Trauma

Vascular
Lizeth Romero

Historia
Desarrollo de la especialidad en la guerra
de Vietnam
Se observo trauma de MMss en civiles y
Mmii en militares

Definicin
Lesin vascular por
trauma penetrante o no.
Que puede ser:

Isqumica
Hemorrgica
Que puede llevar a perdida de
extremidades, falla orgnica mltiple y
finalmente la muerte

Limites
Trauma vascular perifrico
AXILAR

FEMORAL

Fisiopatologa
Hemorragia
Isquemia
Organo/extremidad

Metabolismo anaerbico
Acido Lctico+ Rta
inflamatoria

Muerte celular >3-6hrs

Recuperacin

SIRS

Mecanismos de lesin Vascular

Laceracin
Perforacin:
Penetrantes Transeccin:
Fstula arteriovenosa:
Aneurismas falsos
Espasmo
NO penetrantes segmentario
Lesin de la
ntima
Angiografa
Iatrognicas Catter
central
Laparoscopia

Complicaciones

Laceracin:
Desgarro o ruptura parcial de
un vaso.

Heridas por bala

Arma blanca
Vidrios
Fragmentos metlicos
Esquirlas seas.

Transeccin
Prdida completa de la continuidad de un vaso.
mecanismos similares a la anterior.

Es importante destacar que lesiones venosas en asociacin

con lesin arterial ocurren en un tercio de los casos, y el
xito en su reparacin es muy importante en el pronstico
final del paciente

Perforacin:
Lesiones puntiformes
objetos de pequeo calibre - perdigones

Fstula arterio-venosa
El mecanismo de la lesin
compromete la arteria y la
vena paralela a ella y sin
reparo vascular inmediato,
puede producirse una
derivacin del flujo arterial a la
vena a travs de dicha
comunicacin

Aneurismas falsos"pseudoaneurismas".
Lesin vascular que no
comunica con el exterior,
formndose un hematoma
pulstil, cuyas paredes estn
formadas por tejidos vecinos.
No tiene paredes
propias como el
aneurisma arterial
propiamente tal.

Complicacin

Sx Compartimental:
6p
Dolor (Pain): ms sensible
Parestesia (Paresthesiae): 1s signos
Tensin (Pressure):a la palpacin
Parlisis (Palsy): compresin
prolongada -dao muscular irreversible.
Tardo
Pulsos ausentes (Pulseless): Tardos
Palidez (Pallor): En lesin arterial,
extremidad distal con palidez y frialdad.
Presion <20mmhg
aceptable
>30 Tx
urgente

NO PENETRANTE

Espasmo segmentario:
Vasoconstriccin
Refleja
segmentaria
reversible

Producida por
un trauma
menor.

Lesin de la ntima:
Traumas severos no alcanzan a romper
toda la pared de un vaso pueden
originar disrupcin de la ntima.
1. El segmento lesionado es disecado por
el flujo sanguneo
2. Prolapso a la luz vascular
3. Se convierte en obstculo para el flujo
sanguneo
4. trombosis
completa
del vaso.
En
la ciruga el aspecto
externo
del vaso es
normal, excepto por una decoloracin azulosa
en el sitio correspondiente a la diseccin de la
ntima.

Diagnostico
Clnico- EF
Oximetra
Eco doppler
Eco dplex
Angiografia Gold Standar

Examen fisico
ndice de presin arterial(I.P.A.)
Tomar la presin por doppler en los vasos dstales de la
extremidad lesionada y la presin por doppler de una
extremidad no lesionada
valor preditivo de lesin vascular ndice:
>/= 0,9 bajo riesgo de lesin vascular.

Diagnostico

Signos Duros

Hematoma inestable
(crece)
Sangrado Pulsatil
Shock
Exploracion
Inmediata
Riesgo inmediato
shock hipovolemico

Aus. Pulsos Distales

Palidezfrialdad/extremidades
Fremito
Soplo
Tiempo para:
Ecodoppler
AngioTAC / Dx
invasivo

Signos Blandos
Hematoma estable
Dficit neurolgico perifrico.(hipoxia,lesin
concomitante
Antec de sangrado importante en sitio del
accidente.
Pulso palpable, pero disminuido.
Lesin prxima a trayecto arterial.
Observar 2448 hrs

Evaluacin inmediata
Intraoperatoria
Toda lesin en trax
y abdomen
Difcil Dx con E.F
Hacer uso de TAC si
esta disponible

Tratamiento
Pilares Estabilizacin del paciente
Reanimacin C-A Control de hemorragia
B-D-E
LEV despus de
Control de va area- Ventilacin
estabilizar y
Antibitico
Terapia antitetnica

resolver causaAntes empeora la

situacin
produccin
acidosis y
hemodilucin

El tejido nervioso muere en <1hr-valorar si

se salva una extremidad que no tendr
funcin motora ni sensitiva

Tratamiento quirrgico
Tx QUIRRGICO CLSICO DEL TRAUMA
VASCULAR
1. Vena autologa-safena mayor contralateral
2. Material Sinttico PTFE/TEFLON -No
recomendable en contaminacin severa

HEPARINIZACIN SISTMICA
50 a 100 U/kg PESO
Excepto lesiones severas de partes
blandas o hemorragia cerebral u otros
rganos

Tx QUIRRGICO CLSICO DEL TRAUMA VASCULAR

Injerto venoso invertido en art. Femoral comn

INDICACION TX ENDOVASCULAR
Lesin de baja velocidad (arma
blanca o arma de fuego de bajo
calibre),
Localizacin donde la exposicin
quirrgica puede prolongar el
tiempo de isquemia o hemorragia,
Regin de alto riesgo de
lesin iatrognica
Lesiones asociadas
intraabdominales o
intratoracicas
(intestinal, vesical,
rbol bronquial etc)

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Bibliografa
Trauma vascular perifrico
Sebastin Soto G, Gonzalo Snchez C1, Julio
Brousse M2, Alfonso Snchez H. Cuad. Cir.
2004; 18: 91-97
TRAUMA VASCULAR, VISIN DEL CIRUJANO
VASCULAR
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
elsevier