ANALISIS BIAYA &

COST-MINIMIZATION ANALYSIS
Tri Murti Andayani
Bagian Farmakologi dan Farmasi
Klinik
Fakultas Farmasi UGM

DEFINISI
ANALISIS BIAYA (COST ANALYSIS)
Mengevaluasi dua atau lebih intervensi,

dimana hanya biaya yg berkaitan dgn tiap

intervensi dievaluasi & dibandingkan
ANALISIS COST-MINIMIZATION
Mengevaluasi dua atau lebih intervensi,
dimana outcome atau konsekuensinya
diasumsikan ekuivalen dan biaya yg
berkaitan dgn tiap intervensi dievaluasi &
dibandingkan

Terminologi Biaya
Biaya (cost)
Definisi : besarnya konsumsi (pengeluaran)

dari sumber daya

Buruh/pekerja, ruangan/gedung, peralatan
dan perbekalan farmasi
Biaya produk atau pelayanan adalah nilai
moneter dari konsumsi sumber daya dalam
menghasilkan barang atau jasa

Terminologi Biaya
Biaya langsung

(direct cost)
Biaya yg
melibatkan proses
pertukaran uang
untuk sumber
daya yang
digunakan

Biaya tidak langsung

(indirect cost)
Biaya yg tidak
melibatkan proses
pertukaran uang
untuk sumber
daya yg
digunakan

Terminologi Biaya
Biaya tetap (Fixed cost)

Biaya yg tdk dipengaruhi oleh perubahan keluaran (output)

Biaya tidak tetap (variable cost)

Biaya yg dipengaruhi oleh perubahan volume keluaran (output)

Biaya rata-rata (average cost)

Biaya konsumsi sumber daya per unit output

Opportunity cost

Besarnya biaya sumber daya pada saat nilai tertinggi dari

alternatif yg digunakan

Marginal cost

Perubahan total biaya karena bertambahnya atau berkurangnya

unit dari output yg dihasilkan

Kategori Biaya
Direct Medical Cost (biaya medis langsung)
Mis. biaya perawatan RS (termasuk ES), obat, tenaga, test

lab
Direct Non-Medical Cost (biaya non-medis langsung)
Mis. bantuan dari rumah, transportasi ke RS
Indirect cost (biaya tdk langsung)
Mis. Hilangnya produktivitas kerja, pengeluaran utk

keluarga
Intangible cost (biaya tak teraba)
Mis. Perubahan kualitas hidup (rasa nyeri, tekanan emosi)

Kategori outcome
Economic outcome
Biaya

Clinical outcome
Mortalitas
Tekanan darah (HT), HbA1C (diabetes)
Jumlah yg bisa teratasi (sembuh)
Jumlah pasien yg bebas dari penyakit

Humanistic outcome
kualitas hidup
kepuasan pasien
yang lebih disukai pasien

Perspektif/sudut
pandang
Societal (masyarakat)
dihitung biaya penggunaan semua sumber daya oleh

negara/masy.
Pasien
bagi pasien, kualitas hidup sangat penting, demikian juga
biaya langsung & tidak langsung
Provider
bagi RS yang paling penting adalah biaya langsung
tenaga kerja dan barang-barang habis pakai
Payer
Bagi pemerintah atau perusahaan asuransi yg
diperhatikan adalah biaya langsung

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYA

SPESIFIKASI

SUMBER
DAYA

Identifikasi

sumber daya
yg
dikonsumsi

Pelayanan medik apa saja yg

digunakan

Pelayanan RS, visite dokter,

obat yg diresepkan

Pelayanan non medik

(indirect)?

Pelayanan, personil, alat, bahan

Skope (perspektif analisis)

Provider, insurer, sistim
pelayanan kesehatan, society

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYA

MENGHITUNG

UNIT

Menentukan

satuan (unit)
dari tiap input

Spesifikasi unit sumber daya

yg digunakan
Obat ~ dosis

Pelayanan dokter ~ prosedur

Pelayanan rawat inap ~ hari
Jasa farmasis ~ jam

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYA

MENETAPKAN

NILAI MATA
UANG

Opportunity cost & market price

Market price mrpkn indikator terbaik

Opportunity cost utk sumber daya yg

tdk ada harganya (bantuan keluarga)

Opportunity cost & biaya rata-rata

Marginal cost indikator opp cost yg

lebih baik dibandingkan average cost

Alokasi sumber daya yg digunakan

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYA

PENYESUAIAN

MATA UANG
UTK
PERUBAHAN
WAKTU

Nilai mata uang sekarang tdk

sama dengan waktu yg akan

datang
Future cost ~ discounted utk
menggambarkan nilai sekarang
(jika program digunakan
sampai beberapa tahun)
PV = FC x DF
PV : present value
FC : future cost
DF : discount factor

Penyesuaian Biaya terhadap

waktu

Bringing past cost to the present : Standardisasi biaya

Jika biaya dihitung dari data yg dikoleksi lebih dari setahun sebelum
penelitian perlu dilakukan penyesuaian : standardisasi biaya
Contoh standarisasi : unit x biaya (tabel)
Medical resources
used to treat Mild
infection
Office visit
Laboratory service
to culture organism
Antibiotic medication
TOTAL

Unit of each
resource
Two visits
One laboratory
service
28 capsules

Cost per unit in 2005

US Dollars

Total cost in 2005

US Dollars

$ 62.00
$ 53.00

$ 124.00
$ 53.00

$ 1.03

$ 28.84
$ 205.84

Penyesuaian Biaya terhadap

waktu

Penyesuaian biaya sebelumnya : Standardization cost

Metode lain utk standarisasi : mengalikan semua biaya dari
tahun pengambilan data dengan rata-rata inflasi pd tahun tsb.
Misal : Medical consumer price index (CPI) th 2004=4,4%,
2005=4,5% (kisarannya antara 4-5%)
$115x1.044(1+MCPI 2004)x1.045(1+MCPI th 2005)
$50x1.045 (1+MCPI th 2005)
Medical resources used to treat
Mild infection
Office visit
Laboratory service to culture org
Antibiotic medication
TOTAL

Cost estimate
for resource
$ 115.00
$ 50.00
$ 28.84

Year of cost
estimate
2003
2004
2005

Total cost in 2005

US Dollars
$ 125.46
$ 52.25
$ 28.84
$ 206.55

Penyesuaian Biaya terhadap

waktu
Penyesuaian biaya yang akan datang (benefits) : Discounting
Jika biaya dihitung berdasarkan nilai mata uang pd masa yg akan
datang dilakukan discounting
Discount rate utk intervensi kesehatan, secara umum antara 3-6%
Discount factor = 1/(1+r)t, r : discount rate, t : jml tahun
Contoh : biaya terapi kanker utk 3 tahun ke depan : $5,000 utk th
pertama, $3,000 utk th kedua, dan $4000 utk th ketiga (Tabel :
biaya dinilai pada awal masing-masing tahun)

Year costs
are
incurred
Year 1
Year 2
Year 3
TOTAL

Estimated costs
without discounting
$ 5,000
$ 3,000
$ 4,000

Calculation

$ 5,000/1
$ 3,000/1.05
$ 4,000/1 (1.05)2

Present value

$ 5,000
$ 2,857
$ 3,628
$ 11,485

Penyesuaian Biaya terhadap

waktu
Penyesuaian biaya yang akan datang (benefits) : Discounting
Tabel : biaya dihitung pada akhir tahun pertama (12 bulan

sesudahnya)

Year costs
are
incurred

Estimated costs
without discounting

Year 1
Year 2
Year 3

$ 5,000
$ 3,000
$ 4,000

TOTAL

$ 12,000

Calculation

$ 5,000/1.05
$ 3,000/(1.05)2
$ 4,000/1 (1.05)3

Present value

$ 4,762
$ 2,721
$ 3,455
$ 10,938

Average vs marginal atau

incremental cost
Klinisi atau pengambil keputusan harus menentukan alternatif yg
diambil berdasarkan biaya dan outcomes
Utk memutuskan apakah obat A atau B yg dipilih, dihitung
perbedaan biaya dan perbedaan outcome antara 2 alternatif utk
menentukan tambahan benefit dibanding tambahan biaya

Total cost
Effectiveness
Average cost-effectiveness
Incremental costeffectiveness

Treatment A

Treatment B

$ 325
87% succesfull
$ 325/0.87 = $ 373 per
succes

$ 450
91% succesfull
$ 450/0.91 = $ 494 per
succes
($450-$325)/(0.910.87) = $ 3125 for each
additional succes

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYA

MEMPERHITUNGK

AN KETIDAKPASTIAN

Analisis sensitivitas (what if

analysis)
Evaluasi ekonomi dengan
asumsi yg berbeda atau
estimasi biaya yg tdk pasti.

COST OF ILLNESS

COI
Tujuan
mengevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit pada

masyarakat, meliputi seluruh sumber daya pelayanan

kesehatan yang dikonsumsi
Tipe
Data epidemiologi, yaitu pendekatan prevalensi atau

insidensi
Metode yang dipilih untuk menghitung biaya, yaitu top

down atau bottom up

Hubungan antara awal penelitian dan pengumpulan data,

yaitu studi retrospektif dan prospektif

COST OF ILLNESS
Medical resources
Pelayanan utk terapi penyakit : perawatan RS,
pelayanan profesional, obat & alkes
Non medical resources
Personal cost (biaya di luar pelayanan medik)
Transportasi ke rumah sakit
Bantuan di rumah

Sumber daya lain terkait penyakitnya

Edukasi

Produktivitas yg hilang (indirect cost)

Morbidity cost
Mortality cost

PREVALENSI
jumlah total dari kasus pada periode

waktu tertentu (biasanya dalam satu

tahun),
memperkirakan biaya penyakit atau
kelompok penyakit pada semua kasus
dalam periode satu tahun
biaya langsung maupun produktivitas
yang hilang

PREVALENSI
Tujuan
pengeluaran tidak sesuai dengan

biaya riil.
merencanakan kebijakan cost
containment
pengeluaran secara menyeluruh
komponen biaya utama.

INSIDENSI
mengacu pada jumlah kasus baru yang

muncul dalam periode waktu tertentu

memperkirakan biaya seumur hidup
kasus baru dari suatu keadaan atau
kelompok keadaan dalam periode
tertentu

INSIDENSI
Tujuan
Penilaian terhadap pencegahan.
Menganalisa manajemen penyakit dari awal

terjadinya penyakit sampai sembuh atau meninggal.

menganalisis stage atau keparahan penyakit
distribusi biaya jika penyakit berkembang
pengembangan pedoman klinik atau terapi untuk
meningkatkan efektifitas dan efisiensi (clinical
pathway)

BOTTOM-UP & TOP-DOWN

insidensi
analisis dilakukan secara bottom-up, meliputi

semua biaya penyakit selama hidup.

prevalensi
dilakukan secara top-down, mengalokasikan
total biaya untuk masing-masing kategori
penyakit secara umum.

BOTTOM-UP
perkiraan biaya dapat dibagi menjadi 2

langkah
memperkirakan jumlah input yang
diperlukan
memperkirakan unit cost dari input
yang digunakan.
Biaya diperhitungkan dengan mengalikan
unit cost dengan jumlahnya.

PROSPEKTIF VS RETROSPEKTIF
Kelebihan dari COI retrospektif
lebih murah dan waktu yang diperlukan lebih

pendek
data yang diperlukan sudah tersedia saat
penelitian dilakukan.
lebih efisien terutama untuk penelitian pada
penyakit yang durasinya panjang dan
memerlukan waktu beberapa tahun untuk
mencapai end point nya.

 Kelebihan Prospektif
data yang lengkap untuk setiap intervensi

yang dilakukan.
kepada pasien dapat diberikan buku harian
untuk mendapatkan data biaya yang belum
tercatat oleh organisasi pelayanan kesehatan
Biaya non medik langsung dan biaya tdk
langsung bisa terukur

Tujuan : menghitung COI setahun dari

hyponatremia di USA
Prevalensi hiponatremia berkisar antara 3,2-

6,1 juta orang pertahun. Sebanyak 1%

pasien dlm klasifikasi akut-simptomatik, 4%
akut-asimptomatik, 15-20% kroniksimptomatik, 75-80% kronik-asimptomatik.
Dari seluruh pasien 56-63% rawat inap, 25%
terlebih dahulu di UGD, 15-20% bisa rawat
jalan
Direct cost utk hiponatremia per tahun
antara $1.6-$3.6 trilyun

COST OF THERAPY
Cost of Therapy :
Sumber daya utk terapi
Sumber daya utk mengatasi efek samping
Sumber daya yg dihemat krn pencegahan atau
mengurangi keparahan penyakit
Sumber daya yg digunakan/dihemat terkait dg
informasi yg diperlukan
Sumber daya yg digunakan selama
bertambahnya tahun kehidupan

CONTOH CMA
membandingkan total biaya dari dua atau lebih perlakuan
outcome klinik dari kedua perlakuan identik dlm populasi yg sama
Contoh :
membandingkan obat yang sama struktur kimianya, dosisnya

sama, dan mempunyai profil farmasi yang sama, (brand

dibandingkan generik atau generik yang dibuat suatu industri
farmasi dibandingkan generik yang diproduksi oleh industri
lain),
menghitung biaya obat yang sama yang diberikan dengan cara
yang berbeda, misalnya pemberian antibiotika secara
intravena di rumah sakit dibandingkan dengan pemberian
antibiotika yang sama (dengan dosis yang sama) di rumah
dengan pelayanan home health care.
hanya biaya obat saja yang dibandingkan karena outcomenya
sama

CONTOH : BIAYA PEMBERIAN PROSTAGLANDIN E2

GEL INTRACERVIC PADA IBU YG AKAN
MELAHIRKAN
Macam biaya

Biaya pasien rawat jalan

Rata-rata (n=40)
(standar deviasi)

Biaya pasien rawat inap

Rata-rata (n=36)
(standar deviasi)

Perbedaan
statistik

Labor cost

$575 (366)

$902(482)

Ya, p=0.002

Delivery cost

$471(247)

$453(236)

Tidak,
p=0,754

Pharmacy cost

$150(102)

$175(139)

Tidak,
p=0,384

Hospital cost

$3.835(2.172)

$5.049(2.060)

Ya, p=0,015