HOSPITAL CIVIL DE TEPIC

NOTA DE EGRESO

Ciruga General
Nombre: Csar Omar Aguilar Daz
Fecha de ingreso: 11/06/2015
Diagnstico de ingreso: Apendicitis fase II
Diagnstico de egreso: Apendicectoma

16 aos
Fecha de egreso: 11/06/2015

Se trata de masculino de 16 aos de edad quien ingres al servicio por presentar

cuadro de apendicitis el cual inici 48 horas previas a su intervencin con dolor
abdominal localizado a nivel periumbilical acompaado de nuseas que llegan a
emesis en mltiples ocasiones y posteriormente evacuaciones de caractersticas
diarreicas. Refiere que present alzas trmicas no cuantificadas y persistencia de
dolor el cual se localiz posteriormente en fosa iliaca derecha. Niega
automedicacin por lo que acude a ste nosocomio. Siendo en el servicio de
urgencias valorado por Ciruga General quien solicita protocolo quirrgico y
posterior pase a sala de quirfano para apendicetoma.
La cual se realiza el da 10 de Junio donde se encuentran como hallazgos
apndice cecal de aproximadamente 10x0.5cm con vasos ingurgitados en todo su
trayecto, natas de fibrina escasas en tercio medio, lquido inflamatorio escaso de
aproximadamente 50cc no ftido, base apendicular y ciego respetados. Con un
sangrado de 15 ml, sin complicaciones.
Actualmente paciente se encuentra asintomtico, tranquilo, consciente, orientado,
con buena coloracin de piel y tegumentos, con adecuado estado hdrico,
cardiopulmonar aparentemente sin compromiso con abdomen blando perstasis
presente, abdomen blando depresible, con herida quirrgica de aproximadamente
7 cm de longitud con bordes bien afrontados sin datos de infeccin, con
extremidades
ntegras
sin
edema
presente,
ROTS
normales.
Se decide su egreso a domicilio con las siguientes indicaciones:
-

Dieta normal sin irritantes

Cefalexina 500mg V.O tomar 1 tab. Cada 8 horas por 10 das.
Ketorolaco 10mg via oral cada 8 horas en caso de dolor.
Omeprazol 20 mg cada 24 horas.
Lavar herida con agua y jabn neutro diario.
Cita a consulta externa de Ciruga General en 2 semanas.
Retiro de puntos en 7 das en su clnica de salud.
Cita abierta a urgencias con datos de alarma (cambio de color en zona de
herida, secreciones con pus o ftidas, fiebre, que se habr la herida).
Dr. Jimnez MA CG / Dr. Yerena R2CG/Dr. Garca R1CG/MIP Prez