Sistema nervioso central

1-indique las respuestas anatomalgicas a las agresiones ms importantes de

las neuronas.
Lesin neuronal aguda: neuronas rojas, cambios por hipoxia/isquemia
aguda del SNC, necrosis o apoptosis. *pierden la sustancia de Nissl.
Lesin neuronal subaguda y crnica: degeneracin Por proceso
patolgico progresivo; ejemplo la ELA; se observa perdida celular y
gliosis reactiva.
Reaccin axonal: por regeneracin del axn, observables mejor en astas
anteriores, aumento de tamao celular, dispersin de sustancia de Nissl.
*cromatosis central.
Inclusiones neuronales: manifestacin del envejecimiento, por
lipofucsina, protenas o carbohidratos. *cuerpos de cowdry: infeccin
herptica *cuerpos de negri: rabia. *ovillos neuronales: Alzheimer
*cuerpos de lewy: Parkinson.
Reacciones de astrocitos: aumentan su tamao ante cualquier dao,
expandiendo su citoplasma hasta formar una franja irregular rosa
brillante llamndose este tipo de clula: astrocitos gemistocticos.
o Astrocito tipo II: se observa en Alzheimer, sndrome de
hiperamonemia, enfermedad de Wilson u otros trastornos
metablicos de la urea.
o Fibras de rosenthal: tumores gliales; astrocitoma piloctico.
o Cuerpos amilceos: Enfermedad de Alexander (leucodistrofia).
o Cuerpos de Lafora: citoplasma neuronal de epilepsia mioclnica.
Reacciones de la microglia: Responden a la lesin mediante:
o Proliferacin
o Desarrollo de ncleos alargados (clulas en bastn) en neurosfilis.
o Formacin de agregados en focos de necrosis (ndulos
microgliales)
o Neuronofagia.

2-cules son las formas ms frecuentes de edema cerebral

Vasognico: causado por alteracin de la BHE y aumento de la
permeabilidad vascular, puede ser localizado o generalizado.
Citotxico: Incremento de lquido secundario a una lesin de la
membrana celular neuronal, glial o endotelial.
Intersticial (hidrocefalia): Aparece alrededor de los ventrculos cuando
hay un flujo anormal del LCR.
3-describa las caractersticas macroscpicas del cerebro en el edema
Vasognico generalizado.
Circunvoluciones aplanadas, surcos intermedios estn estrechados y las
cavidades ventriculares aparecen comprimidas, incluso puede aparecer una
herniacin.

Hidrocefalia:
Comunicante: se observa un aumento del tamao de todo el sistema
ventricular.
No comunicante: cuando aumenta el tamao en una porcin del sistema
ventricular.
Ex vacuo: dilatacin del sistema ventricular, con incremento
compensador del LCR secundario a una prdida de parnquima cerebral.
4-describa las distintas formas de herniacin intracraneal cerebral o cerebelosa
Herniacin sufalciana (cingular): expansin unilateral o asimtrica de un
hemisferio cerebral que desplaza el cngulo por debajo de la hoz del
cerebro.
Herniacin transtentorial: cuando la cara medial del lbulo temporal se
comprime contra el margen libre del tentorio, comprometiendo el 3er.
Par craneal. *hendidura de kernohan.
o Hemorragia de Duret: si el edema sigue progresando.
Herniacin amigdalar: desplazamiento de las amgdalas a travs del
agujero magno, mortal porque compromete el tronco del encfalo.
5-Defina las malformaciones relacionadas con alteraciones del cierre del tubo
neural y seale las ms frecuentes.
Encefalocele: Es un divertculo de tejido malformado del SNC que se
extiende a travs de un defecto en el crneo.
Espina bfida (disrafia espinal): malformacin grave con un segmento
desorganizado, aplanado de la medula asociado a una evaginacin
menngea suprayacente.
Mielo meningocele: extensin del tejido del SNC a travs de un defecto
en la columna vertebral. (meningocele: solo cuando hay extrusin
menngea).
Anencefalia: malformacin del extremo anterior del tubo neural, con
ausencia del encfalo y la calota.
6-seale las causas ms frecuentes de las malformaciones congnitas.
7- cules son las formas ms importantes de hemorragia
intracraneal

8- que es el hematoma epidural

Por rotura generalmente de las arterias durales, arteria
menngea media, ms cuando hay fracturas temporales.
11-que es el hematoma subdural
Este espacio se encuentra entre la superficie interna de la dura madre y la capa
aracnoidea externa de las leptomeninges. *venas puente y otros senos durales
son los que se desgarran.

12-indique cuales son los aneurismas que se observan con mayor frecuencia en
el SNC y su localizacin ms frecuentes
Aneurisma sacular, micoticos, traumticos y desecantes: en circulacin
anterior.
Fusiforme: arteria basilar
13-indique las causas ms importantes de la hemorragia intracerebral no
traumtica (ACV)
Edad adulta 60 aos, hipertensin, angiopatia amiloide cerebral, trastornos
sistmicos de la coagulacin, neoplasias, vasculitis, aneurismas y
malformaciones vasculares.
14-cules son las localizaciones ms frecuentes de la hemorragia cerebral
hipertensiva
Putamen (50-60%), tlamo, la protuberancia, los hemisferios cerebelosos y
otras regiones.
15-cules son las consecuencias anatomopatolgicas de la isquemia cerebral
El cerebro es un tejido muy aerbico, en el cual el oxgeno es ms limitante que
los sustratos metablicos y puede privarse de oxigeno por varios mecanismos
como: hipoxia por PO2 bajo, deterioro en el transporte de oxgeno, inhibicin de
la utilizacin del oxgeno o isquemia.
La deplecin metablica libera glutamato que es quien inicia el dao celular al
permitir una entrada excesiva de calcio, generacin de radicales libres y
producir lesiones mitocondriales
Adems que el cerebro se edematisa, las circunvoluciones se ensanchan y los
surcos se estrechan.
16-cules son las vas de entrada ms frecuentes de los agentes infecciosos en
el espacio intracraneal
Diseminacin hematgena
Implantacin directa
Extensin local
Transporte por el sistema nervioso perifrico: rabia y herpes zoster.
17-cules son las enfermedades ms importantes del SNC
Meningitis aguda: proceso inflamatorio de las leptomeninges y el LCR en el
espacio subaracnoideo. La fibrosis leptomenngea puede seguir a la meningitis
pigena y causar hidrocefalia, particularmente la meningitis neumoccica se
produce un exudado gelatinoso que estimula la fibrosis aracnoidea llamada:
aracnoiditis adhesiva crnica.
Pigena (bacteriana)

Asptica (vrica): existe pleocitosis linfocitaria.

Infecciones supurativas focales agudas

Absceso cerebral: lesiones delimitadas con necrosis central por licuefaccin
rodeada por fibrosis y tumefaccin, microscpicamente se observa tejido de
granulacin exuberante con neovascularizacion alrededor de la necrosis que
corresponde a un edema vasognico.
Empiema subdural: los sntomas incluyen pacientes febriles, con cefalea y
rigidez cervical, sino se tratan, pueden desarrollar signos neurolgicos focales,
obnubilacin y coma.
Absceso extradural: Asociado a osteomielitis, cuando el proceso ocurre en el
espacio epidural espinal puede causar compresin medular y constituir una
urgencia neuroquirrgica.
Meningoencefalitis bacteriana crnica
Tuberculosis
Neurosifilis:
o Meningovascular: afecta a la base del encfalo, las convexidades
cerebrales y las leptomeninges espinales, aparecen gomas
cerebrales y arteritis *de heubner.
o Partica: causada por invasin del encfalo por t. pallidum,
provoca dficits mentales, alteraciones del nimo.
o Tabes dorsal: resultado del dao de los nervios sensitivos por las
espiroquetas, produce ataxia motora; prdida de la sensibilidad
dolorosa. *dolores relampagueantes.
Neuroborreliosis: los sntomas incluyen meningitis asptica, parlisis del
nervio facial y otras poli neuropatas, as como encefalopata.
18-Seale las causas ms frecuentes de la meningitis bacteriana
Infantes, vejez, septicemias.
19-exponga las caractersticas claves de la esclerosis mltiple (EM)
Es un trastorno desmielinizante autoinmunitario caracterizado por episodios
delimitados de dficit neurolgicos, separados en el tiempo, atribuibles a
lesiones de la sustancia blanca que estn separadas en el espacio.
20-cul es la patogenia de la EM
Causado por una respuesta inmunitaria que est dirigida contra los
componentes de la vaina de mielina. Las pruebas disponibles indican que la
enfermedad se inicia por linfocitos T CD4, Th1 y Th17 que reaccionan contra
antgenos de la propia mielina y segregan citosinas.
21-describa la morfologa de las placas tpicas de la EM

Son algo deprimidas, bien circunscritas, vtreas, de color gris bronceado y de

forma irregular, pueden estar tambin en la sustancia gris, frecuentemente
aparecen adyacentes a los ventrculos laterales, nervio ptico, quiasma, tronco
enceflico, fibras ascendentes y descendentes, el cerebro y medula espinal.
22-cul es la incidencia de los tumores cerebrales
Anualmente los tumores del SNC vara desde 10 hasta 17 por 100,000
personas para los intracraneales y de 1 a 2 por 100,00 para los intrarraqudeos,
aproximadamente de la mitad a tres cuartas partes son tumores primarios y el
resto son metastsicos.
23-cules son los factores de riesgo para los tumores
cerebrales

24- cules son los tumores cerebrales primarios ms

frecuentes
Gliomas
o Astrocitomas
o Oligodendrogliomas
o Ependimomas
Tumores neuronales
o Ganglioglioma
o Tumor neuroepitelial disembrioplasico
o Neurocitoma central
Neoplasias mal diferenciadas
o Meduloblastoma: cerebelo de nios.
o Tumor teratoide: maligno; de fosa posterior y compartimientos
supratentoriales de nios
Otros tumores parenquimatosos
o Linfoma primario del SNC: inmunodeprimidos. Tumor de clulas
LB.
Linfoma intravascular
o Tumores de clulas germinales: tumor congnito mas frecuente.
Tumor enceflico primario
o Tumores parenquimatosos pineales
Pineocitomas
pineoblastoma
25-clasificacin histogenetica de los tumores cerebrales.
26-como se clasifican topogrficamente los tumores del SNC
27-indique cuales son los signos y sntomas clnicos causados por los tumores
cerebrales
28-Por qu causan hipertensin intracraneal los tumores cerebrales?

29-Pueden ser mortales los tumores cerebrales benignos?

30-causan metstasis los tumores cerebrales?
31-cul es el tumor cerebral primario maligno ms frecuente
Astrocitoma infiltrante.
35-como se clasifican los tumores astrociticos
Difuso
Anaplasico
36-seale los ms importantes del astrocitoma difuso.
Es un tumor infiltrante gris mal definido que se expande y distorsiona el
encfalo invadido, desde unos centmetros hasta un hemisferio completo. Se
caracterizan por un aumento de la celularidad glial, pleomorfismo nuclear
variable y una red interpuesta de finas prolongaciones astrocitarias GFAPpositivas,
37-seale los aspectos claves del glioblastoma multiforme
Tiene variaciones de aspecto de una regin a otra, reas firmes y blancas, otras
son blandas y amarillas y otras con regiones de degeneracin qustica y
hemorrgica. Morfologa similar al astrocitoma anaplasico adicional de necrosis
y proliferacin vascular o de las clulas endoteliales.
* Necrosis serpiginosa: seudoempalizada.
38-que es el astrocitoma pilocitico, oligodendroglioma
Astrocitoma pilocitico: Comportamiento relativamente benigno, en nios
y adultos jvenes, generalmente en cerebelo, paredes y suelo del tercer
ventrculo, nervio ptico y hemisferios cerebrales. *Clulas bipolares
similares a pelos.
Oligodendroglioma: frecuentes entre 40 y 50 aos, afecta a los
hemisferios con predileccin de la sustancia blanca. *satelitosis peri
neuronal.
39-seale las caractersticas ms importantes del ependimoma
Se originan ms a menudo en el conducto central de la medula espinal, cuarto
ventrculo.
40-que es el meduloblastoma
Predominantemente en nios y exclusivamente en el cerebelo, puede expresar
marcadores neuronales y gliales, pero a menudo el tumor es en gran medida
indiferenciado. Puede presentar grnulos neurosecretores o rosetas de homer
Wright.

Variante desmoplasica: se caracteriza por reas de respuesta estromal,

caracterizadas por depsito de colgeno y reticulina y ndulos de clulas
que forman islotes plidos genera metstasis por el LCR. *metstasis a
cola de caballo: metstasis en gotas.

41-seale los aspectos principales del meningioma

Tumores benignos unidos a la dura madre, originado en las clulas
meningoteliales de la aracnoides, tienen varios patrones histolgicos que son:
Sincitial: por los racimos de clulas arremolinados sin membrana celular
visible.
Fibroblastico: clulas alargadas y abundante colgeno entre ellas.
Transicional: mixto entre sincitial y fibroblastico.
Psamomatoso: formado por calcificacin de clulas meningoteliales.
Secretor: gotitas intracitoplasmaticas PAS positivas.
Micro qustico: aspecto esponjoso laxo.
Meningioma atpico: son lesiones con mayor frecuencia de recidiva y
crecimiento local ms agresivo, distinto al anterior por su elevada tasa de
mitosis. *clulas claras y cordoide.
Meningioma anaplsico (maligno): es un tumor muy agresivo.
Meningioma papilar: con clulas pleomorfas dispuestas alrededor de ejes
fibrovasculares.
Meningioma rabdoide: con lminas tumorales con citoplasma eosinofilo
hialino que contiene filamentos intermedios.
42-que es el craneofaringioma
Se cree que se origina en vestigios de la bolsa de Rathke, tumores (3-4cm) de
crecimiento lento, mayormente son supraselares con o sin extensin al interior
de la silla turca.

Adamantinomatoso: ms frecuente en la infancia contiene a menudo

calcificaciones. *Queratina hmeda. *aceite de maquinaria.
Papilar: no tiene calcificaciones, queratina ni quistes.

43- que tumores metastatizan con mayor frecuencia en el encfalo

Carcinomas de mama, piel, pulmn, rin y aparato digestivo (80%)
Coriocarcinoma.
Otros apuntes
Funciones de los astrocitos: tampones metablicos y detoxificadores del
encfalo.
La gliosisi (astrogliosis): Es el indicador mas importante de la lesin del SNC, se
caracteriza por hipertrofia e hiperplasia.

Hidroceflia: acumulacin de LCR excesivo en el sistema ventricular.

Microcefalia: anomalas cromosmicas, sndrome alcohlico fetal y VIH-1.
Lisencefalia (agiria): Disminucion del nmero de circunvoluciones incluso hasta
su ausencia total dejando un encfalo con una superficie lisa.
Polimicrogiria: Circunvoluciones cerebrales pequeas, inusualmente numerosas
e irregularmente formadas.
Heterotopias neuronales: son un grupo de trastornos de la migracin que se
asocian frecuentemente a epilepsia.
Holoprosencefalia: espectro de malformaciones caracterizadas por una
separacin incompleta de los hemisferios cerebrales en la lnea media.
Agenesia del cuerpo calloso: malformacin relativamente frecuente, existe una
ausencia de los haces de sustancia blanca que llevan las proyecciones
corticales de un hemisferio al otro.
Malformacin de Dandy Walker: caracterizada por una fosa posterior
aumentada de tamao. El vermis cerebeloso esta ausente y existe un gran
quiste en la lnea media cubierta por leptomeninges (vendra siendo el cuarto
ventrculo sin techo).
Malformacion de Arnold Chiari: fosa porterior pequea, cerebelo deforme en la
lnea media con extensin del vermis hacia abajo a travs del agujero magno,
hidrocefalia y mielomeningocele lumbar.