28/01/15

UAEM
FACULTAD
DE
MEDICINA

NOSOLOGA
GENERALIDAD
ES DEL DOLOR
DR. ARTURO CLAUDIO TOLEDO
SAAVEDRA
ACEVEDO BAUTISTA JESSICA 4B

Concepto de dolor, dolor agudo y dolor crnico.

Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable, vinculada con lesin real o potencial de
tejidos o descrita en trminos de dicho dao.
Dolor agudo: Dolor desencadenado por la lesin de tejidos y por la activacin de transductores
nociceptivos en el sitio del dao local. En trminos generales el dolor agudo dura un lapso
relativamente limitado y por lo comn cede cuando se resuelve la alteracin bsica.
Dolor crnico: Suele ser desencadenado por una lesin, pero puede ser perpetuado por factores muy
lejanos o diferentes, patognica y fsicamente Dura largo tiempo o refleja niveles bajos de alteraciones
fundamentales que no explican la presencia y extensin del dolor, puede tambin reunir ambas
caractersticas a la vez. El dolor es persistente y es posible que el encfalo sea modificado por la
experiencia, y puede que algn rgano modifique la informacin de cmo se procesan los estmulos
nocivos.

Conceptos y tratamientos primitivos.

Intrusin de fluidos mgicos

Espritus malignos
Demonios del dolor

Tratamiento

Extraccin de objeto extrao.

Evitar penetracin de entidades
Conjuros, hechizos y rdenes
poderosas.
Uso de talismanes, argollas,
tatuajes.

Desde el principio de la evolucin de nuestra especie, el dolor ha sido uno de sus azotes ms
graves. Es probable que el dolor sea parte inherente de todas las formas de vida dotadas de
conciencia.
Al parecer, los seres humanos primitivos pudieron entender sin mayor problema el dolor que
causaban lesiones accidentales, pero les desconcertaba el originado por enfermedades
internas o por heridas de flechas o lanzas. Para tratar el dolor traumtico frotaban o daban
masaje en la lesin; o exponan la zona lesionada al agua fra de ros o lagos, al calor del sol
o ms tarde, al calor del fuego. Se utilizaba la presin para entumecer la zona afectada.
El origen de un cuadro doloroso o del dolor causado por un cuerpo extrao se atribua a la
intrusin de fluidos mgicos, espritus malignos o los demonios del dolor. El tratamiento
consista en extraer el objeto extrao o forzarse por impedir la penetracin de entidades,
mediante el uso de argollas en las orejas o la nariz, o con la ayuda de talismanes y amuletos.
Los miembros de algunas sociedades primitivas se tatuaban la piel con signos de exorcismo
para que dichos espritus malignos se abstuvieran de penetrar en el cuerpo. Pero ante todo, la

persona lesionada recurrira a conjuros, hechizos y rdenes poderosas, con la intencin de

ahuyentar a los demonios del dolor.
En algunas sociedades primitivas el chamn haca pequeas heridas en el paciente para que
salieran por ah los malos fluidos, espritus o demonios. En otras, succionaba al espritu
directamente de la herida, a fin de absorberlo y neutralizarlo con sus poderes mgicos. Los
seres humanos primitivos utilizaban tambin algunas hierbas para aplacar el dolor
descubrieron a travs de la experiencia de consumirlas como alimento.

Civilizaciones antiguas.
Babilonia.
Los mdicos eran sacerdotes y la tarea del mdico era aplacar a los dioses y mantenerlos
benevolentes. El mdico- sacerdote observaba las estrellas, para pronosticar el destino del
paciente y las acciones teraputicas para emprender.
Los tratamientos a menudo incluan encantamientos; tambin se usaban remedios naturales.
La penetracin del cuerpo (por los demonios o por entes naturales) se consideraba la causa
del dolor. Por ejemplo, se pensaba que el dolor de la caries dental era producido por gusanos
que excavaban en los dientes.

Antiguo Egipto.
Los antiguos egipcios crean que los fenmenos dolorosos (excepto las heridas) provenan
por sus dioses o por espritus de los muertos, que solan llegar en la oscuridad y penetrar en
el cuerpo por las fosas nasales o los odos.
Los papiros de Ebers y Berlin mencionaban que las vas de salida de los demonios podan ser
el vmito, la orina, los estornudos o el sudor de las extremidades. Segn el papiro de Ebers,
una red extensa de vasos llamada metu llevaba el aliento vital y las sensaciones al corazn.

Antigua India
Los conceptos del dolor se atribuan al dios del Indra, segn relatan los Vedas y Upanishads.
Buda, haca el (500 a.C.); atribua la universidad del dolor por frustracin de deseos.
Budistas e hinduistas crean que el dolor como sensacin. Dolor se perciba o experimentaba en
el corazn e incluso haca el 100 a.C, Charaka, uno de los grandes maestros de la medicina
india, afirm toda alegra y dolor se percibe con el corazn, que
es el asiento de la
conciencia

Antigua China.

La prctica mdica de la antigua china qued clasificada en el canon de la medicina Huang Ti

Nei Ching Su Wen, en la poca del emperador Huang Ti, que vivi en el 2600 a.C.
Segn el concepto chino, en una persona normal estn en equilibrio las dos fuerzas
unificadoras pero antagonistas, que son:
Yang:

Yin:

Masculina
Activa
Positiva

Femenina
Pasiva
Negativa

Permiten que por todas partes del cuerpo circule la energa vital, a la que llamamos chi, por
medio de 14 canales o meridianos, cada uno conectado con un rgano interno o funciones
importantes. La obstruccin (deficiencia) y derramamiento (exceso) del chi en circulacin
desequilibra las fuerzas, dando lugar a la enfermedad y el dolor. Sin embargo, la acupuntura
corrige el desequilibrio y de este modo elimina la enfermedad y el dolor.

Antigua Grecia.
Pitgoras (566 497 a.C.) uno de los primeros grandes pensadores griegos, realizo extensos
viajes por Egipto, Bbilonia y la India, y al parecer estimul a su discpulo Alcmen, para que se
dedicase al estudio de los sentidos. Hasta donde sabemos Almacedn el primero en concebir
la idea de que es el cerebro y no el corazn el centro de las sensaciones y la razn.
Anaxgoras (500 a 428 a.C.) vio la sensacin como un cambio cuantitativo en el sujeto, esto
dado por lo que l llam contraste de los contrarios. Todas las sensaciones, sostena, deben
acompaarse de dolor; y en cuanto ms diferentes o contrarias sean entre s el sujeto y el
objeto, tanto ms intensa ser la sensacin de dolor percibida por el cerebro.
Empdocles (490 a 430 a.C.) sostena que la capacidad de percibir sensaciones en particular el
dolor y el placer estaba en la sangre del corazn.

Hipcrates, por su parte, manej la teora de los cuatro humores:

Sanguneo, flemtico, bilioso (Bilis amarilla) y melanclico (Bilis negra).

En dicha teora se crea que cuando haba un exceso un dficit de alguno de los humores
(discrasia) surga dolor.

Platn (427 a 347 a.C.) el dolor surga de la estimulacin perifrica y constitua una
experiencia emocional en el alma, que resida en el corazn.
Aristteles (384 a 322 a.C.), para l, el dolor constitua un estado de mayor de sensibilidad a
cualquier estmulo, pero especialmente al tacto. Aristteles pensaba que el dolor se perciba
en el corazn como una quale, una cualidad o pasin del alma.

Roma Antigua.
Celso consideraba el dolor en relacin con el fenmeno de la inflamacin; es decir, junto con
el rubor, la tumefaccin y el calor.
Galeno defini tres clases de nervios:

Blandos: a los que se les atribuyo las funciones sensoriales.

Duros: que se ocupaban de la funcin motora.
Este ltimo intervena en la forma ms baja de sensibilidad, la sensacin
del dolor.

El centro de sensibilidad era el cerebro.

Nemesio: Primero en considerar a los ventrculos cerebrales eran el centro de la percepcin
sensorial

Edad media y Renacimiento.

En la Edad Media domin la filosofa de Aristteles pero no todos los cientficos aceptaron el
concepto del el corazn como centro de sensibilidad
Diferenci los 5 sentidos externos y los 5 internos y los situ estos ltimos en los
ventrculos cerebrales.
Describi el origen de 15 tipos de dolor causados por diferentes formas de cambios humorales
y propuso mtodos de alivio como ejercicio, calor y masaje, adems del opio y otros productos
naturales

Europa en la edad media.

El centro de percepcin sensorial abandon el corazn, a partir de la obra de Alberto Magno
situ el sensorium commune en el ventrculo anterior del cerebro.
En el Renacimiento, Leonardo da Vinci consider a los nervios estructuras tubulares, y la
sensacin del dolor como estrictamente relacionada con la sensibilidad tctil y plante que la
mdula espinal era la conductora de las sensaciones al encfalo, en el siglo XVI cientficos
como Vesalio y Varolio aceptaron el concepto plantado.

En la Edad Media y el Renacimiento no hubo ningn avance en el tratamiento del dolor.

Siglos XVII y XVIII.

En el siglo XVII William Harvey, quien en 1628 descubri la circulacin de la sangre, pensaba
an que el corazn era el sitio donde se perciba el dolor.
Descartes (1596 a 1650), contemporneo con Harvey partidario de la fisiologa galnica y
consideraba al encfalo el centro de la sensacin y la actividad motora. Consideraba que los
nervios eran tubos que encerraban un gran nmero de hebras finas, que formaban la mdula
de los nervios y conectaban el parnquima enceflico con piel y otros tejidos. Por medio de
tales hebras ase transmitan al cerebro los estmulos sensoriales. Descartes fue el precursor
de la teora de la especificidad.
En el siglo XVIII prevalecieron los mismos conceptos de la naturaleza del dolor y los mismos
mtodos para anularlo y paliarlo.
A finales del siglo XVIII, el descubrimiento del xido nitroso por Joseph Priestley y
observaciones del Sir Humphrey Davy abri las puertas a la nueva poca de la analgesia.

Siglo XIX.
En los comienzos del siglo XIX surgi la filosofa como ciencia experimental.
Johannes Mller, quien en 1840 plante la Doctrina de la energa especfica de los nervios,
planteaba que el cerebro reciba informacin sobre objetos externos y estructuras corporales
slo por medio de nervios sensoriales. Los nervios sensoriales que corresponden a los cinco
sentidos transportaban una forma particular de energa que era especfica de cada sensacin.

Tratamiento del dolor.

Uno de los logros ms notables se debi a Serturner, quien en 1806 aisl la morfina del
opio crudo.
Rynd, casi en la misma poca, cre la aguja y Wood la jeringa, adelantos que permitieron
la inyeccin de los analgsicos, junto con el aislamiento y los estudios farmacolgicos de
la cocana llevaron a Karl Koller demostr la eficacia como anestsico local en 1884 y
empleo para tratamiento del dolor no quirrgico.

En el siglo XIX se utiliz ampliamente la hipnosis en ciruga y tratamiento del dolor no

quirrgico.
El advenimiento con la anestesia y la ciruga asptica se cont con otro mtodo para aliviar
el dolor crnico rebelde.

Teoras sobre el dolor.

En el resto del siglo XIX se plantearon dos teoras fisiolgicos del dolor, la de la especificidad
y la de la intensividad.
Esta teora planteaba que el dolor es una sensacin especfica con su propio aparato
sensorial, independiente del tacto y otros sentidos. Fue formulada definitivamente por Schiff
en 1858, despus de experimentar con analgesia en animales. Observar los efectos de
diversas incisiones de mdula espinal, advirti que el dolor y el tacto eran independientes: el
corte de la sustancia gris de mdula espinal eliminaba el dolor pero no el tacto y el corte por la
columna posterior de la sustancia blanca elimina el tacto pero no modificaba el dolor.

Teora de la intensividad (sumatoria)

Establece que el dolor era el resultado de la estimulacin excesiva del sentido del tacto, fue
propuesta por primera vez por Darwin y sostuvo que cada estmulo sensorial poda producir
dolor si alcanzaba la intensidad suficiente
En 1894 Goldschneider complet la teora de que la intensidad de los estmulos y la sumatoria
central eran los determinantes decisivos del dolor. Se plantea que se produce dolor los
impulsos totales salidos de las clulas rebasan el nivel crtico a causa de la estimulacin
excesiva de receptores activados por estmulos trmicos y tctiles no nocivos, o bien por
cuadros patolgicos.

Teoras del dolor del siglo XX.

En los primeros 60 aos del siglo XX continuaron las investigaciones sobre el dolor y los datos
publicados y obtenidos se utilizaron para apoyar en parte la teora de la especificidad,
intensividad o una modificacin de ellas; sin embargo, a mediados del siglo XX la teora de la
especificidad prevaleci y fue la que sola ensearse en las universidades.

Teora de los perfiles.

En 1934 Nafe sugiri que todas las caractersticas cutneas eran producidas por patrones o
perfiles especiales y temporales de los impulsos nerviosos y no por vas de transmisin
separadas especficas de modalidad.

Teora de la sumatoria central.

En 1943, Livingstone plante su propia teora de la sumatoria central en apoyo a la teora de
la intensividad. Propuso que la estimulacin intensiva que es el resultado del dao de nervios
y tejidos activa fibras que terminan en conjuntos de neuronas internunciales de la mdula
espinal.

Cuarta teora sobre el dolor.

Hardy, Wolff y Goodell en 1940 retomaron el concepto de la dualidad del dolor que haba sido
planteada por Strong. A su parecer el dolor poda ser separado en dos componentes: La
percepcin que de l se tiene y la relacin con l.
Por otra parte, la reaccin al dolor es un proceso psicofisiolgico complejo que abarca las
funciones intelectuales de la persona y que se influye por experiencia, cultura y diversos
factores psicolgicos que originan enormes variaciones en el umbral del dolor.

Teora de la interaccin sensorial

En 1959, Noordenbos plante un sistema que abarca estmulos lentos de fibras mielnicas
finas y amielnicas y un sistema rpido que abraca fibras mielnicas gruesas y que son las
que generan los patrones y perfiles nerviosos

En la actualidad:
Se utilizan analgsicos de accin generalizada, como:

Paracetamol
Fenacetina
Otros derivados paraaminofenoles
AINES
Derivados semisintticos de la morfina
Opioides sintticos

Los cuales, son de fcil obtencin, sencillos de administrar y eficaces para aliviar diversos
tipos de dolor.

Por otro lado, tambin se utilizan procedimientos cognoscitivos conductuales como la hipnosis
para poder aliviar el dolor.
Se han establecido mtodos quirrgicos para hacer desaparecer el dolor, lo cual consta en la
destruccin intencional de nervios perifricos y races sensoriales de pares craneales y
nervios raqudeos, por medio de la aplicacin de alcohol, fenol y agentes neurolticos.
La medicina tradicional china, se encuentra tambin dentro de los mtodos actuales hacia los
que recurren con frecuencia gran cantidad de personas en busca del alivio del dolor sin
necesidad de intervenciones quirrgicas o la utilizacin de los opioides ya conocidos.

Fascculo o haz espinotalmico lateral.

El tracto espinotalmico lateral, que es una parte del sistema antero-lateral, es un haz de
axones sensoriales ascendentes a travs de la materia blanca de la mdula espinal, que lleva
informacin sensorial al cerebro. Se lleva el dolor y la temperatura de la informacin sensorial
al tlamo del cerebro. Se compone principalmente de la realizacin de rpido, los axones del
Anuncio escasamente mielinizadas y lento-conductoras, axones C no mielinizadas. Estas son
las neuronas sensoriales secundarias que ya han hecho sinapsis con las neuronas
sensoriales primarias del sistema nervioso perifrico en el asta dorsal de la sustancia gris
espinal.
Junto con el tracto espinotalmico anterior o ventral, el tracto espinotalmico lateral se
denomina a veces el fascculo sensorial secundaria o lemnisco espinal.

Anatoma:
Las neuronas del tracto espinotalmico lateral se originan en los ganglios espinales. Se
proyectan procesos perifricos a los tejidos en la forma de las terminaciones nerviosas libres
que son sensibles a molculas indicativos de dao celular. Los procesos centrales entran en
la mdula espinal en un rea posterior para el asta dorsal conocida como la fasiculus
dorsolateral de Lissauer. Aqu, los procesos ascienden aproximadamente dos niveles antes de
sinapsis en las neuronas de segundo orden. Estas neuronas estn situadas en el asta dorsal,
especficamente en la Lmina de Rexed regiones I, II, y V Regin II est compuesto
principalmente de Golgi interneuronas de tipo II, son principalmente para la modulacin del
dolor, y proyectar en gran medida a las regiones I y V . Regiones I y V decussate travs de la
comisura anterior y ascender en el tracto espinotalmico lateral. Estas fibras ascender a
travs de la mdula y por medio de la protuberancia y el mesencfalo como lemnisco espinal
hasta sinapsis en el ncleo Ventroposteriorlateral del tlamo. Las neuronas tercera orden en el
tlamo entonces proyectar a travs de la cpsula interna y la corona radiata a diversas

regiones de la corteza, principalmente la corteza somatosensorial principalmente a las reas

de Brodmann 1, y 2, y 3.

Funcin:
Las fibras conducen los impulsos de dolor y la temperatura. Fibras Ad conducta, dolor agudo
inmediata. Fibras C conducen dolor sordo, ardiente.

Importancia de las metmeras y dermatomas.

Una metmera es por tanto el campo de inervacin de un nervio raqudeo desde que sale de
la mdula por el agujero de conjuncin hasta la ltima zona del cuerpo que inerva. Est
formada por diversas partes segn el tipo de tejido que inerva:

Dermatoma: encargada de inervar la piel. Tenemos 28 dermatomas en el cuerpo

humano.

Miotoma: inerva la musculatura. Tenemos 10 miotomas.

Viscerotoma: inerva rganos o vsceras.

Angiotoma: inervacin vascular.

Neuritoma: el propio nervio y su prolongacin con el sistema nervioso autnomo.

El conocimiento de los metmeras es importante ya que dependiendo de la zona del cuerpo

en la que aparezcan las molestias podemos sospechar de una neuralgia del nervio encargado
de esa zona; as, ante una citica vamos a sospechar de los nervios 4 y 5 lumbares y 1 y2
sacros o ante un adormecimiento de las manos pensaremos en que los nervios 6, 7 y 8
cervicales estn comprometidos.

Importancia de los dermatomas:

Es por tanto fundamental que al cerebro le llegue la informacin desde el segmento medular
lo ms claro posible, de la parte precisa de la metmera, para que la respuesta salga tambin
por la misma parte de la metmera.
Por ejemplo, el viscerotoma de la metmera de C6 inerva el corazn, por lo que es
importantsimo que el cerebro sepa bien que la informacin ah partido a nivel del dermatoma,

miotoma y angiotoma para que su respuesta no vaya a corazn donde podra provocar alguna
patologa.

Bibliografa:

Loeser, J. (2003). Botnica teraputica del dolor. Mc Graw Hill. Vol. I. PP. 3-20

Villaseor, J. (et al.) (2006). Nosologa Bsica Integral. Mndez Editores. Tomo I. PP. 27

Snell. R. (2010). Neuroanatoma clnica. Lippincott Williams & Wilkins. 7 Edicin. PP.
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