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APARATO CARDIOVASCULAR
NITRATOS ORGNICOS
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO
ANTIHIPERTENSIVOS (clasificacion)
BLOQUEADORES DE LA ECA
ANTAGONISTAS
DE
LOS
RECEPTORES
DE
LA
ANGIOTENSINA II
DIGITALICOS O CARDIOTONICOS
LIPOLITEMIANTES
NITRATOS ORGANICOS
Sern frmacos que se utilizan como antiaginosos,
se utilizan para prevenir y tratar la angina de pecho,
que es un sndrome donde el paciente tendr dolor
torcico, retroesternal, o una molestia opresiva en el
trax. Se puede irradiar hacia el hombro izquierdo,
hacia la parte flexora del brazo izquierdo o hacia el
maxilar izquierdo. Este dolor se presenta por una
disminuicin en la circulacin coronaria, entrega de
oxigeno al miocardio.
La angina de pecho es un sndrome, que se presenta
sobre todo en la cardiopata isqumica, es la
manifestaicion mas comn de la cardiopata
isqumica, la cardiopata isqumica se puede
presentar de 4 formas clnicas:
1. la angina de pecho (ms comn)
2. la insuficiencia cardiaca
3. IAM
4. Muerte sbita
Esta angina de pecho de acuerdo a su presentacin,
puede ser una angina de esfuerzo o de reposo, lo
mas comn angina de esfuerzo, el dolor o la
molestia retroesternal se presentan cuando el sujeto
realiza actividad fsica, cuando tiene angustia o
ansiedad, el dolor o la molestia se presentan
tambin durante el esfuerzo de la defecacin.
05/06/13
[faltan algunos texto]
Debido a que relajan algunos vasos sanguneos,
entre ella las arterias coronarias, sern tiles para
aliviar la crisis aguda de angina de reposo,
producida por un vasoespasmo coronario, el
paciente presenta contraccin sostenida del musculo
liso vascular, se cierra la arteria coronaria
disminuye el aporte de oxgeno al miocardio, ser
rpidamente aliviada al dar un nitrato (nitrato que
tenga un inicio de accin rpido como la
nitroglicerina sublingual), por otro lado los nitratos,
la nitroglicerina y el Isosorbide y ser mayor uso
para aliviar la angina de esfuerzo, en esta, el
mecanismo por el cual actan en otro, aqu alivian
la angina no por su efecto vasodilatador coronario,
su mecanismo antianginoso ser diferente. El
consumo de oxgeno al miocardio va a depender de
los siguientes factores:
Frecuencia cardiaca
Numero de contraccin x min
Contractilidad cardiaca
Fuerza de contraccin
Tensin de la pared ventricular
Si aumenta cualquiera de estos factores, va a
aumentar el consumo de oxigeno del corazn,
trabaja ms y por ello, consume y requiere mas
oxgeno, la tensin de la pared ventricular a su vez
estar determinada por otros dos factores, que son la
recarga y la poscarga, la precarga refiere a la tensin
que se presenta en la pared del ventrculo durante la
distole, esta precarga se puede saber como se
encuentra determinando de alguno manera el
retorno venoso, clnicamente se puede determinar
del lado derecho del corazn determinando la PVC.
Y del lado izquierdo del corazn midiendo la
presin en cua pulmonar, por otro lado la poscarga
REACCIONES
NITRATOS
ADVERSAS
DE
LOS
USOS TERAPEUTICOS
1. La nitroglicerina sublingual y en forma
menor el Isosorbide sublingual, van a hacer
frmacos que se van a utilizar para aliviar,
quitar la angina de pecho, el ataque agudo
en el momento en que se est presentado,
tanto como la angina de esfuerzo como la
de reposo, son tiles para quitar el vaso
espasmo coronario. Si ya se dio una tab de
Nitroglicerina sublingual y el paciente
continua con dolor, a los 10 min se puede
dar otra tab, si persiste el dolor, a los
10min se puede dar una 3ra tab, pero si no
se quita la angina se debe de llevar al
2.
3.
4.
5.
BLOQUEADORES
DE
CANALES DE CALCIO
LOS
EFECTOS
EN
CARDICACO
EL
AUTOMATISMO
ANTIHIPERTENSIVOS
Aquellos frmacos que se utilizaran para tratar la
hipertensin arterial esencial que es de causa
desconocida pero que interviene los factores
hereditarios, es de las enf cardiovasculares ms
frecuentes, 30 a 40% tiene hipertensin arterial, y en
muchas ocasiones como es una enfermedad
silenciosa al igual que la diabetes, un sujeto es
hipertenso y desconoce esa enfermedad, el mdico
deber tomar la presin arterial en el adulto, es muy
importante ya que la HA al igual que la diabetes
casusa, sino se trata, lesin del endotelio de los
vasos sanguneos, y debido a ello, las
complicaciones crnicas y agudas de esta
enfermedad, que llevaran a la persona a la muerte o
la incapacidad funcional.
Diastli
ca
90 99
100
109
110
119
120
Clasificaci
n
Leve grado
1
Moderada
grado 2
Grave
grado 3
Severa
grado 4
alivia
agraa
varias
manifestaciones
diarreas
del
hipertiroidismo.
Bloqueadores
ganglionares.
Trimetafran,
Hexametonio,
Pentalinio poco usados
3. VOSODILATADORES
Frmacos que producen sus
efectos los depsitos de
transmisor
qumico
de
la
Noradrenalina:
Recerpina
y
Guanetidina. Fueron usados en los
70 con mucha frecuencia para Tx
de HA en la actualidad son pocos
usados por sus efectos adversos.
Reserpina
somnolencia,
sedacin,
depresin psquica.
Guanetidina hipotensin arterial
ortostatica, trastornos en la
eyaculacin, disfuncin erctil,
diarrea explosiva.
Bloqueadores alfa1 selectivos:
Terazocn, Prazocn, Doxazocn.
Indicados en los siguientes casos:
- Paciente
con
HA
e
hipertrofia prosttica con
estos frmacos se la T/A y
se alivia las molestias
urinarias que se presenta en
la hipertrofia prosttica.
- Paciente
con
HA
y
Dislipidemia ya que los
frmacos triglicridos y
lipoprotenas
de
baja
densidad.
Bloqueadores b adrenrgicos:
Metoprolol, Bisoprolol, Arenolol,
cardio selectivo. Propranolol. Uso
como
antihipertensivo
en
pacientes
hipertensos
+
cardiopata isqumica + angina de
pecho. Paciente hipertenso joven
que curso con ansiedad, tensin
muscular. Paciente hipertenso y
(HYPERSTAT)
AMPOYETA
12/06/13
INHIBIDORES DE LA ECA
USOS TERAPEUTICOS
1. Se utilizan como antihipertensivos, se usan
en el Tx de la hipertensin arterial
escensial. La gua de practica clnica
mensiona que si no una alguna
contraindicacin para su empleo, los
inhibidores de la ECA sern los que deben
de utilizarse inicialmente para tratar
hipertensin arterial del paciente de menor
de 55 aos de edad. Tambin se utilizan en
el tratamiento de hipertensos de mas de 55
aos de edad pero, como terceros frmacos.
Si la hipertensin arterial del paciente de
mas de 55 aos no se controla con una
tiazida + bloqueador de canales de calcio
los terceros frmacos sern los inhibidores
de la ECA.
2. Son los antihipertensivos de eleccin si no
hay alguna contraindicacin para tratar la
hipertensin arterial del diabtico ya que
rretrasan la aparicin de la nefropata
diabtica, son los antihipertensivos de
eleccin en aquel con hipertrofia del
ventrculo izquierdo ya que causan
regresin de la hipertrofia del ventrculo
ANTAGONISTAS
DE
LOS
RECEPTORES
DE
LA
ANGIOTENSINA II (ARA II).
Hay dos subtipos principales de receptores de
angiotensina II los AT1 y los AT2, los receptores de
la angiotensina que se encuentran en el aparato
cardiovascular, tanto en corazn como en vasos
sanguneos son los AT1. Los frmacos por
mencionar desplazaran a la angiotensina II de su
receptor AT1, evitando que angiotensina II cause
vasocontriccion y debido a ello elevancion de la
hipertencion arterial, evitando que angiotensina II se
combierta en III y que ambas aumenten la
produccin de aldosterona causen hipervolemia y
elevan la presin arterial. Evitando que angiotensina
II produzca efectos trficos en el musculo del
ventrculo izquierdo y en el musculo liso de las
arteriolas.
El primero que se utiliz en la prctica clnica y
sigue siendo utilizado porque se encuentra como GI:
CARDIOTMICOS
Ouabaina
Lanatosido C
Digitoxina
Acetildigitoxina
DIGOXINA
17/06/13
[faltan algunos textos, primeros 15 min..!!]
La fibrilacin auricular es una arritmia cardiaca
muy frecuente en ancianos. En esta arritmia no hay
sstole auricular, las aurculas nicamente tiemblan
en forma irregular pero el m. de las aurculas no se
despolariza y por ende no hay sstole auricular no
hay onda P en el ECG, en lugar de la onda P
encontramos pequeas espigas en forma de serrucho
llamadas ondas F y que reflejan un temblor irregular
del m. de las aurculas, tiemblan de forma irregular
a frecuencia muy alta de 350 a 450 temblores x. El
nmero de latidos ventriculares no es tan alto ya que
algunos de los impulsos que se generan en las
aurculas pasan a los ventrculos y otros no, por lo
que hay un frecuencia ventricular alta de 120 a 130
FARMACOCINETICA
La digoxina es un f que se puede usar IV y VO y
debido a que es el digitlico con caractersticas
fcineticas buenas est vigente.
VO tiene biodisponibilidad alta de un 50 a 75%?, su
inicio de accin se presenta 60 a 90 min despus de
la toma, alcanza su efecto mx 4 a 6 h despus de su
ingesta.
IV inicio de accin rpido a los 5 min, efecto mx a
los 90 min. En sujetos con insuf cardiaca aguda y
edema agudo pulmonar se usara IV.
Se une muy poco a protenas plasmticas se une a
albumina en un 25%, pero es un f con gran
distribucin selectiva en el corazn, se fija en forma
muy importante al corazn a su sitio de accin las
concentraciones que tenemos de digoxina en el
corazn ser hasta 3 a 4 veces mayores que las
concentraciones plasmticas, atraviesa muy bien la
barrera placentaria y debido a ello algunos pediatras
o gineco-obstetras la han usado para tratar
taquicardias fetales.
Se metaboliza de un 10 a 20% en hgado, 10 a 30%
se elimina a travs de la bilis y esta se puede
absorber nuevamente en el intestino puede tener
circulacin enteroheptica lo cual a su vez nos
puede prolongar la duracin de accin del f, un 70%
de la digoxina se va a excretar a travs de la orina,
su eliminacin del organismo va a ser lenta, vida
media es de 36 a 48 h.
INTOXICACION DIGITALICA
Son f con margen de seguridad bajo, un ndice
teraputico bajo, lo que significa que la dosis eficaz
es muy cercana a la dosis txica adems son f que
pueden ser mal eliminados del organismo porque el
px tiene insuficiencia cardiaca. Y por ello pueden
ser mal eliminados del organismo, los px que toman
digitlicos fcilmente pueden presentar intoxicacin
digitlica por su margen de seguridad bajo y su
excrecin.
Lo ideal es estar midiendo las concentraciones
plasmticas para evitar que se presente intoxicacin.
Las manifestaciones de intoxicacin digitlicas
pueden ser de varios tipos las ms comunes que
aparecen en un 75% de sujetos son digestivas
(anorexia, nausea, vmito, diarrea), las nuseas y
USOS TERAPEUTICOS
1. Digoxina se usara para tratar la
insuficiencia cardiaca sistlica, hay una
clasificacin de insuficiencia cardiaca o de
tolerancia a actividad fsica, estos frmacos
que se usa para tratar la insuficiencia
caridaca se usaran para los pacientes con
clasificacin grado III o IV. Grado III, que
con un actividad fsica tensa, como sera
caminar rpido o subir escaleras la persona
presenta palpitaciones disnea, o fatiga
muscular y la grado IV es cuando tiene esta
sintomatologa aun estndo en reposo, sin
actividad fsica. Estos pacientes requerirn
diurticos, vasodilatares y Digoxina.
Cuando esto ya no da resultado, cuando la
fraccin de eyeccin es muy pobre <30%,
ser necesario un trasplante de rganos.
2. Los digitlicos como Digoxina son
frmacos que se utilizan para disminuir la
frecuencia ventricular media, en aquellos
sujetos que tienen fibrilacin auricular, con
ello se mejora el llenado distlico de los
ventrculos y se mejora la circulacin en
estos sujetos. No convierte la fibrilacin
ventricular m no quitan la arritmia
cardiaca, solo disminuye el numero de
latido ventriculares, el nico antiarritmico
que puede transformar una fibrilacin
auricular a ritmo sinusal es la Droneradona
que es un antiarritmico a una dosis de 1 tab
de 400mg cada 12 horas puede transformar
una fibrilacin auricular a un ritmo sinusal.
Digoxina (Lamoxin*) tabs de 0.25mg una vez al
da. Amp para tratar el edema agudo pulmonar y la
ICA de 2ml y 0.5mg.
Presentacin para nios Elixir* donde cada gotero
equivale a 1ml dar 50mcg de Digoxina.
INHIBIDORES
DE
FOSFODIESTERASA III
HIPOLIPEMIANTES
Que disminuyen el colesterol, la LDL, triglicridos
para evitar . .. trombosis cerebral, debido a ello
infarto cerebral, trombosis en arterias perifricas
como arteriopatia esclerosa.
LA
Las otra grasas como el colesterol, como los
triglicridos son trasportados unidos a otras
Fluvastatina
Simvastatina
Rosuvastatina
Pravastatina
Atorvastatina
19/06/2013
[faltan 15 min]
REACCIONES ADVERSAS
Se les considerara frmacos poco txicos cuando se
utilizan a las dosis usuales a las dosis habitualmente
empleadas para tratar Dislipidemia secundarias, que
serian dosis de 10 a 20mg, inclusive utilizadas por
aos, 5 o ms, rara vez producen reacciones
adversas. Estas se presentaran con mayor frecuencia
cuando se usan a dosis altas, tal como sucede en el
manejo del tratamiento de las dislipidemias
primarias, hay mas riesgo que se presenten en
Uso TERAPEUTICOS
Tratamiento de las dislipidemias primarias o
secundarias donde exista elevacin de las LDL, lo
mas comn esque se utilizan junto con las estatinas
para tratar Dislipidemias primarias donde exista
elevacin de LDL. inclusiven requieren politerapia
(Estatina + Resina).
Se puede llegar a utilizar para tratar un
hipercolesterolemia con elevaciond e LDL
moderada cuando alguna estatina haya casudo algn
efecto adverso importante en el paciete,las
molesculas fijadores de sales biliares tambin se
peuden llegar a utilizar en el tratamiento del prurito
de la comezn en la piel provocado de sales biliares
en la piel del paciente.
Colestiramina (Esfesol*) sobres con polvo en una
concentracin de 4g.
Colestipol (Colestid) sobres con polvo de 5g.
Habitualmente se utilizan 3 veces al da. Las
estatinas se utilizan una vez al dia cada 24 horas.
Disminuyereabsorcin
intestinal
de
clesterol
Aumenta la actividad de la lipoprotein
cinasa.
Reacciones adversa:
Vasodilatacin cutnea,por ello despus de
su toma con frecuencia en la gran mayora
origina bochornos, sensacin de calor. Esta
vasodilatacin es causada por la liberacin
de prostaglandinas, se puede aternuar esta
reaccin adversa administrando al paciente
antes del acido nicotnico un aine,
El acido nicotnico es un frmaco que causa
irritacin de la mucosa gstrica y aumenta
la secrecin de cido clorfico, gastritis
medicamentosa, si se usara por tiempo
prolongado ser daracon un IBP, de
preferencia no debe utilizarse en sujetos con
enfermedad cido pptica.
Nos puede causar hiperglucemia, aumenta
la resistencia a a lanulin, debe evitarse en
diabticos.
Disminuye la excrecin urinaria de acido
urico puede causar hiperuricemia. Los
sujetos con sndrome metablico, esto
puede ser agravado por el acido nicotnico.
Evitarse su uso en pacientes con gota.
Resequedad en boca y pigmenacn de la
piel.
Elevacin de las transaminasas
El cido nicotiinico para tratar todo tipo de
dislipidemias, donde exista elevacin de las LDL,
elevacin de triglicridos o disminucinimportante
en la un farctor deriesgo . Disminucin de las
HDL.
Casi nunca se dara como frmaco de primera
intensin por sus reaciones adversas. Lo habitual es
usarlo asociado a otros frmacos para tratar una
Dislipidemia primaria difcil de controlar, gentica,
tambin se utilizara como frmaco sustituto de otros
hipolipemienda, nos yaan causado alguna reaccin
adversa grave, por ejemplo miopata.
DERIVADOS
DEL
ACIDO
FENOXIISOBUTRICO
Estos comnmente llamados fibratos.
El primer frmaco pero ya nose utiliza por su probre
eficacia fue el Clofibrato, los fibratos que se
emplean actualmente son: