SEMIOLOGA

Introduccin:
La psicopatologa es un campo heterogneo, coexisten en ella discursos
provenientes de la psiquiatra, la psicologa, el psicoanlisis y las
neurociencias.
Desde la segunda mitad del siglo XIX surge el objetivo de clasificar las
enfermedades mentales. La nomenclatura introduce un orden, ubica cada
patologa con relacin a s misma y a otras generando un sistema. El criterio
descriptivo es el privilegiado por la psiquiatra clsica, basndose en la
observacin del comportamiento del enfermo, traduciendo posteriormente
ste en la descripcin de signos (observables por el mdico) y sntomas
(relatados por el paciente), los cuales agrupados conforman entidades
nosolgicas y stas a su vez tienen diversas presentaciones y subdivisiones
presentando un sistema clasificatorio. El objetivo es lograr el uso y manejo
de un lenguaje comn para la prevencin, el tratamiento y el pronstico de
enfermedades mentales.
Los sistemas de clasificacin ms utilizados actualmente son el DSM IV y el
CIE 10.
La Semiologa clnica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la
identificacin de las diversas manifestaciones patolgicas (sntomas y
signos) para interpretarlos y reunirlos en sndromes.
Un sndrome es un conjunto de signos y sntomas que aparecen
temporalmente en muchas personas. Un trastorno se puede hacer visible
gracias a la presencia de un sndrome. Existen sndromes conductuales o
psicolgicos asociados a un malestar subjetivo o a una incapacidad
(alteracin de una o ms reas funcionales).
Durante la entrevista al paciente, aplicando la semiologa se intenta llegar a
un diagnstico.
Para facilitar el diagnstico y la clasificacin distinguimos distintos ejes:
Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o
tratamiento (todas las categoras del DSM IV excepto los trastornos de
personalidad).
Eje II. Trastornos de la personalidad y retraso mental.
Eje III. Trastornos y estados fsicos.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto. (Escala GAF)
La entrevista en psicopatologa:

La entrevista se divide en las siguientes etapas: preentrevista, inicio,

desarrollo, cierre, postentrevista.
La preentrevista incluye los datos que tenemos del paciente previos a la
entrevista, por ejemplo, aportados por terceros.
En el inicio es importante mirar al paciente, ya que su presentacin fsica
dice muchas cosas de l. Tambin debemos estar atentos a como ingresa el
paciente al lugar donde se realizar la entrevista, a como comienza a
hablar, a que transmiten su mirada y sus gestos. En el contexto del
encuentro con el paciente, es tarea del clnico indagar, escuchar y
decodificar el discurso del paciente, ya que ste muchas veces desconoce
su enfermedad y no llega a la consulta con conflictos, sino con sntomas.
En el desarrollo de la entrevista debemos recoger algunos datos que son
importantes para entender lo que le pasa a un paciente. Estos son datos
filiatorios (su nombre es importante para su identidad. Debemos observar si
el paciente se presenta con nombre y apellido, o si presenta algn apodo.
Tambin es necesario preguntar su edad, ya que algunas enfermedades
comienzan en edades determinadas); ncleo familiar (importa si el paciente
vive con su familia de origen, demostrando falta de independencia, o si por
el contario, logr formar su propia familia, lo cual habla de ciertos logros del
sujeto y de cierta adaptabilidad al medio); nivel de educacin (importa
indagar cmo fue su paso por las instituciones formales); motivo de ingreso
y enfermedad actual (indagar los sntomas y signos de la enfermedad de
acuerdo a la jerarquizacin que hace el paciente de su sufrimiento).
Tambin debemos explorar los antecedentes de su enfermedad, aspectos
biogrficos y las diferentes reas semiolgicas: conciencia,
pensamiento, percepcin, afectividad y conductas.
El campo de la conciencia se relaciona con el grado de lucidez del paciente.
Para esto se debe indagar sobre su orientacin temporoespacial y sobre la
conciencia sobre s mismo y su historia. Explorar el pensamiento implica dar
cuenta de sus caractersticas (pobre, rico, concreto, abstracto, lgico,
mgico) de su contenido, es decir, que ideas pueblan la mente del paciente
(delirantes, fbicas, obsesivas, erticas, de muerte, etc.) y de los aspectos
formales del pensamiento como la semntica. Cuando hablamos de
afectividad nos referimos a todos los matices del deseo, placer y dolor que
entran en la experiencia sensible en forma de sentimientos vitales,
emociones o humor (es fundamental estar atento a la variacin de los
estados emocionales del paciente a lo largo de la entrevista por ejemplo,
si cuenta un evento doloroso como si no le afectara, o en qu momentos
manifiesta alegra u odio-). Las conductas o pragmatismos son las
conductas que engloban el comportamiento del sujeto en su cotideanidad
(las conductas basales son las referidas a la alimentacin y el sueo,
mientras que las complejas remiten al trabajo, la sexualidad y los vnculos).
Para diagnosticar un sujeto es importante conocer su desempeo, su vida,
cmo se conduce habitualmente, cules son sus orgenes y cmo se produjo

el malestar. El paciente es un mundo a descubrir que viene con su padecer

portando marcas y vicisitudes de lo que ha sido su vida. Saber de l es una
tarea que el clnico tiene que emprender, para lo cual utiliza la observacin,
el interrogatorio, la interpretacin, la confrontacin y su intuicin. Se tratar
que el paciente nos cuente de los distintos niveles de implicacin y si no es
posible se debe recurrir a terceros para obtener informacin o verificar la
veracidad de lo relatado por el individuo.
Presentacin del paciente:
El clnico debe jerarquizar la mirada y enfocarse en un anlisis minucioso del
aspecto general del paciente: se trata de la observacin de los signos. Es
decir, un primer nivel del diagnstico sera de observacin y descripcin del
paciente.
Debemos observar cmo se presenta el paciente a la entrevista: slo,
acompaado, si tiene o no medidas de contencin, si se muestra
desconfiado, etc. Al ingresar al lugar donde se realiza la entrevista se debe
observar su aspecto general (si se lo ve cansado, adelgazado, envejecido, si
presenta una forma extraa de caminar, etc.).
Luego debemos observar su alineo o aseo: el descuido y la suciedad son
caractersticos de algunos cuadros como las demencias o las esquizofrenias.
Otras veces un cuidado obsesivo puede ser parte de una neurosis obsesiva
o una histeria. Tambin debemos observar cmo se conduce en el
encuentro: su actitud con el entrevistador, si su conducta se corresponde
con lo socialmente esperado.
El paciente expresa a travs de su rostro, por esto debemos mirar sus
facies, esto nos dar informacin sobre su humor. Podemos ver en l
tristeza, desconfianza, bronca, etc. Lo importante es observar la fijeza,
repeticin o plasticidad de estas expresiones. No es lo mismo si presenta
una facie al principio de la entrevista y sta va variando o si se mantiene
durante todo el proceso. Asimismo, la variabilidad se debe observar en su
cualidad y frecuencia, pues si el cambio es paulatino da cuenta de los
recursos adaptativos del paciente, pero si es demasiado intenso, puede
corresponderse con una psicosis delirante aguda.
El clnico debe observar la mmica del paciente en relacin a lo cuantitativo
(si se presenta hipermimia, caracterstica de la mana, o hipomimia,
caracterstica de los cuadros melanclicos) y en relacin a lo cualitativo
(risas inmotivadas, animias, paramimias, que pueden estar vinculadas a
demencias o esquizofrenias). La gestualidad es la actitud corporal, puede
ser normal o discordante: tener estereotipias (movimientos involuntarios,
repetitivos y simples) o manierismos (movimientos parsitos que aumentan
la expresividad del gesto, tpicos de la esquizofrenia).
El lenguaje es la expresin misma de los estados de nimo y del juicio, se
deja ver en su estilo, sintaxis y participacin en la construccin del
pensamiento, ya que es nuestra forma de comunicacin por excelencia.

Semiologa de las conductas:

Nos interesan todas las manifestaciones del paciente pasibles de ser
observadas. Un fenmeno observado, al tiempo que es un sigo que produce
una persona y nos habla de sta, tambin es un signo que adquiere un
significado puntual de acuerdo a la personalidad que lo produce, la historia
vital del sujeto y el contexto. Se trata de dos momentos diferenciados: el del
registro de los fenmenos y el de la asignacin de significado de acuerdo a
las distintas variables intervinientes. Una de las variables ms importantes
est en la voluntad de accin, debemos diferenciar entre el carcter
premeditado y el impulsivo de las conductas, pues es distinto el significado
de una accin planificada a otra que sea el resultado intempestivo de una
pulsin inconsciente irrefrenable.
Cuando hablamos de una conducta normal, referimos a una conducta
esperable. Sin embargo, debemos tener en cuenta que no todo
comportamiento por ser aceptado culturalmente debe ser aceptado como
normal por esta ciencia, ni todo comportamiento resistido por la cultura
debera ser admitido como anormal. No se trata de aplicar arbitrariamente
nuestra idea de normalidad a un sujeto, pero tambin debemos evitar
relativismos extremos que terminan siendo perjudiciales. A la hora de
entrevistar un paciente es importante valorar la individualidad de un sujeto
y la originalidad de su particular existencia. Lo normal y anormal se nos
presenta como un continuo y es difcil establecer donde est la
diferenciacin. Se usan criterios vinculados a la adaptabilidad y
funcionalidad del sujeto, sin embrago estos tampoco deben ser tomados
como absolutismos, sino como elementos de valor clnico a los cuales hay
que atribuirles un significado caso a caso. Tambin se toman en cuenta
criterios situacionales y evolutivos.

Conductas basales:

Son las conductas que se relacionan con el rea corporal.

- Sueo: La homeostasis humana necesita de la alteracin de sueo y
vigilia. La falta de sueo en cualquier persona puede llevarla a un cuadro de
confusin mental con alucinaciones acstico-verbales y a un estado
paranoide. Las principales alteraciones del sueo son el insomnio, la
hipersomnia y las parasomnias (comportamientos que se dan cuando el
sujeto est dormido, como si estuviera despierto).
El insomnio puede ser una manifestacin de ansiedad, estrs o inclusive
estar anunciando en el caso de pacientes con psicosis una reagudizacin. La
hipersomnia se asocia con apata y desinters. No slo implica dormir por
largos perodos, sino que tambin tener perodos de somnolencia con
dificultad para mantener el estado de vigilia durante el da. Dentro de las
parasomnias se destacan el sonambulismo y el terror nocturno
(sonambulismo que llega a conductas extremas motoras impulsadas por un
intenso miedo).

A la hora de indagar sobre el sueo no se debe perder en cuenta el

contexto, importan todas las conductas del dormitorio, como transcurrir
todo el da acostado en la cama o la claustromana, que consiste en no salir
del dormitorio.
-Alimentacin: Si bien comer es un acto bsico para nuestra supervivencia y
de aparente simpleza, cuando existen desvos en el equilibrio psicolgico de
una persona, el mismo tiende a presentar alteraciones en su natural
ejecucin. La alimentacin y sus variables acompaan por lo general
distintos cuadros relacionados con la esfera del humor y tambin cuadros
donde la ansiedad juega un papel preponderante.
La anorexia nerviosa se caracteriza por una restriccin alimentaria que tiene
por objetivo adelgazar y no implica una disminucin del apetito. La bulimia
nerviosa se caracteriza por comer en forma impulsiva alimentos en
cantidades muy superiores a lo que comen las dems personas, viene
acompaada de un segundo movimiento de conductas compensatorias
como la provocacin del vmito o el exceso de ejercicio fsico. La hiperfagia
implica comer en exceso como resultado de situaciones estresantes o
traumticas, generando obesidad en el sujeto.
Existen anorexias nerviosas de tipo: traumtico, neurtico o transicional.
Asimismo existen anorexias histricas, fbicas-obsesivas, esquizoides y
asociadas a depresiones. Es importante indagar el rechazo de la comida
porque muchas veces ste tiene que ver con la situacin social de comer y
no con la comida. Podemos encontrarnos con personas para quien comer
con otros puede ser una situacin estresante y de ansiedad. Otras veces el
rechazo puede tener que ver con la idea delirante de ser envenenado
(psicosis) o con el miedo al contagio de alguna enfermedad (neurosis
obsesiva).
- Funciones excrementicias: las conductas anormales en ste rea son la
eneuresis (emisin no controlada de orina), la encopresis (emisin no
controlada de materia fecal) y la coprofagia (ingesta de la materia fecal
propia). En estados regresivos de esquizofrnicos y en estados confusodemenciales se pueden ver alteraciones en las funciones excrementicias
que no son de origen orgnico como defecar en lugares inapropiados. La
coprofagia debe diferenciarse de la coprofilia que es un fetichismo donde el
objeto erotizado son las heces. En el otro extremo, la existencia de rituales
de limpieza vinculadas a la defecacin o miccin se pueden dar en
neurticos obsesivos o personas hipocondracas.

Conductas complejas:

- Pragmatismos ocupacionales: lo ocupacional incluye tanto los estudios

como la actividad laboral remunerada y honoraria. Nos habla de nivel
intelectual, de adaptacin, organizacin, energa vital, iniciativa y
perseverancia.

En referencia a los estudios es importante conocer no slo que nivel alcanz

el paciente sino como fue el proceso. La repeticin de aos puede tener
causas y/o consecuencias psicolgicas. Hay personas que comienzan
muchos cursos con marcado entusiasmo y los abandonan, piensan que los
beneficios que sta actividad les va a aportar le dar significado a sus vidas,
sin embargo, ante las primeras dificultades pierden el entusiasmo. Esto es
muy comn en trastornos borderline de la personalidad.
En referencia a lo laboral tambin es importante conocer el desarrollo de la
persona en este campo y no slo en la actualidad. Alguien que mantiene un
trabajo durante un perodo de varios aos demuestra estabilidad, mientras
que alguien que cambia de trabajo permanentemente puede tener
problemas vinculares, incapacidad para sostener la demanda energtica de
un trabajo, problemas con las normas, sentimientos de vaco, variabilidad
del humor, etc. Hay personas cuyos rasgos de personalidad no les facilitan
su adaptacin a tareas laborales, sobretodo cuando ests implican trabajo
en equipo o respetar normas y jerarquas. Una persona con trastorno de
personalidad narcisista tendr problemas con la autoridad, una persona con
trastorno antisocial difcilmente pueda cumplir con las normas. Los
trastornos de personalidad de tipo A presentarn dificultades para trabajar
con otros, por las caractersticas de desconfianza, las personas con rasgos
evitativos y dependientes tendrn dificultades para trabajar en puestos muy
visibles o que requieran tomar decisiones.
En el caso de psicosis esquizofrnica, lo laboral va a estar marcado por un
bajo rendimiento, debido al pobre nivel energtico y la posible
desorganizacin. Es comn que abandone trabajos por no poder cumplir con
horarios y demandas. Los trastornos en la esfera del humor tambin
pueden tener un impacto severo en los pragmatismos laborales, sobretodo
cuando pensamos en el polo depresivo.
-Pragmatismos sociales: los pragmatismos sociales implican la capacidad
para relacionarse con las diferentes personas de nuestros distintos crculos
de interaccin. Implican un saber actuar y comportarse, as como una
capacidad de empata para establecer vnculos.
Indagar sobre las relaciones de un sujeto nos dar elementos de su
personalidad as como tambin puede marcar puntos de quiebre. Estos
quiebres pueden darse muchas veces por el inicio de una psicosis, as como
tambin por trastornos del humor. Tambin una persona con un trastorno de
ansiedad generalizada puede ver disminuida su vida de relacin por sus
conductas evitativas (que aplica con el fin de disminuir la ansiedad). La
dificultad en los vnculos tambin es una caracterstica de los trastornos de
personalidad.
En referencia a la psicosis, la tendencia al autismo y a la retraccin social
pautarn un antes y un despus en los pragmatismos sociales. Si bien en las
historias de los pacientes psicticos, una cierta introversin y retraccin se
encuentran comnmente en el carcter previo a la irrupcin de la

enfermedad, una vez que sta se manifest, dicha retraccin se consolida y

llega a extremos. Muchas personas con esquizofrenia transcurren sus das
centrados en sus pensamientos, lejos del contacto con el otro, ya que el
enclaustramiento se da en forma frecuente. Este retraimiento extremo se
relaciona con los sntomas negativos: la astenia, apata, abulia y falta de
iniciativa.
Dentro de los pragmatismos sociales, constituir una pareja estable es un
factor muy importante. Nos habla de una mayor capacidad para empatizar y
a su vez de la posibilidad de salir de una postura egocntrica. Generalmente
los psicticos slo pueden formar pareja con otras personas que tambin
tienen trastornos mentales.
-Relacionamiento familiar: el relacionamiento familiar sienta las bases del
relacionamiento social general. Los vnculos familiares ofrecen el modelo
bajo el cual una persona establece otros vnculos, sea un modelo a imitar o
a evitar. Debemos indagar tanto los aspectos histricos del relacionamiento
familiar como el funcionamiento actual de la familia, ya que el
funcionamiento y la comunicacin de la familia puede encontrarse
relacionado a la etiologa del padecimiento del sujeto. Tanto pacientes
neurticos como esquizofrnicos quedan muy fijados a sus experiencias
familiares, incluso en el caso de los segundos, la irrupcin de la enfermedad
puede mostrar como signo temprano una actitud conflictiva con uno de los
padres o hermanos, estando el enclaustramiento relacionado con esto.
-Pragmatismos sociales en la actividad regular y transitoria: La capacidad de
un sujeto para operar socialmente en circunstancias de la vida cotidiana es
un tema de relevancia, nos habla de un criterio de funcionalidad en la
sociedad, ms all del establecimiento o no de relaciones permanentes.
Indagar si el sujeto puede hacer un trmite, ir a una reunin o ir al cine, nos
habla de su personalidad y de que tan afectados estn sus pragmatismos
sociales. Por ejemplo, hay personas que tienen relaciones estables con
pares, familia o incluso han tenido pareja. Podemos pensar que sus
pragmatismos sociales son buenos. Sin embrago, indagando ms podemos
encontrarnos con que tiene gran dificultad para asistir a una reunin o
inclusive entrar a una tienda a comprar ropa. Esto nos puede estar hablando
de un trastorno de ansiedad generalizado, fobia social, trastornos de
personalidad del grupo C o inclusive una psicosis esquizofrnica.
El sujeto puede estar teniendo una vida limitada por sus dificultades en los
pragmatismos sociales. Por ejemplo, quizs desea estudiar pero no logra
superar la ansiedad que le produce una institucin educativa, con mucha
gente desconocida.
-Cuidado personal: Dentro del cuidado personal incluimos la higiene y la
preocupacin por la salud fsica del sujeto y sus actividades.
La falta de higiene personal, falta de bao, mal olor, suciedad en la ropa, se
ve muchas veces en los cuadros de esquizofrenia como parte del

ensimismamiento del sujeto. Tambin en las demencias y oligofrenias se ve

bastante desarreglo y falta de higiene. La observancia del arreglo del pelo y
los dientes tambin nos da la idea del cuidado personal.
Por otro lado, podemos observar la extravagancia en algunos pacientes,
como un intento desajustado de estar bien vestidos. La higiene de una
persona cuando es extrema y sobrepasa la lgica preocupacin por estar
limpio, puede remitir a un paciente neurtico obsesivo. En cuanto al exceso
de tatuajes, es importante indagar el valor simblico de los mismos, que
temticas reflejan y en qu circunstancias fueron hechos.
-Accidentes: Se debe indagar sobre los accidentes que padeci un paciente,
ya que muchas veces dejan secuelas psicolgicas y/o fueron favorecidos por
motivos inconscientes. Adems, las circunstancias de los accidentes nos
pueden dar datos sobre la personalidad del sujeto. Por ejemplo en una crisis
manaca un sujeto puede no valorar la consecuencia de sus actos como
resultado de la exaltacin de su humor. Los accidentes productos de
impulsividad son comunes en los pacientes borderline. Hay que prestar
especial atencin a aquellos accidentes que no parecen muy autnticos, los
cuales puede referir a conductas manipuladoras propias de los trastornos de
personalidad histrinicos o narcisistas.
- Cuidado personal con respecto a la patologa mental y el tratamiento: es
importante en el caso de pacientes con diagnstico de patologa psiquitrica
y bajo tratamiento, indagar sobre el cumplimiento del mismo. Esto es un
pilar fundamental a la hora de pensar, ms que los aspectos diagnsticos,
los pronsticos.
-Sexualidad: primero debemos indagar la identidad sexual del paciente y
luego su actividad sexual propiamente dicha, en este orden son de inters
las conductas parafilicas y tambin las disfunciones sexuales.
Las parafilias ms frecuentes son el exhibicionismo, fetichismo (excitacin
con objetos no animados), froteurismo (frotar los genitales contra el cuerpo
de personas extraas en lugares pblicos), pedofilia, masoquismo sexual,
sadismo, fetichismo transvestista (consiste en usar ropa de mujer y
masturbarse al mirarse a s mismo como objeto sexual), voyeurismo.
Tambin existe la zoofilia, coprofilia, necrofilia, etc.
Las disfunciones sexuales son situaciones donde el funcionamiento de la
relacin sexual se ve alterado, no permitiendo la realizacin de la misma o
dificultando la experimentacin de placer. Para que haya una relacin sexual
debe existir en primer lugar el deseo, la falta de ste puede ser indicativa
de estados depresivos. En un extremo podemos encontrar la aversin al
sexo, que implica un rechazo activo a las relaciones sexuales, relacionado
con rasgos obsesivos o fobias especficas. En el hombre la falta de ereccin
se vincula a la ansiedad, y en la mujer el vaginismo a rasgos histricos.

Conductas agresivas:

En la semiologa de las conductas son de especial inters aquellas actitudes

y reacciones del individuo que atentan en forma directa o indirecta contra la
integridad de s mismo o los otros.
-Conductas autoagresivas: son aquellas en las que el individuo incurre y
causa dao, dolor o mal de algn tipo a s mismo.
En cuanto al dao corporal, prestaremos atencin a cortes en los brazos y
otras zonas del cuerpo. Tanto por la necesidad de prevenir nuevos intentos,
como por su valor diagnstico, se debe indagar sobre los intentos de
suicidio. Los intentos de autoeliminacin en la vida de un sujeto nos pueden
estar hablando de cuestionamientos existenciales y de estados depresivos.
Otras conductas a tener en cuenta son las conductas parasuicidas, que
implican conductas donde el individuo realiza acciones que lo pueden llevar
a la muerte sin mediar una voluntad consciente, como el manejo
imprudente, el abuso de sustancias potencialmente letales, los deportes
extremos, las conductas sexuales de riesgo, etc.
Las fugas tambin a veces ocasionan un perjuicio para el sujeto. Se trata de
huidas o conductas nmadas comunes en la esquizofrenia.
El consumo de sustancias psicoactivas es una conducta autoagresiva por el
dao potencial para el propio sujeto. El tipo de sustancia y la forma de
consumo puede variar de acuerdo a las caractersticas de personalidad del
sujeto.
-Conductas heteroagresivas: estas conductas son aquellas en las que el
individuo incurre y causa dao, dolor o mal a otra persona o a la sociedad
en su conjunto. La voluntad de accin y la conciencia sobre las mismas son
factores a ser indagados. Para esto es fundamental ver si existen o no
sentimientos de culpa, ya que si estos faltan podemos estar ante un
psictico o un antisocial (stos ltimos no tienen capacidad de sentir
empata).
El atentar fsicamente contra otro puede obedecer a la incapacidad de
contener impulsos agresivos. Si esto sucede en nios, debemos estar
atentos a la existencia de crueldad ya que esto puede remitir a un trastorno
disocial. En el establecimiento de estas conductas pueden influir tanto
elementos sdicos, bajo control de impulsos, consumo problemtico de
sustancia o incluso aspectos culturales (en este caso, siempre se debe
evaluar la accin en el contexto).
El homicidio es el extremo de la agresin fsica. Henry Ey describi toda una
serie de actos homicidas pasando desde el ms automtico al ms
consciente. Comienza nombrando homicidios en el curso de estados

confusionales, prosigue por homicidios perpetuados por dementes que no

logran controlar sus impulsiones agresivas por el deterioro cognitivo o su
estado de conciencia, luego nombra los homicidios por motivacin delirante
en psicosis alucinatorias (delirio pasional, delirio de interpretacin) y
finalmente estn los homicidios como resultado de no poder mantener la
resistencia a una obsesin-impulsin al homicidio. Los autores tambin
refieren a los homicidios inmotivados que ocurren en la esquizofrenia, donde
el sujeto sigue un impulso homicida que no obedece a ninguna lgica
compartible.
El robo es otra conducta heteroagresiva, puede tener que ver con un
trastorno antisocial de la personalidad, con una intencionalidad de hacer
dao, estar suboordinado a un inters fetichista o perverso, o puede recaer
sobre un objeto simblico. En la rapia se le agrega la violencia al robo. Este
acto puede revestir caractersticas de crueldad cuando se acta con
agresividad innecesaria. En este caso nos debatiremos entre psicpatas,
socipatas y sdicos. Muchas veces estos sujetos se encuentran bajo los
efectos de sustancias como pasta base. La cleptomana, por su parte, tiene
causas exclusivamente psicolgicas.
El fraude es un tipo particular de delito. En el mismo existe un nfasis en el
elemento intelectual y en superar a otros. Puede ser realizado por sujetos
antisociales o narcisistas.
El acoso sexual es una conducta que refiere a rasgos perversos,
psicopticos y narcisistas, el acoso moral, que es el hostigamiento de una
persona por parte de otra, demuestra desprecio por el sufrimiento ajeno y
crueldad, por ende, cuando se trata de individuos jvenes se trata de rasgos
disociales y en adultos se trata de personas antisociales y perversas con un
tinte sdico.
Las crisis clsticas son episodios de descontrol en que el sujeto arremete
contra todo, rompiendo objetos de todo tipo a su paso. Estas crisis pueden ir
acompaadas de automutilaciones y se pueden dar en descompensaciones
de personas con esquizofrenia.
El clnico debe indagar las situaciones legales y/o judiciales que ha
atravesado el sujeto. La investigacin de estos hechos nos puede llevar a
encontrar acciones emprendidas por el sujeto como forma reivindicativa,
resultado de un delirio paranoico. En otro orden, hay sujetos que pueden ser
objeto de denuncias permanentes (personas con sndrome de Digenes,
exhibicionistas, etc.)
Semiologa de la conciencia:
La conciencia es una estructura compleja de la organizacin misma de la
vida de relacin que ata al sujeto a los dems y al mundo. Se trata de la
interioridad real de la vivencia. Es un estado dinmico y subjetivo que
permite conocer al mundo y a s mismo concedindole a cada vivencia su

verdadera cualidad. Ser consciente es tener sensaciones, recordarlas o

imaginarlas, pero siendo afectado afectivamente por ellas.
Dentro del campo de conciencia como rea semiolgica, para considerar
que un sujeto tiene un estado adecuado de conciencia debe poseer
capacidad de presentificacin, es decir, debe poder organizar la experiencia
inmediata en el aqu y ahora. Para evaluar esto, debe lograr dar cuenta de
estar adecuado en los siguientes aspectos:
- Orientacin autopsquica: sabe quin es.
- Orientacin alopsquica: reconoce el entorno
- Orientacin temporoespacial: se ubica en relacin al tiempo y el espacio.
- Discriminacin adentro-afuera: capacidad de mantener separadas sus
vivencias internas de las representaciones que constituyen la realidad
externa y compartida.
- Capacidad para dar cuenta de la vivencia de continuidad entre las
experiencias pasadas, las del presente y las de sus proyectos hacia el
futuro.
Frente a la alteracin de alguno o todos estos niveles nos plantearemos que
nos encontramos frente a un trastorno de conciencia. Durante la situacin
de entrevista, podemos plantear la hiptesis de una alteracin de
conciencia no slo por su comportamiento en la entrevista, sino tambin por
sus relatos de algunos momentos en los que denota haber tenido alteracin
de conciencia.
La conciencia est estrechamente ligada a la lucidez y la vigilia. Las causas
de las alteraciones de conciencia son diversas: conmocin cerebral,
enfermedades fsicas que conducen a estados psicticos, efectos txicos,
reacciones psquicas anormales, pero tambin se dan en los sujetos sanos
en el dormir y el soar, en los estados hipnticos y las fases parahpnicas
(conciliacin del sueo y despertar).
Se debe diferenciar el ser consciente del campo de la conciencia. La
organizacin patolgica puede observarse en ambas, pero la primera remite
al orden de lo crnico y la segunda de lo agudo. Es decir, la organizacin
patolgica de ser consciente implica patologas crnicas, las cuales tienen
una organizacin estable que modifican la existencia. Por otra parte, las
alteraciones del campo de la conciencia se refieren a las
desestructuraciones que se observan en los estados de agudeza, ya sea una
crisis transitoria o la reagudizacin de una patologa crnica. La presencia
de un trastorno de conciencia siempre implica agudeza.
En las patologas crnicas, donde es patolgica la organizacin de la
personalidad (el ser consciente), no necesariamente el campo de la
conciencia se ve alterado. Los trastornos de conciencia propios de los

cuadros agudos se caracterizan por la intensidad e incomprensin de lo que

sucede. Generalmente en el momento en que el paciente comienza a
encontrar explicaciones a su experiencia delirante, unindola a cadenas
asociativas, integrndola a su personalidad, estamos ante el comienzo de
una situacin crnica (la alteracin del ser consciente).
Los principales trastornos de conciencia son: el trastorno confusional
(aparece en las psicosis confusionales), el trastorno oniroide (aparece en las
psicosis delirantes agudas) y el trastorno tico-temporal (aparece en los
trastornos del humor). Tambin existen otras alteraciones (estados
crepusculares, coma, despersonalizacin, desorientacin, etc.)
- Trastorno de conciencia confusional o estado confuso-onrico: en este
trastorno se debe separar la confusin que se presenta a nivel de la
conciencia, del delirio onrico que se presenta a nivel del pensamiento,
pudiendo predominar cualquier de estos aspectos.
La confusin se caracteriza por la disolucin ms o menos completa de la
conciencia, trastocando profundamente la percepcin de la realidad. En los
estados de confusin es imposible organizar las perspectivas tmporoespaciales. Los acontecimientos se dan sin espacio ni tiempo, todo lo que el
sujeto manifiesta est separado de la realidad. El paciente se presenta
como sonmbulo, embotado, extraviado, su desorientacin auto y alo
psquica no le permite contestar cmo se llama, qu edad tiene o dnde
vive, tampoco reconoce a sus familiares. La experiencia confusional
presenta carcter amnsico, una vez incorporado al presente, el sujeto ha
perdido todo recuerdo de las escenas onricas vividas.
El delirio onrico generalmente se encuentra asociado a la confusin mental.
Las imgenes que se le presentan al sujeto son caticas y vividas como una
pelcula incoherente.
Esta alteracin es de base orgnica, ya sea un cuadro degenerativo como la
demencia, un tumor cerebral, un accidente vascular, un cuadro febril,
intoxicacin por sustancias psicoactivas, etc.
- Trastorno de conciencia oniroide: se caracteriza por la incapacidad del
sujeto de mantener separado su mundo interno del mundo compartido o
realidad. Las barreras que permiten distinguir entre el adentro y el afuera
se vuelven ms permeables, quedando la realidad invadida por las vivencias
del sujeto.
A diferencia del trastorno confusional, el sujeto mantiene cierto contacto
con la realidad, partiendo del ambiente y el mundo circundante, el sujeto se
entrega a ciertas fantasas. La variabilidad se encuentra dada por la
continua oscilacin entre la vivencia delirante y una aparente lucidez. En la
entrevista, el paciente puede estar hablando correctamente con el
entrevistador y de repente quedarse perplejo ante una alucinacin, para
luego volver a la situacin de entrevista.

Cuando el paciente sale de esta situacin queda perplejo y aturdido, ya que

por la entreapertura que tiene al mundo, la experiencia puede ser
retenida en la memoria del sujeto. Este trastorno de conciencia es tpico de
los cuadres delirantes agudos (P.D.A) y de las reagudizaciones de delirios
crnicos.
-Trastorno de conciencia tico-temporal: se trata del grado de menor
desestructuracin del campo de la conciencia. Se caracteriza por la
desorganizacin del componente afectivo de la conciencia en relacin a la
temporalidad, no en el sentido cronolgico, sino en el sentido de que el
sujeto queda anclado en otro tiempo. Implica una dificultad de ubicarse en
el aqu y ahora. En sujetos depresivos el anclaje es al pasado, no logra
atender al momento presente y mucho menos proyectarse hacia el futuro.
En sujetos manacos, el inters est slo puesto en el futuro, la exaltacin
del humor desestima el presente y el pasado ni siquiera se considera. El
paciente manaco se vuelve slo hacia las actividades que le resultan
placenteras, no existe la posibilidad de diferir el deseo. El depresivo y
fundamentalmente el melanclico, al estar sumergido en el pasado, no
puede escapar de sentimientos de culpa y remordimientos.
Memoria, atencin y lenguaje:
Estas funciones psicolgicas forman parte de un conjunto de
fenmenos psquicos que constituyen el campo de la conciencia.
Junto con las gnosias y las praxias son funciones psicolgicas complejas que
dependen de estructuras cerebrales tambin complejas.
-Memoria: implica procesos de fijacin, conservacin, evocacin
reconocimiento y ubicacin temporal de la informacin. Es fundamental
para establecer la continuidad del yo y vivenciar el sentimiento de s mismo
como un sujeto particular. Existe memoria a corto y largo plazo, asimismo se
puede clasificar entre memoria procedural, memoria episdica y memoria
semntica.
Las alteraciones de la memoria tienen su semiologa. Existen distintos tipos
de alteraciones: amnesia antergrada (imposibilidad de retener nuevos
recuerdos luego del hecho amnesiante), amnesia retrgrada (es la
imposibilidad de retener recuerdo previos al hecho amnesiante), amnesia
psicgena (de causalidad psquica que impide el recuerdo de hechos
traumticos), hipermnesia prodigiosa (capacidad de memorizacin superior
a la comn), ecmnesia (recuerdo de un momento de la vida que cobra tal
fuerza que el sujeto cree estar viviendo en l) etc, etc.
Es importante tener en cuenta las caractersticas en la memoria que se
presentan en distintas patologas. Por ejemplo, en los paranoicos y
esquizofrnicos llama la atencin como recuerdan con exactitud cierta
informacin, los primeros vinculada a su temtica delirante y los segundos
datos sin relevancia. En la mana disminuye la capacidad de fijacin y en la
melancola los recuerdos dolorosos se presentan con una fuerza inusitada.

-Atencin: la atencin se define tanto como una capacidad, como una

actitud mental, como un proceso psicolgico mediante el cual el sujeto
puede dirigir, centrar la actividad psquica sobre un objetivo o estmulo. La
atencin se orienta tanto a estmulos provenientes del medio externo como
del propio sujeto. Existe atencin voluntaria e involuntaria, focalizada,
dividida y sostenida.
Las alteraciones de la atencin cuentan con su propia semiologa. Algunas
alteraciones son la hipoprexia (disminucin de la atencin voluntaria e
involuntaria), hiperprosexia (aumento de la capacidad de atencin
involuntaria sobre la voluntaria, cambiando constantemente el foco
atencional en dependencia de los estmulos), etc, etc. Es importante tener
en cuenta las alteraciones de la atencin que se presentan en distintas
patologas.
- Lenguaje: el lenguaje es una de las manifestaciones por excelencia de la
actividad psquica, logrando a travs de ella tener noticias del pensamiento.
Podemos diferencias distintos aspectos del lenguaje: forma, contenido, uso,
creatividad, etc.
Dentro de las alteraciones del lenguaje algunas son de etiologa orgnica
(como las afasias) y otras de etiologa psquica. Dentro de sta ltima, hay
muchas, algunos ejemplos visibles en distintas psicopatologas son:
bradilalia (discurso enlentecido como consecuencia de la lentitud de los
procesos psquicos, se puede ver en estados depresivos, melancolas,
esquizofrenias y demencias), verborragia (muy comn en estados
manacos), mutismo (visto en catatonias, histerias, etc.), paralogismos
(asignacin de sentido propio a vocablos ya existentes que se ve en la
esquizofrenia), estereotipia (la repeticin constante de una palabra o frase),
etc.
Semiologa de la afectividad:
Algunas consideraciones a tener en cuenta: el afecto indica un sentimiento
de mayor intensidad que el nimo, en tanto ste ltimo es ms sostenido y
menos flexible. Sentimiento y emocin se diferencian en que la emocin
presenta un mayor componente fisiolgico, pero ambos son pilares
constitutivos del estado de nimo.
La afectividad puede comprenderse como actividad del psiquismo, tanto
como pueden serlo la inteligencia o percepcin. Debe comprenderse el
aspecto psicosomtico de la misma. Tanto las emociones como los estados
de nimo presentan repercusiones sobre funciones fisiolgicas y psquicas.
La vida afectiva es el conjunto de estados que el sujeto vive de forma rpida
e inmediata que influyen en toda su personalidad y conducta.
La exploracin psicopatolgica de la afectividad se basa en datos subjetivos
que refiere el paciente y otros ms observables u objetivos como su
apariencia o expresividad. Otros elementos a recabar es la presencia de

sntomas somticos que puedan acompaar el estado de nimo afectivo,

tales como las alteraciones del sueo y la alimentacin.
Dentro de las alteraciones de la afectividad distinguimos los trastornos
psicopatolgicos de los sentimientos de estado, de los trastornos
psicopatolgicos de los sentimientos de valor.

Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como

prximos al cuerpo:

- Ansiedad: estado emocional desagradable asociado a cambios

psicofisiolgicos como taquicardia, hiperventilacin, temblor, sudoracin. Es
una especie de angustia con mayor compromiso neurovegetativo.
- Tensin: sentimiento de inquietud fsica, implica espera, disposicin y
excitabilidad para reaccionar.
-Tristeza vital: trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un
estado de pena, amargura, pesimismo, desesperacin, decaimiento y
abatimiento. Es una tristeza que compromete fsicamente al paciente,
dndole un aspecto que repercute intensamente en el observador.
- Alegra vital: trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un
estado de alegra, optimismo y jbilo. Se le ve mirada picaresca y frescura
en el rostro. Siente que todo es posible de llevar a cabo con xito.

Trastornos de los sentimientos de estados experimentados como

menos prximos al cuerpo:

- Euforia: sentimiento exagerado de bienestar psicolgico, no adecuado a la

situacin.
- Afecto herboide: se caracteriza por una actitud de jugueteo, payaseo y
falta de seriedad que el entrevistador vivencia como superficialidad banal.
-Afecto pueril: implica vanidad alegre, ingenuidad, tonteza, imprudencia e
insensatez.
-Embotamiento o aplanamiento afectivo: es la disminucin de la capacidad
de la respuesta emocional. Bajo este trmino se entiende una deficiencia en
la capacidad emptica y de la modulacin del afecto. Los pacientes
aparecen como fros, indiferentes, indolentes, apticos, distantes. Este
aplanamiento y lejana del afecto pueden ser vividos tanto en relacin a los
dems como a s mismos.
- Paratimia: es la disociacin de la respuesta emocional en relacin a la
experiencia que en ese momento vive o siente el paciente, surgiendo como
incongruente con ella.
- Apata: ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional.
- Desnimo: incapacidad para entusiasmarse.

- Anhedonia: trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapaz de

experimentar placer.
- Tristeza
- Depresin
-Ambivalencia: estado afectivo que se caracteriza por la presencia
simultnea de sentimientos opuestos.
- Miedo
- Pnico
- Perplejidad: reaccin afectiva de angustia, turbacin, extraeza y asombro
frente a la percepcin de eventos que el paciente vive como desconocidos,
nuevos y a veces curiosos y extraos.
- Rigidez afectiva: trastorno de la afectividad que consiste en la incapacidad
que presenta el paciente para adoptar un determinado sentimiento afectivo
y modificarlo segn las circunstancias y la situacin ambiental.
- Labilidad afectiva: trastorno de la afectividad en la cual el paciente
presenta cambios bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que exista un
motivo comprensible que los justifique.
- Incontinencia afectiva: trastorno de la afectividad caracterizado por una
falta de control en la exteriorizacin de los estados de nimo.
- Pensamientos suicidas.

Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de

experimentados en relacin con vivencias de la propia vala:

valor,

- Sentimientos de sobrevaloracin: estado afectivo exaltado en el que el

paciente siente que tiene capacidades por sobre lo habitual. Implica
confianza exagerada en uno mismo.
-Sentimiento de minusvala: es un estado afectivo habitualmente depresivo
en el cual el paciente siente una desmesurada disminucin de las
capacidades psquicas y fsicas. Es un sentimiento de ser intil, incapaz,
indeciso, tonto. Se trata de la prdida de confianza en uno mismo.
- Sentimientos de culpa: es un estado afectivo habitualmente depresivo, el
paciente siente remordimientos por acciones, pensamientos o actitudes
pasadas, experimentando la necesidad de ser castigado por esto. Estos
autorreproches son absolutamente desproporcionados en relacin a los
hechos objetivables.
-Sentimientos de ruina: es un estado depresivo, en el que el paciente se
siente desposedo de sus bienes materiales. Siente que ha perdido toda su
fortuna o las posibilidades econmicas de vivir.

-Sentimientos de desamparo: el paciente se siente slo, siente que nadie lo

estima ni ayuda.
-Sentimiento de prdidas de sentimientos: el paciente se queja de que ya no
es capaz de sentir pena, ni alegra ni ningn otro sentimiento. Se siente
vaco y desvastado, como petrificado afectivamente.
-Sentimientos de desesperacin: el paciente se siente en un callejn sin
salida, cree que ha perdido toda esperanza, que su situacin es dramtica y
sin solucin.
-Sentimientos de perplejidad: el paciente se siente angustiado en la
incertidumbre. El mundo externo e interno le resultan sorprendentemente
nuevos y no los puede comprender.
-Sentimientos de xtasis: suprema felicidad.

Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de

experimentados en relacin con vivencias del valor ajeno:

valor,

- Suspicacia: desde un estado afectivo, ya sea exaltado o deprimido, el

sujeto siente, en un grado excesivo, que las actitudes, conductas y
expresiones de los dems son apariencias que ocultan otra verdad. Se vive
una expectacin negativa hacia los dems, que se traduce en una expresin
de desconfianza.
-Hostilidad
- Reticencia: sentimiento de desconfianza extremo, que hace que el
paciente tome una actitud de reserva, que puede ir desde evitar conversar
ciertos temas, hasta el no emitir palabra.
Semiologa de la percepcin:
La percepcin es un complejo mecanismo psquico que posibilita el
conocimiento del mundo y del propio sujeto. Implica la recepcin de
informacin (sensopercepcin), la organizacin comprensible de los datos y
su significacin (representacin). La sensopercepcin implica todo el
funcionamiento sensorial: vista, odo, gusto, olfato, tacto, sentidos
cenestsico (recoge informacin de los rganos internos), kinestsico
(recibe informacin del cuerpo) y de orientacin, as como la percepcin
psquica.

Principales alteraciones de la sensopercepcin:

- Hipoestecia: disminucin de la percepcin que suele estar influido por un

estado de nimo negativo.
- Hiperestecia: aumento de las sensaciones y percepciones.

-Sinestesia: alteracin generalmente registrada por consumo de drogas en

la cual se tiene la sensacin de fusin de dos modalidades sensitivas, por
ejemplo registro tctil de un color o registro visual de la msica.
- Microscopia: los objetos se ven ms pequeos (sucede lo contrario en la
macroscopia).
- Distorsiones en la imagen corporal: Se entiende que la imagen corporal es
una funcin de la autopercepcin. Hay diversas distorsiones en la imagen
corporal, por ejemplo agnosias de distintos tipos, anosognosias (negacin
de partes corporales), prosopagnosia (agnosia para rostros humanos),
dismorfofobia (aversin sobre una parte del cuerpo).
-Ilusiones: se trata de percepciones falseadas de un objeto real, cuya
alteracin no es atribuible a los sentidos sino al complejo acto de
percepcin. Estas ilusiones pueden ser tanto visuales, como auditivas,
gustativas u olfativas.
- Alucinaciones: son percepciones sin objeto. Son producto de diversas
alteraciones, emociones intensas, sugestionabilidad patolgica (histeria),
trastornos orgnicos varios, ftiga o psicosis.
Existen alucinaciones auditivas, que son las ms frecuentes y se pueden
presentar en pacientes sin trastorno de conciencia. Estas alucinaciones
comprenden desde sonidos elementales, hasta msica o voces humanas. Se
pueden presentar en cuadros psicticos o por intoxicacin. A veces el sujeto
siente que a travs de su voz hablan otras personas, otras veces siente
voces intrapsquicas que le ordenan que haga cosas, o siente que pueden
escuchar los pensamientos de los dems, o escucha voces que discuten
entre s.
Las alucinaciones visuales son predominantes en cuadros de etiologa
orgnica y la alucinacin puede ser elemental o muy organizada. Las
alucinaciones olfativas tambin son ms frecuentes en etiologas orgnicas.
En cambio, las alucinaciones gustativas se dan con ms frecuencia en
pacientes esquizofrnicos. Las alucinaciones tctiles se presentan con
frecuencia en pacientes con consumo problemtico de sustancias.

Sndromes predominantemente alucinatorios:

- Sndrome de automatismo mental: este sndrome est centrado en la

produccin espontnea e involuntaria de alucinaciones.
Semiologa del pensamiento:
Las alteraciones formales del pensamiento estn estrechamente ligadas a
las del lenguaje, ya que son funciones ntimamente unidas. A travs del
lenguaje se pueden ver alteraciones en el pensamiento, por ejemplo, la
fragmentacin de las frases o el desorden de los elementos constitutivos de
una oracin muestran una prdida de lgica, las alteraciones de los

significados de las palabras denotan un corte con la realidad compartida, en

las oraciones con asociaciones sin sentido se ve el pensamiento
desorganizado, etc.

Alteraciones del curso del pensamiento:

- Alteraciones de ritmo: cuando se acelera el pensamiento puede existir

fuga de ideas (es tpico en la mana), ya que el discurso no puede
acompaar la gran velocidad del pensamiento, por eso comienzan a
cortarse las frases tornndose incomprensibles. Otras veces el pensamiento
se enlentece, por ejemplo en los pacientes deprimidos que pierden
concentracin y el pensamiento se empobrece.

Alteraciones del contenido del pensamiento:

- Ideas hipocondracas
- Preocupacin del pensamiento: concentracin del pensamiento en una
idea concreta.
- Ideas de muerte
- Ideas obsesivas: son ideas intrusivas y egodistnicas, es decir,
producen ansiedad y malestar al sujeto. El contenido de la obsesin
escapa al control.
- Ideas fbicas: implican un marcado temor, persistente y excesivo o
irracional. Hay muchos subtipos de fobia (fobia social, acrofobia,
agorafobia, claustrofobia, xenofobia, xoofobia, nosofobia, tanatofobia,
necrofobia, misofobia, etc.)
- Ideas delirantes: implican siempre una desviacin del juicio de la
realidad. El sujeto no rectifica esta idea a pesar de poseer una buena
capacidad de comprensin y no tener insuficiencia en el juicio por bajo
nivel intelectual. La idea delirante es un error patolgico elaborado por
un juicio perturbado. No es una creencia aceptada por otros miembros de
la cultura (por ejemplo un artculo de fe religiosa).
Semiolgicamente definimos una idea delirante como: incompartible,
ilgica, irreductible y generadora de conductas, debiendo estar
presentes las cuatro caractersticas.

Experiencia delirante:

Se trata
de delirios transitorios propios de cuadros agudos o de
reagudizaciones de cuadros crnicos. Son vivenciados con gran angustia. En
la experiencia delirante o delirio transitorio, se le atribuye una significacin
anormal a una experiencia real. Surgen sin causa aparente. Llevan a un
profundo cambio con vivencia de extraeza, ya que se trata de una
experiencia catica en la cual los cambios del mundo interno se proyectan
en el mundo externo. Esta experiencia es vivida dentro del campo de la

conciencia como una experiencia irrefutable, que se relaciona con las

reacciones afectivas. Altera todas las reas semiolgicas. Las temticas de
las ideas delirantes son muy variadas y se encuentran sin sistematizacin
(la sistematizacin es propia de los delirios crnicos y por ende es un mal
signo).
El
grado
de
desestructuracin
de
la
conciencia
es
predominantemente oniroide.

Delirio:

En los delirios crnicos, los fenmenos delirantes forman parte de la

personalidad, conformando una enfermedad de la personalidad, es decir,
que la forma misma de existencia del yo alienado sera delirante. El delirio
no es una forma de ignorar la realidad, sino otra forma de percibirla y
vivirla. Se trata de un error patolgico, producto de un juicio desviado,
irreductible a argumentos lgicos que condiciona la conducta del sujeto. El
sujeto juega un papel central dentro de la temtica delirante, en la cual se
manifiestan aspectos inconscientes. Cuando el delirio es permanente
(cuadros crnicos) tiende a desarrollarse y a organizar la totalidad de la
existencia.
Semiolgicamente estudiamos el delirio a travs de cuatro elementos:
tema, mecanismo psicolgico, estructura y sistematizacin.
Temticas delirantes:
Hay muchas temticas delirantes, las principales son las siguientes:
-Delirio extravagante: consiste en una creencia falsa y absurda la cual tiene
un contenido imposible.
-Delirio paranoide: puede ser de persecucin (el sujeto se siente amenazado
desde afuera), de dao y perjuicio (el sujeto cree que le quieren daar o
perjudicar), delirio de grandeza o megalomana (que es la creencia de
poseer capacidades nicas y especiales) y delirio de autorreferencia (alude
a la creencia de que el comportamiento de los otros se refiere a uno mismo,
por ejemplo que los dems hablan de l.)
- Delirios de reivindicacin: pueden ser delirios querellantes (llevan adelante
procesos de reivindicacin que los arruinan; defienden sus derechos
convencidos de haber sido juzgados injustamente); delirios inventores
(creen haber hecho inventos, ya sea el perfeccionamiento de una tcnica
existente o una creacin nueva) y apasionados idealistas (defienden sus
ideas con una actitud de lucha y combate).
- Delirios pasionales: pueden ser de infidelidad o erotomanacos (creen que
una persona de mayor status est enamorada de ellos).
-Delirios de ruina: creencia falsa del sujeto acerca de ser desposedo de sus
posesiones materiales.

-Delirio mstico: ideas relacionadas con preocupaciones religiosas o la

creencia de tener relaciones especiales con Dios, los demonios o los santos.
En general participa el mecanismo alucinatorio.
- Delirio somtico o de hipocondra.
-Delirio de negacin: negacin de partes del organismo, el cuerpo, la propia
existencia o la de otras personas.
Mecanismos psicolgicos:
Se llama mecanismos generadores o responsables del delirio a las
alteraciones psicolgicas que interfiriendo con la aprehensin de la realidad,
constituyen las modalidades de la objetivacin delirante.
- Interpretativo: implica una inferencia errnea a partir de un hecho real.
-Alucinatorio: se basa principalmente en el trastorno de la percepcin, es
decir, que se sustenta en las alucinaciones.
-Imaginativo: el sujeto genera una invencin de falsos acontecimientos.
Crea distintos tipos de ficciones o de fbulas. Se caracteriza por la riqueza
de las producciones que tienen gran exuberancia. Con imaginacin muy
exagerada, va tejiendo una peripecia fantstica. El entrevistador tiene la
sensacin de que el paciente est inventando en el momento, sin embargo
para el sujeto no existe la intencionalidad de mentir, ya que posee una
conviccin delirante.
- Intuitivo: se caracteriza por la aparicin sbita de una idea desprovista de
una percepcin que se le impone al sujeto. EL sujeto est convencido de
que es una verdad incontrovertible.
Sistematizacin:
Se habla de delirios bien sistematizados cuando estos tienen coherencia
interna. Esto hace que al observador le resulten como ideas probables y en
general se pecibe el componente delirante por el compromiso afectivo tan
intenso.
Los cuadros agudos o experiencias delirantes no presentan una
sistematizacin. Si comienzan a sistematizarse corren riesgo de volverse
crnicos. El delirio paranoide en la esquizofrenia tiene una sistematizacin
pobre, el delirio parafrnico posee una sistematizacin intermedia y el
delirio paranoico es el ms sistematizado por excelencia.
Estructura:
El delirio provoca un cambio fundamental de las relaciones que unen al
delirante con sus semejantes y la realidad exterior. La estructura del delirio
es el tipo de vnculo que el sujeto establece con el mundo en funcin del

mismo. Refiere a la relacin que el sujeto establece con el delirio y con la

realidad.
Los delirios pueden ser estructurados o no estructurados en funcin de
cmo se integran en la personalidad del sujeto. Los delirios agudos se
caracterizan por ser delirios no estructurados, mientras que los delirios
crnicos se caracterizan por estructurar la personalidad del sujeto en
funcin de ellos. Existen tres tipos:
- Estructura paranoide: es la estructura del delirio de la esquizofrenia. Es
una organizacin catica. Se caracteriza por componer un mundo de
creencias hermtico, difcil de penetrar. En general est plagado de
incoherencias. El mundo compartido deja de tener importancia y el sujeto se
retrae del mundo, se asla, vive hacia adentro ya que el mundo se le
presenta como hostil y no le interesa comunicar ni convencer a la gente de
su delirio.
- Estructura paranoica: se trata de un delirio bien articulado, totalmente
integrado a la personalidad del delirante, que en este caso est bien
organizada. Lo fundamental es que el paciente se mantiene integrado al
mundo real, juega con las reglas de los otros. El paciente va a razonar
tratando de convencer al entrevistador siguiendo las leyes de la lgica; la
relacin del paranoico es tan integrada con el mundo que es difcil
determinar cuando el paciente est delirando. El delirio se puede dar en
sector (desencadenado de un delirio madre), o en red (ms difuso).
-Estructura parafrnica: se caracteriza porque hay dos polos en la
organizacin del sujeto, uno en el cual est bien adaptado a la realidad y
otro que es el polo del delirio. En general el sujeto opera y vive
adecuadamente, hasta que se toca un punto vinculado con el delirio y surge
la temtica delirante que por lo general refiere a delirios fantsticos.