UNIVERSIDAD NACIONAL

TORIBIO RODRIGUEZ DE
MENDOZA DE AMAZONAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGA

MONONUCLEROSIS
JIMENEZ CABRERA, Marianet Briceyra

HISTORI
A

El trmino de Mononucleosis
infecciosa fue introducido por Emil
Pfeiffer en 1920. Se describi como
un sndrome caracterizado por
fiebre, linfadenomegalias,
cansancio y leucocitosis en seis
pacientes.
Pero en 1968, fue Henle quien
demostr que el VEB era el agente
etiolgico de los sndromes
mononuclesidos (SMN) asociados
con la presencia de anticuerpos
heterfilos.

MONONUCLEOSIS

Infeccin viral aguda que se transmite por

la saliva, el contacto sexual y las
transfusiones sanguneas.
Afecta a todos los grupos etarios, aunque
mas a los adolescentes. Las causas mas
comunes son el virus Epstein Barr (EB) y el
citomegalovirus(CMV), ambos de la familia
herpes virus. La mayora esta expuesta al
CMV desde los primeros aos de vida y la
infeccin es asintomatica, por tanto, es
muy difcil controlar su diseminacin.

Introduccin
La MNI es un sndrome clnico
causado por el virus de Epstein Barr
(EBV) que es muy comn en
adolescentes y nios. (La mayor
incidencia se da entre los 10 y los 19
aos ).
Ms del 90% de los adultos a escala
mundial han sido infectados por el
EBV y portan el virus a lo largo de su
vida.
Se asume que aquellos que no se
infectaron durante la niez se
contagian en la adolescencia a travs
de los besos , y comnmente a la
mononucleosis se le conoce como la
enfermedad del beso.

Etiologa y Fisiopatologa
El VEB es un herpes virus que infecta
sobre todo a las clulas nasofarngeas del
hombre y a los linfocitos B , en los que
induce la secrecin de inmunoglobulinas .
Entre stas se producen anticuerpos
heterfilos (reaccionan frente a hemates
de carnero y los aglutinan, prueba de PaulBunnel).
Ms del 90% de los adultos presentan P-B
positivo en la evolucin de la MNI, en los
nios el 60%.

Epidemiologa

La infeccin por VEB es de distribucin mundial.

El 95% de los adultos tienen anticuerpos frente a
este virus.
La infeccin se adquiere a edades tempranas,
aunque en la infancia es subclnica.

La MNI clnicamente manifiesta se observa en

adolescentes y adultos jvenes ( de 15 a 25 aos).
Hay escasa incidencia en la poblacin negra.
El grado de contagiosidad es escaso. Se transmite
en forma directa de la persona infectada
(sintomtica o no) a la susceptible, por contacto
ntimo a trasvs de la saliva, por lo que se conoce
como enfermedad del beso.

Cuadro Clnico

Fiebre alta
Irritacin de garganta
Adenomegalia cervical
Malestar general
Fatiga
Anorexia
Mialgias o rigidez

Cuadro Clnico
Examen fsico:
Hepatoesplenomegalia.
Sensibilidad a la palpacin del hgado y bazo.
Erupcin cutnea.
Complicaciones:
Infeccin secundaria de orofaringe.
Ruptura del bazo.

Diagnstico
Linfocitos anormales o atpicos en la
sangre perifrica que pueden
permanecer de 2 a 8 semanas.
Deteccion de anticuerpos para CMV
por elisa positiva .
Los anticuerpos heterofilos de PaulBunell diagnostican la enfermedad.
Elevacion de las aminotransferasas.

Tratamiento
Descanso por un mes.
Analgsicos sistmicos y
tpicos para aliviar el dolor
farngeo.
Prednisona 30 mg/d.

Caso Clnico
Paciente adolescente con astenia, fiebre, odinofagia,
erupcin y adenomegalias.
Paciente de 18 aos, sexo masculino, que desde hace 15 das se
encontraba enfermo. Su enfermedad comenz con astenia y cefalea,
agregndose posteriormente sensacin febril y dolor de garganta.
Durante esos das disminuy el apetito pero no perdi peso. En la ltima
semana fue visto por un mdico que le dijo que tena faringitis, le indic
amoxicilina oral y le solicit exmenes paraclnicos. Cinco das despus
not la aparicin de una aparicin de una erupcin generalizada,
ligeramente pruriginosa. No se observ lesiones genitales y no us
drogas. Neg contacto con animales y personas enfermas. Viva en zona
urbana de la ciudad con sus padres y sus hermanos, donde las
condiciones sanitarias eran buenas. Estudiaba y trabajaba como cajero de
un supermercado.

Del examen fsico se destac: buen estado general, temperatura axilar

de 38,8C, piel y mucosas bien coloreadas, erupcin generalizada, con
predominio en tronco, constituda por elementos mculopapulares de 5
mm, no confluyentes. Faringe congestiva con escaso exudado
blanquecino, petequias en paladar blando.
Adenomegalias de 0,5 a 1,5 cm cervicales posteriores y anteriores,
sensibles a la palpacin. Adenomegalias de 0,5 cm en regiones
supraepitrocleares y de 1 a 2 cm en axilas. Bazo palpable a cm del
reborde costal. Resto del examen normal.
Exmenes paraclnicos:
- Hemoglobina 14 g/dl, hematocrito 42%
- Leucocitosis 36.000 /mm3, linfocitos 74%, mononucleares 6%,
algunos linfocitos hiperbasfilos, plaquetas 120.000 / mm3.

VSG: 34 mm.
Funcional heptico: bilirrubinas totales 1,20 mg/ dl, GPT 156 MUI/
ml, FA 310 MUI/ml.
Orina : normal.
Radiografa de trax: normal.
Preguntas:
1.Cul es el diagnstico de la afeccin de este enfermo?
2. Qu exmenes solicitara para confirmar la etiologa del
sndrome?
3. Cul es su pronstico?
4. Qu informara al enfermo y a su familia con los datos
aportados hasta el momento?
5. Lo tratara ambulatoriamente o piensa que hay algn motivo
para su internacin hospitalaria?
6. Existe alguna complicacin o puede haberlas en el futuro?

7. Qu tratamiento indicara?
8. Es necesario el aislamiento?
Por la asociacin de fiebre prolongada, faringitis y
adenomegalias se sospech un sndrome mononucletico , lo
que fue confirmado por leucocitosis elevada y la presencia de
linfocitos hiperbasfilos.
Por tratarse de una enfermedad benigna y sin
complicaciones se decidi no ingresar al enfermo y completar
su estudio y tratamiento de forma ambulatoria.
Se le indic reposo y tratamiento sintomtico solicitndose
los estudios serolgicos necesarios para conocer la etiologa del
sndrome : bsqueda de anticuerpos para el virus de Epstein
Barr, CMV, VIH y toxoplasma. Tambin se pidieron marcadores
virales de hepatitis A, B y C.
El test de MNI result positivo , estando ausentes los
anticuerpos relacionados con los otros grmenes.

El cuadro clnico que presenta el enfermo es la forma tpica

de presentarse la MNI, no existiendo ninguna complicacin
de la misma. La esplenomegalia , plaquetopenia y las
alteraciones hepticas son frecuentes en este sndrome ,as
como las petequias del paladar que incluso ayudan al
diagnstico.
El aislamiento no est justificado por ser un virus frgil y que
para su transmisin necesita un contacto prximo, la MNI es
una enfermedad benigna y autolimitada.

Bibliografa
www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/mononucleo
sis.htm
www.infecto.ed
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
LXVI (587) 73-77; 2009
http://www.lookfordiagnosis.com
Alimentos buenos Alimentos dainos. Readers Digest
Selecciones. Madrid 1997. pg 272.
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mononucleosisinfecciosa/
Medicina Interna. Farreras/Rozman. 14 ed. Ediciones
Harcourt. S A Dep Legal. B-13.514-2000. pg 2813 y ss.
http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema6/mononucl
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www.youtube.com/watch?v=7TUVh1qLDgk