Medicina de familie ca specialitate

Grigore Bivol,
ef catedr Medicina de familie,
USMF Nicolae Testemianu,
profesor universitar,

Obiectivele

prelegerii

Definiia Medicinei de Familie i AMP

Funciile de baz ale MF
Obiectivul i metodologia n medicina de familie
Locul MF n medicina modern
Istoricul dezvoltrii Medicinei de Familie n lume i
n RM
Rolul OMS n reformarea sistemelor de sntate
Hotrrile Guvernului RM (N.668 i N.1134)
Actele normative de stat ale MF i AMP
Indicatorii de performan n AMP (ordinul MS
N.551/293A din 29.XII.2006)
Modele ale AMP
Evoluia instruirii MF n RM

MEDICINA de FAMILIE
Definiie: Medicina de familie este
specialitatea ce asigur asistena
medical primar i continu, care
prin aciuni terapeutice, profilactice,
educaionale i de recuperare
contribuie la promovarea strii de
sntate a individului, a familiei i
colectivitii.

Asistena Medical Primar (AMP)

Constituie primul nivel de contact
al individului, familiei, comunitii
cu
sistemul
sanitar,
aducnd
serviciile de sntate ct mai
aproape de locul unde triesc sau
muncesc oamenii, n acelai timp,
este primul element al procesului
continuu de pstrare a sntii.

Rolul Asistenei Medicale Primare

Asigur asistena medical de prim contact

Asigur asistena urgenelor medicale
Selecioneaz cazurile pe care MF le poate
ngriji singur sau care trebuie trimise la
specialiti de profil sau internai
Asigur continuitatea asistenei medicale
Supravegheaz starea de sntate a
populaiei
Efectueaz prevenia bolilor

Funciile medicului de familie (I)

Asigur accesul la asistena medical a

populaiei.

Faciliteaz intrarea i orientarea

pacientului n sistemul de sntate.

Efectueaz asistena medical a omului

sntos.

Efectueaz supravegherea medical

continu.

Funciile medicului de familie (II)

Depisteaz i urmrete factorii de risc

endogeni i exogeni i instituie msurile
necesare de nlturare sau controlare a
acestora (prevenia primar).

Depisteaz i trateaz ct mai precoce

diferite mbolnviri acute i cronice .

Acord asisten medical de urgen n

oficiu, la domiciliu sau la locul accidentului,
reine ce poate trata sau trimite n timp util
la unitile sanitare ierarhice.

Funciile medicului de familie (III)

Acord asistena medical, urmrind

s stabileasc un diagnostic ct mai
exact i s aplice un tratament ct
mai adecvat,n pas cu noile date
tiinifice,
care
i-au
dovedit
eficacitatea i inofensivitatea.

Tipurile de diagnostic
Medicul specialist

Diagnostic etiopatogenetic

Diagnostic de laborator

Diagnostic morfologic (histologic)

Diagnostic radiologic (imagistic)

Medicul de familie

Diagnostic sindromal

Diagnostic precoce (clinic)

Diagnosticul de astzi (mine poate

fi concretizat)

Funciile medicului de familie (III)

n funcie de patologia i problemele

bolnavilor, solicit, n cadrul de echip,
investigaiile necesare i consultul
celorlali specialiti, urmnd ca ulterior
s
realizeze integrarea datelor.
Abordeaz
pacientul
n
toat
integritatea sa. Efectueaz sinteza
diagnosticului i al tratamentului.

Funciile medicului de familie (IV)

Trimite spre internare bolnavii, furniznd

toate documentele necesare, iar dup
externare urmrete respectarea
recomandrilor fcute.

Stabilete incapacitatea temporar de

munc, analizeaz morbiditatea i ea
msuri pentru reducerea mbolnvirilor.

Funciile medicului de familie (V)

Particip la depistarea precoce a strii de

graviditate, face bilanul strii de sntate a
gravidelor luate n eviden, urmrete
alturi de obstetrician evoluia sarcinii.

Colaboreaz cu medicul obstetrician i cu

pediatrul, pentru ca mama i copilul s
beneficieze de toate condiiile necesare
evoluiei normale a fenomenelor.

Aplic msurile de prevenire i combatere a

bolilor infecioase i parazitare.

Funciile medicului de familie (VI)

Organizeaz i conduce aciunile prevzute n

campaniile de vaccinri (profilaxie specific).

Asigur asisten medical familiei i

comunitii

Realizeaz sarcinile ce-i revin n cadrul

programelor naionale de sntate, elaborate
de Ministerul Sntii.

Acordarea ngrijirilor paliative.

Obiectul i metodologia
n medicina de familie
Ca obiect specific de activitate medicina de familie are:

Pacientul n toat integritatea lui, integrat n mediul

su de via i de munc, cu toate problemele sale
medicale deci omul bolnav.

Problemele medicale ale omului sntos.

Diagnosticul precoce al bolilor, asistena medical

continu, ngrijiri paliative, probleme medicale ale
familiei i comunitii.

Patologia social (cuprinde oamenii aflai n omaj,

srcie, handicap, familii dezorganizate etc.).

Coordoneaz serviciile medicale cu:

-

ambulana
laboratorul
specialitii

Locul Medicinei de Familie

n medicina modern
Definiie(WONCA EUROPE)
Medicina de familie este o disciplin
academic i tiinific ce are un
coninut propriu educaional, de
cercetare, de medicin bazat pe
dovezi i de activitate clinic, precum
i o specialitate clinic orientat spre
asistena primar.

Prin dezvoltarea extensiv a medicinei

specializate s-a ajuns la paradoxul unor
cheltuieli foarte mari, greu suportate de
societate pentru un grup restrns de pacieni
care aveau nevoie de servicii sofisticate n
raport cu nevoile medicale primite la nivel
populaional, din care motiv n ultimii 35-40 ani
n lume a fost redescoperit Medicina de
Familie ca specialitate capabil s acopere
nevoile reale de sntate a populaiei, n
concordan cu posibilitile societii de a
satisface aceste nevoi.

Deosebirile dintre AMP i Asistena

Medical Specializat (AMS)
AMP

orientat spre sntate

orientat spre prevenie
orientat spre abordare
integral
acord asisten de
prim contact
asigur asisten
continu
este mai ieftin

AMS

orientat spre bolnav

orientat spre tratament
orientat spre boal
(organ)
acord asisten
secundar
asigur asisten
episodic
este mai scump

Scurt istoric
al medicinei de familie

Este cea mai veche specialitate medical

n perioada postbelic a fost dominat de celelalte
specialiti care a dus la cheltuieli foarte mari, greu
suportate de societate
Organismul uman divizat i supradivizat nu se mai
putea regsi ca ntreg, aspect deosebit de important
pentru evaluarea real a strii de sntate a
individului
Emanciparea MF n Europa s-a nceput cu : fondarea
primelor catedre de MF din Scoia i Olanda (a.1966):
-

Crearea Academiei Europene a instructorilor n Practica

General (EURACT)
Fondarea Societii Europene de Medicina de Familie
(WONCA EUROPE, a.2000)

Etapele i actele normative principale ale

implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (I)
1.

Conferina Internaional a experilor OMS i

UNICEF (Declaraia de la Alma Ata1978).

2.

Iniierea pregtirii Medicilor de Familie i a

implementrii practicii medicinei de familie n RM
(1988).

3.

Ordinul MS Nr.40 din 02.04.1993. n

Nomenclatorul de Stat al specialitilor medicale a
fost legiferat specialitatea "Medic generalist / de
familie.

4.

Anul 1996. OMS a adoptat Carta de le Lubleana

despre reforma AM n Europa orientat spre AMP.

Etapele i actele normative principale ale

implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (II)
5.

Hotrrea Guvernului RM nr.668 (17.07.1997)

Cu privire la aprobarea Concepiei reformrii
sistemului Asistenei Medicale n RM n condiiile
economice noi pentru 1997-2003

6.

Hotrrea Guvernului RM nr.1134 (09.12.1997)

Cu privire la dezvoltarea AMP.

7.

Ordinul MS nr.200 (19.08.1997) Privind reforma

medicinei primare n Republica Moldova" .

8. Ordinul MS Nr.163 (21.05.1998) "Continuitatea

reformelor AMP pe principiul medicului de profil
general / de familie"

ORDINUL Ministerului Sntii RM

N.163 din 21.05.1998
1.

2.

3.

4.

Regulamentul medicului de practic

general/ de familie
Profesiograma (careacteristica de
calificare) a medicului de practic
general /de familie
Regulamentul i Profesiograma asistentei
medicale de practic general / de
familie
Regulamentul de alegere liber a
medicului de practic general/ de
familie

Etapele i actele normative principale ale

implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (III)
9. Ordinul MS Nr.56 (26.02.1999) Referitor la
normativele de state ale sectorului primar
10.Ordinul MS Nr.190 (23.06.03) Cu privire la
instituirea sistemului sntii raionale /
municipale"
11.Ordinul MS Nr.164 (30.05.03) Cu privire Ia
pstrarea documentaiei medicale de ambulator
n instituiile medicale"
12.Ordinul MS Nr. 382 din 21.12.2004 Cu privire
la
aprobarea Regulamentului despre criteriile
de
performan a muncii MF i AMF

Etapele i actele normative principale ale

implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (IV)
13. Ordinul MS Nr. 370/177-a Despre aprobarea
Regulamentului privind prescrierea
medicamentelor compensate n condiii de
ambulator (din 22.12.2005)
14. Ordinul MS Nr. 477 Cu privire la organizarea
staionarelor de zi (din 27.12.2005)
15.Ordinul MS Nr. 489/215 Despre aprobarea
Regulamentului cu privire la organizarea
tratamentului n condiii de ambulator a unor
maladii cronice cu diagnosticul confirmat n
stadiul de acutizare acordat de echipa AMP

Etapele i actele normative principale ale

implementrii medicinei de familie
n R.Moldova (V)
16. Ordinul 404 Cu privire la delimitarea juridic a
AMP la nivel raional

Numrul MF din CS este de cel puin 3 (trei)

Numrul populaiei nregistrate este de minimum

4500

Dorina MF de a activa n condiiile autonomiei

(proces verbal)

Capaciti manageriale ale directorului

Susinerea autoritilor administraiei publice

locale

17. Organigrama

Etapele principale de implementare

a educaiei n medicina de familie (I)

Anul

Formele

1988

nceputul instruirii MF n RM prin facultatea de perfecionare

a USMF Nicolae Testemianu

1993

Instruirea postuniversitar prin Internatur (1 an)

1997

Instruirea prin rezideniat (3 ani)

1998

Fondarea catedrei Medicina de familie

1998

Fondarea Comisiei de Atestare a MF

2000

Fondarea Asociaiei Medicilor de Familie

2000

Primul Congres al Medicilor de Familie din RM

2001

Deschiderea primului Centru-Model de instruire a Medicilor de

Familie i de Asisten Medical Primar Pro-San

Etapele principale de implementare

a educaiei n medicina de familie (II)
Anul

Formele

2003

Inaugurarea Clinicii Universitare de AMP cu Centrul de

instruire i testare a manoperelor practice.

2003

Editarea ghidului practic pentru Medicul de Familie

2003

Implementarea instruirii medicale continui n cadrul

proiectului FIS

2006

Congresul II al Medicilor de Familie din R.Moldova

2007

Implementarea instruirii universitare n MF

Bazele clinice ale catedrei Medicina de Familie

1.IMSP, SCM nr.1
2.Clinica Universitar de AMP (31 august, 137)
3.Centrul Prosan (53-24-02)
4.CMF nr. 2
AMT Botanica
5.CMF nr. 3
6.CMF nr. 6 (AMT Buiucani)
7.CMF nr. 7 (AMT Centru )
8.CMF nr. 11
AMT Rcani
9.CMF nr. 12
10.CMF - Bli
11.CMF Orhei
12. CMF - Cahul

Componena
catedrei Medicina de Familie
Confereniari
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Babin Alexandru
Caner Victor
Cuco Nicolae
Curocichin Ghenadie
Vetril Raisa
Zarbailov Natalia

Asisteni universitari
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Blteanu Ludmila
Chiosa Diana
Cojocari Sofia
Cotelea Valeria
Gu Lora
Ignat Rodica
Puiu Ivan
Valica Tatiana

Grigore Bivol ef catedr,

profesor universitar
Telefon pentru relaii:
27-15-57; 205-226; 53-24-02; 205-494

Formarea Medicilor de familie n RM

prin specializare primar
Formarea Medicilor de familie n RM
prin specializare primar
228 237

250

249
223 226
200

200

213
175

150
100
50

73
22

75

54

71

21

0
1988 1989

1993 1994

1998 1999 2000 2001

2002

2003 2004 2005 2006 2007

Sumar 2041

Instrirea postuniversitar
a medicilor de familie (prin Internatur)

500
400
300
200

430
305

267
183

182

160

100

130

86
35

0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Sumar 1778

Instruirea postuniversitar
a medicilor de familie (prin rezideniat)

120

104

100

99
79

86

83

80
60
40

46

38

42

20
0

2000

2001

2002

2003

2004

Sumar 533

2005

2006

2007

Structura serviciului de
Asisten Medical Primar

35 Centre ale Medicilor de Familie (raionale)

CMF Bli
5 AMT cu 12 Centre ale Medicilor de Familie
Clinica Universitar AMP

Inclusiv:

392 Centre de Sntate inclusiv 14 CS

independente (mun. Chiinu)

541 Oficii ale Medicilor de Familie

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (I)
A.

Indicatorul Supravegherea gravidelor

ine de luarea la eviden a gravidei la
termenul de gestaie pn la 12
sptmni.

Evaluarea indicatorului se face n baza:

1.

2.
3.

Registrului MF privind evidena gravidelor

(F 175/e)
Fia personal a gravidei i lauzei (F111/e)
Termenului gestaiei stabilit de primul consult
al obstetrigianului i prin examenul USG

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (II)
B. Depistarea primar a tuberculozei
Evaluarea se efectueaz n baza:
1.

2.
3.

Registrului de eviden a strii sntii populaiei

(boli cronice) F 166-1/e
Fiei medicale (F 025/e)
Fiei medicale a bolnavului cu tuberculoz
(F
081e/)

C. Tratamentul ambulator a pacienilor cu

tuberculoz sub supravegherea MF
Pentru evaluare se folosesc aceleai formulare ca n
punctul B i suplimentar Fia de tratament a
bolnavului TB-01.

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (III)
D. Depistarea primar a cancerului
Criteriul ine de depistarea primar a
fiecrui caz de cancer n stadiile precoce
(st.I,II) confirmat n modul stabilit.
Evaluarea indicatorului se face n baza:
1.
2.
3.

Formularului F 166-1/e
Fiei F 025/e
Cancer registru al medicului oncolog

Indicatorii de calitate
n practica Medicului de Familie (IV)
E. Supravegherea persoanelor cu
hipertensiune arterial
Criteriul aflarea sub supravegherea
medicilor de familie a cel puin 11% din
numrul populaiei adulte asigurate
specificate n contract.
Evaluarea indicatorului se face n baza:
1.
2.
3.

Formularului F 166-1/e
Fiei F 025/e
Tichetului statistic de eviden a
diagnosticului definitiv (precizat) 025-2/e

Nota bene:

Medicina de familie este cea mai veche specialitate

medical, practicat nc din antichitate, iar la
moment este baza asistenei medicale n toate
sistemele naionale de sntate.

MF este recunoscut ca o specialitate popular n

rndul pacienilor i politicienilor datorit eficienei
n condiiile unor costuri reduse.

Medicul de familie cunoate nu numai individul, ci i

familia acestuia, cu toate problemele ei, este
sftuitorul i prietenul ei.

MF nu este o sum a specialitilor medicale, el este un

specialist al ntregului, pe cnd ceilali specialiti se
axeaz mai mult pe studiul unui organ, aparat sau sistem.

Un bun Medic de Familie trebuie s aib nu numai

aptitudini profesionale, ci trebuie s fie un bun psiholog,
s aib aptitudini de comunicare, s fie un om deschis,
prietenos, cu mare dragoste de oameni.
MF se ocup nu numai de omul bolnav, ci trebuie s aib
n vedere n primul rnd omul sntos, pe care trebuie
s-l monitorizeze n scopul meninerii sntii acestuia.
Activitatea Medicului de Familie este att curativ, ct
mai ales preventiv.
MF este consilierul i reprezentantul pacientului n
relaia cu ali specialiti
Dac medicina este apreciat ca cea mai uman dintre
profesii, atunci portdrapelul ei este Medicina de Familie
(OMS)