TUMOR OTAK

Dr. Suherman, SpS

TUMOR OTAK
Dapat tumbuh pada intra kranial, spinal kord dan
selaput otak
Tdd : Tumor otak primer dan sekunder
Kraniopharingioma, meningioma, dan
schwannoma tumbuh pada tempat tertentu
sindroma yang khas
Pertumbuhan dan invasi tumor berbeda-beda
glioblastoma malignant, invasif, progresif
meningioma benigna, slow progresif dan
kompresiv

Proporsi tumor intra kranial

pada anak
Astrositoma 48 %
Medulloblastoma 44 %
Ependimoma 8 %

Type Tumor intra kranial Menurut Zulch, Cushing,

Dan Oliverconna (15,000 kasus) pada dewasa
Glioma
- Glioblastoma multiform
- Astrositoma
- Ependimoma
- Medulloblastoma
- Oligodendrositoma
Meningioma
Pituitari adenoma
Neurinoma ( schwannoma )
Metastatik karsinoma
Kraniofaringioma, dermoid, epidermoid, teratoma
Angioma
Sarkoma
Unklassifikasi
Misellaneous

Persentase
20
10
6
4
5
15
7
7
6
4
4
4
5
3

Beberapa faktor penyebab

Herediter ( genetik faktor )
Neurofibramatosis tuberous sclerosis,
hemeangioblastoma, dll
Kongengital dari jaringan vestigial Teratoma,
kranifaringioma, lipoma dan kordoma
Usia Pinealoma < 20 thn, meningioma dan
glioblastoma sering > 50 thn
Karsinogen Hidrokarbon dan nitrosamin
Head injury, infeksi, toksin, radiasi

Faktor faktor resiko lainnya

Diet kolesterol tinggi, alkohol, perokok,
sayuran berlemak
Sosial class : lebih banyak pada klass tinggi
Virus : HIV primary CNS lymphoma
Cytomegalo virus, herpes, dll
Infeksi selama kehamilan (tumor otak anak)
Hormonal : steroid , progesteron

Konsep patogenesis tumor

primer
Teori histogenik (Bailey dan Cushing, 1926)
berdasarkan embriologi sel saraf dan glia
Teori sekarang, banyak dipakai Tumor
berasal dari transformasi elemen-elemen
dewasa. Normal astrosit, oligodendrosit,
mikrogliosit, atau ependimosit mengalami
transformasi sel-sel neoplasma,
multiplikasi dan difrensiasi

PATO FISIOLOGI
Cavum kranii disusun oleh :
Jaringan otak ( 1400 gr )
Cairan serebrospinal ( 75 cc )
Darah ( 75 cc )
Ketiga komponen ini setiap saat stabil
Tumor serebri menggeser CSF, darah,
dan atropi otak akibat peninggian TIK
Tumor otak edema serebri (vasogenik
edema ) dan herniasi serebri

KLASIFIKASI
I Berdasarkan lokasi
1. Supratentorial
2. Infra tentorial
3. Medulla spinalis
II Berdasarkan jenis
1. Glioma
2. Non glioma

SUPRA TENTORIAL
Glioma
Meningioma
Metastase
INFRA TENTORIAL
Schwannoma acusticus
Metastase
Meningioma
Hemeangiblastoma

Tumor medulla spinalis

Ektra dural metastase
Intra dural
Ektra medulla : Meningioma
Neurofibroma
Intra medulla : Ependimoma
Astrositoma

GAMBARAN KLINIS

LOKASI TUMOR

PENIGGIAN TIK

HERNIASI

Gejala umum peninggian TIK

Sakit kepala
Muntah
Kejang
Gangguan mental

Herniasi pada tumor otak

Kompressi diensefalon ke lateral ( sindroma
unkus ) herniasi tentorial uncal
Kompressi sentral rostrokaudal ke batang
otak herniasi tentorial central
Herniasi serebelum ke foramen magnum
semua ini gangguan kesadaran
Herniasi cinguli

Pemeriksaan fisik diagnostik

Funduskopi papil edema
Kepala membesar, sutura melebar
Hipertensi , bradikardi ( kronik )
Gangguan irama dan pola pernafasan
Pada anak anak, perkusi Crack pot
sound, suara bising pada auskultasi ( tumor
jaringan vaskuler )

Tumor lobus frontalis

Sakit kepala ( tahap dini )
Papil edema, muntah ( lanjut )
Gangguan mental
Kejang tonik fokal
Sindroma foster Kenedy

Tumor pre sentralis

Kejang fokal kontra lateral
Hemiparese
Paraparese ( tumor falk serebri )

Tumor lobus temporalis

Uncinate fit
Hemianophia kwadran atas
Halusinasi auditorik
Tinitus
Afasia sensorik
Afraksia

TUMOR LOBUS PARITALIS

GANGGUAN SENSORIK
ATAKSIA SENSORIK
ASTREOGNOSIS

TUMOR LOBUS OKSIPITALIS

SAKIT KEPALA REGIO OKSIPITAL
GANGGUAN PENGLIHATAN
AGNOSIA VISUAL

TUMOR PADA KORPUS KOLOSUM

GANGGUAN MENTAL
KEJANG FOKAL
PARA PARESE

TUMOR MESENSEFALON
GANG KONJUGASI BOLA MATA
PUPIL ANISOKOR
TREMOR, NISTAGMUS, ATAKSIA
SPASTISITAS
HIDROSEFALUS

TUMOR PONS & MED OBLONGATA

PARESE N VI
NYERI KEPALA
VERTIGO
DIPLOPIA
HEMIPARESE ALTERNAN

TUMOR SEREBELUM
HIDROSEFALUS
ATAKSIA
VERTIGO
HEMIPARASE IPSILATERAL

DIAGNOSA
ANAMNESE
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
PEMERIKSAAN RADIOLOGI

SCHEDULE FOTO ( FOTO

POLOS TENGKORAK
IMPRESIO DIGITAE
PELEBARAN SUTURA
PELEBARAN FOSA HIPOFISE & DESTRUKSI TULANG
( TUMOR HIPOFISE )
PENGAPURAN LOKAL ( GLIOMA )
ATROPI TULANG LOKAL ( MENINGIOMA )
HIPEROSTOSIS LOKAL ( MENINGIOMA )
PENGAPURAN GLAND PINEALIS

CT SCAN KEPALA & MRI

GAMBARAN LEBIH JELAS
MELIHAT EDEMA
MELIHAT PERGESERAN MIDLINE
MELIHAT JENIS TUMOR
MENETUKAN UKURAN TUMOR

DIAGNOSA BANDING
ABSES OTAK
HEMATOM INTRA SEREBRAL
POST MENINGITIS
INFARK OTAK

TERAPI
EDEMA SEREBRI
DEKSAMETASON 4 mg / 6 JAM
MANITOL 0,5 1 mg / kg BB
KEJANG PENITOIN 1 gr IV, LANJUTKAN 500 mg/12 jam
OPERATIF
KEMOTERAPI
RADIOTERAPI

TUMOR MENINGIOMA, AKUSTIK NEURINOMA

PENGANGKATAN / OPERATIF DENGAN KOMPLEK
MENINGIOMA BASIS KRANII ( FOSSA POST, TUBER
KULUM SELLAE ) DGN INFILTRASI TULANG EKSISI
PARSIL RADIO TERAPI
GLIOMA BIOPSI DAN EKSISI PARSIL RADIOTERA
5000 RAD, 3 4 MINGGU + KEMOTERAPI, KHUSUS
GLIOBLASTOMA MULTIFORM LAKUKAN SAMPAI
BEBERAPA BULAN