtodo
indirecto, mandarlo al laboratorio y que haga la corona.
Las tcnicas para hacer un provisional depende de:
ubicacin del diente: si es anterior o posterior
n de dientes
tipo de prtesis fija: PFP o PFU
integridad del diente
Por lo que no se tiene una tcnica para confeccionar provisionales, sino que existen varias tcnicas aplicadas
segn el caso clnico.

Confeccin de un provisional:

Lo primero antes de hacer cualquier cosa se debe tener la radiografa del

paciente, nunca metan mano en la boca de un paciente sin tener una radiografa previa.
Se necesitan los siguientes materiales:
instrumental de desobturacin: en la escuela se ensea a desobturar los conductos tratados
endodonticamente con instrumentos calientes, no con instrumentos rotatorios, para evitar el riesgo de
una posible fractura radicular, lo que significara la prdida del diente. En la escuela se deben seguir las
siguientes reglas para la desobturacin del conducto, 1 aislamiento absoluto (goma dique y clamp), si
no se puede, se hace con aislacin relativa y 2 se desobtura con instrumento caliente. El instrumento
rotatorio solo se utiliza para preparar el conducto no para desobturarlo.
Acrlico
Dientes de acrlico cuando son necesarios
Fresones para trabajar el acrlico
Espigas preformadas o alambre de acero de 0,8mm de dimetro. Quien sea sorprendido utilizando una
espiga que no sea preformada de acero o de alambre de acero al 0,8, que la haya hecho de clip o
de corchete tienen un UNO, no se permiten espigas que no sean lo suficientemente resistentes para
soportar el trabajo masticatorio.
Cinta de articular y no papel de articular, el espesor de la cinta debe ser de 10-11-12-13-14 micrones
Elementos de pulido: no usar los famosos discos soflex de operatoria, los soflex son para pulir
restauraciones clases III o clases IV, en prtesis fija se utilizan gomas de pulido, nosotros trabajamos en la
mano, no como en operatoria que trabajan en boca, nosotros probamos, ajustamos y chequeamos,
por lo que es ms fcil y rpido pulir con una goma.
Cemento provisorio
Vaso dappen
Alicates
Elemento de corte
Tcnicas de confeccin de un provisional:
Directas: se utilizan dientes para prtesis que vienen preformados, hechos de acrlico de
autopolimerizacin, de fotopolimerizacin o estampado ms acrlico. Al usar esta tcnica hay que
tener en cuenta que deben tener gran variedad de formas, tamaos y colores de dientes distintos. Lo
ms comn es el color de acrlico marche n 46 (80% de los pacientes)

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Indirectas: son tcnicas de laboratorio, se mandan modelos de trabajo y en el laboratorio construyen

los provisionales de acrlico de termopolimerizacin o de fotopolimerizacin o colados metlicos que se
usan mucho en implantes. En estos provisionales solo se debe ajustar los puntos de contacto proximal y
ajustar la oclusin, y no hay que rebasar ni rellenar.
Mixtas: se utilizan provisionales de laboratorio. Se hace un modelo de trabajo, se hacen preparaciones
simuladas (en el modelo), luego por una tcnica de encerado se manda a hacer un provisional de
termopolimerizacin, que tienen mejor soporte mecnico, para posteriormente realizar las
preparaciones reales en boca. Entonces viene una preparacin del laboratorio con color, tamao y
adaptada a las preparaciones reales. Pero se deben hacer los rebasados en boca. Esta tcnica se
utiliza principalmente en PFP y en casos mltiples de 4 a 5 dientes a partir de un encerado diagnstico.

Imagen de un espacio de un paciente que corresponde a 2 PM, entonces se evala si en este espacio se
coloca 1PM y 1M o se ponen 2PM grandes o 3PM, entonces con la tcnica mixta se prueba esto y el paciente
decide cual le gusta ms.
Preparaciones simuladas para PFP, se tallan, se delimitan y se manda al laboratorio y se obtiene un provisional
de termopolimerizacin que va a tener que ser adaptado en boca.
Caractersticas de un provisional
Debe ser construido en un material estable
Que tenga buena estabilidad dimensional, funcional y esttica.
Que mantenga una superficie con resistencia al desgaste (porque no se puede permitir que por
colocar un diente provisional el diente antagonista se destruya), masticacin y deslizamiento
Debe ser modificable, es muy importante, ya que se est trabajando con pacientes que estn
teniendo cambios fisiolgicos. Ej. paciente con enfermedad periodontal y adems tuvo accidente y
fractura de los dientes, por lo cual se deban adaptar los provisionales a las distintas situaciones del
paciente.
Los provisionales pueden ser de termopolimerizacin o autopolimerizacin dependiendo de las caractersticas
requeridas en cada caso, si se necesita de mayor resistencia es mejor utilizar un provisional de
termopolimerizacin.
Eso de hacer un provisional feo para que el paciente vuelva es FALSO, se debe explicar al paciente todos los
pasos a seguir, explicarle las razones por qu ese diente no se puede mantener por ms tiempo en boca, etc.
Y si uno devuelve en forma satisfactoria la esttica sirve para el raport y aumenta la confianza que deposita en
nosotros ese paciente, adems de ser un reflejo de lo que somos como profesionales y as el paciente se hace
una idea de cual va a ser el resultado final.
Tener claro que todo trabajo odontolgico requiere tiempo, y los provisionales no se hacen en 5 minutos en la
sesin, se deben construir media o 1 hora antes de la sesin con el paciente, esto por respeto al paciente.
Adems no se permiten provisionales toscos.
Despus de hacer el provisional se debe adaptar por medio del rebasado (el profe recomienda el acrlico
duralay). Se puede obtener un provisional por medio de la impresin previa al desgaste del diente, con
silicona, luego se debe hacer un desgaste o espaciado y se realiza el rebasado con el acrlico en estado
plstico para que escurra, finalmente debe ser bien pulido con Gomas de silicona para pulir (goma azul) para
que no se acumule placa bacteriana. Se obtiene un provisional a partir de un estampado.(al profe no le gusta
esta tcnica porque es muy difcil adaptarlo)
El provisional debe mantener los contornos fisiolgicos:
Los contornos tienen funcin de proteccin del margen gingival, de la papila interdental de las caras
interproximales, por lo tanto hay que devolver los contornos en relacin a la anatoma del diente (hay que
saber perfectamente la anatoma de forma y dimensiones de centrales, laterales, PM y M).
El provisional debe devolver los puntos de contacto, para impedir el empaquetamiento alimentario, debe
permitir el paso del cepillo interdental o la seda dental para realizar las tcnicas de higiene.
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El provisional debe dar proteccin pulpar y periodontal.

Por ltimo se muestra una secuencia de la preparacin de un provisional
1) se toma impresin, para hacer la tcnica de estampado
2) fresa tronco-cnica se marcan las guas vestibulares de desgaste (dimetro de la fresa de 1,4 a 1,2 mm,
entonces se debe introducir todo el dimetro de la fresa, pensando que se va a realizar una corona
perifrica que necesita un desgaste de 1,5 a 2mm) y luego hace el desgaste de toda la cara.
3) marcas de desgaste en la cara incisal
4) desgaste interproximal, donde se utiliza la fresa de aguja para abrir el punto de contacto y se debe
proteger el diente vecino con una banda matriz.
5) Se desgasta la cara palatina (en dientes anteriores debe ser cncava)
6) Se retoca la terminacin cervical, en este caso fue un chamfer anterior y un hombro recto biselado por
palatino.
7) Se coloca acrlico en etapa plstica en la impresin, esta se lleva a boca y se obtiene una matriz
8) Luego se rebasa en boca, hasta que se obtenga el contorno bien delimitado de la preparacin
Secuencia en un paciente de 4 ao: tena una corona ceramo-metal con un margen metlico muy visible y
quera cambiarse la corona.
1) radiografa previa, donde se observa una corona a espiga en un conducto endodnticamente
tratado, donde la espiga de la corona es mucho ms corta de lo recomendado. Se va a hacer un
desgaste de la corona y no una extraccin de ella, ya que si se trata de sacar se puede provocar una
fractura. Entonces se le explica al paciente lo que se va a hacer y hay que garantizarle al paciente
que todo est bien.
2) con fresa redonda se elimina la porcelana
3) se busca de manera perifrica el mun metlico (si no se encuentra es porque es una corona total de
sustitucin).
4) Si se llega a metal se cambia a una fresa especial para metal y se desgasta todo el hombro y se
transforma la corona en un mun.
5) Con fresa de diamante se talla la preparacin biolgica propiamente tal
6) Se utilizan dientes de prtesis, se desgasta toda la cara palatina de los dientes de prtesis, ya que se
utiliza solo la cara vestibular y el resto se rellena con acrlico de autopolimerizacin.
7) Se verifica longitud y ancho correcto del provisional
8) Se prepara acrlico de autopolimerizacin
9) Se coloca vaselina lquida en la preparacin
10) Se lleva a boca la preparacin y debe ser removida y reinsertada constantemente, cosa que no
polimerice en boca, porque siempre el acrlico va a ir a ocupar los espacios interproximales en forma
retentiva
11) Se retiran los excesos una vez polimerizado
12) Espaciado interior
13) Rebasado con acrlico en etapa plstica
14) Se rellena el espacio del provisional
15) Se reinserta en posicin
TODO RELLENADO REQUIERE UN ESPACIADO PREVIO

16) una vez polimerizado se delimita el contorno perifrico, si no est bien delimitado hay que volver a
rebasar
17) cementacin con cemento temporal
LA CLAVE NO ES TRABAJAR CON ACRLICO EN ETAPA GRANULOSA, NI EN ETAPA FILAMENTOSA, SINO EN ETAPA
PLASTICA PARA QUE ESCURRA.
PD: el profe recomienda el libro de CARVAJAL para estudiar provisionales e impresiones!!!
Algunos se llenan de miedo y desesperanza ante las amenazas y problemas y no se dan cuenta que ellos mismos tienen toda la
capacidad de enfrentarlos. Aprovechemos los retos de la vida para crecer y no para temer

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