DR.

LEONARDO PUITA
SEMIOLOGIA

El examen de orina es uno de los ms

solicitados en la prctica mdica, porque
no solo permite evaluar el propio aparato
urinario desde el rin hasta la uretra,
sino que con una muestra fcil de obtener
podemos tener informacin sobre
patologas metablicas como la diabetes,
cetosis, o de tejidos u rganos especficos
como las hepatopatas, etc.

. INDICACIONES
1. Evaluacin general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. Diabetes mellitus
4. Cetoacidosis
5. Nefropatas: nefritis y sndrome nefrtico,
TBC renal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemlisis intravascular

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Muestra. La mejor es la primera de la

maana. Debe ser recogida en un frasco
bien limpio. Existen ahora descartables. El
volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de
poder medir la densidad . Si se pide gram
s.c. o/i urocultivo se requiere orina
asptica, con previa limpieza de genitales
externos (vulva o pene) con solucin
jabonosa estril, y luego orina a mitad de
chorro en un recipiente estril.
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1.

2.

3.
4.

Color. Normalmente amarillo claro, que

puede aumentar su intensidad en casos
de menor diuresis. Se grada en 1, 2 o 3.
Rosado o roja: en las hematurias,
hemoglobinurias, porfiria, ingesta de
remolacha, anilinas, sndrome carcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u
obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en las
metahemoglobinemias.
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2.Aspecto: normalmente es transparente.

Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias,
proteinurias
3. Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en
la diabetes mellitus, disminuye en la
diabetes inspida.
4 pH. Normalmente es cida, pero las
cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy
cida en las acidosis metablica, o por
medicamentos. Alcalina: alcalosis
respirator
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Se realiza con las tiras reactivas (que

tambin mide el pH)
1. Glucosa: debe ser negativo. Si la
glicemia supera el dintel renal (160-180
mg/dl) la glucosa aparece en la orina
(glucosuria), que siempre es patolgica y
es cuantificada por la tira .La causa ms
frecuente es hiperglicemia por diabetes
mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros
trastornos endocrinos
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Tambin puede deberse a causa renal o

glucosuria renal o normoglucmica:
diabetes renal, glucosuria del
embarazo, glucosuria txica por
metales, en las disfunciones tubulares
congnitas como el sndrome de
Fanconi.

.2.. Cuerpos cetnicos. Normalmente

debe ser negativo. Si es positivo se
denomina cetonuria, que es cuantificable
en las tiras. Puede presentarse en:
cetoacidosis diabtica, ayuno prolongado,
en los llamados vmitos acetonmicos de
los nios, en el hiperinsulinismo con
hipoglucemia y agotamiento del
glucgeno heptico, en ciertas diabetes
renales.
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3. Normalmente se elimina una cantidad

insignificante de protenas ,siempre se
debe valorar de forma cuantitativa, y de
ser posible en orina de 24 horas.
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24
horas, que incluye la albmina y otras
protenas

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Son causas de proteinuria:

Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal: ortosttica, beningna o
juvenil, asociada a la marcha
Renal
-por lesin glomerular : glomerulonefritis,
sndrome nefrtico, hipertensin maligna,
toxemia gravdica, nefropata diabtica.-

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lesin tubular como las tubulopatas

congnita, fase de la recuperacin de
la insuficiencia renal, pielonefritis,
hiperparatiroidismo; otros : estado
febril, mieloma, enfermedad de Hodkin

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Proteinuria selectiva: es la ms comn. Se define como tal la que

est formada predominantemente por protenas de menor peso
molecular (albmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesin
glomerular.
Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones
proteicas presentes en el plasma. Suele ser tambin indicativa
de una lesin glomerular, pero ms grave, como por ejemplo, la
que produce la amiloidosis renal.
Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente
monoclonal anormal- la protena de Bence Jones- que procede
del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma mltiple o
una macroglobulinemia de Waldestrom
Mi croalbuminuria se emplea para marcador de dao renal en
hipertensos y diabticos
3

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Nitritos : se hace positivo por la

nitrato reductasa presente en las
enterobacterias. Es otra prueba rpida,
pero tiene una sensibilidad de 25 % y
una especificdad de 94-100 % para
infeccin urinaria

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Bilirrubina. Se denomina coluria a la

presencia de bilirrubina directa en la
orina, a la que confieren una coloracin
amarillenta intensa aque llega hasta color
de cerveza oscura. La espuma, al agitar la
orina est teida tambin de amrillo.
Aparece en todas las ictericias
obstructivas o parenquimatosas. Esta
ausenta en las ictericias hemolticas o
prehepticas

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Normalmente +Aumenta en anemia hemoltica por

gran produccin de biliirubina que lleva
a una mayor excrecin y produccin de
urobilina
Ausente en ictericia obstructiva

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3.8 .Hemoglobinuria. Ocurre en la

hemlisis intravascular, crnica o
epidsica: hemoglobinuria paroxstica
nocturna, hemoglobinuria paroxstica a
frigore, postransfusiones incompatibles,
hemoglobinuria de la marcha, en algunas
anemias hemolticas mecnicas, etc.

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Constituye uno de los datos ms tiles

y, a la vez ms simples para la
valoracin de las enfermedades del
aparato urinario

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. El sedimento abarca aspectos

analticos diversos: citologa,
bacteriologa e identificacin de
cilindros y cristales precipitados
en la orina.

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Citolgico: los leucocitos normalmente se

consideran hasta 4 por campo a mayor aumento,
de modo que 5 o ms se considera patolgico y
sugestivo de infeccin. La piuria expresada
como ms de 10 leucocitos por ml de orina en
cmara cuentaglbulos o un leucocito por campo
en un coloracin gram, tiene una sensibilidad de
80 a 95 % para infeccin urinaria y una
especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia
cuestiona el diagnstico de infeccin urinaria.

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Por otro lado piuria con cultivo negativo

puede indicar infeccin con bacterias no
usuales como C.trachomatis, U. urealitium
y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser
tambin una piuria no infecciosa por
neuropata hipercalcmica o
hiperuricmica, toxicidad por metales
pesados.

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Hematuria: presencia de hemates en orina, a

diferencia de la hemoglobinuria, en que existe
pigmento hemtico, pero no clulas. La
hematuria puede ser macroscpica o solo
reconocible en forma microscpica.
Normalmente el sedimento de la orina no
contiene hemates. La hematuria puede ser de
vas urinarias: por hemorragia uretral, vesical
(traumatismos, plipos, cancer, cistitis)),
prosttica (prostatitis, adenoma, cancer)
,ureteral (generalmente por litiasis renal)

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. Hematuria de causa renal:

glomerulonefritis, nefritis, litiasis,
traumatismos,tuberculosis renal,
neoplasias, , pielitis y pielonefritis,
rin poliqustico. Hematuria
extrarrenal: ditesis hemorrgicas
(hemofilia,
prpuravtrombocitopnica,etc9

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Cilindros: conglomerados de elementos

celulares o proteicos que parecen
moldear los tbulos renales. Pueden ser
hialinos, granulosos, hemticos,
leucocitarios, creos,etc. Cilindros hialinos
tienenla misma significacin que la
albuminuria en general, e incluso pueden
aparecer normalmente en pequea
cantidad; aparecen en la uremia
prerrenal.

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Los cilindros granulosos son siempre patolgicos,

lo mismo que los epiteliales, de los que procedn
por degeneracin celular, significan lesin
tubular, apareciendo en la orina de los enfermos
renales con glomerulonefritis. Cilindros
hemticos aparecen en las hemnaturias
parenquimatosas renales. Los cilindros
leucocitarios aparecen de modo caracterstico en
la pielonefritis

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Cristales: en pH cido pueden ser de

cido rico, uratos sdico, oxalato y
cistina. En pH alcalino: fosfatos,
fosfatos triples y fosfatos clcico

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Muestra: orina asptica a mitad de choor,

puncin vesical o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey y agar sangre
Diferenciacin de enterobacterias o de gram
positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona.
Gram positivos
Criterios: asintomticos >100,000 UFC/ml.
Sintomticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones
>1000 UFC/ml
Antibiograma. Kirby Bauer. Automtico: MIC

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