Compendio de Dermatologia PDF

Compendio de Dermatologa
A. Duarte / A. Arriola / C. Teruel / D. Lpez / E. Rodas / F. Herrera / K. Coello / L. Salinas M. Sifontes / M. Pea /
N. Aceituno / N. Gonzlez / V. Sandoval / Y. Peralta
ndice
Tema
Lesiones elementales.
Dematosis eritoescamosas
Micosis subcutneas
Micosis profundas
Dermatosis reaccionarias
Tumores malignos de piel
Piodermias
Dermatosis parasitarias
Erupciones medicamentosas
Colagenopatias
Micosis superficiales
Medicamentos en dermatologa
Lepra
Tuberculosis Cutnea
Enfermedades Virales
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Lesiones elementales
Son los signos con los que se expresan todas las enfermedades de la piel (dermatosis). Las lesiones
elementales son como un alfabeto que permite leer la piel. Las dermatosis pueden ser:
a. Segn la etiologa: bacterianas, micticas, virales y tumorales.
b. Segn las lesiones elementales.
Para llegar al diagnstico de una dermatosis se ocupan dos cosas: las lesiones elementales y la
localizacin de la lesin.
Las lesiones elementales pueden ser de dos tipos:
a. Lesiones primarias: son las que salen sobre piel sana; es donde se inician la mayora con
algo bsico. En estas estn:
Sin elevacin: Mancha o mcula
Elevacin contenido Slida: Ppula, Ndulo, Goma. Roncha
Elevacin contenido Lquido: Vescula, Ampolla, Pstula, Absceso
b. Lesiones secundarias: son las que salen sobre piel previamente afectada; se desarrollan
como consecuencia de las lesiones primarias o durante un proceso evolutivo de la
enfermedad cutnea o el resultado del rascado o infeccin. En estas estn:Costras,
escama, escara, Ulcera, Cicatriz, Esclerosis, atrofia, Liquenificacin, Verrugosidad,
Vegetacin, Tumor o Neoformacin
Placa: Es una rea que est ocupada por un conjunto de una misma lesin elemental. Es una lesin
slida, elevada superficial que mide ms de 0.5cm, a menudo formada por la confluencia de varias
ppulas.
Entre las primarias tenemos las siguientes:
1. Mcula o mancha: es un cambio de color de la piel, que no hace relieve ni depresin ni
modifica el espesor ni la consistencia. Es hipo o hiperpigmentado (caf, azul o rojo), puede
tener cualquier forma y tamao; desaparece poco a poco y no deja cicatriz. Esta puede ser:
A. Pigmentaria
Por aumento del pigmento o hipercrmicas: El color de la piel est determinado
por los pigmentos de Melanina, hemoglobina oxidada, hemoglobina reducida y el
caroteno. Estas pueden ser a su vez en:
Localizado: melasma (manchas cafs por
exposicin al sol ms en piel gruesa,
mujeres embarazadas por aumento de la
hormona
melano-estimulante,
anticonceptivos orales) o las eflides
(pecas).
Fig. 1.1 imagen de melasma en
una mujer que ingiere ACO.
Generalizado: como la enfermedad endocrina de la glndula suprarrenal

llamada enfermedad de Addison, era un paciente blanco que se volvi
negro inclusive hasta las palmas de la mano y la planta de los pies.
Por disminucin del pigmento o hipocrmicas:
Localizado: vitligo es una enfermedad autoinmune.
Generalizado: albinismo, desde que nace es blanco como la nieve, pelo
blanco, ojos algo rojos y con un verdadero nistagmos.
B. Vasculares
Vascular por vasodilatacin. Ejemplo de ello es el eritema solar como algo
fisiolgico o pdico (por vergenza se pone todo rojo el paciente) esta aparece y
desaparece. Otro ejemplo es el eritema de la sfilis secundaria como la rosola
sifiltica (manchas rosadas).
Extravasacin. Ejemplo de ello la prpura que se expresa de ser pequeas o
puntiformes como las petequias o grande como la equimosis.
La diferencia entre eritema y prpura es que al presionar con el dedo (digitopresin) sobre la
lesin esta si desaparece es eritema. El eritema es una congestin vascular y se clasifica en activo
o pasivo. El color rojo lo da la hemoglobina. A veces el eritema se acompaa de signos
inflamatorios localizados: Calor, rubor, sensibilidad. Estos eritemas pueden ser:
El eritema Activo Se presenta por congestin vascular arterial con hemoglobina oxidada, el cual a
la digitopresin o vitropresin (Presin por una lmina de vidrio) desaparece; reapareciendo
rpidamente al cesar la presin.
Cuando el eritema ocupa vastas extensiones de la piel se denominan exantema:
a. Morbiliformes si sus elementos son pequeos y separados por piel normal. Ejemplo:
Sarampin, rubola, medicamentos.
b. Escarlatiniformes si sus elementos no estn separados Ejemplo: escarlatina. Cuando el
eritema compromete las mucosas se denomina Enantema.
El eritema pasivo es una congestin vascular venosa con la presencia de la hemoglobina reducida,
el cual desaparece a la vitro presin reapareciendo lentamente al suspenderla Ejemplo: Cianosis,
eritema pernio, livedo reticular.
La Prpura es la extravasacin de la sangre la cual se deposita en la piel. Ejemplo: prpura
trombtica autoinmune. El exceso de caroteno en la sangre (carotenemia) ocasiona el depsito
del mismo en los tejidos mostrando coloracin amarilla de la piel, especialmente en las palmas y
plantas (ausente en mucosas lo que la diferencia de la ictericia) recibiendo el nombre de
carotinodermia.
2. Ppula: es una lesin slida espontneamente resolutiva. Es una elevacin circunscrita de la
piel de contenido slido, que mide 0.5cm (5mm) de dimetro, de evolucin subaguda y que
desaparece (es autoresolutiva) sin dejar cicatriz. Hay variedad de colores y formas o puede ser
del mismo color de la piel. Ejemplo de estas tenemos:
Las ppulas sifilticas de la piel en la sfilis secundaria encontradas en zonas de mucosa
o semimucosa como los genitales que al roce de la ropa crea hipertrofia de esta ppula
as rompindose y queda expuesto el Treponema pallidum que puede ser infeccioso y
contagioso. siendo el periodo ms contagioso llamados los condilomas planos; al hacer
un campo oscuro se identifica el agente etiolgico. Este se trata con Penicilina G
Benzatnica 2, 400,000 UI IM dosis nica.
Verrugas planas son delgaditas slidas espontneas y
resolutivas en meses; se da en personas jvenes que le
salen en las manos, frente, antebrazo y es producido por un
virus papiloma humano. No confundirlos con las verrugas
vulgares (mezquinos) que son vegetaciones.
Fig. 1.2: fotografa donde se muestran
verrugas planas en la mano.
Liquem rojo plano: es una dermomatosis papulosa plana roja violcea con estras en su
superficie, siendo muy pruriginosa que es de origen psicosomtico y afecta tambin
mucosas (oral y genital) vindose como una lesin blanca. Hay que establecer el
diagnstico diferencial con leucoplaquia y candidiasis.
Fig. 1.3: fotografas donde se muestra el liquem plano
2.1. Roncha: es una ppula ligeramente elevada, transitoria, que desaparece en horas. Es de color
plido rojo. Dermografismo se refiere a la aparicin de la roncha en los sitios donde ha habido
presin o roce. Ejemplo de ellas tenemos:
Picadura de zancudo en la fase temprana.
Urticaria: como reaccin a medicamentos, infecciones y alimentos. Estas se tratan con
alergil1 e hidrocortisona2 y si estas siguen ver si es una causa de infeccin (frecuente en
nios) para darle tratamiento de antibiticos. O puede ser que en mujeres jvenes sea
por una ITU. Lo habitual de que es desencadenada la urticaria por las infecciones.
3. Ndulo: es una lesin slida localizada en la hipodermis, es ms palpable que visible. Es de
mayor tamao y profundidad que la ppula (5mm) de dimetro. Al resolverse deja atrofia por
la cicatriz. Un ndulo grande es referido como tumor. Tienen evolucin aguda y subaguda
(meses o aos) en su crecimiento invade la dermis y epidermis y desaparecen dejando una
cicatriz escleroatrfica. Ejemplo de ellas tenemos:
Eritema nodoso: es una dermatosis nodular aguda por reaccin a infecciones o
medicamentos. Se da en mujeres jvenes que toman anticonceptivos orales. Son lesiones
rojas calientes, dolorosas y edematosas localizadas en frecuencia en cara anterior de las
piernas (caminan abiertas no toleran el roce de la ropa y la sbanas). Tambin es
provocado por la amoxicilina o ampicilinas (1-2 pastillas) como efecto secundario para
tratamiento de la faringoamigdalitis, ITU, TB, CA de crvix u otras colagenopatas.
1.
2.
Difenhidramina: Descripcin: Antihistamnico derivado de la etanolamina Presentaciones: Capsulas de 50 mg, Jarabe 12.5
mg/5ml, Inyectable 10 mg/ ml Indicaciones: Indicado en manifestaciones alrgicas diversas desde leves a severas, puede ser
usado en combinacin con esteroides. Aplicable tambin como antiemtico, antivertiginoso, antitusivo y en el control del
movimiento disquintico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a este y otros antihistamnicos similares, en ataque agudo
de asma, mujeres embarazadas, principalmente en el tercer trimestre del embarazo. Dosificacin: Adultos: 25 a 50 mgs.
Cada cuatro a seis horas. Nios mayores de dos aos: 1.25 mg/kg de peso cada 4 a 6 hrs. Sin exceder los 300 mg en 24 hrs. o
37.5 mgs.
Hidrocortisona: Dermatopatas: Pnfigo; dermatitis herpetiforme bulosa; eritema multiforme severo (sndrome de StevensJohnson); dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; pso riasis severa; dermatitis seborreica severa. Presentacin: Crema
0.5%: cada 100 g contiene: Hidrocortisona 0.50 g. Crema 1%: cada 100 g contiene: Hidrocortisona 1.00 g. Crema 2%: cada
100 g contiene: Hidrocortisona 2.00 g.
Esta enfermedad recidiva (se va y vuelve si no se trata), nunca se

ulcera. Cuando evolucionan dejan un hematoma (aspecto de
golpe o contusin).
Fig.1.4: fotografa donde se muestra eritema nodoso y lesiones de
hematomas en todos los miembros inferiores.
Goma: es un ndulo subagudo que sufre o pasa por cuatro etapas o periodos (crudeza,
reblandecimiento, supuracin y cicatrizacin). Ejemplo de ellas estn:
Sfilis terciaria (es el menos frecuente)
Hidrosadenitis (de glndula sudorpara apcrina-golondrinas) frecuentes
en las axilas.
Escrfulo dermia forma clnica de la tuberculosis cutnea
Esporotricosis linfangtica ( es la ms frecuente)
Fig. 1.5: fotografas donde se muestra la esporotricosis linfangtica
4. Vegetacin: es un amento exagerado de la papila drmica. Son proliferaciones epidrmicas

hmedas dando apariencia de masa en forma de coliflor. La vegetacin es hmeda y huele
mal. Ejemplo de ellas estn:
Verrugas anogenitales antes llamados los
condilomas acuminados.
Carcinoma espinocelular vegetante de mucosas.
Verruga vulgar por el VPH, ms frecuente en
manos y pies.
Fig. 1.6: fotografa en dorso de la mano
donde se muestra una verruga vulgar.
La verrucosidad es seca, aspera y dura Ej. cromomicosis, tuberculosis verrucosa y

esporotricosis fija. Histolgicamente existe exageracin de las papilas (papilomatosis) y
aumento de la capa crnea (hiperqueratosis).
5. Queratosis: es un aumento exagerado de la capa crnea. Puede ser por estar descalzo
(plantar), en manos por trabajar con maquinaria pesada o actnica por el sol (son las queratosis
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actnicas que son pre-neoplsicas para un cncer epidermoide). Esta lesin se ve como piel
gruesa y spera garrasposa. (singular a cayos).
Fig. 1.7: fotografas donde muestra la queratosis actnicas; estas son lesiones pre-neoplsicas para un cncer
epidermoide.
6. Vescula: elevacin con contenido lquido, circunscrita con contenido seroso y hasta un tamao
de 0.5cm (menor que la ampolla) no deja cicatriz. Entre los ejemplos de esta est:
Eccema agudo por contacto: con metales como los anillos y aritos de fantasa; crea
eritema, vescula y prurito.
Virales: como herpes Zoster, Varicela zoster, herpes simple.
Fig. 1.8: Fotografas donde se muestran vesculas caractersticas de un herpes.
7. Ampolla o bula: es una elevacin con contenido lquido seroso que mide ms de 5mm (0.5cm),
ms que la vescula. Entre estas estn:
Por quemaduras.
Por presin como los chimones de zapato.
Imptigo: dermatosis frecuente en nio localizado periorificial producida por una
infeccin por el estafilococo dorado fago grupo 71, 55.
intraepidrmica que se caracteriza por ampollas flccidas y frgiles como en el
Pnfigo vulgar.
Sub epidrmica caracterizado por ampollas tensas y resistentes como en el
Penfigoide Buloso y la Dermatitis Herpetiforme.
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8. Pstula: elevacin circunscrita (bajo la capa crnea) con contenido purulento. Su tamao vara
de a ms de 1mm a 10mm. (contiene pus por leucocitos), evoluciona sin dejar cicatriz. Ejemplo
de ellas estn:
Foliculitis: de la barba al rasurarse por la noche
en la maana se muestran estas lesiones-desde
que se inici tiene pus; o en chofer con
foliculitis glteas por asiento caliente que no
ventila aire.
Fig. 1.9: fotografa donde se muestra varias foliculitis.
Se diferencia con el absceso que es la elevacin de contenido purulento, profunda (en la

dermis) y puede dejar cicatriz. Puede haber rubor y dolor. Ej: Forunculosis. O tambin con
Quiste que es una cavidad cerrada intra o sobrepidrmica de paredes propias de
contenido liquido, gelatinoso o semislido.
9. Escama: son los desechos epidrmicos por la queratinizacin patolgica. Es el desprendimiento
excesivo de clulas muertas (en bloque de la capa crnea) de la epidermis por una
queratinizacin o eliminacin anormal. Pueden ser finas o grandes. Entre los ejemplos de estas
estn:
Ictiosis: genodermatosis, el paciente luce escamoso y es temporal.
Sndrome de piel escarlatina (descamacin gruesa)
Pitiriasis: es pequea.
Fig. 1.10: Fotografas donde se muestra una ictiosis, ver el aspecto escamoso.
10. Tumor: formacin de etiologa desconocida no inflamatoria de crecimiento indifenido. Es un

neoformacin patolgica de la piel. Puede aparecer en cualquier parte. Estas pueden ser:
a. Benignos:
Granuloma pigeno: ms frecuente, tumor carnoso que aparece despus de
un trauma, crece muy rpido, es muy vascularizado y fcilmente sangrante y
es pediculado, su localizacin ms frecuente es en las manos. Se tiene que
establecer un diagnstico diferencial con melanoma nodular y sarcoma de
Kaposi por ser carnosos y rojo negruzco (porque al sangrar se seca).
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Fig.1.11: Fotografas donde se muestran un Granuloma pigeno.
b. Malignos:
Cncer escamoso o epidermoide: es de localizacin oral y genital (mucosas).
Puede ser diagnstico diferencial con infecciones de transmisin sexual, crea
lceras. Por lo general son en mayores de 60 aos con 3 meses de tenerlo
como lcera genital con placa verrugosa, puede o no tener un ganglio inguinal
(no confundir con chancro sifiltico porque este involuciona al mes). Para
diagnstico hacer siempre una biopsia. Puede ser causado tambin en
mucosas orales; o por el sol en los campesinos en las manos (llenos de
queratosis actnica) y en el labio inferior.
Fig.1.12: fotografas donde se muestran cncer epidermoide en mucosas oral y en cuero cabelludo.
Melanomas: ms frecuente en planta del pie en, taln y el primer dedo del
pie, en Amrica Latina. Tambin puede haber en leptomeninges, mucosas y
retina.
Fig. 1.13: fotografas donde se muestra melanoma.
Basocelular: es el menos agresivo, cuya localizacin ms frecuente es en la

nariz y el prpado. El tratamiento de eleccin es la ciruga. No da metstasis.
Crece por continuidad a ojo (centro facial), puede perderlo si no se trata a
tiempo.
Fig. 1.14: Fotografa donde se muestra carcinoma basocelular comnmente localizado en la nariz
Lesiones secundarias
1. Escama: son los desechos epidrmicos por la queratinizacin patolgica.
Eritrodermia: sndrome de evolucin subaguda (mayor de 6 semanas) a crnico sbito,
sumamente pruriginoso. El paciente est rojo en toda la
dermis en ms del 80% de la superficie corporal total. Estas
lesiones pueden ser por infecciones, medicamentos o por
dermatosis previas como la psoriasis, dermatitis atpica o
dermatitis por contacto. Todo tiene que ver con una base
alrgica (asma, rinitis y urticaria) que son mayora los
alrgicos ms en las ciudades que en sus afueras.
(Gamabenzeno plus-permetrina, es el tratamiento para la
sarna que al usarse por confusin con dermatitis por
contacto puede llegar a crear una eritrodermia).
Fig. 1.15: fotografa donde se muestra una eritrodermia por
psoriasis.
Sarna Noruega en inmunosupresos, desnutridos y con tuberculosis y VIH. No pica

porque el paciente est inmunosupresos, contagian porque estn llenos de parsitos
que tienen aspecto que se llenan de eritema con predominio de escama como yeso
pueden crear eritrodermia.
Fig. 1.16: Fotografa donde se muestra sarna noruega.
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Eritrodermia por neoplasias como linfomas, medicamentos, infecciones,

dermatitis atpicas o dermatosis previas y causas desconocidas.
2. Costra: Las ampollas vesculas y pstulas pueden llevar al final a la formacin de una costra se
produce por la desecacin de un exudado o secrecin. Se forma cuando en una de estas
lesiones primarias el lquido seroso se evapora y el exudado se seca sobre la piel. Pueden ser
serosas, hemticas, delgadas, friables, gruesas o adherentes y mielicricas. Estas ltimas son
caractersticas del Imptigo (color miel). Su color depende del fluido involucrado.
3. Solucin de continuidad:
Erosin: lesin circunscrita, hmeda, usualmente deprimida consecuencia de la
prdida parcial o total de la epidermis (erosin- no llega a la dermis y no deja cicatriz).
Ejemplo el chimn de los zapatos.
Excoriacin: es una erosin por un trauma (paciente con sarna que se aruan).
Desaparicin traumtica de la epidermis o dermis superficial.
No tiende a dejar cicatriz
lcera: solucin de continuidad que rebasa la unin
dermoepidrmica llega a dermis y deja cicatriz. Es un
desprendimiento o prdida focal de la epidermis, es redonda u
oval, sus bordes no estn prximos. Ejemplo de esta es la
lcera varicosa.
Fig. 1.17: Fotografa donde se muestra lcera por leishmaniasis.
Fisura: es una lesin de solucin de continuidad como

separacin lineal de la epidermis y la dermis, bien definida
con mayor profundidad con bordes separados pero
prximos. Son dolorosas y al curar deja cicatriz por pasar la
unin dermoepidrmica. Estn localizadas con frecuencia
entre las interdigitaciones y retroauricular. Es una solucin
de continuidad lineal de la piel
(grieta, hendidura)
producidas por exacerbaciones de los pliegues cutneos
naturales y de origen traumtico o inflamatorio.
Fig. 1.18: foto donde se muestra fisura interdigital.
4. Esclerosis: adherencia de la piel a planos profundos. El ejemplo de ello es la esclerodactilia

como un criterio menor de la esclerosis sistmica (piizcar la punta de las falanges).
5. Liquenificacin: aumento del grosor y de la pigmentacin del cuadriculado normal de la piel.
Es un engrosamiento de la epidermis inducida por el rascado con acentuacin de las lneas
cutneas. Ejemplo de ellas es la dermatosis psicosomticas ms frecuente como la
neurodermitis que aparece frecuentemente en mujeres localizado en el dorso del pie o de la
cara anterior de la pierna (se rasca por las noches). Tambin por fototoxicidad
(carbamacepina) al asolearse demasiado, tambin el eccema crnico, y el liquem simple
crnico.
6. Atrofia: es la disminucin del espesor, consistencia y elasticidad de la piel. Es una depresin
en la piel como resultado del adelgazamiento de la epidermis, dermis o ambas que deja como
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un hundimiento. Disminucin de las capas de la piel y los anexos se manifiestan por piel
adelgazada decolorada, plegada, alopcica y con telangiectasias. Ej necrobiosis lipoidica
diabeticorum, lupus discoide (lesiones con eritema, escama y atrofia), lupus profundo,
lipodistrofia de los diabticos. Tambin la atrofia senil fisiolgica o ms frecuente.
Fig. 1.19: fotografa donde se muestra un lupus discoide con la caracterstica de eritema, escama y atrofia.
7. Cicatriz: es la reparacin del tejido epitelial y del tejido conectivo de una solucin de
continuidad. Es cuando una ulceracin no ha tenido lugar y refleja el patrn de curacin de
dichas reas formando tejido fibrtico; inicialmente son blandas, mviles, de color rosado,
tornndose hipocrmicas, acrmicas y depresibles o atrficas. Estas pueden ser de dos tipos:
Las cicatrices hipertrficas son elevaciones fibrticas y las queloides muestran
prolongaciones fibrticas que remedando garras invaden la piel normal contigua.
Pueden ser planas, atrficas e hipertrficas o queloideas. Tiene la misma
apariencia que las queloides, son levantadas, color rosado no se extiende ms all
de la lesin.
Planas que son a nivel de la piel
Hundidas o atrficas como en la varicela complicada con infeccin.
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Dermatosis eritroescamosas
Psoriasis
Dermatosis eritroescamosa
Tiene una base autoinmune
Se hereda un factor que predispone a la psoriasis, aunque no se considera una
genodermatosis, tambin existen factores endocrinos, metablicos que intervienen.
Enfermedad de evolucin crnica con carcter recidivante.
Desencadenantes: infecciones, medicamentos, estrs (aunque no es psicosomtica),
alcohol.
Enfermedad predomina en adultos jvenes.
3-5% de la poblacin padece Psoriasis.
Puede aparecer en paciente con VIH.
Lesiones de la Psoriasis
Lesin elemental: escama blanca, brillante, nacarada y seca.
Localizacin: areas de roce o extensin (codos, rodillas, regin sacrolumbar), cuero
cabelludo que roza con el peine.
Tipos de Psoriasis
1. Psoriasis vulgar: estas es la ms frecuente, aparece en piel y uas (hace uas en dedal,
con puntos, como si estuvieran hundidos). El 25% de los pacientes tiene uas en dedal; no
afecta el pelo por lo que este nace en medio de las placas de psoriasis. Tampoco afecta
mucosas. En algunos textos aparece que afecta la mucosa del glande, pero es muy
discreta, leve y casi nadie consulta por eso.
2. Psoriasis artropata: aparece en regiones distales especialmente de manos y pies y afecta
ms a hombre.
3. Psoriasis invertida: es muy rara, aparece en pliegues; como los pliegues anterior del codo
y del hueso poplteo; por lo que es diagnostico diferencial de dermatitis atpica, para
confirmar el diagnostico se debe realizar BIOPSIA.
Diagnostico de Psoriasis:
Signo de Auspitz: constituye un mtodo diagnstico clnico de la psoriasis y consiste en el
raspado mediante una cucharilla de una placa de psoriasis con lo que se obtiene
inicialmente la formacin de pequeas escamas blanquecinas en forma de virutas (Signo
de la buja o de la mancha de cera, por su similitud al material obtenido al rascar una vela
de cera), tras lo cual se observa la presencia de una fina membrana epidrmica que se
desprende en bloque (membrana de Duncan Buckley) y que deja una superficie
eritematosa exudativa en la que aparecen unos pequeos puntos hemorrgicos -Signo de
Auspitz-, que reflejan la presencia de capilares dilatados ocupando las papilas drmicas.
Primer paso: raspar la placa con una cureta
Segundo paso: membrana desplegable que sube y baja
Tercer paso: se observa un puntillado sanguinolento
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4. Psoriasis pustulosa: es un tipo de psoriasis grave, se manifiesta con pstulas estriles,

puede aparecer en pacientes con psoriasis en placas previas en pacientes que han sido
medicados con esteroides, por lo que los esteroides estn totalmente contraindicados en
la psoriasis. Esta se manifiesta con fiebre, afectacin del estado general y puede llegar a
ser mortal.
Tamao de la psoriasis
puede variar y verse como gotas de roco en nios, placas o generalizada. Puede ser
desencadenada por infecciones respiratorias en nios, la ms frecuente en nios es la
Amigdalitis estreptoccica y al tratar la enfermedad de base se resuelve la psoriasis.
Las lesiones habituales son placas.
Cuando la psoriasis cubre ms del 80% de la superficie corporal se le llama
ERITRODERMIA. La evolucin de la eritrodermia es subaguda, 6 semanas y crnica >6
semanas.
Figura 2.1. A. Lesiones caractersticas de la Psoriasis. B. Unas en dedal. C.

Signo de Auspitz.
A
Tratamiento de la Psoriasis
Local
Queratolticos: ASA al 5% mas vaselina simple. Esta es una preparacin que nicamente la
realizan en las Farmacias San Miguel (Plaza Miraflores y Mall el Dorado) o Regis. No se
puede usar en la eritrodermia porque se absorbe y puede causar una intoxicacin por
salicilatos.
Esteroides en ungento al mejorar el cuadro
Esteroides mas ASA local (Diprosalic ungento). Los esteroides locales tienen efectos
adversos como atrofia de la piel, telangiectasias, dermatitis por contacto, etc.
Calcipotriol (Daivonex), anlogo de la vitamina D
Calcipotriol mas Betametasona (Gaivobet); iniciar con este porque tiene betametasona y
cuando este ms controlado pasar a usar Daivonex.
Oral
Puva: los Psoralenos son medicamentos fototxicos que se toman dos horas antes de
exponerse a una lmpara de rayos ultravioleta de longitud de onda A o al sol durante
media hora. Este tratamiento tambin se usa para el Vitligo.
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Metrotrexate: es un inmunosupresor, se utiliza porque en la psoriasis hay un recambio

epidrmico exagerado, lo normal es que el recambio de la capa basal sea de 3 semanas,
pero en la psoriasis es de menos de una 1 semana. Este frmaco es una antagonista del
acido flico por lo que hay que darle acido flico va oral al paciente. Es hepatotxico.
Retinoides aromticos: derivados de la vitamina A acida; la droga es el Etretinato del
mismo grupo de la Isotretinoina usado en tratamiento de acn (Roacutane), es
hepatotxico y teratognico (mujer debe esperar un ao antes de quedar embarazada,
porque se almacena en tejido celular subcutneo).
Ciclosporina A: aparte de su uso en el tratamiento de la psoriasis, se utiliza en pacientes
con trasplante renal, pero es muy caro.
Dermatitis seborreica
Dermatosis eritroescamosa
Lesin elemental: escama untosa, grasosa, amarillenta.
Localizacin: reas seborreicas: zona centrofacial, al lado de la nariz entre las cejas; lnea
preesternal; cuero cabelludo; interescapular; orejas; entre los pechos; axilar e inguinal.
Esta afeccin se aumenta por el estrs, alcohol, comidas muy condimentadas.
De aparicin frecuente en paciente con VIH.
Microorganismo: Pitirosporum ovale (pitiriasis versicolor) o Malasesia furfur
No tiene cura solo se controla
Figura 2.2. Lesiones caractersticas y lugares

donde aparece la dermatitis seborreica.
Tratamiento de la dermatitis seborreica

Local
Hidrocortisona o desonide que son esteroides de baja potencia. Desonizol (desonide
mas clotrimazol).
Jabn de azufre y/o ASA, pueden llegar a ser irritantes
Shampoo con imidazol como el clotrimazol
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Va oral: clotrimazol, ketoconazol o fluconazol, no deben utilizarse de forma permanente porque

son hepatotxico.
Pitiriasis rosada
(Pitiriasis: descamacin fina)
Hay tres Pitiriasis: P. rosada; P. alba (pao blanco); P.
versicolor. No es la ms frecuente
Condicionada por un factor estacional: mas frecuente en
primavera
Figura 2.3. Lesiones caractersticas de la pitiriasis rosada.
Etiologa viral: herpes virus

Lesin elemental: placa oval, mide entre 3 y 5 cm, las escamas son sutiles y leves, la
primera que aparece se conoce como placa heraldo, cinco a diez das despus aparecen
mas placas de igual aspecto pero de menor tamao que la primera, en disposicin
metamdica.
Localizacin: trax anterior o posterior, menos frecuente en los muslos, parte inferior del
abdomen.
Es asintomtica
Evolucin: autolimitada, resuelve en un promedio de 8 semanas
Diagnostico diferencial: todas las pitiriasis, sfilis secundaria, en esta hay lesiones en
palmas y plantas de manos y pies, con ppulas con collar descamativo en la periferia a
dems hay adenopatas en regin cervical posterior y regin epitroclear.
Diagnostico: biopsia y VDRL para descartar Sfilis.
Tratamiento: no hay; si tiene prurito porque tiene el umbral muy bajo, aunque no es lo
habitual, entonces dar tratamiento sintomtico.
Pitiriasis alba
Es un criterio menor de dermatitis atpica, solo las personas que tiene
una base alrgica pueden desarrollar Pitiriasis alba.
El sol influye en el desarrollo de la enfermedad.
Localizacin: cara y brazos
Tratamiento:
Evitar exposicin al sol
Usar ropa manga larga, gorra, etc.
Utilizar filtro solar
Esteroides de baja potencia: Hidrocortisona,
Desonide
Figura 2.4. Pitiriasis alba.
Pitiriasis versicolor
Localizacin: tronco habitualmente, cuello, maxilar inferior, raz de los miembro

superiores.
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La pitiriasis versicolor es una dermatosis mictica superficial.

Causada por distintas especies de Malassezia, levadura parsito del estrato crneo (capa
ms superficial de la epidermis).
Se presenta en adolescentes y adultos, edades en la cuales la produccin de sebo por las
glndula sebceas mayor.
Clnicamente se caracteriza por presencia de manchas hipopigmentadas, caf, marrn o
rosadas, cubiertas por descamacin fina.
El diagnstico es clnico, ayudado por la fluorescencia con la lmpara de Wood y
confirmado por el KOH o cultivo.
Figura 2.5. A y B. Pitiriasis versicolor. Mculas hipopigmentadas confluentes en trax y espalda. B. Pitiriasis
versicolor. Microfotografa de estudioen fresco de las escamas con KOH, se observan hifas y levaduras con
imagen en albndigas y espaguetis.
Figura 2.6. Pitiriasis versicolor. Izquierda. Microfotografas que muestran en la epidermis levaduras e hifas en
el estrato crneo. (Flecha) Derecha. Imagen corresponde a acercamiento del estrato crneo donde se
observa las hifas septadas, se tien de color violeta con la tincin de PAS.
Tratamiento:
Antimicticos orales: imidazoles
Antimicticos locales: Jabn de azufre y/o ASA, shampoo con imidazoles, ha salido uno
nuevo que es la ciclopiroxilamina.
Eritrodermia
Sndrome de evolucin subagudo o crnica, sumamente pruriginosa que afecta >80% de la
superficie corporal, escamosa y eritematosa, mas adenopatas, que surge como reaccin por
aumento en el rascado.
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Causas
Dermatosis previas:
Psoriasis
Dermatitis por contacto
Liquen rojo plano
Sarna noruega *
Dermatitis seborreica
Medicamentos: Cloroquina y Carbamazepina
Infecciones debido a que es una dermatosis reaccional igual que la Urticaria, Eritema
polimorfo y el Eritema nodoso.
Neoplasias como por ejemplo el Linfoma, los pacientes con Linfoma estn llenos de
adenopatas por lo que hay que hacer una aspirado de ganglio para descartar o confirmar
el diagnostico.
Causa desconocida
Tratamiento: depende de la enfermedad de base
*
Sarna Noruega: es una forma de la enfermedad en que los sntomas son mucho ms intensos de
lo normal, con afectacin de grandes superficies cutneas, de palmas y plantas, con lesiones
descamativas y costrosas. La clnica se manifiesta por placas hiperqueratsicas, fisuradas,
generalizadas, con gran contenido de caros y leve prurito o asintomticos3. Se presenta con
mayor frecuencia en pacientes portadores de alguna inmunodeficiencia, asociada a enfermedades
difusas del tejido conectivo, tratamientos inmunosupresores, neoplasias linfoproliferativas, HIVSIDA o enfermedades neurolgicas crnicas. Estos casos son muy contagiosos, como muchas
enfermedades infecciosas, es transmitida por contacto, y por lo tanto es una enfermedad asociada
con la superpoblacin y la pobreza. El estudio microscpico de estas lesiones muestra la presencia
de un gran nmero de parsitos vivos, huevos y restos de los mismos. El tratamiento de esta
patologa es ms complejo que en la escabiosis convencional.
Dermatosis psicosomticas
Se ha hecho un esquema para entender mejor la etiologa de las dermatitis psicosomaticoas:
22
Grupo 1: predomina el componente psicolgico sobre el somtico

Son tratadas por el Psiquiatra
Eritrofobia: paciente se pone rojo al hablar en pblico.
Hiperhidrosis: se da generalmente en mujeres jvenes afecta principalmente las manos
Acarofobia: es infrecuente; tienen sensacin de que animalitos le caminan por la piel.
Dermatitis facticia: es provocada por el mismo paciente con una aguja de tejer, cigarrillo,
etc.
Sidofobia: paciente que ha tenido un contacto contagioso, piensa que tiene VIH y aunque
sus exmenes resulten negativos, siguen con la idea de que tiene VIH/SIDA, y nadie los
convence de lo contrario.
Tricotilomania: esta es la mas importante, es la mana de jalarse el pelo y hay de grados a
grados; el pelo esta escalonado, con pelos a distinto nivel; con folculos hacia afuera; la
localizacin ms frecuente es la temporal, periauricular y de forma rectangular; ocurre a
cualquier edad.
Grupo 2: componentes psicolgico y somtico se encuentran mitad y mitad

Tratadas por el Dermatlogo
Alopecia Areata
Una o varias placas de alopecia, puede ser generalizada,
universal.
No tiene escamas.
No hay prurito.
15 das antes de que apareciera la alopecia el paciente tuvo un
problema emocional.
Diagnostico diferencial:
Tia capitis: por hongos contagiados por el perro, esta solo
aparece en nios, nunca en adultos; las lesiones de la tia
capitis presentan escamas y prurito.
Tricotilomania: ver antes.
Figura 2.7. Alopecia Areata.
Neurodermitis
Hay liquenificacin.
Es muy frecuente y mas en mujeres.
Aparece en cara anterior de pierna y dorso del pie, solamente en un pie.
La persona esta estresada, nerviosa y descarga sus emociones en una parte que le pica, lo
habitual es dorso de pie o cara anterior de pierna.
En hombres es mas frecuente en la parte posterior del cuello.
Diagnostico diferencial: dermatitis por contacto, esta aparece en ambos pies.
Figura 2.8. Lesin caracterstica de la neurodermatitis.
23
Liquen rojo plano

Lesiones elementales: ppula de color rojo violceo, con estras en su superficie, son
poligonales y sumamente pruriginosas.
Tiene fenmeno isomrfico igual que Vitligo, Psoriasis, Verrugas vulgares y Verrugas
planas.
Da sensacin ardorosa en la cara anterior de antebrazo, flancos y cara anterior de piernas.
Puede llegar a hacerse Eritrodermia.
Tambin puede afectar mucosas (oral y/o genital), solo en el 25% de los pacientes.
Puede afectar uas, por lo que hay que hacer diagnostico diferencial con Onicomicosis.
Lesiones con aspecto arborescente.
El prurito se trata con antihistamnicos (Loratadina y/o Cetirizina), si no funcionan de
forma local, hay que darlos por va sistmica.
Figura 2.9. Liquen rojo en cavidad oral y piel.
Urticaria
Tambin es de origen psicosomtica, pero la causa mas frecuente es infecciosa.
Grupo 3: predomina el componente somtico sobre el psicolgico

Padecer la enfermedad afecta emocionalmente al paciente. Son tratadas por el Dermatlogo
Vitligo: es antiesttico por lo que emocionalmente es una carga para el paciente.
Acn: producido por la bacteria Corynebacteruim acns.
24
Micosis Subcutneas
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1. Esporotricosis
Agente etiolgico: Sporothrix schenkii
El agente etiolgico esta en el medio ambiente: Tierra, Suelo y Piso. Se adquiere del piso, suelo,
tierra para la piel
Las formas son:
Linfangtica (Mas comn)
Fija (Infrecuente)
Diseminada (Infrecuente)
Lesin elemental:
Goma
Vegetacin
Goma
Historia, endmica en Siguatepeque por el cultivo de

rosas, al pincharse las manos habitualmente los
dedos con las espinas de las mismas; esto es ms
frecuente en adultos porque en los nios lo ms
comn es que se pinchen la cara al caerse sobre el
rosal. Tambin puede salir con una rama u otro tipo
de material que hay en el piso.
Figura 3.1 Lesiones caractersticas de la Esporotricosis
linfangitica.
Chancro de inoculacin de la esporotricosis linfangitica, aqu se pincho, se ulcera y

despus empiezan a salir gomas que es un ndulo subagudo que pasa por 4 periodos:
Crudeza, reblandecimiento, supuracin y cicatrizacin.
Cuando tiene la ulcera no consulta porque piensa que se la a cicatrizar pero no se da
cuenta que le siguen saliendo gomas.
Lo ms importante es la cadena linfangitica de los gomas, que aparecen siguiendo un
trayecto linfangitico.
Hay una variedad fija con el mismo agente etiolgico, que en lugar de hacer los gomas
hace una lesin verrucosa, parece una verruga vulgar, parece un mezquino pero cuando se
hace un cultivo de tejido no lo es.
Diagnostico deferencial que sale en el dorso de la mano: Ca. Epidermiode y Esporotricosis
fija.
Diagnostico:
Cultivo de tejido: por sospecha de hongo.
Biopsia
Tratamiento:
Solucin saturada de Yoduro de Potasio (Tx en gotas asqueroso, pero ms especfico)
puede dar malestares gstricos, foto sensibilidad y otros inconvenientes.
Itraconazol (capsulas de 100 mg) Dosis 200mg/da. Tx ms caro y largo.
2. Cromomicosis
Agente etiolgico: Fonsecae pedrosoi
Segunda en frecuencia despus de Esporotricosis
Lesin elemental: vegetacin
Agente etiolgico esta en suelo, en ramas, paja, madera; frecuente en personas que trabajan en
el campo que se pinchan, astillan, se raspan, localizacin ms comn dorso de las manos,
antebrazo, piernas, rodillas, regin lumbar. Habitualmente mano y miembros inferiores
LOCALIZACION: MIEMBROS.
Hay mucha vegetacin se pincho, espino, raspo penetro el Fonsecae pedrosoi y le hizo la
vegetacin la gente no consulta porque esto no duele pero 10 a 15 aos ms tarde esta
cada da peor se convierte en preneoplasico es decir epitelioma epidermiode.
Avanza por continuidad, va avanzando, avanzando y el centro de la vegetacin se va
quedando atrfico porque va creciendo por la periferia.
A veces puede estar ulcerada.
Figura 3.2. Lesin tumoral, vegetante, con linfoedema que abarca pie y tercio inferior de la pierna de un
paciente con cromomicosis.
Diagnostico:
Cultivo de tejido por hongos
Biopsia
Tratamiento
Itraconazol
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3. Micetoma
Es un sndrome: el mismo aspecto puede tenerlo varios cloroquias. Es una enfermedad muy
antigua que existe en Amrica pero tambin se describi en frica, India, etc.
Hay dos variedades:
Micetoma eumicetico
Micetoma actinomicetico
Micetoma eumicetico
Eu quiere decir verdadero hongo no tenemos y eso es suerte porque son ms agresivos.
Micetoma actinomicetico
Agente etiolgico: Nocardia brasiliensis bacteria aerbica.
El agente etiolgico es una bacteria, pero est en el captulo de hongos, porque es un micetoma y
micetoma es un sndrome.
Lesin elemental: ndulos fistulosos
El agente etiolgico esta en el suelo el campesino lo adquiere porque en el suelo hay ramas, paja,
algo que lo pincho, lo lastimo, se traumatizo y el micetoma sale habitualmente en el pie.
Al pie sano le salen ndulos fistulosos dos, tres, cada
vez le salen ms, el pie aumenta de volumen, esta es
la clave y a travs de las fistulas le sale una secrecin
filante y en esa secrecin hay granos que son los
micelos del hongo y se llaman granos de azufre y
esos granos de azufre son de distintos colores y los
distintos colores identifican al agente etiolgico.
Figura 3.3. Pie con ndulos fistulosis y crecimiento

caracterstica del micetoma.
Los granos de colores salen los miran los microbilogos y los cultivan para saber.
Se pincha en la planta del pie, pero el ndulo ya esta fistuloso y sale una secrecin filante
que al microscopio se ven como grnulos de azufre. Le empieza a crecer el pie ya tiene
ms ndulos, pocos estn fistulizados que tiene como diagnostico diferencial
Osteomielitis se parecen y para diferenciar se utiliza el cultivo de la secrecin, cultivo de
tejido y biopsia. El micetoma hace osteolisis de los huesos porque le encantan los huesos
cortos. El pie sigue aumentando de tamao el micetoma predomina en el pie, las lesiones
no le duelen por eso no consulta al mdico hasta cuando ya no se puede calzar busca
atencin medica.
Px con glteo lleno de ndulos fistuloso que se manchaba al sentarse e iba al seguro y ah
solo le drenaban.
El micetoma es frio
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Diagnostico:
Cultivo de la secrecin
Cultivo del tejido
Biopsia
Otras localizaciones son la espalda porque como el campesino de Mxico se astilla porque jala la
caa de azcar en la espalda, hay otros que despus de hacer sus necesidades no tienen papel
higinico y se limpian con hojas y le pueden salir los ndulos fistulosos en el pliegue intergluteo
llegado el momento.
Habitual en el pie o en la espalda.
El micetoma lo tiene en la piel del pie y avanza por continuidad para abajo: tejido celular
subcutneo, musculo, huesos y articulaciones y los huesos se los destruye; Le destruye el pie le
encanta el pie tiene preferencia por los huesos pequeos, cortos; del pie puede migrar a la
columna porque hace diez aos que lo tiene y aqu hay huesos pequeos, le destruye la columna
y lo deja parapljico. Cosa delicada tener un micetoma.
Tratamiento:
Diaminodifenilsulfona DDS (Inmunomodulador, Droga para tratar la lepra) mas
trimetropin sulfametaxazol
Las sulfas son nefrotoxicas y hepatotoxicos tx bien largos.
Las pastillas de DDS son de 100mg.
Micosis profundas
1. Actinomicosis
Agente etiolgico: Actinomices israelis bacteria anaerbica
Se parece al micetoma actinomicotico
Lesin elemental: ndulo fistulos
El agente etiolgico vive en las cavidades, especialmente la
que ms le gusta es la boca donde hay cavidades como en la
caries, el capuchn del tercer molar que est tapado no hay
aire.
Por los ndulos fistulosos salen grnulos de azufre.
Figura 3.4. Actinomicosis en cavidad oral fistulizada.
Siempre al ver lesin en cara decirle al paciente ABRA LA BOCA el foco infeccioso est en la muela
puede verse a simple vista pero tambin el agente etiolgico se puede albergar en la raz de los
incisivos y se cura hasta que se extrae la muela, pero antes de extraerla iniciar antibioticoterapia.
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Cuando se quita el foco infeccioso puede suceder que al actinomices quede en la boca o que migre
a otros lados y le fistulice.
Tambin los ndulos fistulosos pueden salir en antebrazos que no se sabe si proceden de la cara
del trax o el abdomen la cosa se complico.
Diagnostico diferencial TB cutnea para diferenciar hacer cultivo de la secrecin y se observa
granulos de azufre.
Micetoma por hongo verdadero: Micetoma eumicetico.
El agente etiolgico de las cavidades orales migra; le gusta hacer viajes se desplaza a los pulmones,
bronquios, bronquiolos, de aqu se mueve a la piel del trax y aqu le salen ndulos fistulosos.
Ejemplo: al seor le apareci ndulos fistulosos en el pulmn, tosedor crnico, con aos de
tratamiento y lo no pueden controlar, lo trataron por TB y lo que tenia era una actinomicosis
pulmonar.
Hay tres localizaciones:
Cervicofacial (Ms frecuente)
Torcica (No es frecuente)
Abdominal (Apndice)
Del apndice al extirparla puede quedar un granulo en la cavidad y salen a la piel del abdomen y
aqu aparecen los ndulos fistulosos.
Tambin en la mujeres se puede ir a localizar en las trompas de Falopio, se lo opera y si quedan
grnulos y le salen ndulos fistulosos.
Tratamiento
Penicilina
Ampicilina
Tetraciclina
Cefalosporinas
Lincomicina
2. Paracoccidiodomicosis
Agente etiolgico: Paracoccidiodes brasiliensis.
Es el campesino que est en los bosques del trpico de Cncer y el
trpico de Capricornio, est en el ambiente y se le va al pulmn lo
tratan por TB y no se recupera, por suerte le aparece en mucosas oral
o en la mucosa nasal, le destruye la nariz y le destruye el paladar, al
ver la nariz y el paladar parece que tiene Leishmaniasis: principal
diagnostico diferencial es Leishmaniasis la Leishmaniasis es ms
frecuente que la paracoccidiodomicosis, se hacen estudios para
Leishmaniasis y esto son negativos se mandan hacer estudios para
paracoccidiodomicosis y aparecen lesiones en timn de barco.
Figura 3.5. Lesiones caractersticas del paracoccidioidomicosis, similares a
las lesiones de la Leishmaniasis mucocutanea.
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Figura 3.6. Patrn en timn de barco, caracterstico de la paracoccidioidomicosis.
Cuanto est en el pulmn el cuadro parece una TB pero despus afecta las mucosas
entonces a diferencia de la Leishmaniasis no afecta pulmn, es ms frecuente en hombres
que en mujeres porque el hombre va a trabajar al bosque donde inhala el paracoccidiodes
brasiliensis.
Cuando se inhala, se va al pulmn le hace un cuadro respiratorio, de ah se le va a las
mucosas probablemente se le va por el esputo o cuando tose; a la mucosa oral y nasal, en
la nariz le perfora el tabique, le destruye el ala de la nariz, le afecta el paladar, las encas,
labios, la lengua.
Lesin granulomatosa moriforme en la mucosa igual a Paracoccidiodomicosis.
Hacer biopsia para saber que tiene y el resultado es clulas en timn de barco.
Todos los antimicticos con hepatotxicos y hay que estar haciendo pruebas hepticas cada 2 a
3 meses.
Diagnostico:
Biopsia
Cultivo de tejidos
Tratamiento:
Itraconazol
Con Anfotericina B ya no se trata nada porque hay medicamentos menos agresivos!!
Dermatosis reaccionarias
Dermatitis atpica
La Dermatitis Atpica es un Padecimiento inflamatorio crnico, intensamente pruriginoso, que
suele ocurrir en nios con padecimiento de atopia (asma, rinoconjuntivitis alrgica) Puede ser
dermatitis aguda o crnica.
LE: eritema, vescula, liquenificacion.
1. Localizacin:
a. ETAPA LACTANTE: mejillas glteos y extremidades
b. ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR: inicia a los 3 aos con brotes a los 7, 8, 9.
Localizado en pliegues, cuellos, codo, poplteo y dorso del pie
c. ADULTOS: prpados, alrededor de la boca y pliegues
Figura. A y B lesiones tpicas en regiones flexoras. B. Pliegue de Dennie Morgan o tercer pliegue
Los principales factores asociados a la dermatitis atpica son:

a) Factores constitucionales:
a. Atopia: estado de hipersensibilidad inespecfica y constitucional
b. Herencia: antecedentes de atopia en un 70%
c. Fenotipo cutneo: piel seca- exageracin de pliegues. Prurito
d. Inmunolgica: lesiones activa Ig E
b) Factores ambientales:
a. Climas : seco-caliente
b. Emociones
c. Ambiente familiar
Los criterios mayores de la dermatitis atpica son:
1. Prurito
2. Localizacin: pliegue anterior del codo y hueco poplteo tambin puede salir en
pliegues ms pequeos como parpados, cuello, dorso del pie, (adultos), en los bebes
se localiza en mejillas.
3. Antecedentes familiares y/o personales de: asma, rinitis o urticaria.
4. Evolucin: es una dermatosis crnica recidivante.
Los criterios menores son:
a. Xerosis (piel seca)
b. Queratosis pilar
c. Ictiosis
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d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
v.
Fisuras periauriculares o retroauriculares

Hiperlinealidad palmar ( Dra. clase)
Pitiriasis alba (Dra. clase)
Doble pliegue infraorbitario
Dermografismo blanco
Descamacin del cuero cabelludo
Acentuacin perifolicular
Reactividad Ig E
Infecciones cutneas recurrentes
Palidez o eritema facial
Dermatitis de manos o pies (respetando en medio de los dedos)
Queilitis
Oscurecimiento orbitario
Cataratas y queratocono
Liquen hipersensibilidad a alimentos
Prurito con el sudor
Conjuntivitis recurrente
Eczema del pezn
Tendencia a dermatitis inespecfica de manos y pies
El tratamiento de la dermatitis atpica consiste en:

a. Reduccin de la resequedad
b. Compresas hmedas si hay costras
c. CORTICOSTEROIDES TPICOS: hidrocortisona
d. Antipruriginosos difenhidramina o clorfenhidramina
e. Alquitrn de hulla si hay liquenificacin
f. Inmunomoduladores en casos severos
(Dra. clase) Parte de las condiciones que favorece el prurito de la dermatitis atpica es la piel seca,
eso lleva a que parte del tratamiento es la lubricacin. El paciente siempre va a tener que usar
jabones humectantes, porque siempre ser alrgico y siempre tendr la piel seca. Jams usar un
paste, jams una esponja, y usar poco jabn entre menos jabn mejor. DOVE (jabn hidratante de
venta en supermercados.
Las principales complicaciones de la dermatitis atpica son:
a. Imptigo
b. Dermatitis por contacto
c. Eritrodermia
d. Eczema herptico
e. Verrugas vulgares
f. Molusco contagioso
Parte de las condiciones que favorece el prurito de la dermatitis atpica es la piel seca, eso lleva a
que parte del tratamiento es la lubricacin. El paciente siempre va a tener que usar jabones
humectantes, porque siempre ser alrgico y siempre tendr la piel seca. Jams usar un paste,
jams una esponja, y usar poco jabn entre menos jabn mejor. DOVE (jabn hidratante de venta
en supermercados.
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Figuras. A. y B. En lactantes se presenta principalmente en mejillas, respeta regin centro facial (nariz y surco
nasogeneano), tambin pude encontrarse en areas extensoras. C. La tercera imagen nos muestra un
lactante con eccema en la etapa sub aguda, no es agudo porque las vesculas y ase rompieron y ya est
descamando, no es crnico porque no hay liquenificacion.
Figura. En preescolares: Se localiza frecuentemente en reas flexoras de extremidades, caracterizada por

placas eritematoescamosas pruriginosas.La primera imagen muestra como hay tendencia a la liquenificacion
en el hueco poplteo. La segunda imagen muestra lesiones infectadas en brazos y abdomen, posiblemente se
impetiginiso.
En escolares y adolescentes: Se localiza en los pliegues de cuello, antecubitales y poplteos

caracterizado por placas eritematoescamosas, con liquenificacin, eccema y pruriginosas.
Eventos asociados
Dermatitis palpebral
Dermatitis numular ( en forma de moneda, hay un componente emocional importante)
Dermatitis plantar juvenil
Liquen simple crnico
Figura. A. Lesiones en moneda,

caracterstica de la dermatitis numular. B.
Muestra compromiso de los parpados, ya
que estos son pliegues.
Diagnstico diferencial
Dermatitis seborreica: Lo importante es observar las mejillas.
Ictiosis
Es un criterio menor de DA.
No es necesario que haya una base alrgica.
Complicaciones:
Infeccin secundaria: Bacterias, virus, hongos.
Corticoestropeo: cuando hay uso indiscriminado de esteroides, favoreciendo la infeccin.
La imagen muestra adems infeccin, posiblemente con la flora normal de la piel.
Figura. Lesiones de dermatitis atpica impetiginisada.

Tratamiento
Medidas generales:
No friccin
No jabones o slo sustitutos (solo agua, o jabones SEBA-MED)
Bao rpido con agua tibia
Ropa de algodn
Lubricacin y humectacin frecuente ( con la piel hmeda inmediatamente despus del
bao, varias veces al da y antes de acostarse)
Si hay eccema o infeccin:
Antiinflamatorios tpicos en casos moderados a severos (cortico esteroides de baja
potencia (hidrocortisona y disonide) si es en pliegues y cara, si se extiende mas all se
puede usar esteroides ms potente como betametasona).
Antihistamnicos orales, siempre se da porque es una dermatitis pruriginosa.
Antibiticos sistmicos en casos con imptigo
Inmunomoduladores: pimecrolimus, tacrolimus
Pronstico: enfermedad crnica con remisiones y exacerbaciones
Lo ms importante es la explicacin a los padres y los cuidados de la piel. Lo frecuente es que de
en los primeros aos de vida.
Dermatosis ampollares
Se entiende como "Enfermedades Ampollares" a aquellas en las que predominan las lesiones de
contenido lquido claro, sean ampollas o vesculas, que al romperse o secarse dejan erosiones o
costras. En su mayora son auto inmune.
Las dermatosis ampollares son:
Pnfigo
Penfigoide
Taxidermia fija medicamentosa
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Toxemia fija medicamentosa

Tambin llamada mancha fija medicamentosa o eritema fijo medicamentoso.
Muchacha que consulta porque cada vez que le viene la regla le sale una mancha, se le quita la
regla se le quita la mancha, cuando le empieza es color rojo violceo, parece un hematoma que le
pica cuando le aparece siempre en el mismo lugar por eso se llama toxemia fija medicamentosa.
La mancha aparece por el uso AINES para el dolor menstrual.
Medicamentos que frecuentemente den Toxemia fija medicamentosa son:
La sulfa es el ms importante
Los AINES, el peroxicam es el peor
Tetraciclina, Aspirina y otros.
Localizacin: en los hombres, mancha eritematoviolacea que a
veces se puede hacer ampollar, la ampolla se rompe y produce
una erosin en el glande es necesario hacer diagnostico
diferencial de enfermedades de transmisin sexual. En las mujeres
aparece en cualquier lado. En ambos sexos afecta las mucosas.
Figura. Toxidermia fija medicamentosa, erosin en glande.
Pnfigo y penfigoide
Son Enfermedades Auto inmunes De Etiologa Desconocida que se caracteriza por presentar
depsitos de auto-anticuerpos: Ig y complemento en las uniones intercelulares. Antes de la era de
los esteroides los pacientes moran ahora hay medicamento para tratarlo.
PNFIGO
LE: ampolla flcida superficial que se
rompe fcilmente
Afecta piel y mucosa (oral y genital)
SIGNO DE NIKOLSKY +(al hacer
presin sobre la piel sana se
desprende)
BIOPSIA de ampolla nueva:
ACANTOLISIS (destruccin del
cuerpo espinoso de malpigui)
Dx: Imnunofluorecencia de piel al
lado de la ampolla con depsito de
IgG en PANAL DE ABEJA
HOSPITALIZAR
Tratamiento
Prednisona a altas dosis 1 mg/kg/da
hasta que el paciente mejore.
AZATIOPRINA (inmunosupresor)
PENFIGOIDE
LE: ampolla tensa por ser dermoepidrmica
NO AFECTA MUCOSA, solo piel
NIKOLSKY
BIOPSIA: despegamiento dermoepidrmico

Ms complicada porque aparece en pacientes
>65 aos.
Dx: Inmunoflorencia Ig G a nivel de la
unin dermoepidermica
Tratamiento
prednisona 60mg/da
azatioprina
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El tratamiento con prednisona y azatioprina se inicia a la vez, la azatioprina comienza a actuar en 6

semanas, si a las 6 semanas el paciente aun presenta SIGNO DE NIKOLSKY positivo y ampollas se
baja la dosis de prednisona porque la azatioprina comienza a actuar
Figura. A. paciente con pnfigo (ampollas flcidas) B. paciente con penfigoide (ampollas tensas)
Ambas enfermedades pnfigo y penfigoide son enfermedades paraneoplasicas al igual que

a. Eritrodermia
b. Pnfigo y penfigoide
c. Acantosis nigricans
d. Dermatomiosistis
e. Herpes zoster
Figura. Trax que muestra erosin. Ampollas erosionadas y algunas costras. Pnfigo en mucosa, para
confirmar el diagnostico se busca el signo de Nikolski.
Figura. Ejemplos de Pnfigo. La primera imagen de

Pnfigo Eritematoso, recuerda a LES.
Al encontrar un caso sospechoso de Penfigo debemos referirlo al HE ya que se le debe hacer

Biopsia e inmunofluorecensia y dar el tratamiento.
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Penfigoide
Lesin ampollar ms dura, tensa y NO AFECTA MUCOSAS. Afecta > 65 aos, lo que implica un mal
pronstico ya que estos pacientes son por lo general inmunosupresos y no responden bien a los
esteroides.
Eritema polimorfo o multiforme

Es una dermatosis reaccional ampollar. Sndrome clnico heterogneo consistente en erupcin
cutnea y mucosa, usualmente auto limitada, a veces recurrente con lesiones eritematosas,
anulares, ampollas, vesculas y reas purpricas o urticaiformes.
Lesin elemental: es en tiro al blanco, en diana o en escarapela. Es un eritema con centro
violceo este puede hacerse ampollar.
Progresin: eritema, centro violceo (ppula, ampolla, erosin y costra)
Localizacin: puede afectar cualquier parte del
cuerpo, pero siempre afecta palmas y plantas,
en 25% de los pacientes puede afectar una
mucosa (generalmente mucosa oral).
Puede ser recurrente por ejemplo: una paciente
que refiere haber tenido herpes simple hace
algn tiempo y luego apareci el eritema
polimorfo.
Figura. Ubicacin anatmica del eritema polimorfo.
Es una enfermedad secundaria a:

a) Infecciones: TB, herpes simple, histoplasmosis, micoplasma, amigdalitis pos
estreptoccica
b) Medicamentos: sulfas, antifmicos, Anticonvulsivantes (carbamazepina o epamin),
AINEs (peroxicam) difenilhidantoina.
Clasificacin:
Existen dos formas clnicas:
a) Forma menor eritema polimorfo: secundaria a infecciones de la boca u orina
b) Formas mayores: siempre secundarias a medicamentos
a. Sndrome de Steven Johnson: ectodermosis erosiva pluriorificial (SEJ)
b. Necrlisis epidrmica txica (NET)
Eritema multiforme mayor / buloso
Presenta un amplio rango de manifestaciones clnicas.
Las formas moderadas pueden parecer un eritema menor severo con lesiones en diana de
distribucin clsica, pero si se agregan lesiones atpicas levemente elevadas y afectacin
menor del 10% de la SC , debe afectar al menos 2 mucosas.
Eritema Multiforme Sndrome Stevens-Johnson Y Necrolisis Epidrmica Toxica
En 1993 Bastuji-Garin presento una clasificacin consensuada de variantes en el espectro de la
enfermedad llamada eritema multiforme esta se baso en lo siguiente:
37
Morfologa distintiva de lesiones cutneas

Extensin de las lesiones morfolgicamente clasificadas
La relacin y diferenciacin de las diferentes lesiones en un solo individuo y la extensin
del proceso
Clasificacin morfolgica de las lesiones cutneas

Lesiones tpicas en diana, redondeadas < 3 cm diametro, de bordes bien definidos y 2
anillos concntricos eritematosos ,palpables edematosos que son mas plidos que el
centro
Lesiones en diana atpicas elevadas, redondeadas eritematosas eritema levemente
palpable con bordes pobremente definidos y rea central obscura, es ms una ppula con
tendencia a erosionar y volverse necroltica.
Debemos buscar las ampollas!
Figura. A. Lesiones en diana

atpicas y planas tienen
apariencia similar a las
anteriores pero no son
palpables, tambin pueden
formar ampolla central. B.
Maculas eritematosas bordes
definidos tendencia a formar
ampollas.
Sndrome de Stevens-Johnson
Lesin en tiro al blanco purprica, ampolla
erosin
Causa medicamentosa
Afecta ms de 1 mucosa: oral, nasal,
genital, anal, conjuntival
Afecta ms del 30% de la superficie
corporal total y mucosa
HOSPITALIZAR
MORTAL: 20% mueren por:
Infeccin
desequilibrio H2Oelectroltico
dao pulmonar, y CID
Necrolisis epidrmica toxica

Eritema, ampolla y erosin que
desaparece en horas
Aparece 15 das de iniciado un
tratamiento
Piel como si estuviera mojada: NIKOLSKY
+ espontneo, se desprende en guante o
calcetn
HOSPITALIZAR
Hasta el 30% e mortalidad
La mucosa puede estar afectada, pero lo
importante es la afectacin de la piel
Sndrome De Stevens-Johnson
Sindrome de Steven Jonson, es una ectodermosis erosiva pluriorificial (alrededor de los orificios,
boca, nariz, ojos) afecta dos o ms mucosas lo que se ve ms afectada es la boca, cuando las
lesiones aparecen en el cuerpo lo que predominan son las purpuras, se ven lesiones moradas hay
que ir y hacer presin para ver si no desaparece son purpuras. es necesario manejar
intrahospitalario, siempre es por medicamentos, los peores son los anticonvulsivantes ( nios que
toman epamin), tambin puede ser fluoxicam, antibiticos, terbinafina ( es la que menos efectos
38
adversos tiene pero tambin puede dar sd de Steven Jonson) tiene un 10% de mortalidad y 10% de
la superficie corporal afectada. La causa de muerte es la afeccin grave a las mucosas del tracto
respiratorio, digestivo y todas las mucosas.
Las lesiones cutneas son ms extensas y tienden a generalizarse, la necrolisis epidrmica se
vuelven las manifestacin dominante, involucra hasta el 10% de la SC. Estos pacientes presentan
pocas lesiones tpicas, numerosas atpicas de predominio planas de tipo maculas. Las lesiones son
dolorosas y consisten en erosiones descamacin y ulceracin superficial, puede complicarse con
desequilibrio hidroelectrolitico, infecciones bacterianas.
Figura. A. Lesiones en diana atpicas que confluyen en areas eritematosas erosionadas. B. Afectacin
severa de la conjuntiva. Parece que no tuvieran cara.
Histologa SSJ
Infiltrado inflamatorio de linfocitos e histiocitos es menos prominente, en cambio la necrosis de la
epidermis y del epitelio de membranas mucosas es el hallazgo decisivo.
Traslape de SSJ Y NET: Son pacientes con maculas o lesiones en diana aplanadas con afectacin de
10 a 30 % de la SC
Necrolisis Epidrmica toxica
La necrolisis epidrmica toxica o sndrome de lyell o sndrome combustiforme, desencadenada por
los mismos medicamentos, el paciente refiere que siente que la piel se le quema, le arde y
aparecen muchas ampollas que confluyen, tiene el nikolsky positivo, afecta ms del 30% de la
superficie corporal total, causa mortalidad en un 30%.las ampollas se van rompiendo y va
quedando desnudo sin piel, el paciente se deshidrata o se infecta.
Se debe a hipersensibilidad cutnea por linfocitos T,
complejos
inmunes
circulantes,
activacin
del
complemento y factor de necrosis tumoral. Algunos
autores la consideran una progresin del SSJ de afectacin
de por lo menos el 30 % de SC con maculas en diana
aplanadas similar que SSJ. La NET sin manchas se designo
a aquellos casos que inician con eritema difuso que
rpidamente progresan a eritrodermia y afecta ms del 10
% de SC.
Figura. Necrolisis Epidrmica Toxica; erosiones extensas, epitelio necrtico en la periferia de reas
denudadas. Singo del vestido mojado (flecha). Adems de Nikolski positivo.
39
Histologa NET
Caracterizada por infiltrado histio-linfocitico escaso alrededor del plexo vascular superficial pero
alteraciones severas del epitelio y epidermis, muerte celular de los queratinocitos con necrosis
confluente, formacin de ampollas subepidermicas.
Tratamiento
El tratamiento se basa en:
a. Eliminar causa
b. UCI o Unidad de quemados
c. Esteroides sistmicos en 1ras. 24 horas
d. Pentoxifilina
e. Aciclovir (si la causa es herpes simple) 200 mg 5 veces al da por 5 das o paracyckivur 1 g
BID.
Terapia Sistmica
Balance de fluidos
Balance nutricional
Terapia antibitica
Plasmaferesis por 3 das
Inmunoglobulina intravenosa a dosis de .2 a .75 g /kg da por 4 das, con pulsos de
metilprednisolona en las primeras 48 hrs 250 mg c/6 hrs.
Si el paciente llega despus de las 72 horas no se da esteroides porque ya est infectado.
Medidas De Soporte
Proteccin de dermis expuesta
Terapia antibitico
Monitoreo de fluidos y electrolitos , soporte nutricional
Analgesia apropiada
Temperatura ambiente ideal, clida.
Las heridas mejoran entre 14-21 das. Es importante el uso oftalmolgico de antibitico y
lubricantes ya que presentan opacidad corneal que puede avanzar hasta segura.
Figura. Afeccin de mucosas por sndrome de Steven Jonson.
Las principales causas de muerte son: trastornos hidroelectroliticos, infecciones y coagulacin

intravascular diseminada.
Eritema Multiforme Menor
Caracterizado por la ocurrencia de lesiones en diana tpicas que siguen una distribucin
simtrica de preferencia localizadas en manos ,palmas, plantas y superficies extensoras de
las extremidades.
40
Las lesiones en diferentes estadios pueden coexistir a la vez, puede estar afectada 1 sola
mucosa generalmente la mucosa oral.
Es ms frecuente en adultos jvenes 20 a 40 aos.
Relacionado a herpes simple y Mycoplasma neumonie
Histologa eritema multiforme menor moderado a denso infiltrado inflamatorio peri
vascular, en la dermis papilar que predominantemente consiste en linfocitos e histiocitos ,
a veces neutrofilos , ampolla subepidermica , degeneracin hidrpica de la basal
queratinocitos apoptoticos y necrticos.
Prurigo solar
Lesin Elemental: ppula vesculas, papulo costra.

Localizacin: reas expuestas, pacientes con facies leoninas, con el rascado crnico los
pelitos de la ceja se rompen y causa tricloclasia, conjunjitivitis que luego causa pterigion,
queilitis actnica( preneoplasica).
Tratamiento: antihistamnicos, cloroquina
Para que se usa la cloroquina? Para: prurigo solar, lupus discoide, lupus subagudo, lupus
sistmico, dermatomiositis.
el prurigo solar es una dermatosis que afecta mucosas? SI
el prurigo solar es una dermatosis que puede producir liquenificacion? Si, y puede dar
facies leoninas? Si, y se trata con cloroquina? Si.
Paciente de 60 aos con una placa blanquecina en glande, apareci una lesin verrucosa
que fue creciendo se ulcero y tienen adenopatas, evolucio 3 meses, cual es el
diagnostico? Cncer epidermoide (en genitales aparece como una mancha blanca)
Prurigo por Insectos
Lesin Elemental: ppula vescula.

Mediada por hipersensibilidad tipo I y IV.
Se presenta en nios desde los 6 meses hasta los 7 aos de edad (luego de los 7 aos ya
hay resistencia por sensibilizacin por eso es poco frecuente en mayores), no quedan
manchas.
Asociada a:
Inapropiada alimentacin, indigestin y alergia a alimentos

Problema psicosomtico
Infecciones
Clima caliente
En 1946 se demostr la naturaleza alrgica
Etiologa
La condicin es de naturaleza alrgica y es causada por la picadura de insectos.
Epidemiologa
Incidencia: desconocida
Morbilidad: malestar por el prurito
Raza: no existe predileccin racial
41
Sexo: ambos son afectados

Edad: 2-7 aos
Los agentes causales por lo general son mosquitos, pero pueden ser pulgas, chinches,
garrapatas, caros o ectoparsitos de perros y gatos
Patognesis
Existe una sensibilizacin previa
La UP es el resultado de reaccin de hipersensibilizacin o reaccin IDE (reaccin a distancia o
autosencibilizacion) a picadura de insectos: mosquitos, jejenes, pulgas, caros y chinches
Se piensa que es causada por un antgeno diseminado por va hematgena y depositado por la
picadura de un artrpodo en un paciente que esta sensibilizado.
Hay 2 tipos de hipersensibilidad:

Reaccin de H inmediata
Reaccin de H retardada
Ppula central eritematosa, en ocasiones pueden haber vesculas. Hay manchas residuales hiper o
hipocrmicas. Prurito intenso. Puede haber costras hemticas o melicricas.
Figura. A. Papulas- vesiculas con costra. B. Ppula vescula y costra. C. Puede ser ampollar, pero es
infrecuente, esto se da en pacientes muy alrgicos.
Figura. El prurigo en planta de pie es diagnostico diferencial de sarna.

No es habitual planta de pie. Si el nio no camina y hay lesiones
pruriginosas en palmas y plantas el diagnostico es sarna, se debe
investigar si hay otras personas en la casa que tengan sintomatologa
Se complica generalmente con infecciones bacterianas.
El diagnstico diferencial debe hacerse principalmente con escabiosis y exantemas virales.
Diagnstico diferencial
Escabiosis, recordemos que el parasito es aerobio, para que hayan tantas lesiones
implica que al nio no lo baan.
Varicela: no hay ppulas y se acompaa de fiebre.
42
Complicaciones
Persistencia de ndulos pruriginosos

Infeccin secundaria
Reaccin anafilcticaSe complica generalmente con
infecciones bacterianas
El diagnstico diferencial debe hacerse principalmente con
escabiosis y exantemas virales
Figura. La imagen se presta para pensar en hacer diagnostico diferencial con

prurigo solar ya que las lesiones se ven ms marcadamente en reas
expuestas al sol. Cada lesin tiene una costra en el centro.
Tratamiento
Debe dirigirse a eliminar los artrpodos causales, disminuir el prurito con antihistamnicos
sistmicos, hidratacin de la piel, control de la infeccin secundaria, se puede emplear
Tiamina (vitamina B1) ya que se excreta por piel ( algunos autores dicen que la tiamina
repelen los insectos de la piel)
Prevencin
Uso de ropas que protejan

Uso de insecticidas que contienen dietiltoluamide (DEET)
Educar al paciente
Pronstico:
Es excelente, puede ser de preocupacin para el paciente y sus familiares.
43
Tumores Cutneos Malignos

Los tumores cutneos malignos que se estudiaran son 3; el epitelioma basocelular o carcinoma
basocelular, el carcinoma epidermoide o epitelioma escamoso, y el melanoma maligno.
Generalmente los tumores aparecen de lesiones preneoplsicas, actualmente se conoce que la
enfermedad de Paget es un carcinoma in situ.
Otra es la queratosis actnica que produce un carcinoma epidermoide.
El xeroderma pigmentoso es una lesin preneoplsica obligada, y tambin es una
genodermatosis, y generalmente produce el epitelioma basocelular, epidermoide y
melanoma.
En la boca aparece la queilitis actnica que es una lesin preneoplsica para carcinoma
espinocelular, principalmente en el labio inferior ya que es rea expuesta.
El lentigo maligno es una lesin preneoplsica obligatoria para formacin de melanoma
maligno.
Epitelioma basocelular
Es una neoplasia maligna local, formada por clulas parecidas a las basales, y con un estroma
fibroso, con localizacin preferiblemente centrofacial, caracterizada por lesiones polimorfas bien
limitadas con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento y casi nunca
generan metstasis. La nica lesin preneoplsica del epitelioma basocelular es el xeroderma
pigmentoso.
Las caractersticas de la lesin neoplsica
Se caracteriza por presentar una lesin con:
1. Perlas Brillantes y Nacaradas (esto es lo ms caracterstico de esta lesin). A diferencia de
la piel que tiene un color normal, el brillo sobre la lesin, es mucho mayor.
2. Larga evolucin: el crecimiento va desde pocos meses, hasta aos en algunas veces.
3. Aparece ms en reas centrofaciales, prpados, rea pre y retroauricula. Lo importante de
esta zona es que tiene cercana a la base del crneo, y puede invadir esa regin y llegar al
sistema nervioso. Si aparece en prpado, puede invadir ojo y destruirlo.
4. Borde en arco y las perlas brillantes, son los que da el diagnostico en este tipo de patologa
5. Aparece por exposicin de forma intermitente al sol y prolongada, Esto no ocurre en
campesinos, sino que en personas veraneantes que se exponen al sol, o en ciclistas,
deportistas, etc.
6. Ms frecuente en blancos.
7. El carcinoma basocelular no da metstasis y se disemina por contigidad.
8. Es el tumor maligno ms frecuente y es de crecimiento lento.
Formas Clnicas
1. Ulcerado: es el ms comn.
2. Superficial, plano cicatrizal: a manera que va creciendo en extensin superficial, va
cicatrizando el rea central.
3. Nodular (tiene telangiectasia): son ndulos o perlas gigantes.
4. Pigmentado: oscuro, diferente al melanoma porque brilla.
5. Esclerodermiforme: difcil de diagnostica, ya que tiene adherencia a planos profundos, no
tiene perlas, es ms agresivo.
44
Tratamiento
1. Ciruga (tratamiento de eleccin para cualquier tipo de tumor maligno).
2. Radioterapia.
3. criociruga.
Figura. A. Carcinoma basocelular en la espalda, las perlas se juntan y forman cordones o bordes en arcos. B.
Se observan perlas brillantes en las regiones inferiores de la imagen que forman cordones brillantes. Este es
un tipo de carcinoma basocelular ulcerado. Si se toca en la regin basal, se nota que no est infiltrado. Una
caracterstica de la infiltracin de un tumor es que se palpe una superficie basal dura y adherida a planos
ms profundos. C. Observe la lesin poco identificable que puede pasar por desapercibido. Observe las perlas
que rodean la lesin. Este es un tipo de carcinoma superficial plano.
Figura. A. Se muestra un carcinoma basocelular ulcerado. Se forma a partir de varias perlan confluentes o
unidas, en los cuales el centro se necrosa y forma los bordes en arcos en la periferia. B. Observe el carcinoma
basocelular plano cicatrizado, que tiene pocas caractersticas clsicas. El principal problema de este tumor,
es al momento de la ciruga, que es difcil de delimitar hasta donde se dejara el borde quirrgico. C.
Carcinoma basocelular que apareci en la concha interna del pabelln auricular. Usualmente no es un lugar
donde aparece. El que ms frecuentemente aparece en la oreja es el carcinoma escamoso, pero aparece ms
en la regin libre del pabelln auricular, lugar donde hay ms contacto solar y predisposicin a queratosis
actnica.
45
46
Figura. A. Lesin en pabelln auricular que llega hasta el conducto auditivo externo y puede llegar a base del
crneo. B. Carcinoma basocelular algunos lo llaman qustico, en el parpado inferior del ojo izquierdo, que es
poco frecuente. Observe el brillo y las telangiectasias que cubren al tumor. Las telangiectasias generalmente
son por dao solar. C. Lesin en trax anterior rodeada por un cordn de perlas nacaradas y brillantes en un
carcinoma basocelular plano superficial.
Figura. A. Lesin en rea centrofacial caracterstica de ubicacin del carcinoma basocelular en una paciente
joven. Rodeando el tumor hay telangiectasias. Si la lesin estuviera en el pliegue nasogeniano el pronstico
empeorara, ya que en reas de pliegues o flexin, es donde generalmente infiltra ms rpidamente, y llega a
base de crneo y tiene mas facilidad para recidivar. B. Carcinoma basocelular esclerodermiforme, observe la
zona de mayor brillo con telangiectasias. Se confirma por medio de biospsia. C. Carcinoma basocelular
nodular en el ala izquierda de la nariz. Es un ndulo brillante y nacarado, con telangiectasias que se est
ulcerando.
Figura. Estructura clsica de un carcinoma basocelular en la regin centrofacial.
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Figura. Estructura clsica de un carcinoma basocelular en la regin centrofacial. Observe las telangiectasias.
Carcinoma Epidermoide
Es una neoplsica cutnea maligna, derivada de las clulas de a epidermis o sus anexos; se
caracteriza por lesiones vegetantes o verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y
extremidades, de crecimiento rpido, y que pueden establecerse metstasis a ganglios linfticos y
otros rganos. Este a diferencia del carcinoma de clulas basales, si aparece en mucosas, si infiltra.
En mucosas generalmente son ulceras, por ejemplo el que aparece en genitales.
Caractersticas:
El tumor aparece en varias formas con distintos grados de malignidad.
Anaplasia: crecimiento rpido, no como el basocelular que es lento.
Rpido crecimiento.
Destruccin tisular local.
Capacidad para hacer metstasis linftica.
Etiologa y Patognesis
Extrnsecos.
Radiacin ultravioleta: UVB: produce lesiones preneoplsicas; queratosis y queilitis
actnica.
Radiacin ionizante: Rayos X: produce radiodermitis crnica.
Virus del papiloma humano: VPH 16 y 18; producen verrugas anogenitales.
Substancias qumicas: hidrocarburos, arsnico, tabaco; producen leucoplaquia que son
precursoras de epidermoide, tambin produce queratosis arsenicada.
Intrnsecos:
Xeroderma pigmentoso
Leucoplasia.
Queratosis actnica.
Albinismo.
Quemaduras antiguas; 15 20 aos.
Inmunosupresin.
Ulceras crnicas no varicosas; por ejemplo las producidas por osteomielitis, asociadas a
injertos, fracturas expuestas, etc.
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Figura. A. Mano de un nio con
xeroderma pigmentoso
(genodermatosis preneoplsicas
obligadas). B. queratosis
actnicas en regin facial.
Figura. A. nio de la raza negra con

albinismo. B. leucoplaquia que aparece en
zona oral, tambin puede aparecer en reas
genitales.
Cuadro clnico
Historia:
Evolucin rpida y progresiva, se inicia con o sin lesin previa.
Ulceracin que no cicatriza y sangra ocasionalmente; siempre para carcinoma basocelular
o epidermoide. El carcinoma epidermoide ulcerado es mucho ms agresivo y ms difcil de
tratar, por lo tanto es de peor pronstico.
Predomina en personas de edad madura; y hay casos de jvenes de 14 aos de edad.
Lesiones:
Ppulas, ndulos, tumores, lceras. Crecimiento preferentemente exoftico. Metstasis a
ganglios regionales.
Figura. A. Carcinoma espinocelular ulcerado que apareci en la espalda de un paciente mayor. B. Carcinoma
espinocelular que crece en patron de volcan corniculado. C. Carcinoma espinocelular variante vegetante que
crece en el glande de pene.
Tipos de carcinoma
Clasificacin:
Carcinoma epidermoide in situ (Carcinoma epidermoide intraepidrmico)
Eritoplasia de Queyrat
Papulosis Bowenoide
Carcinoma epidermoide infiltrante.
- Carcinoma verrugoso
- Carcinoma epidermoide indiferenciado; ulcerados generalmente
- Cuerno peneano
Figura. A. Carcinoma epidermoide in situ (Carcinoma epidermoide intraepidrmico). Solo en la epidermis, no

es preneoplsica porque ya es un carcinoma. B. Eritoplasia de Queyrat, habitualmente en glande o vulva. Es
una placa roja, brillante y nacarada, superficial, que con ciruga no da complicaciones. C. Papulosis
Bowenoide. Observe las lesiones oscuras, pequeas, brillantes, nacaradas de pocos milmetros.
Figura. A. Carcinoma epidermoide infiltrante en pie. Siempre hay que descartar el melanoma ya que es
frecuente en pie. Este caso puede ser secundario a osteomielitis crnica, ulceras crnicas, quemaduras,
cromomicrosis, etc. B. Figura. Carcinoma epidermoide en labio inferior.
Riesgo de Metstasis o Recurrencia

ALTO
Tamao de la lesin
1-2 cm
Clase de tumor
Ndulo indurado
Localizacin
Labios, genitales,
sienes, nariz
Historia clnica
Inflamacin crnica,
quemaduras,
cicatrices, radiacin X
Histologa
6 mm
20% recurrencia
Grado de
Indiferenciado o
diferenciacin
pobremente
diferenciado
MODERADO
1 cm
Lesin poco elevada
Extremidades
BAJO
< 1 cm
Placa delgada o in situ
Tronco
Lesin recurrente
luego de tratamiento
Queratosis actnica,
enfermedad de Bowen
<6 mm riesgo de
metstasis del 4.5%
Moderadamente
diferenciado
< 2 mm
0% metstasis
Muy bien diferenciado
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Tratamiento.
Mtodo estndar: Ciruga excisional con Tcnica de Mohst se logran cifras de curacin
entre el 94 99%.
Eritoplasia de Queyrat, o Carcinoma epidermoide in situ se hace una simple extirpacin.
Carcinoma infiltrante; depender de la profundidad.
Carcinoma verrugoso se deber hacer extirpacin de la lesin con margen de 5mm.
Cuando aparecen sobre otras lesiones tratamiento agresivo.
Pronostico
Depende de la forma anatomoclnica.

Carcinoma in situ y Ca verrugoso son de buen pronostico.
Potencial metastsico.
Metstasis es de 4%, pero provocan una mortalidad de 1%
Figura. A. Carcinoma espinocelular en mucosas. B. Enfermedad bowenoide (carcinoma in situ) que tomo el
borde libre de la oreja. C. Carcinoma espinocelular en regin anal.
Figura. Carcinoma espinocelular. Hay que hacer diagnostico diferencial con

basocelular, pero no es una ubicacin clsica del carcinoma basocelular.
Melanoma
El melanoma maligno es una neoplasia que se origina en los
melanocitos epidrmicos, drmicos o del epitelio de las
mucosas. Afecta piel en un 90% de los casos, ojos (coroides
y retina principalmente) en un 9% de los casos y mucosas
en 1%. Puede establecer metstasis linftica y hematgena
que suscita mortalidad alta. Representa un 2.5% de todos
los cnceres y usualmente son dolorosos. La frecuente de
los melanomas ha aumentado actualmente.
Aparece sobre: Piel sana, Nevos Preexistentes, Xeroderma
Pigmentosa o el Lntigo maligno (obligatoria maligna para
melanoma).
Figura. Melanoma ocular. En el ojo habitualmente aparece en la retina.
50
Lesiones que nos indican la aparicin del melanoma

Se basan en conocer los prefijos desde la A hasta la F. siendo:
A. Asimetra
D. Dimetro mayor de 5mm
B. Bordes irregulares
E. Elevacin sobre la piel
C. Coloracin anormal y cambiante
F. Fragilidad ante trauma
A. Asimetra
B. Bordes irregulares
C. Coloracin anormal o cambio
D. dimetro mayor de 5mm
E. Elevacin
F. fragilidad: ulceracin, y
sangrado fcil, con prurito.
Lentigo Maligno
Dermatosis preneoplsica para melanoma

Poblacin > 60 aos, mas en blancos, puede recidivar como invaginaciones.
Lesin elemental: mcula caf y negro de diferentes tonos y asimetra en bordes, crece
lentamente, generalmente en la cara, preneoplsica obligada para melanoma.
Diagnstico: Biopsia
Cuando un melanoma aparece sobre un lentigo maligno se llama: melanoma-lentigo
maligno.
Confirmacin: biopsia, siempre se toma del rea mas oscura o mas pigmentada.
Figura. A. Cuando se diagnostica un lentigo maligno, los melanocitos se encuentran en la epidermis, pero si
los melanocitos has descendido debajo de la epidermis, aparece el melanoma-lentigo maligno. B.
Manifestacin clnica del lentigo maligno.
51
Formas clnicas del melanoma

Melanoma lentigo maligno
Personas mayores
Superficies fotoexpuestas
Se presenta como una mcula hiperpigmentada relativamente grande, que se suele
localizar en sien o mejilla. Al principio es plana y con una variada gama de colores, gris,
marrn, negro, pero si se deja puede elevarse.
Puede crecer formando arcos, invaginarse o
elevarse.
El melanoma lentigo maligno clnicamente es
evidente cuando un lentigo normal se ha
elevado, esto porque los melanocitos han
descendido a la capa de la dermis.
Avanza superficialmente.
Figura. Melanoma-Lentigo maligno. Observe el cambio de

coloracin y de tonalidad.
Melanoma extensivo superficial

Es la forma clnica ms comn 70%, ms en personas anglosajonas, pero no en Amrica
latina, siendo el ms comn el melanoma acral lentiginoso.
Edad: 4-5 dcada
Localizacin: la pierna en la mujer y la espalda en el hombre, 50% presentaban un nevus
aparentemente benigno
Es una lesin irregular, con escotaduras y
pigmentaciones variadas, incluyendo el
marrn, negro, blanco e incluso el azul y rojo.
La hemorragia en la superficie no es rara y
puede aparecer tambin una ulceracin.
Generalmente la lesin tiene una evolucin de
entre 1 y 5 aos, cuando no es nodular, ya que
los dems avanzan a profundidad.
Figura. Melanoma extensivo superficial
Melanoma nodular
Segundo en frecuencia 10-15%
Suele aparecer sobre piel sana
Se presenta como una lesin ppulo nodular marrn o azul-negruzca, su crecimiento es
rpido y puede ulcerarse o hacerse hemorrgico o costroso
Es el ms agresivo y con mayor tendencia a metastatizar
Variante: melanoma nodular amelantico
Crece hacia la superficie y profundiza ms.
52
53
Figura. A. Melanoma nodular, formado a partir de un lentigo maligno. B. Melanoma de la variante nodular
amelanocitico. C. Melanoma nodular que apareci en piel sala sin lesiones preexistentes.
Figura. Melanoma nodular en mejilla izquierda.
Melanoma acral lentiginoso

Es el 2-8% de los melanomas, ms frecuente en la regin de Amrica latina.
Es la forma ms frecuente en la raza negra, en la blanca no sobrepasa el 10%
Aparece en la piel sin pelo de plantas y palmas, as como peri y subungueal!!
Lesin Elemental: mculas negras o marrones con bordes irregulares, se torna nodular y se
ulcera. Aparece el Signo de Hutchinson (m. subungueal), sobresale sobre la piel la mancha
negra o la lesin tumoral.
Figura. A. melanoma acral lentiginoso en el primer dedo de la mano derecho. Observe la onicolisis que ha
producido la espansion horixontal del tumor. B. melanoma acral lentiginoso en el primer dedo del pie
izquierdo. C. Melanoma acral lentiginoso, localizado en el primer dedo del pie derecho. Observe la ausencia
de melanina, que indica que es un melanoma amelanocitico. Observe el signo de Hutchinso. D. Lesiones
satelitoides de melanoma, representan la diseminacin hemtica.
Melanoma de las mucosas

Son Menos Frecuentes.
Pueden localizarse en mucosa genital, oral o conjuntival
Suelen tener una fase de crecimiento radial: menos agresivos, ya que no profundizan
como los de fase vertical como el nodular.
Figura. A. Tumoracin en el labio superior que corresponde a un melanoma. Clnicamente no es evidente y no

da indicios de melanoma. B. Ndulo correspondiente a melanoma en tabique nasal. C. Melanoma vulvar.
Diagnostico
Biopsia
Diagnostico diferencial
Carcinoma basocelular pigmentado (tienen pigmentos nacarados y perlas que el

melanoma no tiene).
Nevo displsico: nevos con dos colores y el centro esta elevado, en patrn de huevo
estrellado.
Nevo azul o negruzco, principalmente en pie.
Sarcoma de kaposi
Granuloma pigeno: ms del melanoma nodular, y muy friable, produce sangrado fcil. Si
no hay antecendente de trauma, no puede ser granuloma pigeno. Crece entre 3-4
semanas.
Hemangiomas (malformacin vascular).
Queratosis seborreica; puede ser muy oscuras y tienden a confundirse con melanomas.
Pronostico
ndice de Breslow: sistema basado en la medicin milimtrica del grosor del tumor
Niveles de Clark: sistema basado en el nivel cutneo de invasin
ndice de Clark
Grados
I: Todo el tumor se encuentra en la epidermis
II: Invasin de la dermis papilar
III: Tumoraciones que ocupan toda la dermis papilar
expandindola
IV: La tumoracin infiltra la dermis reticular
V: Invasin del tejido graso subcutneo
Supervivencia
100%
95%
82%
71%
49%
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55
Figura. Clasificacin de Clark del melanoma maligno.
ndice de Breslow
Se mide desde el estrato granuloso al punto ms profundo del tumor.
Grosor
Supervivencia
Menor de 0,76 mm
98%
0,76-1,5 mm
85%
1,5- 4 mm
64%
Mayor de 4 mm
41%
Tratamiento:
Siempre Quirrgico:
Tumor < 1mm: escisin estrecha
Tumor 1-4 mm: escisin local de 2 cm
Tumor > 4 cm: escisin de 2-3 cm de piel sana y reseccin de metstasis
Piodermias
56
Etiologas: Sthafylococcus aureus, Estreptococo -Hemoltico del Gurpo A.

Otras como Haemophilus influenzae, Pseudomona aeruginosa.
Mecanismo de accin: invasin directa o mediante toxinas. El EBHGA suele causar
infecciones superficiales, en cambio S. aureus causa infecciones ms profundas.
Infecciones por stafylococcus aureus y EBHGA
Infecciones cutneas localizadas

Sthafylococcus aureus
EBHGA
Imptigo
Ectima
Foliculitis
Erisipela
Forunculosis
ntrax
Hidropsadenitis
Sndromes mediados por toxinas
Imptigo
Etiologa: S. aureus + EBHGA

Inflamacin e infeccin de la epidermis
LE: costras melicricas
Infeccin bacteriana ms frecuente en nios
Comn en climas clidos o pacientes con pobre higiene
Es una enfermedad contagiosa
Presentacin clnica:
1. Imptigo No Buloso, causado por S. aureus + EBHGA
Es el tipo ms comn, predomina en preescolares, aparece en piel previamente sana,
presenta lesiones asitomticas alrededor de orificios naturales boca nariz, pabellones
auriculares. Puede complicarse con glomerulonefritis.
2. Imptigo Buloso, causado por la invasin de ambos microorganismos
Predomina en lactantes, afecta la cara u otra rea corporal, presenta lesiones
localizadas o diseminadas, con vesculas, bulas que se rompen fcilmente, dejan base
eritematosa con costras melicricas con escamas. No deja cicatriz por ser muy
superficial.
En los adultos si se observa imptigo en la cara puede ser una manifestacin de VIH.
El imptigo es primario cuando aparece sobre una piel previamente sana (periorificial), en
cambio si aparece sobre una piel con una dermatosis previa se llama imptigo secundario.
Siempre que existan costras estas deben de descostrase para observar la lesin, tambin si
no se quitan las bacterias se multiplican debajo de estas. Las compresas con agua de
manzanilla o con Domeboro (1/2 sobre diluido en una taza de agua) ayuda a descostrar.
Complicaciones ms comn de cualquier dermatosis:
1. Imptigo
2. Dermatitis por contacto
Tratamiento:
1. Medidas locales: aplicar compresas
2. Antibioticos orales: Dicloxacilina (de eleccin)
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Figura: Imptigo no buloso e imptigo buloso. Obsrvese las costras melicricas.
Ectima
Etiologa: EBHGA.
Es un imptigo lcerado, sale en personas con alguna de
enfermedad de base (ancianos, inmunodeprimidos,
desnutridos, alcohlicos), malas condiciones de higiene y
nutricin.
LE: lcera en sacabocado
Lesin nica o mltiple que al curarse deja cicatriz
Usualmente aparece en miembros inferiores
Tratamiento: Dicloxacilina o cefalosporinas
Figura. Ectima.
Foliculitis
Etiologa: S. aureus
Inflamacin del folculo piloso por infeccin, irritacin qumica o trauma.
LE: Pstula
Es frecuente en la barba, glteos, cabeza y extremidades.
Cuando se encuentra en la nariz puede provocar trombosis del seno cavernoso (triangulo
de la muerte)
Tratamiento: Dicloxacilina, compresas de agua tibia con Domeboro o manazanilla.
Figura: Foliculitis, se observan las mltiples pstulas. En la figura de la derecha se indica en triangulo de la
muerte.
Forunculosis
Infeccin profunda del folculo piloso. Mltiples fornculos.
Absceso perifolicular doloroso con tendencia a la necrosis central y supuracin.

Factores locales: humedad, roce, trauma, mala higiene, fmites.
Factores sistmicos: DM, obesidad, inmunosupresin, tratamiento con esteroides
sistmicos.
CARBUNCO O ANTRAX: representa varios fornculos agrupados. Plastronduro, luego
fluctuante que se abre en diferentes sitios. Suele localizarse en la parte posterior del
cuello o espalda. Puede llegar a ser una infeccin muy grave o mortal.
Tratamiento: Dicloxacilina, compresas tibias, incisin y drenaje
Figura. Forunculosis, se observa una infeccin profunda, infeccin de la barba y la parte posterior del cuello.
Abajo a la derecha se observa el Carbunco en la parte posterior del cuello.
Erisipela
Etiologa: EBHGA, tambin puede ser causada por los grupos B, C y G.

Placa roja, caliente, dolorosa y edematosa que se acompaa de fiebre y escalofros.
Pueden existir vesculas o ampollas. Habitualmente se acompaa de adenopatas
regionales.
Placa roja bien delimitada. Si esta mal delimitada es una celulitis.
Suelen originarse a partir de una solucin de continuidad como una pequea herida, una
lcera, un traumatismo mnimo o una grieta o fisura.
Puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero predomina en la cara, piernas (ms comn
en nuestro pas) y dorso de los pies.
Cuando se encuentra en la cara, puede cruzar el puente nasal y afectar a ambos lados
simulando el rash malar en alas de mariposa, por eso es diagnstico diferencial de lupus.
La erisipela, si se presenta en forma de brotes sucesivos, causara obstruccin linftica
llevando a un edema persistente que tiende a ser deformante (elefantiasis).
Tratamiento:
1. En pacientes muy graves con compromiso del estado general se debe hospitalizar y
aplicar Penicilina Cristalina 2,000,000 UI IV cada 4 horas por 7 a 10 das.
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2. Tratamiento ambulatorio, en episodio agudo, Penicilina Procainca 800,000 UI IM

diarios x 7 a 10 das. Eritromicina 500 m VO cada 6 h por 10 das.
3. Tratamiento preventivo, al terminar los 7 das de aplicacin de Penicilina Procainca,
aplicar una dosis de 1,200,000 UI de Penicilina Benzatnica cada 21 das por 6 meses si
es el primer cuadro o Azitromicina 500 mg VO al da por 6 meses. Si el paciente ha
presentado mltiples cuadros debe aplicarse la Penicilina Benzatnica de por vida.
Figura: Erisipela, obsrvese la distribucin y lmites bien definidos de la placa roja.
Celulitis
Etiologa: EBHGA, S. aureus. En nios menores de dos aos Hib. Otros Estreptococos no
grupo A, Pseudomona aeruginosa.
Infeccin de la dermis y tejido subcutneo.
Es ms profunda y diseminada que la erisipela.
No hay lmites netos
Tratamiento: Oxacilina, ampicilina + cloranfenicol, cefalosporinas de II o III generacin.
Hidrosadenitis
Etiologa: S. aureus
Infeccin por estafilococo de las glndulas sudorparas apocrinas que se encuentran
situadas en axilas, ingles, perin, regin perianal, pubis, areola del pezn y ombligo.
Varios abscesos dolorosos que forman plastrones
inflamatorios que fistulizan en algunos sitios.
Diagnostico diferencial: en las axilas escrofulodermia,
en la regin perianal debe diferenciarse de
micetoma.
Proceso crnico y recidivante.
Figura: Hidrosadenitis axilar (golondrinos)
Sndromes mediados por toxinas
Sndrome estafiloccico de piel escaldada

Sndrome de Shock Txico estafiloccico
Fiebre escarlatina
Fascitis necrotizante
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Sndrome de Shock Txico estreptoccico
Sndrome Estafilocccico De Piel Escaldada
Afecta mayormente a menores de cinco aos.

Focos de infeccin: nariz, conjuntivas, sangre, oculto, etc.
Eritema generalizado, vesculas, ampollas, descamacin, no deja cicatriz. Las ampollas son
estriles.
Es diferente al Sndrome de Necrolisis Epidermica Toxica, no debe confundirse.
Signo de Nikolsky positivo. Otras patologas que tienen positivo este signo son el Sndrome
de Necrolisis Epidermica Toxica y el pnfigo.
La clave en los nios con este sndrome es observar multiples fisuras alrededor de la boca
(pliegues radiados) y una importante descamacin.
Debe hacerse diagnstico diferencial de eritrodermia.
Tratamiento: Oxacilina, medidas de sostn.
Figura: Sndrome estafiloccico de piel escaldada. Obsrvese las fisuras peribucales y la intensa
descamacin.
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Dermatosis Parasitarias
Leishmaniasis
Producida: Leishmania (protozoo)
Zonas: Bosques tropicales y subtropicales
En Honduras es ms frecuente en Olancho en Dulce Nombre de Moroni y en El Paraso.
Ciclo vital: 2 FORMAS:
1. Ser humano y mamferos
Aflagelar amastigote
2. Vector (mosca de arena)
Flagelada pro-mastigote
Phlebotomus: Viejo Continente
Lutzomyia: Amrica
La forma aflagelada o amastigote es la que est en el ser humano, mientras que la que est dentro
del zancudo es la flagelada o promastigote. El zancudo pica en miembros y aparece la
leishmaniasis cutnea, si esta no es tratada, meses o aos despus aparece la mucocutnea:
deforma la cara, destruye la nariz, el paladar y los labios. El examen ms rpido para hacer
diagnostico es el frotis de lesin para buscar amastigotes.
Clasificacin
1. Leishmaniasis Cutnea
A. Cutneo Ulcerosa
B. Cutneo Condral ( Ulcera del chiclero)
C. Cutneo Atpica ( No ulcerativa )
D. Cutneo Difusa ( Anrgica )
2. Leishmanaisis Mucocutnea
3. Leishmaniasis Visceral (kala-azar)
Hace muchos aos ha sido ms comn la L. cutnea ulcerosa, lo que pasa es que ahora ya no
vienen a Tegucigalpa porque se diagnostican y tratan en el Centro de Salud por eso no vienen, la
que siempre llega a Tegucigalpa es la forma atpica que viene de El Paraso, de Sabana Grande
hacia el sur.
Leishmaniasis cutnea ulcerosa

La lesin elemental es una ulcera profunda o rodete eritemato-violceo, es como un cordn
elevado alrededor, est la ulcera y alrededor se ve el borde en relieve.
Clnica:
Larga evolucin y asintomtica, no duelen.
Zonas Expuestas (extremidades)
Procedente de zona endmica
Involucionar espontnea (ocasional)
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Especie: L. Braziliensis (ms frecuente), L. amasonensis, L. mexicana

Puede a los meses o aos convertirse en mucocutnea.
Figura. Leishmaniasis cutnea ulcerosa
Leishmaniasis cutneo condral

Se ve con poca frecuencia, aparece ms en reas boscosas
Lesion Elemental: Ulcera
Topografa: Pabelln auricular
Clnica:
Afecta piel y cartlago
Dolorosas
Estigma laboral (Ulcera del Chiclero)
Destruye y mutila el cartlago.
Figura. Leishmaniasis cutnea condral.
Especia: L. mexicana.
La lesin elemental es la ulcera y sale en el borde libre de la oreja. Se llama condral porque afecta
cartlago de la oreja. El zancudo que pica vuela a la altura de la oreja, le llaman chiclero, pica en el
borde libre de la oreja y hace lo que llama la ulcera del chiclero.
Es diagnstico diferencial de Ca Epidermoide por la localizacin.
Leishmaniasis cutnea atpica

Lesin elemental es ppula brillante y nacarada o ndulo, parecido a un basocelular nodular pero
habitualmente es en personas jvenes
Clnica:
Topografa:
Zonas expuestas
Cara, extremidades, tronco
Forma no Ulcerativa L.C.
Larga evolucin
Zonas expuestas (cara, extremidades)
Zona endmica: Zona Sur de Francisco Morazn, Choluteca y Valle.
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Especie: L. donovani (tambin es agente de la visceral), L. chagasi.
Leishmaniasis cutneo difusa
Lesin Elemental: Ulcera, placa ndulo

Lesiones satlites diseminadas.
Son lesiones como la forma atpica pero mltiples porque son pacientes inmunocomprometidos.
Infestacin Masiva Superficial
No invade otros rganos
No involuciona espontneamente
Especie: L. mexicana L. braziliensis

Es muy rara pero hace muchos aos se publico un caso en Honduras.
Leishmaniasis Mucocutnea
Lesin Elemental: Ulcera
Topografa: Mucosa orofarngea, limite mucocutneo
Clnica:
Ulceras dolorosas.
Destruye mucosa y mutila cartlago
Perfora tabique nasal (nariz de Tapir)
Zona endmica: Olancho y El Paraso
Especial: L. Braziliensis, L. panamensis
Leishmaniasis Visceral (Kala-azar)
Pacientes procedentes de Olancho, frecuente en la zona sur de

Honduras.
Predomina en nios desnutridos en quienes se caracteriza por
hepatoesplenomegalia.
Tiene afectacin retculo-endotelial.
Generalmente tiende a la cronicidad.
Figura. Kala-azar.
Clnica:
Malestar general, fiebre, cefalea, anorexia, prdida de peso, esplenomegalia, hepatomegalia,
linfadenopatas generalizadas, pancitopenia, hipergammaglobulinemia, palidez de mucosas y
obscurecimiento de la piel.
Especie: L. donovani - chagasi
Diagnostico
Clnica
Frotis de la lesin (Amastigotes)
Biopsia de lesin
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Cultivo NNN
Intradermoreaccin de Montenegro (48 Y 72 HRS)
Anticuerpos Monoclonales
PCR
Tratamiento
GLUCANTIME (Antimoniato de Meglumina)
Presentacin: AMPOLLAS 425 Mg. Base
Va de Administracin: INTRA MUSCULAR
Dosis: 15 20 Mg. / Kg. /da
Mximo: 2 Ampollas/da
Duracin:
L.Cutnea: 20 das
L. Mucocutnea: 28 das
Escabiosis (Sarna)
Etiologa: Sarcoptes scabiei (imagen), variedad hominis. Parasito
muere bajo agua.
Epidemiologia
Distribucin universal
Endmica
Prurito (Nocturno)
La historia familiar de prurito intenso es de gran importancia diagnostica
La promiscuidad y hacinamiento aumenta la incidencia
Es importante hacerle 2 preguntas al paciente:
1. A quien ms le pica?
2. A qu hora le pica?
LE: Tnel o galera (se ve microscpicamente) lo que se ve es ppula vescula o ppula-costra
Distribuida en distintas partes.
Formas especiales:
1. E. Incgnita (uso esteroides) modificada por los esteroides que se utilizan para prurito.
2. E. Nodular (ndulos rojizos) en nios pequeos
3. E. Lactantes (palmas y plantas)
4. E. Costrosa Noruega (eritrodrmica) en inmunosupresos
Topografa
Pliegues: radial, cubital, interdigital, pliegue del codo en extensin, umbilical, interglteo,
subglteo en nios y lnea axilar posterior en adultos
Sexo masculino: genitales
Sexo femenino: Zona periareolar
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Lactantes: ppulas y pstulas (palmas y plantas) en menores de 1 ao.

Distribucin periumbilical (patrn cielo estrellado)
La sarna se distribuye segn sexo y edad.

Se empieza explorando las manos, luego lo pliegues interdigitales, axilas, ombligo, intergluteo y
subglteo
Figura. A. En escroto se ve forma nodular. B. lesiones en plantas de los pies. C. patrn en cielo estrellado.
Sarna Costrosa Noruega
Infestacin masiva del acaro

Pacientes inmunocomprometidos
Forma eritrodrmica
Lesiones son exfoliativas de aspecto yeso,
parches blancos, escamosos
Las escamas estn llenas de incontables parsitos.
No pica porque aparece en pacientes inmnosupresos.
Se confirma diagnostico estudiando escamas y
encontrando el parasito en ellas.
Figura. Sarna noruega.
Tratamiento
Permetrina 5%:
Toda la familia
Aplicacin nica 10 hrs. Y repetir en una semana.
Se aplica en todo el cuerpo, desde el cuello hasta abajo, porque los tneles no se miran y
pueden estar en todos lados.
Tiene un periodo de incubacin de un mes. Las heces del parasito son las que da el prurito.
Ivermectina Tabletas de 6 mg.
Nios mayores de 12 aos y adultos (2 tabletas)
Nios mayores de 30 Kg. 200 g./kg./ peso
No conviene darla en menores de 6 aos
Entre 6- 12 aos toman una tableta en lugar de 2.
El tratamiento tpico es mejor que el de va oral o sistmica.
Pediculosis
Etiologa: Piojos o Anoplura, en sus especies Pediculum humanus, con las variedades:
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P.humanus capitis
P.humanus corporis
Phtirus pubis
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Los parsitos toman al hombre como husped produciendo cuadros conocidos como pediculosis
(capitis, corporis y pbica)
Pediculosis Capitis
Es la ms comn
Afecta ms a la mujer que al varn
Se detectan principalmente en personas jvenes de edad escolar
Producen muchas veces verdaderas epidemias
Se localiza en mayor frecuencia en: Regiones bitemporales y especialmente occipital
Hay ganglios occipitales
Buscar liendres pegadas al pelo para confirmar diagnostico. Se saca el pelp y ver si se
despega o no.
Figura. A. Liendre. B. Pediculum humanum.
Tratamiento
Permetrina al 5% (shampoo). Se lava se deja 15 min luego se enjuaga, se repite a la
semana (no es ovicida). Pueden aparecer mas huevecillos que queden en tneles por eso
se repite.
Hexacloruro de gamabenceno al 1% (shampoo) contraindicado en:
< 1 ao
Embarazo
Antecedentes de sndrome convulsivo
Ivermectina 200ug/Kg. V.O. dosis nica tiene propiedades ovicida
Siempre debe de darse tratamiento a todos porque puede reinfectarse con los no tratados.
Pediculosis Corporis
Dermatosis poco frecuente

Se localiza en cualquier sector del cuerpo
Tiene predileccin por reas interescapulares, espalda, trax y abdomen
El parsito pone sus huevos en la ropa. Son pulgas.
El prurito es su sntoma principal
o Causa reas de liquenificacin con una
coloracin azul oscuro donde puede
observarse las maculas Cerleas
o Es frecuente la impetiginizacin secundaria
o Son vectores de la fiebre recurrente, la fiebre
de las trincheras y del tifo.
Figura. Pediculosis corpis.
Tratamiento
Hervir y planchar la ropa
Aplicacin de pediculicidas tpicos en una sola aplicacin
Pediculosis Pubis (ladillas)
Causada por Pthirus pubis

La hembra tiene un ciclo de vida de 3 semanas
Pone entre 30-50 huevos
La ladilla no sobrevive ms de 24 horas fuera del cuerpo
Su transmisin es eminentemente de tipo sexual
Larva Migrans Cutnea

Producida por Ancylostoma braziliensis que es un parsito de suelos arenosos. Frecuente en
Punta castilla y Golfo de Fonseca.
El periodo de incubacin es de 48 horas a 7 das
Lesin elemental: Ppula pruriginosa, dolorosa, ardorosa en trayecto serpiginoso.
Se puede volver un poco ampollar. Se le hace caminito que va creciendo y pica, todos los
das crece ms pero solo de un lado
Figura. Larva migrans cuteanea.
Se adquiere por medio de suelos arenosos como en la playa y por heces de perros pero ms de
gatos. En Honduras donde ms hay es en Puerto Castilla porque es un lugar donde hay muchos
gatos.
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Se localiza en reas de exposicin con la arena: pies, glteos, espalda, piernas.

Tratamiento
Albendazol 100-200 mg BID por 3 das (De eleccin)
Tiabendazol 25mg/kg/da por 5 das
Nitrgeno liquido en el trayecto y final de la lesin
Ivermectina: tiene menos efectos adversos.
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Erupciones Medicamentosas
Los medicamentos mas fototxicos son: los diurticos, AINES (peroxicam mas que todo),
antidepresivos tricclicos, las sulfas y otros antibiticos como la ciprofloxacina, los
antihipertensivos, hipoglicemiantes.
La fotoalergia sale en reas expuestas y en toras partes empezando por las zonas atpicas que
son: pliegue anterior de codo, hueco poplteo y se puede seguir extendiendo mas all de donde se
puso expuso al sol.
Fotosensibilidad mayor en pacientes inmunosupresos.
Dermatitis De Contacto Fotoalrgicas Por Aplicacin Tpica De
Medicamentos
AINES
Micticos
Antimicrobanos
Piroxicam.
Fenticlor
Clioquinol
Ketoprofeno.
Multifungin
Sulfonamidas
Clorhexidina
Neurolpticos
Clorpromazina
Prometazina
Azaperona
Otros
Difenhidramina
Dibucaina
Hidrocortisona
Sulfonamidas
Sulfonilureas
Erupcin Medicamentosa Fotoalrgica por Administracin Sistmica

Antidepresivos
Carbamazepina
Cloroquina
Griseofulvina
Metildopa
Piroxicam: utilizado mucho por los dentistas. Es el peor de todos para dar reacciones.
Puede dar un Sindrome de Steven-Johnson o una necrolisis epidrmica toxica.
Sulfonamidas
Sulfonilureas
Tiazidas
Piridoxina.
Nifedipino: se utiliza para tratar reynaud en esclerosis sistmica. Si estos pacientes reciben
sol, puede pasar que en las zonas expuestas comience a presentarse lesiones en la piel.
Las reacciones medicamentosas fotoalrgicas son ms frecuentes en:
Varones.
Piel clara.
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Puede aparecer a cualquier edad.

Lesin elemental: reas de eczema o eritematosas y placas Vesculo-Ampollosas.
reas fotosensibles.
Lesiones asimtricas.
Patrones Clnicos:
1. Erupcin Liquenoide Fotodistribuda.
2. Reaccin Persistente a la luz.
Se debe de hacer diagnostico diferencial con prurigo solar porque sale en reas expuestas y pica,
pero se distingue por la lesin elemental que en el prurigo es ppulo-vesicula.
Erupcin Liquenoide Fotodistribuda

Son ppulas brillantes en reas expuestas
Medicamentos Asociados:
AINES
Enalapril
Hidroclorotiazida
Cloroquina
Hidroxicloroquina
Reaccin Persistente A La Luz.

Se caracteriza clnicamente por lesiones eccematosas persistentes fotodistribudas, a pesar de NO
usar el medicamento que inicialmente causo la reaccin medicamentosa.
Medicamentos Asociados:
Fenotiazidas.
Tiazidas.
AINES.
Diagnostico
Historia Clnica: Anamnesis. Examen Fsico Completo.
Histopatologa: biopsia
Estudio Foto biolgico.
El Fotoparche.
Tratamiento
Eliminacin del medicamento.
Fotoproteccin.
Corticoides tpicos y orales.
Antihistamnicos.
Azatioprina.
Ciclosporina.
Los ltimos dos, si hay reaccin persistente a la luz.
70
71
Figura. A Reaccin fotoalergica en cara. B. Diferencia a nivel de manga C. Puede llegar a hacerse
ligeramente vesiculosa, sobre una base eritematosa.
Colagenopatas
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Lupus eritematoso
Desde el punto de vista cutneo el lupus eritematosos se considera un sndrome de gran espectro
que va desde manifestaciones solo en piel hasta una afectacin sistmica. La proporcin es de 9:1
en relacin mujeres a hombres, todas las colagenopatias predominan en mujeres.
LE cutaneo
LE cronico
o discoide
LE
subagudo
L sistemico
agudo
Lupus eritematoso crnico discoide: hace lesiones en forma de disco, solo afecta piel, lesiones
con eritema, escama y atrofia, en este se puede observar el signo de la tachuela que consiste el
quitar una escama y el paciente siente dolor porque esta escama tiene una prolongacin hacia
dentro de la capa cornea.
Existen dos formas clnicas:
1. localizada : del cuello a la cabeza( nariz, frente, mejillas) , tiende a afectar mucho la oreja
el rea pre y retro auriculares
2. diseminada: en la piel ms all de la cabeza y cuello
El L.E. crnico es un criterio de la ARA (Asociacin de Reumatologa Americana) que organiz los
criterios del diagnstico del LES los cuales son 11 y con cuatro de ellos se establece el diagnostico.
Imagen. A. Lupus Eritematoso crnico discoide

de tipo lcoalizado. B. Difuso.
Hasta 1970 muchos pacientes se diagnosticaban como LE crnico se tenan fotosensibilidad, pero
en este ao se clasifico una nueva variedad de L.E la que se denomino L.E subagudo
L.E. subagudo se caracteriza por tener como
lesin elemental es eritema y escama por lo
que comenz a diferenciarla del L.E discoide
porque no tiene atrofia ni cicatriz aunque sale
en reas expuestas (Hay fotosensibilidad) al
igual que el discoide. Tambin se vio que estas
lesiones eritematoescamosa pueden ser
psoriasiformes o Anulares (en anillo).
Imagen. A. Lupus eritematoso de tipo psoriasiforme.
B. de tipo Anular.
En estos pacientes hay marcada fotosensibilidad, el cual es un criterio de LES. A estos pacientes
con fotosensibilidad se les encontr un anticuerpo llamado anti Ro, el cual es el mismo anticuerpo
que se encuentra en el Sndrome de Sjgren (SSA), por lo se le llamo anticuerpo anti Ro (SSA). El
Sndrome de Sjgren se caracteriza por Xeroftalmia (ojo seco), Xerostoma (boca seca) y aumento
intermitente de las partida, en conclusin estos pacientes con L.E subagudo tambin tiene
Sndrome de Sjgren. En estos pacientes las lesiones desaparecen despus de 6 semanas sin dejar
atrofia no cicatriz, pero tambin pueden tener otros criterios de LES como: artritis, ANA positivo,
por lo que estos pacientes pueden llegar a tener 4 criterios de LES. Por lo que LE subagudo puede
evolucionar a LES.
El diagnostico de LE subagudo se establece con:
1. Biopsia : informa que la lesin es sospechosa de LE cutneo subagudo
2. Anticuerpo anti Ro (SSA)
Luego se debe ver el paciente presenta criterios de LES, se deben buscar los dems criterios como
los hematolgicos Anemia hemoltica, Leucopenia (<4 000/ l), Trombocitopenia (<100 000/ l),
Linfadenopata, Esplenomegalia.
En cuanto a el pronstico es peor el subagudo porque tiene ms riesgo de evolucin a LES, en el
caso del LE discoide este causa atrofia y en las personas tigeas puede tener un aspecto vitiligoide
en el centro pero el rea perifrica esta hipercrmica
Dado que todas las colagenopatas pueden tener sntomas relacionados entre s por lo que en
1982 se establecieron los criterios de LES para facilitar el diagnostico.
Criterios de clasificacin de les segn el Colegio Americano de Reumatologa

Criterios
1.- Eritema malar
2.- Rash Discoide
3.- Fotosensibilidad
4.- Ulceras orales
5.- Artritis
6.- Serositis
7.- Nefropata
8.- Alteracin
neurolgica
Definicin
Eritema fijo, plano o evado, sobre las eminencias malares,
respetando los pliegues nasolabiales
Zonas eritematosas elevados con escamas queratticas adherentes
y taponamiento folicular. En las lesiones antiguas puede producirse
cicatrizacin atrfica.
Erupcin cutnea desproporcionada tras exposicin a la luz solar,
por historia u observada por el medico
Ulceras orales o nasofarngeas, normalmente indoloras,
observadas por el mdico.
Artritis no erosiva en dos o ms articulaciones perifricas, con
inflamacin, derrame sinovial o dolor a la palpacin.
PLEURITIS: historia clnica convincente, roce auscultado por un
mdico o demostracin de derrame pleural o PERICARDITIS:
documentada por ECG, roce auscultado por un mdico o
demostracin de derrame pericardico
PROTEINURIA persistente superior a 0.5 g/da o mayor de 3 + si no
se ha cuantificado o CILINDRURIA: de hemates o hemoglobina,
cilindros granulosos, tubulares o mixtos.
Convulsiones o psicosis, en ausencia de trastorno metablico,
electroltico o de frmacos que las pueden producir.
73
9.- Alteracin
hematolgica
10.- Alteracin
inmunolgica
11.- Anticuerpos
antinucleares
positivos
Anemia hemoltica con reticulositosis o leucopenia menor de

4000/mm3 en ms de 2 ocasiones o linfopenia menor de 1500/mm 3
en ms de 2 ocasiones o trombopenia menor de 100000/mm3 no
secundaria a frmacos.
Anti DNA positivo o Anti Sm positivo o anticuerpos antifosfolipidos
positivos basado en 1.- anticuerpos anticardiolipinasIgG o IgM(+) a
ttulos medios o altas 2.- anticoagulante lupico (+)
Titulo
anormal
de
anticuerpos
antinucleares
por
inmunofluorescencia o por otro test equivalente es ausencia de
frmacos capaces de producir lupus inducido por los mismos
Para el diagnostico de LES son necesarios 4 de estos 11 criterios, no
necesariamente simultaneos
Los 4 primeros criterios de LES son dermatolgicos, las ulceras bucales no son dolorosas.
Otras manifestaciones cutneas de LES:
1. Alopecia: difusa con predominio en el rea frontal, en el LE discoide como hay atrofia no
vuelve a crecer el pelo, en cambio en el LES si crece nuevamente cuando se controla la
enfermedad.
2. Eritema palmar
3. Eritema purpurico: en los pulpejos de los dedos
4. Libedo reticular: tambin llamado piel marmrea (es una red de vasos sanguneos, es
normal cuando hace mucho frio sobre todo en mujeres) este sntoma tambin se ha
vinculado al Sndrome de anticuerpos antifosfolipidos (criterios clnicos: perdidas fetales
recurrentes por trombosis del cordn umbilical, trombosis venosa o arterial, criterios
laboratoriales : trombocitopenia, aumento de los anticuerpos antifosfolipidos como ser
anticoagulante lupico y anticardiolipina, el diagnostico se hace con 2 criterios), este
sndrome tambin est relacionado con LES, por lo que la ARA lo estableci dentro de los
criterios de LES
5. Fenmeno de Raynaud: Puede presentarse en cualquiera de las colagenopatias, pero no
es criterio diagnstico de ninguna colagenopatia, se presenta con mayor frecuencia en la
esclerodermia pero no es criterio diagnostico de ella.
Dentro del lupus crnico hay una variedad muy poco frecuente que afecta el panculo adiposo: lo
su sucede es que hubo una inflamacin y una posterior necrosis del panculo adiposo esto se
conoce como paniculitis lupica y afecta cara, miembros superiores, mama y glteos. A veces sobre
la paniculitis puede salir un lupus discoide
Imagen. Paniculitis lupica.
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Lupus Eritematoso Cutaneo Subagudo o el crnico o el sistmico afectan mucho palmas de las
manos esto se conoce como eritema palmar, aunque tambin afecta el dorso, hay eritema
periungueal (desaparece a la digito presin) y telangiectacias periungueales
Imagen. A. eritema
palmar. B. telagiectacias
periungueales.
Imagen. A. El rash malar respeta el surco nasogeneano. B. y C. Hay en el LES vasculitis (no desaparece a la
digito presin)
El LES sale a personas en edad frtil desde 13-14 aos hasta los 39-40 aos, por lo que se ha
relacionada con factores hormonales. Cuando l LES se presenta en personas mayores de 56 hayos
se considera lupus de las personas mayores o tardo el cual se caracteriza por mucha
fotosensibilidad, anticuerpos anti Ro, sndrome de Sjgren, trastornos neurolgicos, trastornos
cardiopulmonares (disnea), artritis.
Dermatomiositis
Dermato: piel. Miositis: musculo
Definicin:
Enfermedad difusa de tejido conectivo, de origen desconocido, quiz autoinmunitaria. Afectan
mltiples sistemas y se caracteriza por la polimiositis del msculo estriado, bilateral, simtrico y
proximal, acompaado de alteraciones cutneas. En ocasiones evoluciona sin miositis o es una
enfermedad paraneoplsica.
Afecta cara especialmente parpados (es bipalpebral), es un eritema violceo que se compara a un
helecho llamado heliotropo que es de color violceo, por lo que se llama eritema violceo o
heliotropo, tiene una lesin conocida como papulas de gottron esta lesiones aparecen en los
nudillos sobre las articulaciones interfalangicas estas lesiones son eritematoviolaceas. Adems el
color violceo puede aparecer en codos, rodillas, tobillos o todo el cuerpo.
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Imagen. A. eritema violceo heliotropo en

parpados. B. Telangiectasias periungueales
Epidemiologa
Afecta a 1 a 6 por cada milln de habitantes, se presenta con mayor frecuencia en mujeres 2:1,
afecta ms a jvenes y nios y personas en la 5to dcada de la vida, afecta ms a los
afroestadounidenses
Etiopatogenia
Probablemente autoinmune, se han mencionado factores infecciosos, virales, endocrinos y
genticos, hay dao muscular debido a linfocitos citotxicos T CD8+, Anticuerpos PM1 contra la
mioglobina, existe depsito de inmunoglobulinas y complemento en vasos sanguneos
Forma Paraneoplsica
La forma paraneoplasica ocurre en el 10 a 20% de los casos existe una afectacin mayor en
varones, en pacientes entre los 40 a 50 aos, la forma juvenil predomina entre los 4 y 10 aos
Cnceres en orden de frecuencia
(1) Pulmn, (2) Mama, (3) Ovario, (4) Estmago, (5) Desde linfticos, (6) Bazo, (7) Mdula sea, (8)
Colon y recto, (9) tero, (10) Prstata, (11) Piel.
La forma paraneoplsica se presenta en los canceres ms frecuentes en la mujer como cncer
mama y tero, en el hombre cncer prstata.
La dermatomiositis se puede observar en nios, estos presentan dificultada para alimentarse
porque hay afeccin de los msculos proximales como los msculos de la deglucin y fonacin,
tambin afecta el deltoides, msculos estriados de la cintura escapular y pelviana por lo que el
nio no puede pararse, no puede ponerse en cuclillas , no puede llevarse la comida a la boca por la
miopata, cuando se le dice al paciente que se pare este empieza a treparse sobre si mismo porque
no puede levantarse sin apoyo.
Manifestaciones dermatolgicas
Signos patognomnicos:
Ppulas de Gottron : en nudillos y articulacin interfalangicas
Eritema en el heliotropo
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Imagen. A. Papulas de Gottron. B. y C. Eritema heliotropo.
Signos caractersticos
Signo de Gottron: eritema violacin simtrico en articulaciones interfalangicas, codos,
rodillas y malolos
Telangiectasias periungueales
Eritema violacin de dorso de manos, antebrazo, brazos, regin deltoidea, hombros,

escote, cuello, pecho y frente esto se conoce como signo del Chal
Signos compatibles
Poiquilodermia atrfica vascular
Erosiones y ampollas subepidrmicas
Puede haber fotosensibilidad pero no es un criterio de dermatomiosistis, a veces los pacientes

pueden tener poiquilodermia que presente eritema hipo e hipercomia y atrofia, esta enfermedad
puede presentar calcinosis que es deposito de calcio en los resaltos seos donde el hueso est
cerca de la piel como codos cresta iliacas, mueca, codos rodillas, se forma una pelotita que al
romperse se ve como yeso (es el calcio que sale), esto forma una ulcera que puede infectarse
Imagen. A. y B. Signo de Gottron.
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Imagen. Telangiectasias periungueales. Signo del Chal.
Manifestaciones Musculares
Miastenia, mialgias e incapacidad de movimiento (el paciente es incapaz de sostener la cabeza)
Cintura escapulohumeral y pelvifemoral. En pacientes graves puede afectar msculos oculares,
farngeos, larngeos intercostales
Manifestaciones Sistmicas
Hay manifestaciones sistmicas como Astenia, Prdida de peso, Febrcula, Anorexia, Edema,
Artralgia, Disfasia, Pseudodivertculos, Diarrea, Estreimiento, Hemorragia por lcera en mucosas,
Sntomas cardiovasculares, Sntomas pulmonares.
Criterios Diagnsticos
1. Debilidad muscular proximal simtrica, con o sin disfagia, o afectacin de msculos
respiratorios
2. Aumento de enzimas de msculo estriado
3. Electromiograma anormal
4. Biopsia muscular anormal
5. Erupcin cutnea tpica
Lo primero que se hace cuando se sospecha dermatomiositis son las enzimas de musculo estriado
principalmente CPK, tambin se hace TGO Y TGP luego se hace electromiograma y luego la biopsia
muscular
Criterios Reunidos Para el Diagnstico
2 criterios el diagnostico en Probable
3 o 4 criterios el diagnostico es Definitivo
5 criterios existe una Certeza diagnostica
Datos de Laboratorio
Aumento srico de las siguientes enzimas: TGO Y TGP, CPK, LDH y Aldolasa.
Diagnstico Diferencial
LES
Esclerosis sistmica progresiva
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Fotosensibilidad
Enfermedad neurolgica inflamatoria o degenerativa
Alteraciones musculares hereditarias
Miastenia gravis
Intoxicacin (Estatinas e Hidroxiurea)
Pronstico
Tienen una Mortalidad 25% y una Supervivencia con tratamiento adecuado 85%. El Pronstico
variable si es por paraneoplsica.
Tratamiento
Manifestaciones cutneas: se usa; Hidroxicloroquina, Warfarina, Glucocorticoides: Prednisona y
algunos Inmunosupresores como Azotioprina, metrotexate y ciclofosfamida
Enfermedades paraneoplsica : se trata de Eliminar la neoplasia. Tratamiento complementario,
Antidepresivos, Antihistamnicos, Extraccin quirrgica de depsitos de calcio
Esclerodermia
En la esclerodermia la boca est llena de pliegues radiados por adherencia de la piel a planos
profundos; adems presentan Labios delgados, Nariz afilada o en pico de ave y Telangiectasias.
Las pacientes con esclerosas sistmica presentan CREST
C: Calcinosis: en los resaltos seos
R: Raynaud
E: Estenosis esofgica
S: Esclerodactilia
T: Telangiectacias
Estos pacientes tambin presentan:
Microstomia: disminucin del tamao de la boca el paciente es incapaz de abrir en su totalidad la
boca
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Micosis superficiales
Son aquellas que afectan las capas superiores de la piel. Hay que aclarar que no todas las lesiones
que son pruriginosas son debidas a hongos.
Las micosis se dividen en dos grandes grupos:
1. Las producidas por dermatofitos: estas se denominan Tias.
2. Las producidas por levaduras.
Micosis producidas por Dermatofitos

Las micosis producidas por dermatofitos, denominadas tias, se dividen segn el rea que
afectan, as se denominan:
a. Tia capitis (afectan la cabeza),
b. Tia corporis (afectan la piel lampia, es decir piel del tronco, espalda, etc),
c. Tia cruris (afecta la piel de la regin inguinal)
d. Tia peds (afecta los pies)
e. Tia ungueum (afecta las uas de manos y pies)
Existen tres gneros de dermatofitos que son patgenos para el ser humano, el Microsporum,
Tricophitum y Epidermophitum. El examen para identificar los dermatofitos se denomina KOH.
Mediante este se pueden observar miscelios cuando se trata de dermatofitos, mientras que
cuando se trata de levaduras se observan levaduras y pseudohifas
Tia Capitis
Es mas frectuentemente causado por el Tricophitum rubrum y el Microsporum canis, este ultimo
es el mas frecuente. La tia capitis es mas frecuente en nios ya que estos son los mas expuestos
(por jugar con perros, gatos, tierra, etc) y se exponen a los lugares donde se encuentra frecuente
este hongo. Cuando es causada por Tricophitum rubrum la lesin es caracterstica las areas de
alopecia y escamas.
Imagen. A. Querin de
Celso. Tia capitis.
Clnica
Es un rea pseudoalopcica con escamas, un rea donde no hay pelo. Se dice que es pseudo
alopecia porque en realidad si hay pelos, pero estos son muy frgiles por estar contaminados por
el hongo y se quiebran con facilidad y, sumado a esto, la presencia de escamas. A diferencia de la
alopecia areata, que es una zona con ausencia total de cabellos y el aspecto de la piel de esa zona
es el de una piel sana.
Este tipo de tia a su vez se divide en tia seca y tia inflamatoria, llamada tambin querion de
Celso. (El querion de Celso es un tipo de tia inflamatorio). La tia inflamatoria ocurre como un
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tipo de reaccin de hipersensibilidad al hongo. Clinicamente, la tia inflamatoria se caracteriza por

un area edematosa, exudativa, sin pelo denominada por algunos como una esponja de pus. Esta
area es doloros y puede haber adenopatas regionales. En algunas ocasiones se puede
sobreinfectar con bacterias
El diagnostico de la tia capitis se realiza con KOH y cultivo.
El cultivo da el diagnostico definitivo.
Tratamiento
El tratamiento de la tia capitis siempre se da por va sistmica ya que el tratamiento lical no es
suficiente. El tratamiento de eleccin es la Griseofulvina 15-20 mg por Kg por dos meses. Otra
opcin es la Tervinafina 250 mg al da por un mes. En el caso de una tia inflamatoria, al
tratamiento se le agregan antiinflamatorios y limpieza local del rea con paos secantes.
Tia corporis
La tia corporis o tia de piel lampia, se caracteriza por lesiones en las que se encuentra un
borde activo en el cual se encuentran micro papulovesculas las cuales no son visibles. Lo
caracterstico de esta tia es el borde activo que se extiende hacia la periferia y va cicatrizando en
el centro. Es comn que se presente en nios. Cuando un adulto presenta lesiones de tia
corporis, hay que sospechar inmunosupresin por VIH. El tratamiento de la tia corporis es con
cremas antimicticas por lo menos por 4 semanas.
Tia corporis. Obsrvese el borde activo de la lesin
Tia Cruris
Es bastante frecuente, especialmente en personas que mantienen constantemente humedad en la
regin inguinal o perineal como en deportistas, obreros, conductores, etc. Hay que recordar que el
crecimiento Mictico se favorece en lugares que tengan calor y humedad. Esta micosis es ms
frecuente en varones ya que en las mujeres se favorece los distintos tipos de vestimenta que
permite la ventilacin de la zona inguinal y perineal. Las caracteristicas de la tia cruris es similar al
de la tia capitis, pudindose extender por toda la zona perineal e incluso llegar hasta los glteos;
y va dejando un rea pigmentada.
El tratamiento es con cremas antimicticas como el Ketoconazol, por lo menos por 4 semanas.
Siempre cuando un paciente presente tia cruris se deben explorar los pies, ya que estos se
pueden autocontaminar y presentar el foco de infeccin en los pies.
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Imagen. Tia cruris.
Tia Pedis
Se clasifica en tres grupos:
a. Tia pedis intertriginosa: afecta los pliegues interdigitales, la lesin elemental es
maceracin y fisuracin. El tratamiento incluye paos secantes y cremas antimicticas.
b. Tia pedis vesiculosos: Se caracteriza por vesculas que aparecen en la planta del pie y a
los lados, que generalmente casi siempre lo que se logra a ver es la descamacin que
queda despus que se rompe la vescula. Cuando aparecen estas lesiones en las manos se
deben buscar en el pie, ya que el paciente se pudo haber autocontaminado las manos. El
tratamiento es con cremas antimicticas.
c. Tia pedis hiperqueratsico: Se caracteriza por aumento en el grosor de la piel y en
algunas ocasiones fisuras. A veces es difcil diferenciar de la psoriasis plantar.
Ya que la piel se encuentra aumentada de grosor, las cremas no llegan a ser suficientes. El
tratamiento debe incluir:
Tratamiento sitemico: Tervinafina 250 mg al dia por un mes; o Itraconazol 200 mg al
dia por un mes.
Queratoliticos: para lograr disminuir el grosor de la piel. Se utiliza vaselina mas acido
saliclico al 10%.
Para diferenciar entre una tia y una psoriasis plantar, se buscan lesiones en otra
parte del cuerpo que se encuentran en la psoriasis, se realiza un cultivo en busca de
hongos y biosia del tejido para la psoriasis.
Imagen. A. tia intertriginosa. B. Tia vesiculosa.
Tia Ungueum (Onicomicosis)

El termino distrofia ungueal se refiere cuando hay deformidad en la forma o el grosor de la ua. La
tia ungueum puede causar varias deformidades y cambios de coloracin de la ua, asi como lisis
de la ua, despegamiento de las dos tablas de la ua volvindola hueca. La tia ungueum

comienza afectando el extremo distal de la ua diseminndose hacia adentro (es decir, avanza de
afuera hacia adentro; a diferencia de candida que comienza afectando desde la periferia, lo que se
conoce como paroniquia).
Imagen. Tia ungueum (onicomicosis)
Diagnsticos diferenciales son la psoriasis y el Liquen plano.

El tratamiento es sistmico.
Tervinafina 250 mg al da por 3 meses,
Itraconazol 400 mg al da, 200 BID por 3 meses, por 7 dias cada mes, es decir que se da en
pulsos (7 das un mes, el siguiente mes otros 7 dias y lo mismo el ultimo mes)
Fluconazol 1 cpsula de 150 mg 1 vez por semana por 40 semanas (9 meses)
Generalmente, no es necesario quitar toda la ua, pero si la mayor cantidad de queratina que sea
posible, para esto se hace una ablacin qumica y se utiliza Urea al 40% (Micospor onicoset). Se
aplica la crema, se oclusiona. Esto ablanda la ua y luego se raspa poco a poco.
Micosis producidas por Levaduras

Baiscamente son dos, Pitirosporum y Candidas.
Pitiariasis Versicolor
Producida por el gnero pitirosporum ovale. La lesin elemental es la pitiriasis (descamacin fina).
Se llama pitiariasis versicolor porque puede producir diferentes tonalidades de color, asi, en
personas de piel trigueas se ven lesiones hipocromicas, y en las personas de piel clara se ven
lesiones ms oscuras.
Las lesiones aparecen y van confluyendo unas con otras hasta formar una sola lesin. Afecta
principalmente el tronco y la parte proximal de los brazos y piernas, y en ocasiones afecta la parte
inferior de la cara. Es frecuente en personas que sudan mucho.
El tratamiento incluye jabones de azufre y acido
saliclico. Tambin se puede usar ketoconazzol
local y en caso de que sea muy extenso,
ketoconazol oral 1 tableta al dia por 10 dia.
Imagen. Pitiriasis versicolor.
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Candidiasis
ES una infeccin oportunistas y aparece en personas inmunosupresas, como en diabticos,
personas que consumen esteroides o en personas con VIH.
La lesin elemental es eritema y maceracin que afecta pliegues. Puede ser cualquier pliegue.
Es frecuente que aparezca en las manos de personas que permaneces con las manos humedas
constantemente
El tratamiento en compresas humedas, ms crema de ketoconazol por 2 a 4 semanas. Cuando las
lesiones son muy extensas se da el tratamiento por via oral con Ketoconazol 1 tableta de 200 mg
cada 12 h por 5 das. El ketoconazol es un medicamento muy toxico, solo se utiliza en
tratamientos cortos.
En pacientes inmunosupresos se debe dejar un tratamiento profilctico, con talcos, cremas,etc.
Imagen. A. candidiasis submamaria. B. candidiasis del paal.
Medicamentos Dermatolgicos
La piel es diferente a los dems rganos, porque permite terapia tpica (tratamiento local), hacer
el diagnostico, ver y constatar si el tratamiento est siendo efectivo.
Principios Generales
1. Preferir el tratamiento conservar antes que el agresivo.
2. Preferir el tratamiento tpico antes que el sistmico. Los medicamentos sistmicos tienen
que metabolizarse, pueden a interactuar con otras sustancias, producen mucho ms
efectos adversos y solo una pequea cantidad va a llegar a piel; en cambio, el
medicamento tpico actuara por completo.
3. Las lesiones hmedas siempre deben secarse y las secas siempre deben humidificarse. Las
lesiones hmedas se secan con paos mojados, y son aquellas lesiones exudativas,
ulceradas, costrosas, vesculas.
4. Nunca se van a usar esteroides potentes en cara, ingle, axila y genitales, porque los
esteroides potentes producen atrofia.
5. Si hay prurito vamos a dar antihistamnicos por va sistmica. No por va tpica porque
terminan produciendo dermatitis por contacto.
6. Ejemplo: Calamina, caladril por ms de 7 das puede producir dermatitis
7. Si hay infeccin se debe dar antibitico por va sistmica. Hay algunos antimicrobianos que
si se pueden usar de manera tpica.
8. El vendaje oclusivo aumenta la absorcin. Se debe tener cuidado porque puede hacerse
este efecto sin desearlo.
9. Ejemplo: A un bebe con paalitis se le aplica un esteroide y luego se le coloca un paal,
aumentando su absorcin, puede producir efectos adversos.
10. Una misma droga a igual concentracin puede tener diferente efecto de acuerdo al
vehculo que se utilice; ungento penetra mas y tiene mejor efecto, crema penetra menos
y la locin mucho menos; pero cada uno tiene sus indicaciones precisas.
11. Las cremas se usan en lesiones agudas y hmedas (lcera, erosin, lesin exudativa,
eccema agudo). No se pueden usar ungento porque los ungentos son aceitosos y no
penetraran en lesiones hmedas (agua). En cambio la crema es hidroflica, se pega al
exudado y penetra ejerciendo efecto.
12. Los ungentos se utilizan en lesiones crnicas y secas
13. El corticoide tpico de eleccin es aquel de la menor potencia y eficaz.
14. Ejemplo: En nios con dermatitis atpica es suficiente uno de baja potencia
(hidrocortisona), pero en un paciente con psoriasis no se podra, tiene que ser uno de alta
potencia.
15. Primero vamos a tratar lo agregado y luego la enfermedad de base. Ejemplo: El paciente
llega con una tia, eczematizada e infectada, primero se trata lo agregado (la infeccin y
eczema) y luego la enfermedad de base.
16. En los nios se usan los esteroides de baja potencia.
Compresas Hmedas
Las compresas hmedas se emplean en el tratamiento lesiones hmedas y agudas (ulceras,
exudativas, costrosas).
Mecanismo de accin: un efecto de enfriamiento y secado. Entre las sustancias que se emplean
habitualmente se incluyen:
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Agua
Solucin salina: media cucharadita de sal por litro
Sales de Epson = Sulfato de magnesio: media cucharadita por litro
Solucin de Burow: una tableta o paquete/medio litro o un litro
Solucin de Dalibour: un paquete/litro
Nitrato de plata: 2 cucharaditas de solucin al 10%/litro. Mancha de negro
Permanganato de potasio: 1 tableta de 0.3g/litro
Acido actico: 2 a4 cucharaditas de vinagre blanco en medio litro
Se escoge la solucin segn el tipo de lesin y la regin donde se encuentre.
Ejemplos de lesiones donde aplicar compresas hmedas (paos secantes):
Costra melicrica= Imptigo
Eczema agudo
Herpes zoster
Candidiasis= Eritema bien delimitado + Maceracin en pliegue (reblandecimiento de la piel donde

hay un borde, se pone blanquecino)
Las soluciones deben ser fras, pero no heladas. La parte afectada puede sumergirse en la solucin
o pueden colocarse sobre la lesin una gasa empapada, toallas o toallitas de bao. Con frecuencia
es suficiente remojar la lesin durante 15 minutos 3 o 4 veces al da.
En una curacin hmeda cerrada, la gasa se coloca bajo una cubierta de plstico. Esta puede
retener calor y propiciar la maceracin. Una curacin hmeda a seca es aquella donde la gasa se
deja secar sobre la parte afectada y luego se retira. Esto favorece la desbridacin.
Baos
Los baos medicamentosos requieren de 80 a 100 litros. Es igual que los paos, pero se sumerge
el paciente en la solucin. Se pueden usar las mismas sustancias q para las compresas hmedas.
Los baos que se usan habitualmente son:
Agua
Solucin salina
Sales de Epson
Permanganato de potasio
Alquitrn
Baos coloidales: se usan para eczemas generalizados
Harina de avena coloidal: 1 caja por tina
Harina de avena oleosa
Aceite de bao
Almidn: se prepara engrudo y se revuelve en agua
Los baos tienen un efecto de enfriamiento y secado menor que las compresas hmedas y se
emplean en las reacciones eccematosas generalizadas. El permanganato de potasio y el nitrato de
plata, casi siempre tien las toallas y la tina.
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Bao para tratamiento de eczema generalizado
Eczema Agudo Atpico del Lactante
Polvos
Son combinaciones de slidos que se pulverizan con el fin de disminuir la humedad. Los polvos
actan secando y enfriando al aumentar el rea superficial disponible para la evaporacin, la
humedad se pega al polvo permitiendo que se seque el rea; disminuye la posibilidad de
maceracin y tambin aminora la friccin entre dos partes, en especial en las reas intertriginosas.
Entre los polvos se incluyen:
Talco
Celulosa
Oxido de zinc
Estearato de magnesio
Bentonita
Desendex
Polvo de Micostatin para uso tpico
Caldescence
Lociones
Las lociones son suspensiones de polvo en agua, que contienen varios agentes en dispersin. Los
polvos que se humedecen fcilmente con agua son la calamina, el caoln, almidn, oxido de zinc,
dixido de titanio y carbonato de magnesio.
Estos agentes se usan en dermatosis agudas no exudativas (Ejemplo: Sarpullido) y actan
produciendo enfriamiento cuando se evapora el agua; el polvo residual protege la piel; las lociones
estn contraindicadas en erupciones exudativas y eccematosas ya que tienden a secarse sobre la
piel y retienen desechos. Entre los ejemplos de lociones incluyen:
Calamina
Oxido de zinc
Glicerina
Emulsiones
Son mezcla de grasa y agua, que no se mezclan normalmente por lo que se utiliza un emulsificante
para permitir la mezcla. Incluyen:
Las Cremas son emulsiones de pequeas cantidades de aceite en gran cantidad de agua, lo que se
expresa como A/AG (aceite/agua). Caractersticas:
pueden disolverse por completo en la piel
se quitan con facilidad y
retienen agua.
Los geles son emulsiones trasparentes, incoloras que se derriten cuando entran en contacto con la
piel tibia. Cuando se secan, se firman una pelcula no oclusiva.
Los ungentos son mezcla de agua en bastante aceite, Ag/A.
Son insolubles
Difciles de quitar
Lubrican la piel seca
Retienen la humedad despus del bao y la prdida de agua
Se utilizan en Dermatosis crnicas
Son agentes oclusivos que disminuyen la perdida de agua a partir de la piel. Si se aplican sobre una
piel seca pueden hidratarla en cierta forma. Los medicamentos que se agregan a los ungentos se
absorben en forma ms completa que cuando se mezclan con crema base. Existen varios tipos de
ungentos:
No hay lmites bien definidos entre las cremas y los ungentos, son los productos de uso ms
extenso.
Emulsiones A/AG
Crema de acido mantico
Crema de emulsion Almay
Cetaphil
Dermabase
Dermovan
Ungento hidrofilico
Crema Kery
Crema Nutriderm
Emulsiones AG/A
Aquaphor
Cold cream
Eucerin
Lanolina hidrica
Hydrosorb
Nivea
Petrolato hidrofilico
Polysorb
Muchos medicamentos pueden agregarse a estas bases dependiendo del efecto que se desea
alcanzar.
Ejemplos de Aditivos para el PRURITO.
Alcanfor, Mentol 5%, Fenol, Acido saliclico (queratoltico), Solucin de alquitrn 3-10%, Azufre
Liquenificacin es la lesin ms caracterstica de las dermatitis crnicas
Imagen. Eczema atpico crnico del escolar
El eczema puede ser agudo o crnico, lo que determina si es agudo o crnico es el tipo de lesin
elemental: Crnico - liquenificada; Agudo eritema, vesculas y exudado
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Fisura: Solucin de continuidad lineal
Pastas
Las pastas son combinaciones de grasa con un polvo. Se usan principalmente como una capa
protectora debido a que es difcil de penetrar a travs de ellos. No interfieren con la transpiracin,
tampoco conservan la humedad de la piel. Ejemplos:
Pasta de Lassar :
Pasta de Unna
3
o Oxido de cinc
25 cm
o Oxido de cinc 15cm3
o Almidn
25 cm3
o Gelatina
15cm3
o Petrolato blanco 100cm3
o Glicerina
35cm3
o Agua
100cm3
Se usa sobre todo en tratamiento de ulceras de piernas, cuando comienza a granular se pone en
una gaza y luego se envuelve en una bota de venda.
Jabones:
Los jabones actan emulsificando las grasar con el agua. Todos son alcalinos, pero varan su ph.
Existen tres clases de jabones en general:
Jabones regulares (desgrasantes): ph alcalino. Agregan azufre, ASA, para que quiten la
grasa. Se usan en Acn, Seborrea.
Jabone neutros: su ph se acerca al neutro. Dove, Dermolate, Aveeno, Neutrogena.
Jabones graso: Agregan aceite, para lubricar. Basis, Oilatum, Emulave, Skindry.
Jabones teraputicos: para eliminar bacterias de una zona. Se utilizan en el lavado
quirrgico. Tienen efecto residual de varias horas, se espera que hasta 8 hrs no hay
bacterias en esa zona, por lo menos No de la flora patgena.
o Clorohexidina (hibiclens)
o Yoduro de povidone (betadine)
En lo que se refiere a la posible irritacin.
Esteroides
Son los medicamentos de mayor utilizacin en dermatologa, aplicados de forma tpica.
No todos los esteroides son iguales. Se dividen en tres tipos:
Potencia Baja
Hidrocortisona
Desonide
Dexametasona
Flumetasona
Cortdome
Tridesilon
Baycuten
Locorten
Potencia Media
Betametasona
Diflucortalona
Betnovate
Nerisona
Potencia Alta: Son los ms importantes de memorizar, porque producen muchos efectos adversos
Amcinomida
Visderm
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Halcinonida
Clobetasol
Flucinonida
Halciderm
Dernovate (Ms potente de todos)
Topsyn
90
El principal efecto adverso que producen es atrofia, por lo que se han hecho combinaciones para
reducir este efecto:
Furoato de mometasona (Elocom): se comparta como de alta potencia clnicamente, pero
sus efectos secundarios son como de mediana potencia
Prednicarbato (Topimax): Muy recomendado para uso peditrico y en cara, porque acta
como mediana potencia clnicamente y de baja potencia en cuanto a los efectos adversos.
Muy baja atrofia.
Ejemplos de uso de Esteroides:
Dermatitis crnica:
Liquenificacin, escamas
Prurigo infantil:
ppulas escoriadas
Dermatitis atpica
Lepra
Principal sntoma: Perdida de la sensibilidad (Alteraciones). Es la enfermedad menos contagiosa
de todas las infectocontagiosas.
Clasificacin:
Tipo: Es aquel que tiene las caractersticas clnicas, baciloscopicas, histopatolgicas e
inmunolgicas fijas, estables, no cambian. Existen dos tipos que son polares u opuestos:
Lepromatoso
o Tambin llamada lepra maligna
o Afecta todos los sistemas excepto SNC
o Es sistmica
o Puede haber o no alteraciones de sensibilidad
Tuberculoide.
o Lepra nerviosa o benigna
o Solo afecta piel y Nervios perifricos
o Alteracin de la sensibilidad
Grupo: Son las que tienen las anteriores 4 caractersticas pero son inestables. Estas son inestables
y avanzaran en algn momento a cualquiera de los tipos dependiendo de la resistencia
inmunolgica del organismo.
Indeterminada
o Es inespecfica
o Es el comienzo o semillero de la lepra
o Dependiendo de la resistencia del organismo contra el bacilo, se convertir en uno
de los 2 tipos.
o Puede avanzar a la lepra border line
Border Line o dimorfa
o Es el resultado del avance de la lepra indeterminada.
o Puede tener caractersticas de lepra lepromatosa o de tuberculoide.
Lepra
Lepromatosa
Lepra
indeterminada
Forma maligna
Lepra
Tuberculoide
Forma Benigna
Lepra
Border Line
o Dimorfa
Sera ideal detectar a los pacientes en la fase indeterminada porque es el momento para evitar
que el paciente avance a las otros tipos.
Epidemiologia:
Etiologa: Micobacterium leprae.

Puerta de entrada y salida: tracto respiratorio, por inhalacin de gotitas.
Periodo de incubacin: meses a aos
91
No atraviesa la placenta ni S.N.C.

Nios y jvenes son los mas suceptibles
Factor de resistencia natural (N de Rotberg) en 90 -95 % de la poblacin impide el
desarrollo de la enfermedad. Es un factor con el que se nace.
En medio familiar la posibilidad de enfermarse:
o 20 % si afecta al conyugue
o 40 % si afecta a ambos.
15 Millones de enfermos en todo el mundo.
Slo se cultiva en el armadillo de 9 bandas en la almohadilla plantar del ratn.
Presentacin Clnica
Lepra lepromatosa:
Tiene una facies caracterstica, la facies leonina (recordar que
tambin est en prurigo solar) que es lo ms caracterstico.
Note la nariz con el tabique destruido, se le llama nariz de
boxeador o en silla de montar. Observe tambin que el
paciente solo tiene un ojo ya que la lepra afecta de afuera
hacia adentro, primero produce una conjuntivitis y avanza
hasta destruir el ojo. Hay pliegues exagerados en la frente por
infiltracin del tejido por los bacilos, no tiene cejas porque el
bacilo ahoga los folculos pilosos y no vuelve a crecer pelo. Hay
lepromas en el borde libre de la oreja y pequeos ndulos en
la barbilla. (Diagnostico diferencial de Prurigo solar, la lepra no
pica.
Tambin existe una lepra difusa que presenta una fascie con
cara de luna llena debido al infiltrado en piel.
Imagen. Fascie de una paciente con diagnostico de lepra lepromatosa.
En Honduras existe una zona endmica de lepra, ms frecuente en la zona sur, pero son pocos los
casos reportados en estadsticas. Se utilizan los siguientes parmetros para clasificar el tipo de
lepra que padece el paciente.
Parmetros
Clnico
Baciloscpico
Inmunolgico:
(mitzuda o lepromina)
L. lepromatosa
L. tuberculoide
Mculas
disestesicas
mal
delimitadas,
Lepromas en cara, brazos y
piernas, glteos,
Simtricas (bilateral)
(+), multibacilar
Maculas
anestsicas
bien
determinadas en cara, glteos,
espalda
Asimtricas (unilateral)
( - )
(-), pausibacilar
( + )
92
Histopatolgico
Cel. De virchow
Granuloma tuberculoide
Hay bacilos
La prueba de Mitzuda es negativa porque significa que la persona no tiene defensas contra el M.
leprae.
Manifestaciones clnicas:
Afectacin del estado general
Anexos: madarosis (cada del vello del cuerpo, cejas y axilas especialmente [En prurigo
solar es tricoclasia, solo estn cortados])
Mucosas: nasal, laringe, cuerdas vocales (disfonia).
Ojos: conjuntivitis que avanza a queratoconjuntivoitis y amaurosis.
Otros rganos: presente en todas las secreciones, hepatoesplenomegalia
orquiepidedimitis (el paciente pierde los caracteres sexuales secundarios por perder los
testculos), amiloidosis renal (Principal causa de muerte).
Cuello: Se afecta el nervio auricular
Mano en garra: puede presentarse pero es ms comn en la lepra nerviosa (N cubital),
tambin puede hacer mano del predicador por afectacin del N. mediano y mano cada
por el radial.
Mano simiana por afectacin del nervio cubital y mediano, no hay eminencia tenar o
hipotenar
Prdida de sustancia (trofismo), debido a la alteracin de la sensibilidad.
Mal perforante plantar, especialmente
en el tipo tuberculoide (tambin en los
diabticos), hay una ulcera en las reas
de apoyo de la planta del pie. No duele.
Los dedos se van perdiendo por
traumatismos de los que la persona no
se da cuenta.
No afecta SNC.
No traspasa placenta.
Imagen. A. mal perforante plantar. B. Mutilacin de los dedos de los pies secundario a lepra lepromatosa.
Imagen. A. Ndulos o lepromas. B.

Afectacin de mucosa nasal.
93
Lepra tuberculoide:
94
No afecta el estado general

Maculas anestsicas asimtricas, muy delimitadas, a veces un borde elevado activo por lo
que es diagnostico diferencial de Tia corporis
Tiene ms afectacin neurolgica
Imagen. A. Observe una mancha bien delimitada que al pinchar con una aguja, no duele. B. Este es un
ejemplo de la mano simiana y en garra. C Lesiones en cuerpo parecidas a la tia corporis.
OJO: La lepra indeterminada puede hacer manchas hipocrmicas que parecen pitiriasis alba y la
dimorfa manchas en queso gruyer.
Tratamiento:
Tratamiento Lepra Lepromatosa
Lepra tuberculoide
Dapsona
100 mg/dia
100 mg/dia
Rifampicina
600 mg/mes
600 mg/mes
Clofazimina
300 mg / mes
Duracion tx.
Vitalicio
6 m 2 aos
Diaminodifenilsulfona (dapsona) se utiliza tambin en el tratamiento del micetoma. El tratamiento

para lepra lepromatosa es de por vida porque los bacilos se quedan en el cuerpo para siempre una
vez contagiado.
Tuberculosis cutnea.
95
Definicin:
Forma extra pulmonar de tuberculosis. La forma clnica ms frecuente es la escrofulodermia con el
goma como lesin elemental.
Etiologa:
Micobacterium tuberculoso.
Clasificacin:
Primaria: chancro TB
Secundaria: Ya se ha tenido contacto con el bacilo que est en pulmn y de ah migra a otros
lugares como ganglios axilares, inguinales y de cuello.
1. Escrofulodermia
2. Lupus vulgar: se le llama as porque en la Europa antigua todos tenan tuberculosis de este
tipo.
3. TB verrucosa
4. TB periorificial
La forma clnica que presente el paciente depender de:
Nmero y virulencia de bacilos.
Ruta de infeccin.
Edad del paciente.
Presencia o ausencia de TB interna pulmonar o extrapulmonar.
Inmunidad especifica del husped.
Se puede adquirir por piel como primoinfeccin en aquellas personas que nunca han estado en
contacto con el bacilo. Ejemplo: nios que se contaminan al jugar con bellotas u otros objetos y se
hacen una solucin de continuidad por donde se introduce el bacilo y se hace un chancro
tuberculoso. No es lo habitual.
Clnica:
Complejo cutneo primario infeccin en piel en pacientes que no han tenido contacto previo con
el bacilo TB.
El trauma es necesario.
Lesion elemental: chancro de inoculacin
(Complejo de Ghon en piel) que luego se
convierte en escrofulodermia.
Edad: nios, por contacto con personas
contaminadas.
Topografa: cara y extremidades.
Ppd: negativa (ausencia de inmunidad).
Imagen. Tuberculosis cutnea.
Escrofulodermia o TB cualicativa.
Foco de tuberculosis subyacente: Ganglios, huesos, articulaciones, epiddimo.
Frecuente en jvenes (puede coexistir TB visceral).

Lesin elemental: goma.
Topografa: cuello, axilas, regin inguinal, para esternal.
BAAR: positivo.
Ppd: marcada sensibilidad
Paciente que se contagia, tiene su complejo de Ghon y no hace tuberculosis pulmonar clnica,
luego el bacilo se va hacia los ganglios y de ah a piel por continuidad haciendo un goma (dureza,
reblandecimiento, supuracin y cicatrizacin). (Recordar! Diagnostico diferencial del goma ms
frecuente en nuestra comunidad que es la esporotricosis linfangitica.)
Tambin es diagnostico diferencial de Actinomicosis por su ndulo fistuloso.
Al final pueden formarse cicatrices que a veces pueden incluso acortar el cuello por la retraccin
de las cicatrices.
Imagen. Escrofulodermia.
Lupus vulgar
La Topografa: afecta cara, regin preesternal, destruye y mutila cartlagos. La Diseminacin es
linftica, hemtica y por contigidad al toser y contaminarse las manos de donde se disemina. Se
da posterior a otra forma de TB, habitualmente pulmonar. La lesin elemental es el lupoma
(diascopia). Usualmente el Baar: (+) y el Ppd: (+).
Puede ser diagnostico diferencial de Leishmanisis y paraccocciodiomicosis. Para obtener el
diagnostico de inmediato se hace un frotis de la lesin para buscar amastigotes.
Imagen. Lupus vulgar.
96
Tuberculosis verrucosa
Reinfeccin exgena en individuos previamente

sensibilizados
Carniceros: bacilos bovinos.
Laboratoristas: por el contacto con esputos con TB.
Trabajadores de anfiteatros: verruga del anatomista.
Auto inoculacin externa a piel. Secundaria a
eliminacin de bacilos (TB visceral). Ejemplo: placa
verrucosa a 4 cm fuera del ano luego de una TB
intestinal.
Es Diagnostico
epidermoide.
diferencial
de
cromomicosis,
carcinoma
Imagen. Placa verrucosa en dorso de mano (El tuberculoso educado que tose tapndose la boca)
Tuberculosis orificial
La peor de todas, Es por auto inoculacin de mucosas a piel vecina en pacientes con TB pulmonar,
intestinal o genitourinaria.
Frecuencia hombres en edad media o ancianos, inmunosupresos.
Topografa: mucosas, anal, uretral, oral, son muy frecuentes en lengua.
Lesin elemental: ulceras nicas u mltiples dolorosas de 1 a 2 cm.
Pronstico: malo.
BAAR: (raramente +)
PPD: Anrgica.
Ulcera anal crnica hay que pensar en Herpes simples,
si es no dolorosa, en inmunosupresos.
Imagen. Tuberculosis orificialis. Se aprecia ulcera a nivel
perianal.
Mtodos diagnsticos
BAAR
PCR (reaccin en cadena de polimerasa)
PPD
Biopsia
Cultivo de tejido: tarda 2 meses
Rayos X de trax
Tratamiento
Duracin: 12 meses. Primera fase: Finateramida (2 meses) + Etambutol.
(Rifamipicina +
Isoniazida + Pirazinamida). Segunda fase: Rifampicina + Isoniacida. (10 meses)
Gomas en la regin inguinal son diagnostico diferencial de escrofulodermia, linfogranuloma
venreo.
97
Enfermedades virales
Molusco Contagioso
Lesin Elemental: ppula umbilicada, aunque la mayora de ellas no lo son.
Etiologa:
POX VIRUS DNA (200-300), Se replica en citoplasma agrandamiento celula. Tipos: I, II, III sin
diferencias clnicas
Transmisin:
Persona- Persona
Fmites- Persona (ropa interior, toallas, etc)
Afecta nios (cara, espalda, manos, etc), adultos (son por ETS, en genitales, pubis, gluteos)
Vida media: 9meses
Diagnostico: Curetaje
Diagnostico y tratamiento
Curetaje: hasta encontrar el cuerpo del molusco (de pocos milmetros, blanca) y la cavidad
en la que estaba.
Acido Retinoico al 0.05% (en nios porque no soportan el curetaje o en pacientes con
muchos moluscos, HIV)
Imiquimod 5%(Andara), (se usa en verrugas anogenitales) es inmunomodulador antiviral.
Imagen. A. En nios es muy comn en axilas. B. y C. En adultos hay ms en genitales.
Imagen. A. En pacientes inmunosepresos es mas grave. B. Observar que solo una esta umbilicada
98
Varicela
Por lo general nos da cuando somos nios, el virus queda guardado en las ganglios de las races
nerviosas de los cordones posteriores y se reactiva aos despus ante cualquier estimulo de
inmunosupresin y el organismo est en contacto con el virus de nuevo. Es producida por virus de
la Varicela Zoster. Produce 2 enfermedades:
1. Primo infeccin Varicela
2. Reinfeccin Virus de la Varicela Zoster
- Cuando el nio tiene varicela, la abuelita tiene Zoster El zoster es ms comn intercostal, el ms terrible es el facial, siempre sigue un dermatoma.
Datos
El 90% en nios y menos de 5% > de 15 aos.
PI: 14 das (10- 23 das)
Prdromo: 2-3 das
LE: ppulas, pstulas, vesculas, costras,
cicatrices, con Distribucin centrpeta
Involuciona en 15 das y deja inmunidad de
por vida.
Imagen. Varicela simple.
Diagnostico
Test de Tzanck (paciente con ulcera genital sospechosa de herpes, se raspa la ulcera y se
buscan clulas con ncleos gigantes, monstruosos)
Cultivo
Microscopia electrnica
Tratamiento
Aciclovir 800mg c/4hrs 5 dosis por 7 das. (Adultos)
En las primeras 24 a 72 horas. Si ya tiene ms tiempo, el virus ya se replico y el objetivo del
medicamento es evitar la replicacin. La varicela se presenta en 2 brotes cada uno acompaado de
fiebre alta, la lesin se describe como una vescula sobre una base eritematosa (o ptalo rosado).
La vescula se rompe y forma una costra. Sigue contagiando hasta que se cae la ltima costra.
Puede tomar incluso mucosa y conjuntiva. En pacientes inmunosupreso se presenta muy grave.
Imagen. A. Lesiones en manos son diagnostico diferencial de Sfilis. B. afeccin del Virus de la varicela en
regin facial en un paciente inmunosupreso.
99
Herpes zoster
Producido por virus de la varicela zoster
Reactivacin endgena del virus (ganglios sensitivos posterior a un ataque de varicela)
Localizado en dermatoma inervado por un ganglio sensitivo espinal o craneal
Brotes espordicos no estacionales
No hay evidencia de contactos con varicela o herpes zoster (a veces si la hay).
Incidencia: 1.5 a 5/1000/ao
50% de los casos se presentan en mayores de 50 aos
Raro en los primeros aos de vida
No sobrepasa lnea media
Dolor es importante, extremo, precede HZ
Involuciona en 15 das
En > de 50 aos es un Sndrome Paraneoplsico
Imagen. Herpes zoster en pacientes inmunosupresos.
Pacientes con VIH

Personas < de 50 aos, obligatorio ELISA por VIH.
Traspasa lnea media
Duracin: > de 15 das
Lesiones necrticas o hemorrgicas
Afectacin de 2 o mas dermatomas
Es diseminado (20- 25 lesiones contralaterales)
El herpes facial debe enviarse siempre al oftalmlogo porque daa el ojo y sus estructuras. En
pacientes con costras debe descostrarse con paos hmedos porque puedeinfectarse.
Tratamiento
Tratamiento de eleccin:
Valaciclovir: (tapletas de 500mg) 1g / TID /da por 7 das, en las primeras 24 -72 hrs.
Bribovudina (Brivox): Tabletas 125 mg. 1 Tableta al da x 7 das. Contraindicado en
pacientes con HIV (agranulocitosis y anemia hemoltica)
100
Con o sin VIH: Aciclovir 800mg c/4hrs 5 veces al da por 7 das, si hay VIH son 7-10 dias (El mas
importante) Las tabletas del HE son de 200 y 400 mg
Virus del papiloma humano

Verrugas vulgares o mezquinos. Se adquiere inoculacin directa y entre la inoculacin y aparicin
clnica pueden pasar hasta 2 a 9 meses. Se desconoce si esto es periodo sub-clnico latencia.
Tipos del HPV:
Aprox. 80 tipos de HPV ( 100-150)
Se distinguen por secuencias de DNA
PCR sensible y especfica.
Diferentes Tipos con predileccin Regional
Clasificacin:
Cutneos no genitales (HPV 1,2,3 y 4)
Genitales-mucosos (HPV 6,11,16,18). El 26 y 28 son onocogenicos por lo que al detectar un
paciente con verrugas genitales se debe hacer una tipificacion del virus. Se corta la
verruga y se manda a investigar
Imagen. Verrugas vulgares.
Verrugas vulgares
La lesin elemental son Vegetaciones. Generalmente del Serotipo HPV 2 y aparecen en
Cualquier superficie cutnea (aunque principalmente en manos y piernas). Puede haber el
Fenmeno Isomorfico. Predominan en la infancia despus de los 25 aos
Tratamiento:
Criociruga normal - habitual y es eficaz
Saliclico + acido lctico en colodin
o Collomac
o Duofilm(colodin para manos)
o Duoplant (colodin para pies)
Verrugas planas
Lesin elemental: ppula 2 a 4mm. Causada por HPV 3. Se presenta en cara, manos y piernas
101
Tratamiento: Es con Acido Retinoico 0.05% o con 5-FluorUracilo.
Verrugas filiformes
Lesion elemental: Vegetacin, producida por HPV 3, y Topogrficamente de distribucin
periorificial.
Tratamiento: Electrofulguracin
Imagen. A. Verrugas Planas. B y C. Verrugas filiformes.
Verrugas plantares
Lesin elemental: Vegetacin, producida por HPV 2. Son dolorosas hemorragia (por eso
se diferencian de los callos) Crece hacia adentro y por eso duele.
Tratamiento:
Criociruga normal o Acido saliclico + acido lctico en colodin
Imagen. Verrugas plantares.
Verrugas anogenitales
Le Lesin Elemental es la vegetacin. Es Producidas por HPV 6,11.
Localizacin: Genitales, perin, pliegues Inguinales y ano.
Tambin son agentes etiolgicos de la papulosis bowenoide y se asocia tambin a HPV 16
(oncognico)
Condiloma Gigante de Bushke-Lowenstein, puede ser como un puo de grandes. Se
convierten en carcinomas epidermoides y asociados a HPV 6
Virus 16, 18, 31, 33 Y 35. asociados a displasia vaginal y crvix.
E.T.S. ms frecuente; 24 millones USA.
102
69% reservorios asintomtico. Puede ser que en la pareja, uno de ellos no tenga
manifestaciones y el otro si.
Periodo de latencia 20 aos.
Asociacin a Cncer de Esfago.
HPV produce protenas E-5, E-6 y E-7 que inhibe al p53 que previene el crecimiento
celular, transformacin tumoral (displasia)
Imagen. Verrugas anogenitales.
Tratamiento verrugas anogenitales

Tipificar: Poder Oncognico (PCR) HPV 16,18,31,33-35,39,40,51-60
Podofilina 25% alcohol tintura benju
Podofilotoxina purificada 0.5% (Condylox) BID por 3 das y repetir el ciclo si es necesario.
TCA 25% (embarazo)
Imiquimod 5% (aldara) 3/semana 16 Sem. Estimula la liberacin de citocinas pro
inflamatorias
Vacuna HPV 3 dosis - 100% Serotipos 16, 18, 31 y 45
Intervalo mnimo 2da un mes. 2da y 3ra dosis tres meses. Debe estar completada en 1
ao La pauta recomendada tras la primera dosis es revacunarse a los 2 y 6 meses. Va de
Administracin Intramuscular.
Efectos secundarios:
Enrojecimiento
Molestias musculares leves
Fiebre leve en un reducido porcentaje de casos.
Herpes simplex
Se describe como un ramillete de vesculas sobre una base eritematosa. A veces salen ms
distanciadas. Si no estamos seguros del diagnostico entonces hacemos test de Tzanck. Es comn
tambin en los dgitos y sobre el pliegue interglteo, justo en medio, se confunde con herpes
Zoster pero esta justo en medio y recidiva. Son muy comunes, conocidas desde hace 2000 aos.
Son producidas por VHS 1 y 2 Identificados en 1968.
Epidemiologa:
30 - 60% nios expuestos (VHS 1)
103
90% de los adultos seropositivos

20 - 40%, ha padecido herpes labial
Ms del 70% son asintomtico.
Imagen. Lesiones producidas por el virus del herpes simple.
Etiologa:
Son los VHS 1 y VHS 2, que son tipo Virus ADN llamado Herpesvirus.
Se conocen los siguientes estadios infecciosos:
Infeccin aguda
Establecimiento y mantenimiento de latencia
Reactivacin del virus
Respuesta inmunitaria:
Estado inmune determina:
Riesgo de adquirir la infeccin
Gravedad de la enfermedad
Frecuencia de las recidivas
Inmunidad celular y humoral
Imagen. Lesiones por virus del herpes simple.
Dependen de: (1) Sitio de infeccin, (2) Estado inmune.
104
Infecciones primarias: son las infecciones mas graves, con signos y sntomas sistmicos con mayor
tasa de complicaciones.
Infecciones orofaciales: produce gingivoestomatitis, faringitis herptica. Generalmente es
producida por el VHS 1. Se manifiesta por Fiebre, malestar general, mialgias, dolor al deglutir,
adenopatas, Paladar duro, blando, lengua, tercio externo de labio superior.
Prdromos en 45 - 60%
Resuelven en 5 a 15 das (1 semana H. Simple y 2 semanas Zoster)
Factores desencadenantes: estrs emocional, otras enfermedades, exposicin al sol,
traumatismos, fatiga, menstruacin, estacin del ao
Infeccin genital:
Producida por el VHS 2, 10 - 40% VHS 1. Produce Lesiones
extensas con Vesculas, pstulas y lceras eritematosas en el
glande y tronco del pene, vulva, perin, nalgas, vagina, cuello
uterino. Adems se caracteriza por que se acompaa de Dolor,
comezn, disuria, flujo vaginal, linfadenopatia dolorosa, fiebre,
cefalea, malestar general, mialgias. Se reactivan unas 3 - 4
veces por ao, y las lesiones de curan en 6 - 10 das. En
pacientes como esta es diagnostico diferencial de Toxidermia
fija medicamentosa por las manchas oscuras y las erosiones
que pudieran ser vesculas rotas.
Imagen. Herpes simple genital.
Otras infecciones cutneas:

Aparece en cualquier sitio cutneo. En los dedos produce el panadizo herptico: que es una
Infeccin de los dedos por VHS tipo 1. Se da por Inoculacin o diseminacin directa. La Regin se
presenta edematosa y eritematosa, y la punta de los dedos, muy dolorosa. Es recidivante.
Imagen. Panadizo herptico.
Trastornos neurolgicos asociados: Meningitis, encefalitis, Mielitis transversa, Guillaim Barr,

Parlisis facial. En Neonatos; El eritema polimorfo puede ser desencadenado por un Herpes
simplex.
Diagnstico:
Clnico
Test de Tzanck
105
Cultivo del virus

Inmunofluoresencia, PCR
Tratamiento
Aciclovir 200mg/ 4hrs/ 5 dosis/5 das (es el ms importante, sin importar si es genital u
oral)
Genital: Valaciclovir 1g. BID X 5 dias
Aciclovir 400 TID X 5 DIAS
Recurrente (+ 8 episodios al ao), Aciclovir 400 BID 6 MESES A 2 AOS
Mantener las lesiones limpias y secas
Tratamiento sistmico es indispensable cuando:
o Lesiones de larga evolucin
o Sintomticas o complicadas
106

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Compendio de Dermatologa

Generalizado: como la enfermedad endocrina de la glndula suprarrenal

Fig. 1.3: fotografas donde se muestra el liquem plano

Esta enfermedad recidiva (se va y vuelve si no se trata), nunca se

Fig. 1.5: fotografas donde se muestra la esporotricosis linfangtica

4. Vegetacin: es un amento exagerado de la papila drmica. Son proliferaciones epidrmicas

La verrucosidad es seca, aspera y dura Ej. cromomicosis, tuberculosis verrucosa y

Fig. 1.8: Fotografas donde se muestran vesculas caractersticas de un herpes.

Se diferencia con el absceso que es la elevacin de contenido purulento, profunda (en la

10. Tumor: formacin de etiologa desconocida no inflamatoria de crecimiento indifenido. Es un

Fig.1.11: Fotografas donde se muestran un Granuloma pigeno.

Fig. 1.13: fotografas donde se muestra melanoma.

Basocelular: es el menos agresivo, cuya localizacin ms frecuente es en la

Sarna Noruega en inmunosupresos, desnutridos y con tuberculosis y VIH. No pica

Fig. 1.16: Fotografa donde se muestra sarna noruega.

Eritrodermia por neoplasias como linfomas, medicamentos, infecciones,

Fisura: es una lesin de solucin de continuidad como

4. Esclerosis: adherencia de la piel a planos profundos. El ejemplo de ello es la esclerodactilia

4. Psoriasis pustulosa: es un tipo de psoriasis grave, se manifiesta con pstulas estriles,

Figura 2.1. A. Lesiones caractersticas de la Psoriasis. B. Unas en dedal. C.

Metrotrexate: es un inmunosupresor, se utiliza porque en la psoriasis hay un recambio

Figura 2.2. Lesiones caractersticas y lugares

Tratamiento de la dermatitis seborreica

Va oral: clotrimazol, ketoconazol o fluconazol, no deben utilizarse de forma permanente porque

Figura 2.3. Lesiones caractersticas de la pitiriasis rosada.

Etiologa viral: herpes virus

Localizacin: tronco habitualmente, cuello, maxilar inferior, raz de los miembro

La pitiriasis versicolor es una dermatosis mictica superficial.

Grupo 1: predomina el componente psicolgico sobre el somtico

Grupo 2: componentes psicolgico y somtico se encuentran mitad y mitad

Liquen rojo plano

Figura 2.9. Liquen rojo en cavidad oral y piel.

Grupo 3: predomina el componente somtico sobre el psicolgico

Historia, endmica en Siguatepeque por el cultivo de

Chancro de inoculacin de la esporotricosis linfangitica, aqu se pincho, se ulcera y

Figura 3.3. Pie con ndulos fistulosis y crecimiento

Figura 3.4. Actinomicosis en cavidad oral fistulizada.

Figura 3.6. Patrn en timn de barco, caracterstico de la paracoccidioidomicosis.

Los principales factores asociados a la dermatitis atpica son:

Fisuras periauriculares o retroauriculares

El tratamiento de la dermatitis atpica consiste en:

Figura. En preescolares: Se localiza frecuentemente en reas flexoras de extremidades, caracterizada por

En escolares y adolescentes: Se localiza en los pliegues de cuello, antecubitales y poplteos

Figura. A. Lesiones en moneda,

Figura. Lesiones de dermatitis atpica impetiginisada.

Toxemia fija medicamentosa

Figura. Toxidermia fija medicamentosa, erosin en glande.

BIOPSIA: despegamiento dermoepidrmico

El tratamiento con prednisona y azatioprina se inicia a la vez, la azatioprina comienza a actuar en 6

Ambas enfermedades pnfigo y penfigoide son enfermedades paraneoplasicas al igual que

Figura. Ejemplos de Pnfigo. La primera imagen de

Al encontrar un caso sospechoso de Penfigo debemos referirlo al HE ya que se le debe hacer

Eritema polimorfo o multiforme

Es una enfermedad secundaria a:

Morfologa distintiva de lesiones cutneas

Clasificacin morfolgica de las lesiones cutneas

Figura. A. Lesiones en diana

Necrolisis epidrmica toxica

Figura. Afeccin de mucosas por sndrome de Steven Jonson.

Las principales causas de muerte son: trastornos hidroelectroliticos, infecciones y coagulacin

Eritema Multiforme Menor

Lesin Elemental: ppula vesculas, papulo costra.

Prurigo por Insectos