Professional Documents
Culture Documents
1.
Esquzoide
2.
Fbica
(evitativa)
3.
Dependiente
(sumisa)
4.
Histrinica
5.
Narcisista
6.A.
Antisocial
6.B.
Agresivo-sdica
7.
Compulsiva
8.A.
Pasivo-agresiva
8.B. Autodestructiva
PERSONALIDAD PATOLGICA
S.
Esquizotipica
C.
Limite
P. Paranoide
Ansiedad
H.
Histeriforme
N.
Hipomana
D.
B.
Neurosis
Abuso
Depresiva
de
alcohol
T. Abuso de drogas
SNDROMES
CLNICOS
(GRAVEDAD
SEVERA)
SS.
Pensamiento
psictico
CC.
Depresin
mayor
aprobacin social de cada pensamiento sincero. Su sublime confianza de que las cosas saldrn bien les
proporciona pocos incentivos para comprometerse en el continuo tira y afloja de la vida social.
Escala 6B: Agresivo-sdica. La orientacin activo-discordante extiende los lmites del DSM-III-R en
una nueva e importante direccin, detectando individuos que no son juzgados pblicamente como
antisociales, pero cuyas acciones significan satisfaccin y placer personal en comportamientos que
humillan a los dems y violan sus derechos y sentimientos. Dependiendo de la clase social y de otros
factores moderadores, pueden igualar los aspectos clnicos de lo que se conoce en la literatura como
carcter sdico o, por otra parte, la exhibicin de un estilo de carcter parecido al esfuerzo competitivo
de la personalidad tipo A. Llamados personalidades agresivas en la teora del autor, son generalmente
hostiles, acentuadamente belicosos y aparecen indiferentes o incluso muestran agrado por las
consecuencias destructivas de sus comportamientos contenciosos, abusivos y brutales. Aunque muchos
recubran sus tendencias ms dominadoras y malficas mediante roles y profesiones socialmente
aprobadas, muestran conductas dominantes, antagnicas y con frecuencia persecutorias.
Escala C: Lmite (Borderline). En el trastorno de personalidad lmite del DSM-III-R con frecuencia
subyacen contenidos tericos de las pautas dependiente, discordante, independiente y ambivalente.
Cada una de estas personalidades lmite tienen fallos estructurales, experimentando intensos estados
de nimo endgenos, con perodos recurrentes de abatimiento y apata, frecuentemente
entremezclados con perodos de enfado, inquietud o euforia. Lo que los distingue ms claramente de los
otros dos patrones graves -el Esquizotpico y el Paranoide- es la disrregulacin de sus afectos, vista
ms claramente en la inestabilidad y labilidad de su estado de nimo. Adems, muchos dan a conocer
pensamientos recurrentes de suicidio y automutilacin, aparecen hiperpreocupados por asegurar el
afecto, tienen dificultades para mantener un claro sentido de identidad y muestran una evidente
ambivalencia cognitivo-afectiva con sentimientos simultneos de rabia, amor y culpabilidad hacia los
otros.
del estilo bsico de personalidad. Toman solamente significado e importancia dentro del contexto de la
personalidad del paciente y deberan evaluarse en referencia a ese modelo. A pesar de que se observe
que seguramente los trastornos se dan ms frecuentemente en conjuncin con estilos particulares de
personalidad, cada estado sintomtico se puede dar con distintos patrones. Por ejemplo, la depresin
neurtica o distimia (Escala "D"), se da ms frecuentemente entre personalidades evitativas,
dependientes y autodestructivas; la dependencia del alcohol (Escala "B") se encuentra usualmente entre
patrones histrinicos y antisociales.
Dado que pueden darse distintas covariaciones entre los sndromes del Eje I y los estilos de
personalidad del Eje II, es crucial construir un modelo en el cual estas interrelaciones puedan
especificarse claramente. Aunque los sndromes y las personalidades se evalen independientemente,
cada sndrome debera ser coordinado con el patrn especfico de personalidad con el que se relaciona.
La mayora de los sndromes clnicos descritos en esta seccin son de tipo reactivo, es decir, de menor
duracin que los trastornos de la personalidad. Representan comnmente estados en los que un
proceso patolgico activo se manifiesta claramente. Muchos de estos sntomas son causados por
sucesos externos y aparecen de golpe, frecuentemente acentuando o intensificando los aspectos ms
prosaicos del estilo bsico de personalidad o premrbido. Durante perodos de patologa activa, no es
infrecuente en los distintos sntomas covariar al mismo tiempo y cambiar a travs del tiempo en sus
grados de gravedad. Las escalas "A", "H", "N", "D", "B" y "T" representan trastornos de gravedad
moderada; las escalas "SS", "CC" y "PP" reflejan trastornos de gravedad acentuada.
Escala A: Ansiedad. Estos pacientes con frecuencia informan de sentimientos vagamente aprensivos
o especficamente fbicos, son tpicamente tensos, indecisos e inquietos y tienden a quejarse de una
gran variedad de malestares fsicos, como tensin, excesiva sudoracin, dolores musculares indefinidos
y nuseas. Una revisin de los temes especficos de la escala ayudar a determinar si el paciente es
fbico y, ms especficamente, de una variedad "simple" o "social". Sin embargo, la mayora muestra un
estado generalizado de tensin, manifestado por una incapacidad de relajacin, movimientos nerviosos
y rapidez para reaccionar y sorprenderse fcilmente. Los trastornos somticos -por ejemplo, las manos
sudorosas o los trastornos estomacales- son tambin caractersticos. Tambin se muestran
notablemente excitados y tienen un sentido aprensivo de la inminencia de problemas, una
hipersensibilidad a cualquier ambiente, inquietud y susceptibilidad generalizada.
Escala D: Neurosis depresiva (Distimia). Las puntuaciones altas implican que aunque no aparezca
en la vida cotidiana del paciente, se ha visto afectado por un perodo de dos o ms aos con
sentimientos de desnimo o culpabilidad, una carencia de iniciativa y apata en el comportamiento, baja
autoestima y con frecuencia expresiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos. Durante los
perodos de depresin, puede haber llantos, ideas suicidas, sentimientos pesimistas hacia el futuro,
alejamiento social, apetito escaso o excesivas ganas de comer, agotamiento crnico, pobre
concentracin, prdida marcada de inters por actividades ldicas y una disminucin de la eficacia en
cumplir tareas ordinarias y rutinarias de la vida. A menos que la escala "CC" (Depresin mayor) se eleve
tambin notablemente, hay pocas probabilidades de que se evidencien aspectos de depresin psictica.
El examen detallado de los temes especficos que comprenden las puntuaciones altas del paciente
debera permitir a los clnicos discernir los aspectos particulares del estado de nimo depresivo (por
ejemplo, desesperanza o baja autoestima).
Escala B: Abuso del alcohol. Las puntuaciones altas del paciente probablemente indican una
historia de alcoholismo, habiendo hecho esfuerzos para superar esta dificultad con mnimo xito y, como
consecuencia, experimentando un malestar considerable tanto en la familia como en el entorno laboral.
Lo importante en esta escala y la siguiente (Abuso de las drogas) es la oportunidad de situar el
problema dentro del contexto del estilo de personalidad total de afrontamiento y de funcionamiento del
paciente.
Escala T: Abuso de las drogas. Es probable que estos pacientes hayan tenido una historia reciente
o recurrente de abuso de drogas, tienden a tener dificultad para reprimir los impulsos o mantenerlos
dentro de lmites sociales convencionales y muestran una incapacidad para manejar las consecuencias
personales de estos comportamientos. Esta escala est compuesta de muchos temes indirectos y
sutiles, como la escala de Abuso del alcohol, y puede ser til para identificar sujetos con problemas de
abuso de las drogas que no estn dispuestos a admitir su problema.
Escala SS: Pensamiento psictico. Estos pacientes se clasifican de forma habitual como
esquizofrnicos, psicosis reactiva breve o esquizofreniformes dependiendo de la extensin y curso del
problema. Pueden mostrar peridicamente un comportamiento incongruente, desorganizado o regresivo,
apareciendo con frecuencia confusos y desorientados y ocasionalmente mostrando afectos
inapropiados, alucinaciones dispersas y delirios no sistemticos. El pensamiento puede ser fragmentado
o extrao. Los sentimientos pueden embotarse y existir una sensacin profunda de estar aislados e
incomprendidos por los dems. Pueden ser retrados y estar apartados o mostrarse con un
comportamiento sigiloso o vigilante.
Escala CC: Depresin mayor. Estos pacientes son habitualmente incapaces de funcionar en un
ambiente normal, se deprimen gravemente y expresan temor hacia el futuro, ideas suicidas y un
sentimiento de resignacin. Algunos exhiben un marcado enlentecimiento motor, mientras que otros
muestran una cualidad agitada, paseando continuamente y lamentando su estado triste. Varios procesos
somticos se perturban con frecuencia durante este periodo -son notables la disminucin del apetito,
agotamiento, ganancia o prdida de peso, insomnio, o despertar precoz. Son comunes los problemas de
concentracin, as como sentimientos de inutilidad o culpabilidad. Se evidencian con frecuencia
repetidas aprensiones e ideas obsesivas. Dependiendo del estilo de personalidad subyacente, puede
haber un patrn tmido, introvertido y apartado, caracterizado por una inmovilidad perezosa, o un tono
irritable, quejumbroso y lacrimgeno.
Escala PP: Trastorno delirante. Esto pacientes, con frecuencia considerados paranoidesagudos,
pueden llegar a ser ocasionalmente beligerantes, experimentando delirios irracionales pero
interconectados de naturaleza celotpica, persecutoria o de grandeza. Dependiendo de la constelacin
de otros sndromes concurrentes, puede haber claros signos de trastornos del pensamiento e ideas de
referencia. El estado de nimo es habitualmente hostil y expresan sentimientos de estar sobrecogidos y
maltratados. Son tpicamente concomitantes una tensin persistente, sospechas, vigilancia y alerta ante
la posible traicin.
Etapas procesales del MCMI-I
La fase de validacin terico sustantiva en el desarrollo del MCMI-I (la edicin del MCMI) consisti en
tres pasos secuenciales: (a) creacin de una batera inicial de temes basados en la teora, (b) reduccin
de la batera de temes en base a aspectos racionales y (c) seleccin de los temes para establecer dos
formas provisionales equivalentes del instrumento.
Creacin de una batera de temes basados en la teora. La construccin del MCMI-I fue un paso ms
all del procedimiento tradicional de contenido o seleccin de los temes "considerados vlidos", dado
que los temes estaban dispuestos para cada escala de sndrome en base a definiciones derivadas
tericamente (Gynther, Burkhart y Hovanitz, 1979; Holden y Jackson, 1979; Wrobel y Lachar, 1982). Las
caractersticas detalladas de cada sndrome, proporcionan un fondo de comportamientos tpicos de
respuesta ante sndromes diferentes expresados en diversas situaciones. La redaccin de los temes,
inicialmente escogidos desde este amplio espectro de caractersticas, aseguraron que el contenido de la
batera inicial fuera abarcativo y representativo. Adems de la Psicopatologa Moderna (Millon, 1969) -el
mayor texto explicativo en aquel tiempo -se analizaron ms de 80 fuentes, incluyendo libros de
psiquiatra y psicologa, escalas de clasificacin y pruebas de personalidad publicadas, para producir
ms de 3500 descriptores, orientados a constituir los temes. Se obtuvo un conjunto de 20 escalas
clnicas basadas en la teora; tres de las escalas originales fueron retiradas en la investigacin posterior
y reemplazadas por escalas de utilidad clnica potencialmente mayor. El subconjunto de las escalas
bsicas de personalidad vari en nmero desde 177 temes para el patrn Esquizoide hasta 432 para el
grupo Antisocial; las escalas de trastornos de personalidad grave oscilaron desde 179 temes en la
categora Esquizotpica hasta 200 en el grupo Lmite; las escalas de sndromes clnicos variaron en
nmero desde 70 temes en el categora Histeriforme hasta 94 en el grupo Ansiedad. Todos los temes
en esta etapa de desarrollo se expresaron para que la respuesta "Verdadero" significara la presencia del
sndrome de la escala. Aunque hubo algn inters inicial con respecto a la predisposicin "conformista"
(Jackson y Messick, 1961), la investigacin posterior indic que su papel era probablemente menor
(Rorer, 1965). Adems, los ensayos preliminares sugirieron que los temes redactados de forma
negativa careceran de suficiente especificidad diferencial para ser tiles; esto es, hay demasiados tipos
de sndromes posibles en un paciente para concluir que un tem de un comportamiento particular no sea
cierto.
EL MCMI-II Inventario clnico multiaxial de Millon
El objetivo de este cuestionario es evaluar tipos de personalidad y sndromes clnicos. Hay que tener en
cuenta que este cuestionario no debe aplicarse a sujetos no clnicos.
Est diseado para sujetos mayores de 17 aos con formacin equivalente a 8 aos de escolarizacin.
ESCALAS BSICAS DE PERSONALIDAD
1- Esquizoide
2- Fbica (evitativa)
3- Dependiente (sumisa)
4- Histrinica
5- Narcisista
6B- Antisocial
6B- Agresivo-sdica
7- Compulsiva
8A- Pasivo-agresiva
8B- Autodestructiva
PERSONALIDAD PATOLGICA
S- Esquizotpica
C- Lmite
P- Paranoide
SNDROMES CLNICOS (Gravedad moderada)
A- Ansiedad
H- Histeriforme
N- Hipomana
D- Neurosis depresiva
B- Abuso alcohol
T- Abuso drogas
SNDROMES CLNICOS (Gravedad severa)
SS Pensamiento psictico
CC- Depresin mayor
PP- Delirios psicticos
La correccin de esta prueba es mecanizada y para la interpretacin de las escalas de validez
tendremos en cuenta lo siguiente:
V= 0 Vlido
V= 1 Validez cuestionable
V= 2 ms, no vlido
X (Sinceridad) < 145 > 590 Invalida la prueba
El Factor corrector de la Escala X (Tabla 4.1) se aplica a las Escalas: 1, 2, 3 ,4, 5, 6A, 6B, 7, 8a y 8B y a
las Escalas: A, H, N, D, B, T.
El Factor corrector 1/2 X se aplica a las Escalas: S, C, P y SS, CC, PP.
La gravedad de las alteraciones se considera cuando las puntuaciones TB del Perfil superan la lnea
de corte 75.
Puntuaciones TB de 75 a 84, significan un nivel de funcionamiento crnico y moderadamente grave de
la personalidad.
Puntuaciones TB de 85 y superiores, indican patrones de personalidad descompensados.