Uso de medicacin oral

hipoglucemiante e insulina

Es importante no pensar que se est tratando la diabetes.

productoras de insulina del pncreas. La

Y es importante no pensar que el control diabtico consiste

hipoglucemiante que puede mantener

insulina sigue siendo el nico tratamiento

tan slo en reducir los niveles de glucosa. Otros aspectos de

el control glucmico a pesar de que se

su control son lo suficientemente importantes como para

produzca este progreso, as que es probable

necesitar captulos por separado, tanto en la Gua Global como

en este Suplemento. Sin embargo, el control glucmico es
fundamental en el control de la diabetes tipo 2, y casi todas

que sea necesario tarde o temprano.

Evidencia
Medicacin oral
Se ha publicado una serie de revisiones

las personas que tienen la afeccin necesitarn medicamentos

sistemticas basadas en la evidencia sobre

hipoglucemiantes por va oral para ayudar a optimizar este

va oral, casi siempre utilizando el UKPDS

los medicamentos hipoglucemiantes por

importante factor de riesgo cardiovascular. Aqu hablaremos

para llegar a la conclusin de que los

sobre cmo la Gua global enfoca estas terapias.

medicamentos hipoglucemiantes orales

protegen eficazmente ante las complicaciones

>>

vasculares. Tambin llegan a la conclusin de

Justificacin

y mantenerlas en niveles inocuos en

que la evidencia sobre una mejor prevencin

Las pruebas de que unos niveles elevados de

una minora de personas con diabetes y

de resultados cardacos negativos cuando

glucosa en sangre pueden generar distintas

adems, por lo general, tan slo durante

se utiliza la metformina en personas con

formas de lesin a los vasos sanguneos (en

un tiempo limitado tras el diagnstico. En

sobrepeso en dicho estudio respalda el uso

ojos, riones, pies y corazn) se describen

consecuencia, deber completarse mediante

de este medicamento como primera opcin

en otra parte de este Suplemento (ver

medicacin, que puede ser un tratamiento

en todas las personas con sobrepeso y

artculo sobre Control glucmico: medidas,

con medicamentos hipoglucemiantes por

diabetes tipo 2, y, de hecho, probablemente

niveles y monitorizacin). La modificacin

va oral o con inyecciones de insulina,

en todas las personas con diabetes tipo 2.

del estilo de vida (ver artculo sobre

por separado o en combinacin.

Estilo de vida y control nutricional) por s

Las revisiones indican que el UKPDS en

misma tan slo puede proporcionar el

El proceso habitual de la diabetes tipo 2

concreto confirma que el alto nivel de

control de las concentraciones de glucosa

es el fallo progresivo de las clulas

azcar en sangre en personas con diabetes

19

Septiembre 2006 Volumen 51

Suplemento

Terapia de control de la glucosa

tipo 2 es una afeccin progresiva, debido al

Se ha descubierto que todos los

ms modernas (anlogos de la insulina) en

fallo gradual de la produccin de insulina,

medicamentos hipoglucemiantes tienen

relacin con el control glucmico, el riesgo

de modo que los niveles de glucosa

efectos secundarios, y se debe tener

de hipoglucemia y el aumento de peso.

necesitan de monitorizacin constante y

cautela con ciertas personas, especialmente

Otros estudios realizados despus de estas

del cambio de tratamiento para mantener

con quienes tienen problemas renales

publicaciones han reforzado esta opinin.

los objetivos de control glucmico. Tambin

(metformina) y quienes tienen insuficiencia

se ha averiguado que la concordancia con

cardiaca (tiazolidinedionas). La metformina

Cuando se comienza a usar insulina, hay

terapias mltiples (especialmente porque

y las sulfonilureas genricas se pueden

pruebas que respaldan la continuacin del

las personas a menudo estarn bajo

adquirir a un coste muy bajo. Los

tratamiento por va oral con los siguientes

medicacin antihipertensiva, hipoglucemiante

medicamentos hipoglucemiantes por va

medicamentos: metformina, secretagogos

y cardiovascular) es un problema; una

oral de marca son bastante ms caros, y

de la insulina (sulfonilureas), metformina y

medicacin que se administre una vez al

hay pocas pruebas que demuestren que

sulfonilurea, inhibidores de la alfa-glucosidasa

da podra servir de ayuda en este caso.

sean ms beneficiosos. Las tiazolidinedionas

y tiazolidinedionas. Existen dudas sobre la

son unos medicamentos relativamente

inocuidad de esta ltima combinacin.

Los medicamentos de distinto tipo suelen ser

nuevos y tambin suelen ser caros.

similares en su capacidad de reducir el nivel

El tratamiento intensificado mediante

de glucosa, a excepcin de los inhibidores

Insulina

insulina en personas con diabetes tipo 2

de la alfa-glucosidasa y la nateglinida, que

Las guas basadas en la evidencia que tratan

ha demostrado mejorar el control

podran ser menos eficaces. Se averigu

sobre el uso de insulina en personas con

metablico y los resultados clnicos y

que las dos tiazolidinedionas disponibles

diabetes tipo 2 tambin se apoyan en las

aumentar la flexibilidad del estilo de vida.

tenan otros efectos positivos sobre los

pruebas del UKPDS. Las opciones para

factores de riesgo cardiovascular, pero

el tratamiento de insulina (preparados,

Consideraciones

efectos distintos sobre la grasa en sangre.

administracin) se han expandido

Las pruebas del UKPDS acerca de su uso en

Tras la publicacin de la Gua Global, un nuevo

considerablemente desde el momento en

personas con sobrepeso y diabetes tipo 2

estudio aporta informacin sobre uno de

que se realiz dicho estudio. Algunas guas

llevan a la gua de metformina como primera

estos medicamentos, con resultados diversos.

encontraron indicaciones sobre insulinas

opcin. Hay versiones disponibles genricas

Septiembre 2006 Volumen 51

Suplemento

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Terapia de control de la glucosa

Terapia de insulina resumen

de recomendaciones

nivel de glucosa no ha sido superada por

Medicamentos hipoglucemiantes
por va oral resumen de
recomendaciones

ningn otro medicamento ms moderno.

Debera comenzar a usarse medicamentos

comenzarse la terapia con insulina cuando

Sin embargo, los problemas de tolerancia e

hipoglucemiantes por va oral una vez que

la optimizacin de los medicamentos

inocuidad han resultado ser preocupantes

las medidas relativas al estilo de vida no

hipoglucemiantes por va oral y de las

en el caso de la metformina, especialmente si

sean capaces por s solas de mantener

intervenciones sobre el estilo de vida

hay lesiones renales presentes. Tambin existe

el control glucmico, pero estas medidas

no sea capaz de mantener el control

una preocupacin importante en torno a la

deberan continuar activamente. Cada nuevo

glucmico dentro de los objetivos. Es

hipoglucemia con algunas de las sulfonilureas,

medicamento es un ensayo de tratamiento,

importante explicar y hablar sobre esta

tambin especialmente en quienes tienen

y sus efectos deberan ser monitorizados. La

necesidad. Las medidas relativas al estilo

trastornos renales. Las pruebas relativas a

metformina debera ser la primera opcin,

de vida deberan continuar. Debera haber

las tiazolidinedionas, eficaces a la hora de

ajustando las dosis cuidadosamente para

una automonitorizacin apropiada y las

reducir el nivel de glucosa y con efectos

reducir los efectos secundarios en el intestino.

dosis de insulina deberan ir subindose,

positivos sobre algunos marcadores de

Cuando la metformina no consiga controlar las

ajustando la dosis activamente y con

riesgo cardiovascular, se consideraron

concentraciones de glucosa en sangre dentro

apoyo profesional continuo. La Gua Global

como justificacin para combinarlas desde

de los niveles objetivo, o como primera opcin

recomienda una serie de regmenes de

el principio con otro tratamiento por va

en las personas que no tienen sobrepeso,

insulina que podran ser tiles. Cuando la

oral. Sin embargo, siguen siendo caras.

deberan introducirse las sulfonilureas,

produccin de insulina sea insuficiente y siga

y econmicas de este medicamento y de

las sulfonilureas; su capacidad de reducir el

En personas con diabetes tipo 2, debera

prestando atencin para que no se produzca

decayendo, podra resultar til un rgimen

Se vio que la insulina es capaz de llevar el

hipoglucemia y con automonitorizacin

que incluya insulina a la hora de las comidas.

control de la glucosa por trmino medio a

de la glucosa si fuese necesario. Las

un nivel que an est levemente por encima

sulfonilureas de una sola dosis diaria y

Se recomienda la inyeccin de insulina

de los niveles objetivo ideales (ver artculo

los secretagogos de la insulina de accin

mediante plumas. Se dan recomendaciones

sobre Control glucmico: medidas, niveles y

rpida resultan tiles en algunas personas.

especficas sobre lugares para inyectarse.

medicamentos hipoglucemiantes por va

Tambin se sugiere el uso de tiazolidinedionas

Cuando los recursos lo permitan, se

oral. Esto sugiere que debera comenzarse

cuando no se consiga controlar la glucosa

utilizarn por lo general anlogos de

el tratamiento con insulina antes de que

conforme a los objetivos, como alternativa

la insulina y las bombas de insulina

el control glucmico se haya deteriorado

a las sulfonilureas, o cuando no se tolere la

podran ser una opcin adicional. La

demasiado. Es necesario ajustar la dosis de

metformina, o en combinacin con cualquiera

combinacin con tiazolidinediona tambin

manera activa. Los anlogos de la insulina

de estos dos medicamentos. Es necesario

sera una opcin, prestando atencin

de accin prolongada podran ser buenas

tener cuidado con la insuficiencia cardiaca y

en caso de insuficiencia cardiaca.

insulinas para empezar el tratamiento,

la retencin de lquidos. Los inhibidores de

y provocan menos hipoglucemia que

la alfa-glucosidasa son otra opcin. Tambin

Cuando los recursos estn gravemente

otras insulinas, pero tarde o temprano

podran ser tiles en algunas personas que

limitados, los principios del uso de insulina

ser necesario usar insulina a la hora

presenten intolerancia ante otros tratamientos.

no cambian, pero podra verse restringida la

de las comidas, ya que la produccin de

Con cualquier medicamento o combinacin de

automonitorizacin. La mejor opcin podra

insulina en el pncreas va descendiendo.

medicamentos se insiste en la importancia de

ser combinar la metformina con insulina

ajustar las dosis para conseguir los objetivos.

NPH una o dos veces al da, o insulinas

monitorizacin) cuando se utiliza junto con

Los anlogos de la insulina pueden resultar

mixtas dos veces al da. Debern garantizarse

caros. Cuando esto influya sobre su uso,

Cuando los recursos estn gravemente

las insulinas tradicionales siguen siendo

limitados, la base del tratamiento oral

tiles, pero existen problemas con la

hipoglucemiante debera ser la metformina

continuidad del suministro y la calidad.

y una sulfonilurea genrica.

21

el suministro y la cantidad de insulina.

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Suplemento