Instituto de Estudios Superiores en el Estado

Maestra en Ciencias del Aprendizaje

Diseo instruccional
1.- En su familia hay algn paciente con
diabetes mellitus tipo 2?
Si
(
)
No
(

2.- En caso afirmativo, recibe tratamiento

mdico?
Si
(
)
No
(

3.- Qu alimentos consume de manera

frecuente?
Carne ( )
leche (
) huevo ( )
Verduras ( ) refresco ( ) embutidos ( )
Agua simple (
) pan y tortillas (
)
4.- Realiza alguna actividad fsica con
regularidad?
Si
(
)
No

5.- Ha aumentado la talla de su ropa en los dos

ltimos aos?
Si
(
)
No
(
)
6.- Sexo
F
(

Edad ________________