Abordaje del paciente

crtico peditrico
Gustavo R. Piero
PFO Emergencias y Cuidados Crticos
2013

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Diferencias en la urgencia del nio y el adulto
Estamos frente a un organismo en desarrollo.
La mayor mortalidad es durante el primer ao de
vida y en especial el primer mes. Existe mayor
susceptibilidad a microorganismos para los cuales el
adulto ya ha adquirido inmunidad
Falla rpida de los sistemas comprometidos, menor
reserva fisiolgica ante agresiones y enfermedades.
Expresin clnica diferente a la del adulto o nio
mayor
Respuesta diferente a los frmacos empleados

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Entre los signos y sntomas que indican la posibilidad de que

un nio pequeo est bastante enfermo y necesite atencin
mdica urgente se encuentran los siguientes:
1. Fiebre alta
2. Somnolencia
3. Letargo y menor actividad
4. Dificultad para respirar
5. Mala circulacin
6. Mala alimentacin
7. Orina escasa
8. Erupcin cutnea de color rojo o purpreo a
9. Rigidez de cuello o intolerancia a la luz

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Antecedentes en la historia del paciente:

Desarrollo

e historia social. Especialmente en nios

pequeos o lactantes es til tomar conocimiento del
progreso en el desarrollo y su estado de inmunizacin.

Medicamentos y alergias
Adems, preguntar si hay medicamentos en la casa que el
nio pudiese haber tomado si se piensa
envenenamiento est dentro de las posibilidades.

que

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Fiebre en el nio
Concepto de riesgo grupos de 0 a 36 meses
RN Febrilno piensenacten
1 a 3 meses apoyo diagnstico (Ej. Criterios
de Rochester)
3 a 36 meses aspecto y apoyo diagnostico

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Manejo hdrico
Menor capacidad concentracin renal y por lo tanto
tendencia a la prdida de agua.
La diarrea aguda con deshidratacin aguda, es la
primera causa de muerte peditrica en el mundo en
desarrollo.
Recordar importancia de la va oral sobre el uso de
la va parenteral.

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Shockcuadro clnico
Manifestaciones precoces:
1.
2.
3.
4.

Taquicardia
Taquipnea moderada
Retardo llene capilar mayor de 2 segundos
Irritabilidad, inquietud letargo

Manifestaciones de mayor compromiso:

1.
2.
3.
4.
5.

Oliguria
Agitacin psicomotora
Piel plida, fra, cianosis distal
Pulsos perifricos de tensin y amplitud disminuida
No esperar hipotensin.

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Caractersticas del PCR en el nio
El paro cardiaco rara vez es un evento
primario y sbito, por el contrario, es el
resultado de un deterioro progresivo de la
funcin respiratoria y circulatoria.
Manejo preventivo

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En trauma
Tendencia al compromiso de mltiples rganos
Dao medular sin alteraciones radiolgicos
Dao de rganos intratorcicos con costillas indemnes.

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Reconocimiento del paciente grave
Distress respiratorio
Cuadro respiratorio asociado a una infeccin
Esfuerzo respiratorio disminuido o apnea

Reconocimiento de cuadros potencialmente graves

Patologa de base que agrave la evolucin de enfermedad
Etiologa del cuadro respiratorio que sea especialmente de
mala evolucin

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Sospecha de Insuficiencia Respiratoria
Excesivo trabajo respiratorio que lo llevar a la fatiga
Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilacin
Signos de hipoxemia clnica

Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

Permitir al paciente adoptar una posicin de confort
Administrar O2
Monitoreo con oximetra de pulso

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Frecuencia en descanso en diferentes edades son:

En nios con problemas respiratorios segn la OMS las definiciones de

respiracin rpida son:

< 2 meses es 60 respiraciones por minuto

2 12 meses es 50 respiraciones por minuto

12 meses a 5 aos es 40 respiraciones por minuto

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Taquipnea: por alguna enfermedad de la va area, del pulmn
o acidosis metablica.
Bradipnea: - debido a fatiga, a aumento de la presin
intracraneal, o estado preterminal.
Retraccin, tiraje intercostal, subcostal o esternal demuestran
un aumento en el esfuerzo respiratorio. El grado de tiraje indica
el grado de dificultad respiratoria.
Ruidos inspiratorios y/o espiratorios
Estridor, por lo general inspiratorio, indica obstruccin larngea o traqueal.
Sibilancias. El volumen del ruido no es un indicador de severidad.

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El Quejido
Se ve en lactantes y nios con pulmones rgidos para prevenir
el colapso de la va area (representa el cierre de la laringe
durante la espiracin).
Es un signo que indica dificultad respiratoria severa.

Empleo de msculos accesorios

En lactantes el empleo del msculo esternocleidomastoideo
crea el efecto conocido como cabeceo.
Aleteo nasal
Jadeo, es un signo de hipoxemia severo y puede indicar
colapso respiratorio y muerte inminente

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Evaluacin Primaria de la Circulacin:

Estado Circulatorio
Frecuencia Cardaca
Bradicardia puede ser un signo de inminente PCR
Volumen del pulso
Relleno capilar

Las frecuencias en descanso en diferentes edades son:

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Tensin arterial
El manguito debe cubrir al menos el 80 % de la longitud del brazo
superior, y la cmara ms de dos tercios de la circunferencia del brazo.
Hipotensin es un signo tardo de falla circulatoria en nios y
rpidamente ser seguido por un PCR a no ser que sea tratada
urgentemente.

La tensin arterial es una medida difcil de obtener e interpretar sobre todo en bebs y en nios de <5
aos. Una frmula para calcular la tensin arterial sistlica normal en nios es 80 + (2 x edad en aos).

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Aumento de la presin intracraneal puede causar:

Hiperventilacin
Respiracin lenta y suspirante
Apnea
Hipertensin
Bradicardia

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El PESO DE UN NIO PUEDE SER CALCULADO DE LA
SIGUIENTE FORMA:
El peso al nacer se duplica a los 5 meses
Se triplica al ao
Se cuadruplica a los 2 aos
Despus de 12 m: Peso (kg) = 2 x ( Edad en aos + 4)

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