PATOFISIOLOGI TELINGA

SERUMEN
Definisi
Serumen adalah suatu campuran dari produksi kelenjar sebasea dan sekresi
apokrin dari kelenjar seruminosa yang bersatu dengan epitel deskuamasi dibagian
kartilago liang telinga luar. Serumen dapat keluar sendiri akibat migrasi epitel
kulit yang bergerak dari arah membrane timpani menuju ke luar serta dibantu oleh
gerakan rahang sewaktu mengunyah.
Kelenjar seruminosa terdapat di dinding superior dan bagian kartilaginosa
kanalis akustikus eksternus kemudian bercampur dengan sekret berminyak
kelenjar sebasea dari bagian atas folikel rambut membentuk serumen dan
membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus eksternus bergabung dengan
lapisan keratin yang bermigrasi untuk membuat lapisan pelindung pada
permukaan yang mempunyai sifat antibakteri.
Etiologi
a. Produksi serumen yang berlebihan
b. Produksi serumen terlalu keras/kadar air kurang
c. Gangguan bentuk liang telinga
Produksi serumen yang berlebihan dan terlalu keras menyebabkan serumen
menumpuk dan mengeras sehingga membentuk blok di saluran telinga, hal
tersebut menyebabkan telinga terasa penuh, gangguan pendengaran dan nyeri

Gejala
1. Telinga terasa penuh
2. Gangguan pendengaran
3. Gatal-gatal
4. Rasa nyeri timbul apabila serumen keras membatu dan menekan dinding
liang telinga

Penanganan
a. Serumen lunak dapat dibersihkan dengan kapas yang dililitkan oleh
aplikator (pelilit).
b. Serumen yg lembek dan letaknya terlalu dalam, sehingga mendekati
membran timpani dapat dikeluarkan dengan irigasi liang telinga.
c. Serumen yang telah keras dilembekkan terlebih dahulu dengan
karbogliserin 10 %, setelah itu dibersihkan dengan alat pengait atau
diirigasi.
d. Seruminolotik
1). Solutio Aqueos :
- 10% Sodium bicarbonate
- 3% hidrogen peroksida
- 2% asam asetat
2). Solusio Organic :
- Carbamide peroxide (6,5%) dan glycerine
- Various organic liquids (propylene glycerol, etc)
- Cerumol (arachis oil, turpentine, dan dichlobenzene)
- Cerumenex (Triethanolamine, polypeptides, oleate-condensate)

BENDA ASING
Dapat berbagai macam benda asing yang dapat ditemukan, antara lain
benda mati atau hidup, hewan, komponen tumbuh-tumbuhan atau mineral. Usaha
mengeluarkannya malah terkadang justru mendorong lebih ke dalam, maka harus
hati-hati dalam tindakannya. Bila tidak, dapat merusak membrane timpani dan
telinga bagian dalam. Bila kemasukan binatang dan masih hidup, maka harus
dimatikan terlebih dahulu dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga lalu
meneteskan cairan (missal larutan rivanol atau obat anestesi lokal) lebih kurang 10
menit, setelah itu baru dikeluarkan dengan pinset atau irigasi.
Etiologi
a. dapat berupa benda mati atau benda hidup, binatang, komponen tumbuhtumbuhan atau mineral
3

b. anak kecil : kacang hijau, karet penghapus

c. dewasa : potongan korek api; kadang binatang kecoa, semut, atau nyamuk
Penatalaksanaan
a. Mengeluarkan harus hati-hati karena bahaya merusak gendang telinga.
Bila perlu dengan anestesia
b. Bila binatang, harus dimatikan lebih dahulu dengan memasukkan tampon
basah ke liang telinga lalu teteskan cairan (mis. rivanol) selama 10
menit, lalu diirigasi atau dengan pinset atau kapas yang dililit pada pelilit
kapas
c. Benda asing besar dapat ditarik dengan pengait serumen, yang kecil dapat
diambil dengan cunam atau pengait.
OTITIS EKSTERNA
Otitis Eksterna merupakan radang liang telinga akut maupun kronis yang
disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus.
Etiologi
Infeksi bakteri, jamur dan virus. Factor yang mempermudah radang telinga
luar ialah perubahan pH di liang telinga, yang biasanya normal atau asam. Bila
pH menjadi basa maka proteksi terhadap infeksi menurun. Pada keadaan udara
hangat dan lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh. Predisposisi yang lain
adalah trauma ringan ketika mengorek kuping telinga.
Klasifikasi
1. Otitis Eksterna Akut
a. Otitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkel = bisul)
Oleh karena kulit di 1/3 luar liang telinga mengandung adneksa
kulit (rambut, kel sebasea, kel serumen), maka tempat itu dapat
terjadi infeksi pada pilosebaseus, sehingga membentuk furunkel.
Etiologi : Staphylococcus aureus atau Staphylococcus albus.
Gejala : Rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar bisul.
Hal ini karena kulit liang telinga tidak mengandung jaringan
longgar dibawahnya, sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan
perikondrium. Nyeri juga dapat timbul spontan ketika membuka
mulut.

Selain itu terjadi gangguan pendengaran, bila furunkel

besar dan menyumbat liang telinga.

Penatalaksanaan : Tergantung keadaan furunkel.Bila sudah abses,
di aspirasi secara steril untuk mengeluarkan nanahnya.Lokal
4

diberikan antibiotic dalam bentuk salep, seperti polymixin B atau

Bacitracin, atau antiseptic (asam asetat 2-5% dalam alkohol).
Kalau dinding furunkel tebal, dilakukan insisi, kemudian dipasang
drain untuk mengalirkan nanahnya. Biasanya tidak perlu diberikan
antibiotika secara sistemik, hanya diberikan obat simtomatik
seperti analgetik dan obat penenang.
b. Otitis Eksterna Difus
Biasanya mengenai kulit liang telinga 2/3 dalam. Tampak kulit
liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.
Etiologi : Kuman golongan Pseudomonas.Kuman lain dapat
menjadi penyebab seperti Staphylococcus albus, Escherichia colii
dan sebagainya.
Gejala : Nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang
KGB regional membesar dan nyeri tekan, terdapat secret yang
berbau. Secret ini tidak mengandung lender (musin) seperti secret
yang keluar dari kavum tympani pada otitis media.
Penatalaksanaan : Membersihkan liang telinga, memasukkan
tampon yang mengandung antibiotika ke liang telinga supaya
terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang.
Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.
OTITIS EKSTERNA MALIGNA
Otitis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar dan
struktur lain di sekitarnya. Biasanya terjadi pada orang tua dengan DM. Pasien
dengan DM menyebabkan pH serumen lebih tinggi. Faktor immunocomprize dan
mikroangiopati, otitis eksterna berlanjut menjadi otitis eksterna maligna. Pada
otitis eksterna maligna, peradangan meluas secara progresif ke lapisan subkutis,
tulang rawan & tulang sekitarnya sehingga timbul kondritis,osteitis &
osteomielitis yang menghancurkan tulang temporal.
Gejala
a. Rasa gatal di telinga, nyeri, sekret yg banyak serta pembengkakan liang
telinga
b. Kemudian rasa nyeri makin hebat, jaringan granulasi cepat tumbuh.
c. Saraf fasialis dpt terkena.

Pengobatan
a. Antibiotik(fluoroquinolone),(aminoglikosida)
b. Diperlukan juga tindakan debridement.
OTOMIKOSIS
Otomikosis merupakan infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh
kelembapan yang tinggi didaerah tersebut.
Etiologi
Yang tersering adalah Pityrosporum, Aspergillus. Kadang ditemukan Candida
albicans. Pityrosporum menyebabkan terbentuknya sisik yang menyerupai
ketombe dan merupakan predisposisi otitis eksterna bakterialis.
Gejala
-

Berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula tanpa
keluhan.

Penatalaksanaan
-

Membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2% dalam alcohol,

larutan Iodium povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran
antibiotic dan steroid yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat
menyembuhkan. Kadang diperlukan juga obat anti-jamur (salep) yang
diberikan secara topical yang mengandung nistatin, klotrimazol.

HERPES ZOSTER OTIKUS

Penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus Varicella zoster.Virus ini
menyerang satu atau lebih dermatom saraf cranial. Keadaan ini disebut juga
Syndrome Ramsay Hunt. Tampak lesi kulit yang vesikuler pada kulit di daerah
muka sekitar liang telinga, otalgia, dan terkadang disertai paralisis otot wajah.
Pada keadaan berat ditemukan gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural.
Penatalaksanaan sesuai dengan Herpes zoster.
INFEKSI KRONIS LIANG TELINGA
Infeksi bakteri maupun infeksi jamur yang tidak diobati dengan baik,
iritasi kulit yang disebabkan cairan otitis media, trauma berulang, adanya benda

asing, penggunaan cetakan (mould) pada alat bantu dengar (hearing aid) dapat
menyebabkan radang kronis.Akibatnya terjadi stenosis atau penyempitan liang
telinga

karena

terbentuknya

jaringan

parut

(sikatriks).

Pengobatannya

memerlukan operasi rekonstruksi liang telinga.

KERATOSIS OBTURANS DAN KOLESTEATOMA EKSTERNA
Pada keratosis obturans ditemukan gumpalan epidermis di liang telinga
yang disebabkan oleh terbentuknya sel epitel yang berlebihan yang tidak
bermigrasi ke arah telinga luar. Terdapat tuli konduktif akut, nyeri yang hebat,
liang telinga yang lebih lebar, membrane timpani utuh tapi lebih tebal dan jarang
ditemukan adanya sekresi telinga. Gangguan pendengaran dan rasa nyeri
disebabkan oleh desakan gumpalan epitel berkeratin di liang telinga.

Perbedaan Keratosis Obturans Dan Kolesteatoma Eksterna

Umur
Penyakit terkait
Nyeri
Gangguan pendengaran
Sisi telinga
Erosi tulang
Kulit telinga
Osteonekrosis
Otorea

KERATOSIS

KOLESTEATOMA

OBTURANS
Dewasa Muda
Sinusitis
Akut/berat
Konduktif/sedang
Bilateral
Sirkumferensial
Utuh
Tidak ada
Jarang

EKSTERNA
Tua
Tidak ada
Kronis/nyeri tumpul
Tidak ada/ringan
Unilateral
Terlokalisi
Ulserasi
Bisa ada
Sering

Penatalaksanaan
Oleh karena Keratosis Obstrurans disebabkan oleh peradangan kronis,
serta sudah terjadi gangguan migrasi epitel maka setelah gumpalan keratin
dikeluarkan, debris akibat radang harus dibersihkan secara berkala.

Pada Kolesteatoma Eksterna perlu dilakukan operasi agar kolesteatoma

dan tulang nekrotik dapat diangkat semua.Tujuan operasi mencegah berlanjutnya
penyakit yang mengerosi tulang.Indikasi operasi adalah bila destruksi tulang
sudah meluas ke telinga tengah, erosi tulang pendengaran, kelumpuhan saraf
fasialis, terjadi fistel labirin atau otore yang berkepanjangan.
Bila Kolesteatoma Eksterna masih kecil dapat dilakukan tindakan
konservatif.Setelah diangkat sampain bersih, diikuti pemberian antibiotic topical
secara berkala.Pemberian obat tetes telinga dari campuran alcohol atau gliserin
dalam H2O2 3%, 3 x seminggu sering kali dapat menolong.
OTITIS MEDIA
Peradangan sebagian atau seluruh mukosa tengah, tuba eustachius, antrum
mastoid dan sel-sel mastoid
1. Otitis Media Akut
Terjadi karena faktor pertahanan tubuh terganggu, berlangsung kurang dari 1
bulan yang disebabkan invasi bakteri/virus ke telinga tengah.
Etiologi
a. Sumbatan Tuba Eustachius
Telinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di
nasofaring dan faring. Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan
masuknya mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba
eustachius, enzim dan antibodi. OMA terjadi karena faktor pertahanan
tubuh ini terganggu. Karena fungsi tuba eustachius terganggu, sehingga
kuman mudah masuk ke telinga tengah dan terjadilah proses peradangan.
Sumbatan bisa berupa tumor ataupun serumen
b. ISPA
Terutama pada anak-anak, karena tuba eustachius pendek, lebar,
dan letaknya agak horisontal
c. Alergi
d. Idiopatik
Stadium OMA
a. Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif

didalam telinga tengah akibat absorbsi udara. Kadang tampak normal atau
berwarna putih pucat.
b. Stadium Hiperemis (stadium Pre-Supurasi)
Tampak pembuluh darah yang melebar, edem. Sekret bersifat eksudat yang
serosa sehingga sukar terlihat.
c. Stadium Supurasi
Terbentuk eksudat purulen di kavum timpani menyebabkan membran
timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar. Pasien merasa sakit.
Bila tidak dilakukan insisi membran timpani, kemungkinan besar
membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luar
d. Stadium Perforasi
Ruptur membran timpani dan nanah mengalir keluar
e. Stadium Resolusi
Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani
perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka
sekret akan berkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik
atau virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa
pengobatan. OMA berubah menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan
sekret yang keluar terus menerus. OMA dapat menimbulkan gejala sisa
(sequele) berupa otitis media serosa bila sekret menetap di kavum timpani
tanpa terjadinya perforasi.
Gejala Klinik
a. Pada anak, keluhan utama :
- Rasa nyeri di dalam telinga
- Demam
- Ada riwayat batuk pilek sebelumnya.
- Anak juga gelisah, sulit tidur, tiba-tiba menjerit waktu tidur,dan
-

kadang anak memegang telinga yang sakit.

Bila terjadi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir ke liang

telinga, suhu tubuh turun, dan anak tertidur tenang.

b. Pada anak yang lebih besar atau dewasa :
- Selain rasa nyeri terdapat pula gangguan pendengaran dan rasa penuh
dalam telinga.

Penatalaksanaan
a. Stadium oklusi
Tujuan pengobatan : membuka kembali tuba eustachius, sehingga tekanan
negatif di telinga tengah hilang.
1)
-

Obat Tetes Hidung

HCL efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik (anak <

12 tahun)
HCL efedrin 1% dalam larutan fisiologik

(> 12 tahun dan orang

dewasa)
2) Sumber infeksi harus diobati
b. Stadium Presepurasi
1) Antibiotik
2) Obat tetes hidung
3) Analgetik
c. Stadium Supurasi
1) Antibiotika
2) Miringotomi , bila membran timpani masih utuh (Miringotomi adalah
tindakan insisi pada pars tensa membran timpani agar terjadi drenase
sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar)
d. Stadium perforasi
1) Antibiotika
2) Sekret banyak keluar dilakukan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5
hari
Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah lebih
dari 3 minggu, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Bila
perforasi menetap dan sekret keluar lebih dari satu setengah bulan atau dua
bulan, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis
Komplikasi
Sebelum ada antiboitika, OMA dapat menimbulkan komplikasi yaitu abses
subperiosteal sampai komplikasi yang berat ( meningitis dan abses otak). Setelah
ada antibiotika, semua jenis komplikasi biasanya didapatkan sebagai komplikasi
miringotomi. Otitis media yang tidak diatasi menyebabkan OMSK, kehilangan
pendengaran permanen
2. Otitis Media Supuratif Kronis
Definisi

10

Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan

sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret
mungkin encer, kental, bening, atau berupa nanah (>2bulan)
Perjalanan penyakit
a. Otitis media akut dengan perforasi membran timpani menjadi otitis media
supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses
infeksi kurang dan 2 bulan, disebut otitis media supuratif subakut
b. Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK :
-

terapi yang terlambat,

terapi yang tidak adekuat,
virulensi kuman tinggi,
daya tahan tubuh pasien rendah dan higiene buruk

Etiologi
Kuman penyebab biasanya gram positif aerob, sedangkan pada infeksi yang telah
berlangsung lama sering juga terdapat kuman gram negative dan anaerob.
Letak Perforasi
a. Perforasi Sentral : Perforasi terdapat di pars tensa, sedangkan di seluruh
tepi perforasi masih ada sisa membran timpani
b. Perforasi Marginal : Sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan
anulus atau sulkus timpanikum
c. Perforasi Atik : Perforasi di pars flaksida
Jenis OMSK
a. OMSK tipe aman (tipe mukosa = tipe benigna)
Proses peradangan pada OMSK tipe benigna terbatas pada mukosa
saja, dan biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di
sentral Umumnya OMSK tipe benigna jarang menimbulkan
komplikasi yang berbahaya. Pada OMSK tipe benigna tidak
terdapat kolesteatom.
Prinsip terapinya adalah medicamentosa. Bila secret keluar terus,
diberikan obat cuci telinga yaitu larutan H2O2 3% selama 3-5 hari.
Setelah secret berkurang atau bila sudah tenang, dilanjutkan
dengan obat tetes telingga yang mengandung antibiotic dan
kortikosteroid, tidak lebih dari 1- 2 minggu karena obat bersifat
ototoksik.

11

b. OMSK tipe bahaya (tipe tulang = tipe maligna)

- Yang dimaksud dengan OMSK tipe maligna ialah OMSK yang disertai
dengan kolesteatoma.
- OMSK ini dikenal juga dengan OMSK tipe bahaya atau OMSK tipe tulang
- Perforasi pada OMSK tipe maligna letaknya marginal atau di atik, kadangkadang terdapat juga kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi
subtotal. Sebagian besar komplikasi yang berbahaya atau fatal timbul
pada OMSK tipe maligna.
Permasalahan :
- m.timpani permanent perforasi syndrome/pps
- mukosa persistent mucosal disease/pmd = mukosa tidak dapat
sembuh semula
- tulang
cholesteatoma
Klasifikasi :
a. Tipe Tubotimpanal (1,2)
- timpani anterior
- sering pada anak
- safe ear
- discj. serous, mukous
- kronisitas disfungsi tuba
b. Tipe Aticoanthral
- timpani posterior
- semua umur
- unsafe ear
- discj. Purulen
- tipe Timpano mastoid dan cholesteatoma
Tanda Klinis OSMK Tipe Berbahaya
1. Perforasi pada marginal atau pada atik (tanda dini dari OMSK tipe
bahaya)
2. Abses/fistel retroaurikuler (belakang telinga)
3. Polip/jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dlm
telinga tengah
4. Terlihat kolesteatom pada telinga tengah
5. Sekret berbau nanah & bau khas (aroma kolesteatom)
6. Terlihat bayangan kolesteatom pada foto rontgen mastoid
Gejala OMSK
a. Gangguan pendengaran yang biasanya konduktif
b. Keluarnya sekret
c. Nyeri tidak lazim (otalgia). Bila ada merupakan suatu tanda ancaman
komplikasi karena hambatan pengaliran sekret,terpaparnya
durameter/dinding sinus lateralis, ancaman abses otak
12

d. Vertigo
-Bila sekret telah kering, tapi perforasi masih ada setelah diobservasi
selama 2 bulan, idealnya dilakukan miringoplasti / timpanoplasti
-Bila sekret tetap ada, terjadinya infeksi berulang, sumber infeksi harus
diobati terlebih dahulu, mungkin jg perlu melakukan pembedahan,
misalnya adenoidektomi & tonsilektomi
Penatalaksanaan
a. Terapi OMSK tipe aman
Sekret keluar terus menerus obat pencuci telinga H2O2 3% 3-5
hari
Sekret berkurang obat tetes telinga yang mengadung antibiotik
dan kortikosteroid
Sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah di observasi
selama 2 bulan miringoplasti (jenis timpanoplasti yang paling
ringan)

atau

timpanoplasti

Opersi

ini

bertujuan

untuk

menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki membran

timpani yang perforasi, mencegah komplikasi atau kerusakan
pendengaran yang lebih berat
b. Terapi OMSK tipe bahaya
Mastoidektomi (rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan
dari semua jaringan patologik)
Komplikasi
Biasanya komplikasi didapatkan pada penderita OMSK tipe atikoantral :
-

Labirintis
Abses retro aurikula
Komplikasi intrakranial: meninginitis, abses ekstradural, abses otak.
Kadangkala suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMSK
tipe tubatimpani pun dapat menyebabkan suatu komplikasi

3. Otitis Media Non Supuratif

Nama lain : otitis media serosa, otitis media musinosa, otitis media
efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid.
Otitis Media Efusi

13

Otitis media dengan efusi ditandai dengan adanya cairan di telinga tengah
dengan mebran timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi, bila efusi tersebut encer
disebut otitis media serosa, jika efusi kental disebut otitis media mukoid.
Etiologi
a. Otitis Media Serosa
Akibat adanya transudat atau plasma yang mengalir dari pembuluh darah
ke telinga tengah yang sebagian besar terjadi akibat adanya perbedaan
tekanan hidrostatik
b. Otitis Media Mukoid
Sekresi aktif dari kelenjar dan kista yang terdapat dalam mukosa tengah,
tuba eustachius, dan rongga mastoid
Otitis Media Serosa
1). Otitis Media Serosa Akut : Keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah
secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba
Etiologi
-

Sumbatan tuba
Inveksi virus
Alergi
Idiopatik

Gejala klinis
-

Pendengaran berkurang
Pasien merasa telinga tersumbat
Pasien merasa suara tedengar lebih nyaring
Terasa seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada saat posisi

kepala berubah
Rasa sakit (kecuali bila disebabkan oleh virus dan alergi)
Tinitus, vertigo, pusing ringan

Diagnosis
a. Otoskopi
- Terlihat retraksi Membran timpani
- Kadang tampak gelembung udara atau permukaan cairan dalam
kavum timpani
Penatalaksanaan
a. Vasokonstriktor lokal (tetes hidung), antihistamin, perasat valsava
b. Miringotomi bila 1 atau 2 minggu bila gejala masih menetap
2). Otitis Media Serosa Kronik (glue ear)

14

- Sekret terbentuk perlahan secara bertahap tanpa rasa nyeri

- Lebih sering terjadi pada anak-anak.
- Sekret kental seperti lem
Gejala klinis
Perasaan tuli lebih menonjol (40-50 dB)
Diagnosis
-

Otoskopi : Membran timpani utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan atau

keabuan

Penatalaksanaan
a.

Pada kasus baru, dekongestan tetes hidung serta kombinasi anti

histamin-dekongestan peroral (medikamentosa 3 bulan sebelum di
indikasikan tindakan operasi)

b.

Miringotomi dan memasang pipa ventilasi (grommet)

TULI KONDUKTIF
Definisi
Tuli Konduktif atau Conductive Hearing Loss (CHL) adalah jenis ketulian
yang tidak dapat mendengar suara berfrekuensi rendah. Biasanya gangguan ini
reversible karena kelainannya terdapat di telinga luar dan telinga tengah.

15

Etiologi
-

Kelainan bawaan (Kongenital) Atresia liang telinga, hipoplasia telinga

tengah, kelainan posisi tulang-tulang pendengaran dan otosklerosis.

Gangguan pendengaran yang didapat, misalnya otitis, adanya
serumen/kotoran telinga, gendang telinga yang mengalami perforasi
(bolong) akibat penggunaan cotton bud atau benda lainnya

Patofisiologi
Saat terjadi trauma akan menimbulkan suatu peradangan bias saja
menimbulkan luka, nyeri kemudian terjadi penumpukan serumen atau otorrhea.
Penumpukan serumen yang terjadi dapat mengakibatkan transmisi bunyi atau
suara yang terganggu sehingga penderita tidak dapat mempersepsikan bunyi atau
suara yang di dengarnya.
Manifestasi Klinis
-

Rasa penuh pada telinga

Pembengkakan pada telinga bagian tengah dan luar
Rasa gatal
Tinnitus

Diagnosis
1. Test Rinne
Prinsip :
- Test ini untuk membedakan HU dgn HT
- Hantaran Udara dengan Hantaran tulang (normal HU> HT)
Prosedur pemeriksaan :
-

Garpu penala 512 Hz digetarkan, dan kemudikan diletakan di prosesus

mastoid telinga yang diperiksa.

Setelah tidak terdengar bunyi lagi, maka dipindahkan 2,5 cm ke

depan liang telinga yang diperiksa.

Bila masih terdengar disebut Rinne (+), bila tidak terdengar Rinne (-)

Interpretasi :
-

Rinne (+) Normal, (+) Tuli Sensorineural

Rinne (-) Tuli konduktif

16

2. Test Weber
Prosedur pemeriksaan :
-

Kaki garpu penala 512 Hz setelah digetarkan, kemudian diletakkan

pada garis tengah kepala atau wajah yang diperiksa (vertex,dahi, &

pangkal hidung)
Kemudian tanyakan yang diperiksa mana terdengar pada kedua telinga
atau sama
Interpretasi :

Weber Normal tidak lateralisasi pada kedua telinga.

Bila terjadi lateralisasi pada telinga yang sehat : Tuli sensorineural.
Bila terjadi lateralisasi pada telinga yang sakit ; Tuli konduktif.

17

3. Test Schwabach
Prosedur Pemeriksaan :
-

Garpu tala diletakkan pada mastoid pemeriksa (normal),kemudian

hampir hilang bunyinya diletakkan pada mastoid penderita
Interpretasi :

Schwabach normal/sama
Schwabach memanjang
Schwabach memendek

TULI SENSORINEURAL
Definisi
Gangguan pendengaran akibat adanya gangguan terhadap hantaran suara
akibat adanya kelainan yang terjadi pada telinga dalam. Dapat disebabkan oleh
kelainan atau kerusakan pada koklea (rumah siput), saraf pendengaran dan batang
otak sehingga bunyi tidak dapat diproses sebagaimana mestinya. Tuli
sensorineural dapat diklasifikasikan menjadi tuli koklea dan tuli retrokoklea
Etiologi
a. Tuli sensoneural koklea
- Aplasia (Kongenital)
- Labirinitis
- Intoksikasi obat (Streptomisin, Kanamisin, Garamisin, Neomisin, Kina,
Asetosal dan Alkohol
Trauma kapitis dan trauma akustik
Pajanan bising
b. Tuli sensorineural retrokoklea
- Neuroma akustik
- Tumor sudut pons serebelum
- Mieloma multipel
- Cedera dan perdarahan otak
- Akibat penggunaan obat, suara keras dan usia lanjut
1. Tuli Saraf pada Usia Lanjut (Presbikusis)
Tuli sensorineural frekuensi tinggi (>100 Hz), umumnya mulai usia 65
-

tahun dan simetris pada telinga kanan dan kiri, disebabkan proses degenerasi di
telinga dalam, termasuk kedalam tuli retrokoklea
Etiologi :
a. Proses degenerasi
b. Faktor herediter
c. Pola makanan
d. Metabolisme

18

e.
f.
g.
h.

Ateriosklerosis
Infeksi
Bising
Gaya hidup

Patofisiologi
Proses degenerasi telinga dalam pada lansia
Faktor herediter, hipertensi, penyakit sistemik, multifaktor
Perubahan struktur koklea dan nervus akustik
Atrofi dan degenerasi sel-sel rambut openunjang pada organ corti, perubahan
vaskular pada stria vaskularis, jumlah dan ukuran sel ganglion saraf menurun,
kekakuan membran basilar
Pendengaran berkurang secara perlahan, progresif, dan simetris pada kedua
telinga
Telinga berdenging, pasien dapat mendengar tapi sulit memahami
Bila intensitas suara tinggi dapat timbul nyeri, disertai tinitus dan vertigo
Manifestasi Klinis
a. Pendengaran berkurang secara perlahan, progresif dan simetris pada kedua
telinga
b. Telinga berdenging
c. Pasien dapat mendengar suara percakapan tapi sulit memahaminya
terutama bila cepat dan tempatnya ramai
d. Dapat disertai tinitus dan vertigo
e. Pada pemeriksaan otoskop tampak membran timpani suram dan
mobilitasnya kurang
Pemeriksaan Penunjang
a. Tes Rinne (+), weber : lateralisasi ke telinga yang sehat, swabach :
memendek
b. Pemeriksaan audiometri murni menunjukkan tuli saraf nada tinggi,
bilateral, dan simetris
c. Pemeriksaan audiometri khusus didapatkan adaptasi abnormal berupa
kelelahan dengan metode TTD dan STAT

19

d. Pemeriksaan audiometri tutur menunjukkan gangguan diskriminasi wicara

Penatalaksanaan
a. Pemasangan alat bantu dengar
b. Latihan membaca ujaran
c. Latihan mendengar oleh terapi wicara
d. Dibutuhkan pengertian dari orang sekitarnya untuk berbicara dengan
jelas , pelan, dengan kata-kata yang pendek dan tidak keras
2. Tuli Mendadak
Tuli mendadak adalah tuli yang terjadi secara tiba-tiba dan merupakan
kedaruratan di bidang otologi, penyebabnya biasanya tidak diketahui dan
biasanya terjadi pada satu tinga, termasuk kedalam tuli koklea.
Etiologi :
- Iskemi koklea
- Infeksi virus (parotitis, campak, Varicella zooster, Cytomegalovirus, dll)
- Trauma kepala
- Trauma bising keras
- Perubahan tekanan atmosfer
- Obat ototoksik
- Penyakit menierre
- Neuroma akustik
Manifestasi klinis
-

Tuli bersifat sementara atau berulang, dan biasanya menetap

Pada infeksi virus biasanya timbul mendadak dan pada satu telinga
Pada pemeriksaan fisik tidak dijumpai kelainan pada telinga
Tes Rinne (+), weber : lateralisasi ke telinga yang sehat, swabach :
memendek

Pemeriksaan penunjang
-

Audiometri nada murni menunjukkan tuli sensorineural ringan sampai

berat
Pemeriksaan audio tutur memberi hasil tuli sensorineural
Pemeriksaan audiometri khusus terdapat fenomena rekrutmen yaitu terjadi
peningkatan sensitifitas pendengaran yang berlebihan di atas ambang
dengar

Penatalaksanaan
-

Terapi penyebab
Evaluasi fungsi pendengaran dilakuka tiap minggu selama satu bulan
20

Bila tidak sembuh, pertimbangkan alat bantu dengar dan rehabilitasi

pendengaran
Pada pasien tuli total bilateral dipertimbangkan untuk dilakukan implan
koklea

3. Tuli Akibat Bising

Tuli akibat bising merupakan tuli yang disebabkan paparan oleh bising
yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama, biasanya diakibatkan
oleh bising lingkungan kerja, bersifat tuli koklea dan umumnya terjadi pada
kedua telinga
Manifestasi klinis
-

Kurang pendengaran
Kadang tinitus
Sukar menangkap percakapan
Kesulitan mendengar dan memahami percakapan di tempat ramai (cocktail

party deafness)
Tes Rinne (+), weber : lateralisasi ke telinga yang sehat, swabach :
memendek

Pemeriksaan penunjang
-

Pemeriksaan audiometri murni terdapat kesan tuli sensorineural

Pemeriksaan audiometri khusus terdapat fenomena rekrutmen

Penatalaksanaan
-

Pasien dianjurkan pindah bekerja atau memakai APD telinga, karena

menetap bisa dipakai alat bantu dengar

Latihan pendengaran dengan ABD dibantu dgn ucapan bibir, mimik, dan

gerakan anggota badan serta bahasa isyarat dan rehabilitasi suara

Jika terjadi tuli total bilateral dilakukan implan koklea

VERTIGO
Definisi
Vertigo ialah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh seperti rotasi
(memutar) tanpa sensasi peputaran yang sebenarnya, dapat sekelilingnya terasa
berputar atau badan yang berputar. Vertigo berasal dari bahasa latin vertere
yaitu memutar. Vertigo termasuk ke dalam gangguan keseimbangan yang
dinyatakan sebagai pusing, pening, sempoyongan, rasa seperti melayang atau
dunia seperti berjungkir balik. Vertigo paling sering ditemukan adalah Benign

21

Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). Menutur penelitian pasien yang datang

dengan keluhan pusing berputar/vertigo, sebanyak 20% memiliki BPPV,
walaupun penyakit ini sering disertai penyakit lainnya
Jenis vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran
vestibular yang mengalami kerusakan, yaitu vertigo periferal dan vertigo sentral.
Saluran vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa
mengirimkan informasi tentang posisi tubuh

ke otak untuk

menjaga

keseimbangan. Vertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang

disebut kanalis semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas
mengontrol keseimbangan.
Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain
penyakit-penyakit seperti Benign Parozysmal Positional Vertigo (gangguan akibat
kesalahan pengiriman pesan), penyakit Meniere (gangguan keseimbangan yang
sering kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan
pada sel-sel saraf keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian dalam
pendengaran). Sedangkan vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak
normal di dalam otak, khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah
percabangan otak dan serebelum (otak kecil).
Etiologi
Vetigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam telinga, di dalam saraf yang
menghubungkan telinga dengan otak dan di dalam otaknya sendiri. Vertigo juga
bisa berhubungan dengan kelainan penglihatan atau perubahan tekanan darah
yang terjadi secara tiba-tiba. Penyebab umum dari vertigo diantaranya:
1. Keadaan lingkungan seperti motion sickness (mabuk darat, mabuk laut)
2. Obat-obatan
a. Alkohol
b. Gentamisin
3. Kelainan sirkulasi
a. Transient ischemic attack (gangguan fungsi otak sementara
karena berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak) pada
arteri vertebral dan arteri basiler
4. Kelainan di telinga

22

a. Endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam

telinga

bagian

dalam

(menyebabkan

benign

paroxysmal

positional vertigo)
b. Infeksi telinga bagian dalam karena bakteri
c. Herpes zoster
d. Labirintitis (infeksi labirin di dalam telinga)
e. Peradangan saraf vestibuler
f. Penyakit Meniere
5. Kelainan neurologis
a. Sklerosis multipel
b. Patah tulang tengkorak yang disertai cedera pada labirin,
persarafannya atau keduanya
c. Tumor otak
d. Tumor yang menekan saraf vestibularis
Patofisiologi
Rasa pusing atau vertigo disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan
tubuh yang mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya
dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat. Ada beberapa teori yang
berusaha menerangkan kejadian tersebut yaitu:
1. Teori rangsang berlebihan (overstimulation). Teori ini berdasarkan
asumsi bahwa rangsang yang berlebihan menyebabkan hiperemi kanalis
semisirkularis sehingga fungsinya terganggu, akibatnya akan timbul
vertigo, nistagmus, mual dan muntah.
2. Teori konflik sensorik. Menurut teori ini terjadi ketidakcocokan
masukan sensorik yang berasal dari berbagai reseptor sensorik perifer
yaitu

mata/visus,

vestibulum

dan

proprioceptif,

atau

ketidakseimbangan/asimetri masukan sensorik yang berasal dari sisi kiri

dan kanan. Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan
sensorik di sentral sehingga timbul respons yang berupa nistagmus
(usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit berjalan (gangguan
vestibuler, serebelum) atau rasa melayang, berputar (berasal dari sensasi
kortikal). Berbeda dengan teori rangsang berlebihan, teori ini lebih
menekankan gangguan proses pengolahan sentral sebagai penyebab.
3. Teori neural mismatch. Teori ini merupakan pengembangan teori konflik
sensorik, menurut teori ini otak mempunyai memori/ingatan tentang

23

pola gerakan tertentu, sehingga jika pada suatu saat dirasakan gerakan
yang aneh/tidak sesuai dengan pola 3 gerakan yang telah tersimpan,
timbul reaksi dari susunan saraf otonom. Jika pola gerakan yang baru
tersebut dilakukan berulang-ulang akan terjadi mekanisme adaptasi
sehingga berangsur-angsur tidak lagi timbul gejala.
4. Teori otonomik. Teori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf
otonom sebagai usaha adaptasi gerakan/perubahan posisi, gejala klinis
timbul jika sistim simpatis terlalu dominan, sebaliknya hilang jika sistim
parasimpatis mulai berperan.
5. Teori neurohumoral. Di antaranya teori histamin (Takeda), teori
dopamin (Kohl) dan teori serotonin (Lucat) yang masing-masing
menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam pengaruhi sistim
saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo.
6. Teori Sinap merupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau
peranan neurotransmisi dan perubahan-perubahan biomolekuler yang
terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya ingat. Rangsang gerakan
menimbulkan 4 stres yang akan memicu sekresi CRF (corticotropin
releasing

factor),

peningkatan

kadar

CRF

selanjutnya

akan

mengaktifkan susunan saraf simpatik yang selanjutnya mencetuskan

mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas sistim saraf
parasimpatik. Teori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering
timbul berupa pucat, berkeringat di awal serangan vertigo akibat
aktivitas simpatis, yang berkembang menjadi gejala mual, muntah dan
hipersalivasi setelah beberapa saat akibat dominasi aktivitas susunan
saraf parasimpatis.
Diagnosis
Anamnesis
Saat anamnesis harus dicari tahu tentang jenis dan penyebab timbulnya
vertigo. Pertama-tama ditanyakan bentuk vertigonya, melayang, goyang, berputar,
tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. Serta ditanyakan juga penyebab
yang memprofokasi terjadinya vertigo seperti perubahan posisi kepala dan tubuh,
keletihan dan ketegangan. Biasanya pasien dengan vertigo datang dengan keluhan

24

pusing berputar seolah-olah dirinya bergerak atau berputar atau seolah-olah benda
di sekitarnya bergerak atau berputar. Ditanyakan pula profil waktu, apakah
timbulnya akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksismal, kronik, progresif
atau membaik. Ditanyakan pula apakah terdapat gangguan pendengaran yang
biasanya menyertai/ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis.
Penggunaan obat-obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan
lain-lain yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik
seperti anemia, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru dan
kemungkinan trauma akustik juga dapat memicu terjadinya vertigo.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik ditujukan untuk mengetahui faktor-faktor penyebab, baik
kelainan sistemik, otologik atau neurologik-vestibuler atau serebeler, dapat berupa
pemeriksaan fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus
dan fungsi serebelum. Pendekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk
menentukan penyebab, apakah akibat kelainan sentral yang berkaitan dengan
kelainan susunan saraf pusat (korteks serebrum serebelum, batang otak atau
berkaitan dengan sistim vestibuler/otologik, selain itu harus dipertimbangkan pula
faktor psiikologik/psikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo tersebut.
Faktor sistemik yang juga harus dipikirkan/dicari antara lain aritmi jantung,
hipertensi, hipotensi, gagal jantung kongestif, anemia, hipoglikemi.

a. Pemeriksaan fisik umum

Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik,
tekanan darah diukur dalam posisi berbaring, duduk dan berdiri, bising
karotis, irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu
diperiksa.
b. Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada :
1. Fungsi vestibuler/serebeler
a) Uji Romberg : penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan,
mula-mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup.
Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik. Harus
dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya

25

(misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada

kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita
akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi,
pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada
kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada
mata terbuka maupun pada mata tertutup.
b) Tandem gait : penderita berjalan dengan tumit kaki kiri/kanan
diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. Pada
kelainan vestibuler, perjalanannya akan menyimpang dan pada
kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh.
c) Uji Unterberger : berdiri dengan kedua lengan lurus horizontal
ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat lutut setinggi
mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi
penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan
gerakan seperti orang melempar cakram; kepala dan badan
berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan
lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini
disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.
d) Past-ponting test (Uji Tunjuk Barany) : dengan jari telunjuk
ekstensi dan lengan lurus ke depan penderita disuruh
mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai
menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan
berulang- ulang dengan mata terbuka dan tertutup. Pada kelainan
vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah
lesi.
e) Uji Babinsky-Weil : Pasien dengan mata tertutup berulang kali
berjalan lima langkah ke depan dan lima langkah ke belakang
selama setengan menit, jika ada gangguan vestibuler unilateral,
pasien akan berjalan dengan arah berbentuk bintang.
c. Pemeriksaan khusus Oto-Neurologi
Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya di
sentral atau perifer.
1. Fungsi Vestibuler
a) Uji Dix Hallpike : Perhatikan adanya nistagmus, lakukan uji ini
ke kanan dan kiri. Dari posisi duduk di atas tempat tidur,

26

penderita dibaringkan ke belakang dengan cepat, sehingga

kepalanya menggantung 45 di bawah garis horizontal,
kemudian kepalanya dimiringkan 45 ke kanan lalu ke kiri.
Perhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus,
dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau
sentral. Jika lesi perifer, vertigo dan nistagmus timbul setelah
periode laten 2-10 detik, hilang dalam waktu kurang dari 1
menit, akan berkurang atau menghilang bila tes diulang-ulang
beberapa kali (fatigue). Jika lesi sentral, tidak ada periode laten,
nistagmus dan vertigo berlangsung lebih dari 1 menit, bila
diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue).
b) Tes Kalori : penderita berbaring dengan kepala fleksi 30,
sehingga kanalis semisirkularis lateralis dalam posisi vertikal.
Kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (30C) dan
air hangat (44C) masing-masing selama 40 detik dan jarak
setiap irigasi 5 menit. Nistagmus yang timbul dihitung lamanya
sejak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus tersebut
(normal 90-150 detik). Dengan tes ini dapat ditentukan adanya
canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau ke
kanan. Canal paresis adalah jika abnormalitas ditemukan di satu
telinga, baik setelah rangsang air hangat maupun air dingin,
sedangkan directional preponderance ialah jika abnormalitas
ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing-masing
telinga. Canal paresis menunjukkan lesi perifer di labarin atau
n.VIII, sedangkan directional preponderance menunjukkan lesi
sentral.
d. Fungsi pendengaran
1. Tes Garpu Tala : tes ini digunakan untuk membedakan tuli konduktif
dan tuli perseptif, dengan tes-tes Rinne, Weber dan Schwabach. Pada
tuli konduktif, tes Rinne negatif, Weber lateralisasi ke yang tuli dan
schwabach memendek.
e. Pemeriksaan saraf-saraf otak lain meliputi: acies visus, kampus visus,
okulomotor, sensorik wajah, otot wajah, pendengaran dan fungsi

27

menelan. Juga fungsi motorik (kelumpuhan ekstremitas), fungsi sensorik

(hipestesi, parestesi) dan serebelar (tremor, gangguan cara berjalan)
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium rutin atas darah dan urin, dan pemeriksaan
lain sesuai indikasi.
2. Foto Rontgen tengkorak, leher, Stenvers (pada neurinoma akustik).
3. Neurofisiologi Elektroensefalografi (EEG), Elektromiografi (EMG),
Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP).
4. Pencitraan CT-scan, arteriografi, magnetic resonance imaging (MRI).
5. Elektronistagmogram : Pemeriksaan ini dengan tujuan untuk merekam
gerakan mata pada nistagmus, dengan demikian nistagmus tersebut
dapat dianalisis secara kuantitatif.
6. Audiometri: Ada beberapa macam pemeriiksaan audiometri seperti
Ludness Balance Test, SISI, Bekesy Audiometry, Tone Decay.
Pengobatan
Tujuan pengobatan vertigo, selain kausal, ialah untuk memperbaiki
ketidakseimbangan vestibular melalui modulasi transmisi saraf. Umumnya
digunakan obat yang bersifat antikolinergik untuk mengobati vertigo. Obat untuk
mengurangi vertigo yang ringan adalah meklizin, dimenhidrinat, perfenazin dan
skopolamin. Skopolamin terutama berfungsi untuk mencegah motion sickness,
yang terdapat dalam bentuk plester kulit dengan lama kerja selama beberapa hari.
Semua obat diatas bisa menyebabkan ngantuk, terutama pada usia lanjut.
Skopolamin dalam bentuk plester kulit memiliki efek mengantuk yang paling
efektif.
Selain itu dapat dicoba metode Brandt-Daroff sebagai upaya desensitisasi
reseptor semisirkularis. Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai
tergantung, lalu tutup kedua mata dan berbaring dengan cepat ke salah satu sisi
tubuh, tahan selama 30 detik, kemudian duduk tegak kembali. Setelah 30 detik
baringkan tubuh dengan cara yang sama ke sisi lain, tahan selama 30 detik,
kemudian duduk tegak kembali. Latihan ini dilakukan berulang (lima kali
berturut-turut) pada pagi dan petang hari sampai tidak timbul vertigo lagi. Latihan
lain yang dapat dicoba ialah latihan visual-vestibular, berupa gerakan mata melirik

28

ke atas, bawah kiri dan kanan mengikuti gerak obyek yang makin lama makin
cepat, kemudian diikuti dengan gerakan fleksi-ekstensi kepala berulang dengan
mata tertutup, yang makin lama makin cepat.
Brandt-Daroff Maneuver

Vertigo bukan suatu penyakit tersendiri, melainkan gejala dari penyakit

yang letak lesi dan penyebabnya berbeda-beda. Oleh karena itu, pada setiap
penderita vertigo harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan yang cermat dan
terarah untuk menentukan bentuk vertigo, letak lesi dan penyebabnya.
PENYAKIT MENIERE
Definisi
Suatu penyakit yang ditandai oleh serangan berulang vertigo (perasaan
berputar), tuli dan tinnitus (telinga berdenging)
Epidemiologi

Terjadi pada usia 30-60 tahun

Wanita lebih banyak dari pada pria

Etiologi

29

Hidrops endolimfatik yang berakhir dengan degenerasi sel sel rambut pada
koklea dan neuro epitel di kanalis semisirkularis
Gejala klinis
a. Vertigo
b. Mual dan muntah
c. Secara periodik penderita merasakan telinganya penuh atau merasakan
adanya tekanan di dalam telinga.
d. Pendengaran di telinga yang terkena berfluktuasi (kadang jelas, kadang
kurang) tetapi semakin lama semakin memburuk.
e. Tinitus bisa menetap atau hilang-timbul dan semakin memburuk sebelum,
setelah maupun selama serangan vertigo.
f. Pada kebanyakan penderita, penyakit ini hanya menyerang 1 telinga dan
pada10-15% penderita, penyakit ini menyerang kedua telinga
Klasifikasi
1. Penyakit meniere Vestibular
Tanda dan gejala:
a. Vertigo hanya bersifat episodic
b. Penurunan respons vestibuler atau tak ada respons total pada
telinga yang sakit
c. Tak ada gejala koklear
d. Tak ada kehilangan pendengaran objektif
2. Penyakit meniere Klasik
Tanda dan gejala:
a. Vertigo
b. Kehilangan pendengaran sensorineural berfluktuasi
c. Tinitus
3. Penyakit meniere koklea
Penyakit Meniere koklea dikenali dengan adanya kehilangan pendengaran
sensorineural progresif sehubungan dengan tinitus dan tekanan dalam
telinga tanpa temuan atau gejala vestibuler.
Tanda dan gejala:

30

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Kehilangan pendengaran berfluktuasi

Tekanan atau rasa penuh aural
Tinitus
Kehilangan pendengaran terlihat pada hasil uji
Tak ada vertigo
Uji labirin vestibuler normal

Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis

Pemeriksaan yang dilakukan untuk membedakan penyakit meniere

dari penyebab vertigo lainnya:
CT scan atau MRI kepala
Stimulasi kalorik
Elektroensefalografi Elektronistagmografi
Audiometri/audiologi.

Pengobatan
1. Untuk meringankan vertigo bisa diberikan scopolamin, antihistamin,
barbituratatau diazepam.
2. Tindakan pembedahan untuk mengurangi vertigo adalah neurektomi
vestibuler, dimana dilakukan pemotongan saraf yang menuju kekanalis
semisirkularis (bagian dari telinga tengah yang mengatur keseimbangan).
3. Jika vertigo sangat mengganggu dan terjadi gangguan pendengaran yang
berat,dilakukan labirintektomi, yaitu pengangkatan koklea (bagian dari
telinga tengahyang mengatur pendengaran) dan kanalis semisirkularis.
Pencegahan
Taktik perawatan diri tertentu dapat membantu mengurangi dampak penyakit
Meniere.
1. Duduk atau berbaring segera ketika Anda merasa pusing. Selama episode
vertigo, hindari hal-hal yang dapat membuat tanda-tanda dan gejala
lebih buruk, seperti gerakan tiba-tiba, lampu-lampu terang, menonton
televisi atau membaca.

31

2. Istirahat selama dan setelah serangan. Jangan terburu-buru untuk kembali

kekegiatan normal.
3. Waspadalah terhadap kemungkinan kehilangan keseimbangan. Jatuh bisa
menyebabkan cedera serius. Gunakan pencahayaan yang baik jika anda
bangun di malam hari. Pertimbangkan berjalan dengan tongkat
untuk stabilitas jika anda mengalami masalah keseimbangan kronis.
4. Hindari mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin-mesin berat jika

Anda

sering

mengalami

episode

vertigo.

Melakukan

hal

itu

dapatmenyebabkan kecelakaan dan cedera

32