PROCESO

DE ENFERMERIA
PARA EL CUIDADOS DEL PACIENTE

Proceso de atencin de
enfermera (PAE)

Conjunto de acciones intencionadas que el

profesional de enfermera, apoyndose en
modelos y teoras, realiza en un orden
especifico con el fin de dar los mejores
cuidaos de enfermera a la persona que
necesita cuidados de salud.
Es un mtodo sistemtico y organizado
para
brindar
cuidados,
atenciones
individualizado en cada persona de forma
distinta ante una alteracin real o potencial
de la salud.

El Proceso de Enfermera o Proceso de

Atencin de Enfermera (PAE)

Es un mtodo organizado para administrar

cuidados individualizados

Se usa de acuerdo al enfoque bsico de que:

Cada persona o grupo de ellas responde de
forma distinta ante una alteracin real o
potencial de la salud.

EVOLUCION

PROCESO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

(PAE)

PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA (PCE)

Proceso de enfermera o Proceso de

Cuidado de enfermera (PCE-PAE)
Se realiza en un
orden especfico,
con el fin de
asegurar que la
Es un conjunto de
persona que
acciones
Se apoya en
necesita de
intencionadas
modelos y teoras
cuidados de salud
que el profesional
reciba los
de enfermera.
mejores posibles
por parte de
enfermera.

PCE - PAE

Es la serie de
acciones sealadas y
pensada

Que es?

Objetivo
Mantener el bienestar
optimo del paciente
Proporcionar cantidad y
calidad de asistencia
de enfermera que la
situacion exija

Llevarlo de nuevo al
estado de bienestar o
mximo potencial

Resultado

El Proceso de Enfermera o Proceso de

Atencin de Enfermera (PAE)
El proceso de enfermera es la
aplicacin del mtodo
cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina

Permite ofrecer, desde una

perspectiva enfermera,
unos cuidados
sistematizados, lgicos y
racionales.

El Proceso de cuidado de
Enfermera (PCE) o (PAE)

El proceso de enfermera
le da a la profesin la
categora de ciencia.

EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL PAE

Constituir una estructura que pueda

cubrir,
individualizndolas,
las
necesidades del paciente, la familia y
la comunidad.

Objetivos del PAE

Servir de instrumento de trabajo para el personal

de enfermera.

Mantener una investigacin constante sobre los

cuidados.

Desarrollar una base de conocimientos propios

para conseguir una autonoma para la enfermera
y un reconocimiento social.

Identificar las necesidades reales y potenciales del

paciente, familia y comunidad.

Imprimir a la profesin un carcter cientfico

Favorecer que los cuidados de enfermera se

realicen de manera dinmica, ordenada y
sistematizada.

 El proceso de atencin de enfermera es el

mtodo por el cual se aplica el marco
terico de enfermera a la prctica real
Desde el ao 1973, el PAE es considerado
como:
Instrumento principal de desempeo de
enfermera en todas partes del mundo

Utilidad del PCE

El uso del proceso de enfermera permite

crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas.

El proceso de enfermera trata a la

persona como un todo, el paciente es un
individuo nico, que necesita atenciones
de enfermera enfocadas especficamente
a l y no slo a su enfermedad

BENEFICIOS DEL PROCESO DE ENFERMERA

Constituye un mtodo organizado para proporcionar cuidados de

enfermera.

Impide omisiones o repeticiones innecesarias.

Permite una mejor atencin.

Se centra en la respuesta humana nica del individuo. Favorece la

flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera
individualizados.

Estimula la participacin del paciente.

Aumenta la satisfaccin de los/las profesionales de enfermera ante

la consecucin del resultado.

HABILIDADES NECESARIAS
Habilidad tcnica
(manejo de
instrumental,equi
pos ) .

Habilidad intelectual
(emitir planes de
cuidados eficaces y
con fundamento
cientfico .

Habilidad de relacin
(saber mirar , empata
y obtener el mayor
nmero de datos para
un Dx.)

Importancia del PAE

Promueve un mayor grado de interaccin entre

la enfermera y la persona

Garantiza la calidad del cuidado.

Impulsa la investigacin

Incrementa la acreditacin profesional

Facilita el proceso de control evaluacin

Permite el ejercicio independiente

Facilita la coordinacin y comunicacin entre

los miembros del equipo de enfermera y otros
profesionales.

Propiedades del PAE

Intencionada, el objetivo es ofrecer una atencin con calidad

centrada a la persona, familia o comunidad.

Sistemtico, porque utiliza un enfoque organizado, dinmico, esta

sometido a continuos cambios

Interactivo, se basa en las relaciones reciprocas que se establecen

entre la persona, enfermera y otros profesionales.

Flexible, puede adaptarse a la practica de la enfermera a

cualquier rea de especializacin que cuide a la persona, familia o
comunidad.

Cientfico, posee una amplia base de conocimientos, de diversas

ciencias biolgicas, naturales, sociales.

Es la aplicacin del mtodo cientfico en la practica asistencial de

la disciplina.

Caractersticas del PAE

Cclico
Continuo
Dinmico.
Interpersonal y colaborativo.
Sistemtico.
Tiene una validez y aplicacin universal
Utiliza una terminologa comprensible
para todos los profesionales
Metas dirigidas y centradas en el cliente,
marcando una relacin directa entre
enfermera y cliente.
Consta de 5 etapas cclicas

ETAPAS DEL PAE

Valoracin
Diagnstico
PAE

Planeamiento
Ejecucin
Evaluacin

SUBJETIVO
VALORACION

OBJETIVO

ANALISIS
DIAGNOSTICOPLANEAMIENTO

PLAN

INTERVENCION

INTERVENCION

EVLUACION

EVALUACION

Valoracin:
Primera etapa del PAE donde el principal objetivo , es
reunir informacin de la persona, familia o comunidad
sana y/o enferma para identificar los problemas que
requieren la intervencin de enfermera.

Incluye recogida, organizacin de datos relevantes,

validacin y registro de datos

Involucra participacin dinmica entre el paciente y la

enfermera

Requiere el anlisis critico, lgico y racional para llegar

a una conclusin diagnostica

Tipos de Valoracin:
Valoracin inicial..
2. Valoracin focalizada.
3. Valoracin de urgencia.
4. Valoracin tarda.
1.

Propsito de la valoracin:
Establecer una base de datos a cerca de la salud
del paciente incluyendo problemas reales o
potenciales, la misma que esta constituida por:

Datos de toda la informacin relevante a cerca

del paciente (histricos, actuales, objetivos y
subjetivos)

Base de datos, que es la informacin disponible

de un paciente (HC, examen fsico)

Tipos de Datos:

D. Subjetivos

D. Objetivos

D. Variables

D. Estables.

Fuentes de Datos:
La obtencin de datos importantes se hacen a
travs de :
1.

Fuentes de datos primarios

2.

Fuentes de datos secundarios.

Mtodos para la obtencin

de datos:
1.

Observacin:

Se obtiene datos objetivos para seleccionar, organizar e interpretar los

datos
Datos significativos: observacin de estmulos seleccionados
como:

Sntomas clnicos. Ejemplo: palidez, respiracin forzada

Estado del paciente: pulso PA.

Funcionamiento del equipo asociado. Ejemplo: equipo

intravenoso, oxigeno terapia

Amenazas para la seguridad. Ejemplo: barandillas de la cama baja

2. Examen fsico:
Inspeccin: proceso que consiste en un examen
visual
b) Auscultacin: proceso de escuchar ruidos
producidos dentro del cuerpo y pueden ser
directa (se usa el odo) e indirecta (se usa el
estetoscopio)
c) Percusin: mtodo que consiste en golpear con
los dedos la superficie corporal para producir
ruidos o vibraciones.
d) Palpacin: examen del cuerpo mediante el uso
del sentido del tacto.
a)

3. Entrevista:
Es una tcnica de comunicacin, conversacin planeada.
Etapas de la entrevista:
1. Comienzo o inicio:

Creacin de relacin de compenetracin

Orientacin del entrevistado

2. Tema principal o contenido (cuerpo): El entrevistado

transmite lo que piensa, sabe y percibe en respuesta a las
preguntas de la enfermera.
3. Finalizacin o cierre:
se hace un resumen y se puede programar una nueva fecha
de entrevista.

4. REGISTRO DE DATOS
CRITERIOS Y CONSIDERACIONES DE
LOS REGISTROS DE ENFERMERIA
Deben

evidenciar la practica

Deben

evidenciar uso de metodolgica

cientfica

Deben

cumplir con estndares de calidad

Deben

ser comunicables

Procesos de valoracin:
1.

Recogida de datos

2.

Organizacin de datos

3.

Validacin de datos

4.

Registro de datos

1.

Recogida de datos:

Rene la informacin sobre el estado de salud.

Base de datos. Comprende historia, entrevista,

observacin y exploracin fsica de enfermera,
pruebas diagnosticas, resultados de laboratorio.

Fuente de datos: paciente, enfermera y otros

profesionales.

2. Organizacin de los datos (modelos de

valoracin )
a)

Modelos de valoracin segn patrones

funcionales son once patrones

b)

Modelos de valoracin por necesidades segn

Virginia Henderson

c)

Modelos segn dominio y clases ultimo modelo

de valoracin segn la Taxonoma II de la
NANDA que son 13 dominios.

3. Validacin de datos.

Asegurar que los datos subjetivos y objetivos sean

coherentes.

Evitar conclusiones precipitadas.

Adicionar datos faltantes.

4. Registro de datos:
El cual debe realizarse en el formato de valoracin que se
est realizando actualmente, se realiza segn dominios,
modelo que corresponde a la ultima clasificacin de los
diagnsticos segn la Taxonoma II de la NANDA

Instrumentos o equipos para la valoracin:

Termmetro
Tensimetro

Balanza
Saturacin

de oxigeno

MODELOS DE ORGANIZAR LOS DATOS

EN LA VALORACION DE ENFERMERIA

MODELOS
PARA
ORGANIZAR
LOS DATOS EN
LA
VALORACION
DE
ENFERMERIA

VIRGINIA
HENDERSON

14
necesidades

PATRONES
FUNCIONES

11 patrones

RESPUESTAS
HUMANAS

09 patrones

DOMINIOS

13 dominios

QUE ES EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON?
Es

una teora de enfermera escrita por

Virginia Henderson que tuvo su origen y
gran importancia en el siglo XX, basa su
modelo en las necesidades bsicas del
ser humano
direccionando de esta
manera la organizacin de los datos del
paciente segn sus necesidades.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar normalmente:
2.Comer y bebe de forma adecuada:
3. Eliminar por todas las vas:
4. Moverse y mantener una postura adecuada:
5. Dormir y descansar
7 . Mantener la temperatura corporal

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

8.Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
9.- Evitar los peligros del entorno:
10. comunicarse con los dems:
11. Actuar de acuerdo con la propia fe.

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de

autorrealizacin
13. Actuar en actividades recreativas:
14. Aprender

QUE SON PATRONES FUNCIONALES,

RESPUESTAS HUMANAS Y DOMINIOS
Son

taxonomas o clasificaciones de
diagnsticos de enfermera denominados
modelos de clasificacin de diagnsticos.

Tenemos

II

la taxonoma I y la taxonoma

Patrones
funcionales

TAXONOMIA I
Respuestas
humanas

TAXONIOMIA II

DOMINIOS Y CLASES

1.- PATRONES FUNCIONALES

Marjory Gordon en
1982 identifica los
Patrones Funcionales de
Salud, que son la
expresin de la
integracin bio-psicosocial del individuo, la
familia y la comunidad.
Lo constituyen 11
aspectos:

 Patrn 1:
Percepcin manejo de la
salud

Patrn 5:
sueo
Descanso

Patrn 2:
Nutricional
Metablico

Patrn 3:
Eliminacin

Patrn 4:
Actividad
Ejercicio

Patrn 6:
Cognitivo
Perceptual

Patrn 7: Auto
percepcin Auto
concepto

Patrn 8: Rol
Relaciones

Descanso

Patrn 9:
Sexualidad
Reproduccin

Patrn 10:
Adaptacin Tolerancia

Patrn 11:
ValoresCreencias

En
la
Sptima
Conferencia Nacional de
la NANDA efectuada en
el ao 1986.Se introduce
el trmino de Patrones
de respuesta Humana
(PRH) para reemplazar
la denominacin menos
familiar
del
hombre
unitario. Se aprueba la
taxonoma I de la
NANDA (los diagnsticos
de Enfermera incluidos
en los 9 Patrones).

MODELO DE RESPUESTAS
HUMANAS

Respuesta humana es un trmino construido a partir

de planteamientos humanistas. A travs de las
respuestas humanas, enfermera busca unidades de
anlisis factibles de valorar, diagnosticar y tratar.
Cada diagnstico de enfermera es una respuesta
humana

MODELOS DE RESPUESTAS
HUMANAS
Intercambio

Comunicacin

Relacin

Valoracin

Eleccin

Movimiento

Percepcin

Conocimiento

Sentimiento

3.- MODELO DE DOMINIOS

Modelo segn Dominios y Clases, 2005 ltimo

modelo de los diagnsticos segn la
taxonoma II de la NANDA que son 13
dominios, 47 clases y 216 diagnsticos.

Explora todas las reas de dominio de la

enfermera el cual es completo porque se
aplica a la persona enferma ,sana, a la
familia y comunidad

DOMINIOS Y CLASES
PROMCION
DE LA SALUD

Toma de
conciencia
de la salud

NUTRICION

ELIMINACION

2
Ingestion

Digestion

Sistema
urinario
Sistema
gastrointestinal

Absorcion
Manejo de
la salud

Metabolismo

Hidratacin

Sistema
integumentario

Sistema
pulmonar

ACTIVIDAD
REPOSO

PERCEPCION
COGNICION

Reposo/
sueo

atencion

actividad
ejercicio
Equilibrio de
la energa

orientacin
Sensacin/
percepcion

Respuestas
cardiovasculares/
respiraorias

cognicin

Auto
cuidado

comunicacin

DOMINIOS Y CLASES
Auto percepcin
6

Autoconcepto
Autoestima

Imagen
corporal

Rol/Relacin

7
Roles del
cuidador

Sexualidad
8

Afrontamiento /
Tolerancia al stress
9

Identidad
sexual

Respuesta
postraumatica

Relaciones
familiares

Funcion
sexual

Respuesta de
afrontamiento

Desempeo
Del rol

Reproducin

Estrs neuroCompor
tamental

DOMINIOS Y CLASES
PRINCIPIOS/
VITALES
10

SEGURIDAD/
PROTECCION
11

CONFORT
12

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
13

Infeccin
Valores
Lesin fisica

Creencias
Congruencia
De las acciones
Con los valores
Y creencias

Violencia
Peligros
ambientales
Procesos
defensivos
termorregulacion

Confort
fisico

crecimiento

Confort
ambiental

desarrollo

Confort
social

GRACIAS.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
CUIDADOS DEL PACIENTE
LIC RITA CONDORI IBARRA

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Sin embargo desde 1973, ao en que se convoc la Primera
Reunin del Grupo Nacional para la Clasificacin de los
diagnsticos de Enfermera hasta el presente, la atencin
en la literatura es 10 veces mayor y han aparecido diversas
definiciones de diagnsticos de Enfermera

Por ejemplo Gebbie, define el diagnstico de

Enfermera como el juicio o conclusin que se produce
como resultado de la valoracin de enfermera

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS
DE
ENFERMERIA
En 1975 se desarroll la
Segunda Conferencia Nacional.
En 1977 se desarrolla la Tercera
Conferencia Nacional.

Invitaron a un Grupo de 14 tericas

presidido por Sor Callista Roy para
comenzar a trabajar sobre la base
conceptual
del
esquema
de
clasificacin.
Pidindole
que
desarrollara
una
estructura
taxonmica til y manejable.

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1979-1980 se efectu la Cuarta Conferencia
Nacional. En 1982 se desarrolla la Quinta Conferencia
Nacional. Se presenta los resultados del trabajo del
equipo de las 14 tericas.

Los 9 patrones del hombre unitario, aunque surgieron

en el ao 1978.

Se forma un grupo encargado de la taxonoma

presidido por Kritek.

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En esta Quinta Conferencia Nacional
se aprob una propuesta del Comit
Especial de concentrar los esfuerzos
en una organizacin ms formal.

El grupo es denominado ahora

Asociacin
Americana
de
diagnsticos de Enfermera (North
American
Nursing
Diagnosis
Association).

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de
Salud, que son la expresin de la integracin bio-psico-social del
individuo, la familia y la comunidad. Lo constituyen 11 aspectos:

Percepcin /manejo de salud.

Metabolismo/nutricional.

Ejercicio/actividad.

Eliminacin.

Descanso/sueo.

Auto percepcin.

Cognoscitivo perceptual.

Relacin/rol.

Sexual reproductivo.

Tolerancia al estrs.

Valor/ creencia.

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

En la Sptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el ao

1986.Se introduce el trmino de Patrones de respuesta Humana (PRH)
para reemplazar la denominacin menos familiar del hombre unitario.
Se aprueba la taxonoma I de la NANDA (los diagnsticos de Enfermera
incluidos en los 9 Patrones).
Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera segn los Modelos de
Respuesta Humana
Patrn 1 intercambio
Patrn 2 Comunicacin
Patrn 3 Relacin
Patrn 4 Valoracin
Patrn 5 Eleccin
Patrn 6 Movimiento
Patrn 7 Percepcin
Patrn 8 Conocimiento

Patrn 9 Sentimiento

DESARROLLO Y EVOLUCION DE LA NANDA

INTERNACIONAL

Patrones
funcionales
1982

TAXONOMIA I

Respuestas
humanas
1986

DESARROLLO Y EVOLUCION DE LA NANDA

INTERNACIONAL

TAXONIOMIA II
2004

DOMINIOS Y CLASES

La NANDA INTERNACIONAL 2012 2014 CUENTA CON

13 DOMINIOS , 47 CLASES Y 216 DIAGNOSTICOS

TAXONOMIA II DE LA NANDA

La taxonoma II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS

SEGN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacin en la
actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN que son NANDA, NIC Y NOC

ACTUALIZACION EN LA NANDA
Hasta la actualidad se han creado 230
cdigos de diagnsticos de enfermera ,
pero como la NANDA se encuentra en
constante revisin
y con los
investigaciones realizadas cada 02 aos
algunos diagnsticos son retirados de
la taxonoma y se agregan otros hasta
la actualidad se han retirado 14
diagnsticos quedando 216 diagnsticos

ACTUALIZACION EN LA NANDA
En la taxonoma 2012- 2014 se utilizarn
216 cdigos, se han incluido 16
diagnsticos nuevos en la NANDA que a
continuacin detallaremos
El ultimo cdigo de la NANDA es 00230 y
corresponde al diagnostico de Riesgo de
ictericia neonatal.

Diagnsticos retirados de la NANDA

00021--> Incontinencia urinaria total

00024--> Perfusin tisular inefectiva
00070--> Deterioro de la adaptacin
00081--> Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la
comunidad
00082--> Manejo efectivo del rgimen teraputico
00084--> Conductas generadoras de salud
00122--> Trastorno de la percepcin sensorial
00130--> Trastorno de los procesos del pensamiento
00143--> Sndrome traumtico de la violacin: reaccin
compuesta
00144--> Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente
00189--> No utilizado
00190--> No utilizado
00191--> No utilizado
00192--> No utilizado

NUEVOS DIAGNOSTICOS 2012-2014

La NANDA INTERNACIONAL ha incorporado 16 nuevos

diagnsticos para ser utilizados en el ejercicio profesional
con el propsito de que enfermera avance en el mtodo
cientfico y tenga al alcance mas diagnsticos para
abordar los diferentes problemas de salud que presente la
persona , la familia y la comunidad

DOMINIO 1 :Clase 2

1)Dficit en la Salud de la Comunidad (00215)

Dominio 2 : Clase 1

2)Leche materna insuficiente (00216)

Dominio 2 : Clase 4

3) Riesgo de ictericia neonatal (00230)

DOMINIO 4 .CLASE 4
4) Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz
(00228)

DOMINIO 5 .CLASE 4

5)Control ineficaz de los impulsos (00222)

DOMINIO 6 .CLASE 2

6) Riesgo de baja autoestima crnica (00224)

DOMINIO 6 .CLASE 1

7) Riesgo de trastorno de la identidad personal

(00225)

DOM INIO 7. CLASE 3

8)Relacin ineficaz (00223)
9) Riesgo de relacin ineficaz (00229)

DOMINIO 8 .CLASE 4
10) Riesgo de Proceso de maternidad ineficaz (00227)
DOMINIO 8 .CLASE 3
11)Proceso de maternidad ineficaz (00221)
DOMINIO. 9 CLASE 2
12) Riesgo de Planificacin ineficaz de las Actividades (00226)
DOM 11: CLASE5
13)Riesgo de reaccin adversa a los medios de contraste yodados
(000218)
DOM 11 :CLASE 2
14)Riesgo de ojo seco (00219)
DOM 11 :CLASE 2
15)Riesgo de lesin trmica (00220)

DOMINIO 11: Clase 5

16)Riesgo de respuesta alrgica (00217)

TAXONOMIA II: NANDA

DOMINIOS

CONCEPTOS

1 - PROMOCIN DE LA Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las

SALUD
funciones y estrategias usadas para mantener el
control y fomentar el bienestar o la normalidad de la
funcin..
2 - NUTRICIN
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a
fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa.
3 - ELIMINACIN /
INTERCAMBIO

Secrecin y excrecin de los productos corporales de

desecho.

4 - ACTIVIDAD /
REPOSO

Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los

recursos energticos.

5 - PERCEPCIN /
COGNICIN

Sistema de procesamiento de la informacin humana

que incluye la atencin, orientacin, sensacin,
percepcin, cognicin y comunicacin.

6 - AUTOPERCEPCIN

Conciencia del propio ser.

TAXONOMIA II: NANDA

DOMINIOS
7 - ROL / RELACIONES

8 - SEXUALIDAD

CONCEPTOS
Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre personas o
grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales
conexiones.
Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin.

9 - AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS

Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.

10 - PRINCIPIOS VITALES

Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y conductas

sobre los actos, costumbres o instituciones contempladas como
verdaderas o poseedoras de un valor intrnseco.

11 - SEGURIDAD /
PROTECCIN

Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario,

prevencin de las prdidas y preservacin de la proteccin y
seguridad.
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.

12 - CONFORT
13 - CRECIMIENTO /
DESARROLLO

Aumento de las dimensiones fsicas, maduracin de los rganos y

sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad.

DOMINIOS Y CLASES
PROMCION
DE LA SALUD

Toma de
conciencia
de la salud

NUTRICION

ELIMINACION

2
Ingestion

Digestion

Sistema
urinario
Sistema
gastrointestinal

Absorcion
Manejo de
la salud

Metabolismo

Hidratacin

Sistema
integumentario

Sistema
pulmonar

ACTIVIDAD
REPOSO

PERCEPCION
COGNICION

Reposo/
sueo

atencion

actividad
ejercicio
Equilibrio de
la energa

orientacin
Sensacin/
percepcion

Respuestas
cardiovasculares/
respiraorias

cognicin

Auto
cuidado

comunicacin

DOMINIOS Y CLASES
Auto percepcin
6

Autoconcepto
Autoestima

Imagen
corporal

Rol/Relacin

7
Roles del
cuidador

Sexualidad
8

Afrontamiento /
Tolerancia al stress
9

Identidad
sexual

Respuesta
postraumatica

Relaciones
familiares

Funcion
sexual

Respuesta de
afrontamiento

Desempeo
Del rol

Reproducin

Estrs neuroCompor
tamental

DOMINIOS Y CLASES
PRINCIPIOS/
VITALES
10

SEGURIDAD/
PROTECCION
11

CONFORT
12

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
13

Infeccin
Valores
Lesin fisica

Creencias
Congruencia
De las acciones
Con los valores
Y creencias

Violencia
Peligros
ambientales
Procesos
defensivos
termorregulacion

Confort
crecimiento
fisico
Confort
ambiental
Confort
social

desarrollo

APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Ejemplos:

PROBLEMAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

La enfermera puede
evitar
Ulcera de decbito
Tromboflebitis
Complicacin de la
inmovilidad
Aspiracin

Diagnsticos de enfermera
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
Riesgo de alteracin de la
perfusin histica perifrica
Sndrome de desuso
Riesgo de aspiracin

La enfermera puede tratar

Ulceras de decbito en
estado I y II
Problemas de deglucin
Tos ineficaz

Diagnsticos de enfermera
Deterioro de la integridad cutnea
Deterioro de la deglucin
Limpieza ineficaz de las vas
areas

Taxonoma II de la NANDA
La Taxonoma II de la NANDA (CLASIFICAICON DE LOS DIAGNOSTICOS
SEGN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacin en la
actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN que son NANDA, NIC y NOC.

Definicin de D.E. por la NANDA.

D.E. es un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a

problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales que proporciona la base
para las intervenciones de enfermera con el fin de alcanzar resultados de lo que la
enfermera es responsable (NANDA). Asociacin de Diagnsticos de Enfermera de
Norteamrica.

Los D.E. ya estn validados y son reconocidos a nivel internacional y mundial. La

enfermera tiene la responsabilidad profesional, institucional y legal de ejercer su
profesin basndose en el proceso de atencin de enfermera (PAE) para elaborar el
diagnostico de su disciplina. Para ello utiliza los D.E. de la NANDA.

Los diagnsticos enfermeros son interpretaciones cientficas procedentes de os datos

de valoracin que se usan para guiar a las enfermeras en la planificacin
implementacin y evaluacin (NANDA 2009-2011)

COMPONENTES DE UN D.E.
1.

Etiqueta : es el enunciado o problema. Es una frase o trmino que

representa al patrn. Es una descripcin concisa del problema real o
potencial.
ejemplo: ansiedad

2.

Definicin: expresa un significado duro, preciso y la diferencia de

todas las dems. Cada diagnostico tiene un titulo y una definicin
especifica. Ejemplo: vaga sensacin de malestar o amenaza
acompaada de una respuesta autnoma cuyo origen es desconocido.

3.

Caractersticas definitorias: esto es la valoracin en etapas del PAE.

Es un dato relevante. Ejemplo: agitacin, inquietud, nerviosismo,
aumento de pulso, preocupacin creciente.

4.

Factores relacionados: son las causas o factores que contribuyen al

cambio del estado de salud y resolucin del problema. Ejemplo:
hospitalizacin prolongada, procedimientos hospitalarios, falta de
familiaridad con la experiencia ambiental. Estos datos se va a indagar
en la valoracin.

Los componentes de todos los diagnsticos de enfermera se encuentran

descritos en las publicaciones de la NANDA que se publica cada 2 aos.

Importancia de los D.E

Los D.E. es un estndar con lo que se mide la actuacin profesional. Su
importancia se concentra en:
1.

Proporcionan un vehculo para la comunicacin entre enfermeros y

otros profesionales

2.

Los D.E. favorecen un cuidado de calidad facilitando la atencin

integral, la revisin por expertos y el control de calidad.

3.

Los D.E. facilitan la continuidad de los cuidados entre enfermeros

de una y otra institucin.

4.

Los D.E. favorecen la responsabilidad y la autonomia profesional.

Proceso diagnostico
como se elaboran los diagnsticos?
I.

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

Se conoce tambin como procesamiento de datos y se realiza de la siguiente

manera.
1.

Detectar lagunas e incongruencias

Lagunas: cuando los datos no son completos o necesitan aclararse; es decir, los
datos necesitan investigarse mas. Se llaman tambin datos vacios

Incongruencia: cuando el dato no tiene relacin con los dems

datos, los datos no coinciden o son datos vacios

2.

Comparar los datos con los estndares Quiere decir que el dato seleccionado
se chequea con el dato normado, o sea aceptable o normal

3.

Agrupar los datos racimos Es decir juntar todos los datos relacionados o
similares. Esta agrupacin va a permitir generar hiptesis provisionales. Se
llama as porque es un supuesto problema que necesita comprobacin.

4.

Deduccin Es asignar un significado a una agrupacin de datos o racimos

II.

Formulacin de enunciados diagnsticos.

Es la deduccin o juicio producto de la interpretacin de los datos. La formulacin

de los diagnsticos tiene los siguientes componentes. Con estos componentes
se redacta el diagnostico.
1.

Etiqueta, enunciado o problema ( diagnostico).- es la identificacin de la

respuesta de la persona ; es decir, de los datos relevantes y pueden ser real,
riesgo, etc. Real que existe en el momento actual. Ejemplo: deterioro de la
integridad cutnea.

2.

Factor relacionado.- es la causa u origen probable del problema ( causa y

efecto) ejemplo: relacionado a la inmovilizacin prolongada

3.

Evidencia ( valoracin subjetiva y objetiva) ejemplo.- evidenciado por

laceracin en la piel.

Partes o componentes de la redaccin de un diagnostico de

enfermera.Etiqueta
Es el nombre
del diagnostico

Factor
relacionado
(es la causa)

Evidencia
Son los datos
subjetivos u
objetivos de la
valoracin

NO ES UN D.E.:

Necesidades de tratamiento

Equipos

Diagnsticos mdicos

Signos y sntomas

Procedimientos quirrgicos

Exmenes diagnsticos

SON PROBLEMAS DE SALUD DEL SUJETO:

Respuestas humanas a la enfermedad

Respuestas humanas frente a la salud: prevencin, promocin,

mantenimiento.

Los profesionales de enfermera son responsables de:

Diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los
problemas de salud.
El D.E. comprende en primer lugar, el examen de areas identificadas como
areas de funcin independientes de la profesin, es decir, que pueden ser
tratadas por el profesional de enfermera, si que para ellos se requiera de
orden o autorizacin por parte de otros profesionales.

CARACTERISTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO

1.

Es el resultado de un problema o del estado de salud incluyente

2.

Puede referirse a problemas potenciales de salud

3.

Es una conclusin que se basa en un patrn o grupo de signos y sntomas que puedan
confirmarse

4.

Es el enunciado de un juicio de enfermera.

5.

Se refiere a una condicin que la enfermera tiene autoridad legal para tratar.

6.

Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas independientemente por

enfermera.

7.

Se refiere a condiciones fsicas psicolgicas socioculturales y espirituales.

TIPOS DE DIAGNOSTICO:
1.

Diagnostico Real

Se denomina as cuando el problema ya esta presente y se basa en la

presencia de datos relevantes y significativos que define el diagnostico.
Las partes de un diagnostico real son 3: P +C + E ( Problema +causa +
evidencia).

Ej.: riesgo de deterior de la integridad cutnea, relacionado con la inmovilidad

prolongada secundario hemiplejia.

Categora
diagnostica
problemas

PROBLEMA
EVIDENCIADO POR

Etiologa o causa
+

EN RELACION CON

Signos, sntomas
manifestaciones

Diagnostico real: desequilibrio nutricional por defecto relacionado con falta de

apetito nauseas y vmitos evidenciado por ndice de masa corporal inferior a
lo normal.
2.

Diagnostico de riesgo.-

Es un juicio clnico de que un paciente es mas vulnerable a un determinado

problema que otros, en situacin igual o parecida.

Es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad esta mas

predispuesta a desarrollar el problema que otros en situacin igual o
parecida.

El diagnostico de riesgos se escribe en 2 partes P+C (problema + causa)

P
Categora
diagnostico

RIESGO DE

C
Factor de riesgo

EN RELACION CON

3. Diagnsticos posibles.-

Quiere decir que todava no se da el bienestar o situacin optima pero existen

condiciones para lograrlo.

Un diagnostico posible requiere mas datos para corroborarlo o refutarlo.
Se puede formular: P+C P+C+E

Categora
Posible
diagnostica

C
Factor que hace (*)
sospechar el
En relacin
diagnostico

(*) rena mas datos para determinar si el factor de riesgo o los signos o sntomas
estn presentes.
Ejm: posible perturbacin de la imagen corporal en relacin con la amputacin del
m.s.i.

4. Diagnostico de bienestar.-

Es un juicio clnico respecto a una persona familia o comunidad desde un nivel

especifico de bienestar hacia un nivel mas elevado de satisfaccin personal.
Estos diagnsticos no describen causa negativa por lo tanto solo se formulan
de una parte; es decir, solo se menciona la etiqueta diagnostica: P
(PROBLEMA O RESPUESTA HUMANA)
CATEGORIA DIAGNOSTICA

(UNA SOLA PARTE)

P
EJ: disposicin para mejorar la nutricin.
5. Diagnostico colaborativo.

Describe problemas o necesidades que requiere la intervencin dinmica y colaborativa de

diversos profesionales de la salud, para el cual el foco de la intervencin de la enfermera ser
prevenir su desarrollo o vigilar por cambios.

Su redaccin incluye:
- categora diagnostica
-etiologa
ejemplo: falla renal hiperglucemia relacionada a ingesta prolongada de corticosteorides

ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA
Escribir el diagnostico en trminos de respuestas en lugar de
necesidades.
Ej. correcto: Limpieza ineficaz de la va area r/c Dolor de la herida,
evidenciado por roncus y estertores.
1.

Ej.: incorrecto: reposicin de lquidos (necesidad) en relacin con

fiebre.
2.

Usar los trminos relacionados con o asociados a en lugar de a

causa de "o debido a.

3.

Escribir el diagnostico en trminos que no tengan implicancias legales.

Ej. incorrecto: riesgo de lesin relacionado a faltas de barandas en la
cama.
Ej. correcto: riesgo de lesin r/c incapacidad para mantenerse en
cama secundario a agitacin marcada.

4.

Escribir el diagnostico sin que se refleje juicio de valor o prejuicios de la enfermera.

Ej. incorrecto: manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c falta de inters para cumplir las normas.
Ej. correcto: manejo inefectivo del rgimen teraputico relacin r/c dificultad para emprender acciones
tendientes a reducir los factores de riesgo.

5.

Evitar escribir signos y sntomas en la primera parte del enunciado.

Ej. incorrecto: llanto r/c amputacin de la pierna.
Ej. correcto: trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de angustia y rechazo secundario a la
amputacin de la pierna.

6.

En la primera parte dl enunciado solo se incluyen problemas.

7. Las 2 partes del diagnostico no deben significar lo mismo. E

Ej. incorrecto: alteracin del patrn del sueo r/c problemas al dormir.
Ej. correcto: deterioro del patrn del sueo r/c angustia y confusin secundario a conflictos familiares

8. En ninguna de las 2 partes del D.E. el diagnostico medico.

Ej. incorrecto: potencial de neumona r/c obstruccin de la va area.
Ej. correcto: alteracin en la permeabilidad de la VA r/c respuesta inflamatoria y aumento de las
secreciones bronquiales.

GRACIAS