FORMATO ENCUESTA

DIR

GRUPO DE FOM

1.NOMBRES Y APELLIDOS APRENDIZ:

4.GENERO:

6.SI TIENE LIBRETA MILITAR POR FAVOR DIGITE EL NMER

8.DIRECCIN RESIDENCIA:

10.MUNICIPIO RESIDENCIA:

12. FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA):

14.NMERO FICHA:

17.JORNADA: Maana
Tarde

Noche
Madrugada
Fin de Semana

20.EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:

22.FAVOR INDIQUE CON UNA X CUAL ES SU MXIMO NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO?

23. TRABAJA ACTUALMENTE?

25.SOSTIENE ECONMICAMENTE SU HOGAR?

26.SI TIENE HIJOS POR FAVOR ESPECIFIQUE CUANTOS:

27. EN TOTAL, CUANTAS PERSONAS DEPENDEN ECONMICAMENTE DE USTED?

28. INDEPENDIENTE DE LO ECONMICO ES UD. EL

JEFE DE HOGAR?
(Toma decisiones importantes)

Si
No

30.TIPO DE CONTRATACIN EN SU TRABAJO

31. FAVOR
NOMBRE DE LA EMPRESA

32. LA VIVIENDA DONDE USTED RESIDE ES:

34.RESIDE USTED EN LA CIUDAD DONDE EST UBICADA LA INSTITUCIN DE

FORMACIN A LA CUAL ASISTE O PIENSA ASISTIR?

37.ESTA UD. INSCRITO EN EL SISBEN?

37A. Nombre E.P.S.-S.

38.SI UD. NO EST INSCRITO EN EL SISBEN, EST AFILIADO AL RGIMEN
CONTRIBUTIVO DE SALUD?
(Sistema Pago de Salud)

38A.Nombre E.P.S.

Induccin

39.COMO SE ENTER DE LAS ACTIVIDADES DE

BIENESTAR AL APRENDIZ? Carteleras

Pantallas del Centro

Voz a voz
Actividades lder CDF
Otro, Cal?

42. ES UD APRENDIZ DE INTERNADO?:

43. PERTENECE A ALGUNA ORGANIZACIN O FUNDACIN SOCIAL EN SU

COMUNIDAD?

44.TIENE UNA SUGERENCIA DE ALGUNA ACTIVIDAD QUE BIENESTAR AN NO

OFREZCA?

45.FECHA DE INICIO EN ACTIVIDADES DE BIENESTAR

47.CONOCE ACERCA DE LA PLIZA DE APRENDICES?

Incompatibilidad Horario Laboral

49. EN CASO DE RETIRO O DE NO PODER PARTICIPAR
MS EN LAS ACTIVIDADES DE BIENESTAR, CUAL DE
LAS SIGUIENTES CONSIDERASERA LA CAUSA MS
PROBABLE?

Maternidad
Decisin Personal
Falta de Recursos para Transporte
Cambio de Ciudad
Otro, Cual?___________________________

52.TOMA DE MANERA REGULAR ALGN MEDICAMENTO?

53. SUFRE UD DE ALGUNA ALERGA?

55.CONSIDERA USTED QUE LAS ACTIVIDADES DE BIENESTAR EN OTRAS

INSTITUCIONES SON:

57.EN SU BARRIO HAY PANDILLISMO VIOLENTO?

59.VISITA CON REGULARIDAD AL MDICO?

(Al menos una vez cada semestre)

61.HACE USTED PARTE DEL PROGRAMA JOVENES EN ACCIN?

62.HA SIDO AFECTADO DIRECTAMENTE POR EL CONFLICTO ARMADO COLOMBIANO?

62A.SI RESPONDISI, FAVOR ESPECIFIQUE COMO?

64.EST O ESTUVO EN DESPLAZAMIENTO FORZADO?

66.ES UD. MIEMBRO DE LA COMUNIDAD LGBTI?

68.INDIQUE LA RAZN O MOTIVO POR EL CUL

USTED SE RETIRARA DEL PROGRAMA DE
FORMACIN QUE HA DECIDIDO INICIAR EN EL
SENA

Traslado a otra ciudad o municipio

Oferta laboral en algn oficio
Falta de apoyo familiar

Inconvenientes para movilizarse al centro de formaci

Porque el programa de formacin no colmo sus
expectativas

Falta de tiempo para desarrollar su proceso de

formacin
Crear su propia empresa
Enfermedad que le impide seguir
Otro /Cul ?______________________

Redes Sociales (Facebook,

71.CALIFIQUE DE 1 a 5, SIENDO 1 LA MENOR twitter, otras)
FRECUENCIA Y
Correo electrnico
5 LA MXIMA, EL CANAL DE COMUNICACIN AL
QUE MS TIENE ACCESO O AL QUE MAS Pginas web
FRECUENTA CONSULTAR

Medio impreso
Televisin
Radio
Perifoneo
Otro/ Cul?

FORMATO ENCUESTA DE CARACTERIZACIN DE APRENDICES MATRICULADOS

DIRECCIN DE FORMACIN PROFESIONAL
GRUPO DE FOMENTO DEL BIENESTAR Y LIDERAZGO DEL APRENDIZ

DATOS BSICOS DEL APRENDIZ

2.TIPO DOCUMENTO DE IDENTIDAD

C.C.

5.MARQUE EL TIPO DE OFERTA:

(cerrada quiere decir si es ud. Patrocinado por alguna
empresa)

ABIERTA

LITAR POR FAVOR DIGITE EL NMERO

11.DEPARTAMENTO

13. PROGRAMA DE FORMACIN:

15.FECHA EN QUE INICIO PROGRAMA:

18.

19. SE HABA PRESENTADO ANTES A PR

FORMACIN

INFORMACIN SOCIOECONMICA

SECUNDARIA O
BACHILLERATO

9
10
11

TCNICO

Completo
Incompleto

TECNOLGICO

Completo
Incompleto

PROFESIONAL

Completo
Incompleto

Si

24.EN QUE SECT

No

Si
No

23A.SI CONTESTO OTRO, FAVOR

29.TENIENDO EN CUENTA QUE EL SALARIO MNIMO MENSUAL ES

CALCULE EN QUE RANGO UBICA EL INGRESO TOTAL CDEL HO

Jornal o Destajo
Contrato de Prestacin de Servicios
Contrato Laboral
Informal

31. FAVOR INGRESE LOS DATOS DE SUS LTIMAS TRES EXPERIENCIAS LABORALES
LTIMO CARGO OCUPADO

DIRECCION Y TELEFONO
EMPRESA

INGRESO
Mes-Ao

Propia

33.POR FAVOR MARQUE CON CUALES DE LOS SIGUIEN

PBLICOS CUENT

En arriendo
Familiar
Albergue
Pensin

35.CUANTO ES EL TIEMPO DE VIAJE DE SU

INSTITUCIN A LA CUAL ASISTE O P

Si
No

36.QUE MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZA O UTILIZAR P

L

Si
No

Si
No

BIENESTAR DEL APRENDIZ

40.SE INSCRIBI EN ALGUNA ACTIVIDAD D

41.EN QUE COMPONENTE BIENESTAR EST INSCRITO O VA A PARTICIPAR?

ms de u

Si

No

Si
No

46.EST INSCRITO HACE MS DE UN TR

Si
No

48.HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE

UN COMPONENTE?

orario Laboral

50.RECONOCE EN LAS ACTIVIDADES DE BIENESTAR

TIENEN OTRAS IN

para Transporte

_____________________

51.SUFRE UD. DE ALGUNA ENFERMEDAD D

CUIDADOS MDICOS ESPECIALES? MARQUE

Si

54.SI SUFRE DE ALERGA, FAVOR ESPECIF

No

54.SI SUFRE DE ALERGA, FAVOR ESPECIF

Menos Buenas
Iguales
Mejores

56.RECOMENDARIA A OTROS APRENDICES LAS A

BIENES

DATOS DE HISTORIA DE VIDA

Si
No

Si

58.EN LOS LTIMOS 6 MESES LE HAN OFRECID

P

60.CUAL ES SU PASATIEM

No

Si
No

Si
No

63.HA SIDO AFECTADO DIRECTAMENTE POR ALGUNA

DELINCUENCIA COMN?

63A.SI RESPONDISI, FAVOR ESPEC

Si

65.ES USTED REINSERTADO DE UN GRUPO

No

Si
No

67.INDIQUE LA RAZN QUE LO MOTIV A INSC

PROGRAMA DE FORMA

dad o municipio

algn oficio

miliar

ra movilizarse al centro de formacin

ma de formacin no colmo sus

69.RECONOCE EN EL SENA UNA POSIBLE MEJORA E

V

69.RECONOCE EN EL SENA UNA POSIBLE MEJORA E

V

ara desarrollar su proceso de

mpresa

e impide seguir

_________________

70.COMO CALIFICARA SU NIVEL DE PERTENENCIA

FIRMA DEL APRENDIZ

Fecha

ATRICULADOS

Convenio
Subsede

PRENDIZ

Regional

O DOCUMENTO DE IDENTIDAD

T.I.
3.TELFONO DE
CONTACTO

CERRADA

7.ESTADO CIVIL

9.CORREO ELECTRNICO

11.DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

16.FECHA DE FIN DEL PROGRAMA:

18.MODALIDAD: Presencial
Virtual

ABA PRESENTADO ANTES A PROGRAMAS DE

FORMACIN EN EL SENA?

Si
No

21.TEL CONTACTO
EMERGENCIAS:

24.EN QUE SECTOR TRABAJA?

3A.SI CONTESTO OTRO, FAVOR ESPECIFICAR

Sector Agrcola
Sector Comercial
Personal Administrativo
Construccin
Servicio de Limpieza
Labores Industriales
Otro
N/A

ARIO MNIMO MENSUAL ES DE 616.000

EL INGRESO TOTAL CDEL HOGAR

Menos de 1 SMML
Entre 1 y 2 SMML
Entre 2 y 3 SMML
Entre 3 y 4 SMML
Entre 4 y 5 SMMl
Ms de 5 SMML

PERIENCIAS LABORALES
RETIRO
Mes-Ao

MOTIVO DE RETIRO

Agua

UE CON CUALES DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS

PBLICOS CUENTA SU VIVIENDA?

Luz
Telfono
Gas
Internet

NTO ES EL TIEMPO DE VIAJE DE SU VIVIENDA A LA

STITUCIN A LA CUAL ASISTE O PIENSA ASISTIR?

HORAS
MINUTOS

ANSPORTE UTILIZA O UTILIZAR PARA ASISITIR A

LA FORMACIN?

Bus
Caminar
Bicicleta
Moto
Otro, Cal?

RIBI EN ALGUNA ACTIVIDAD DE BIENESTAR? Si

No

INSCRITO O VA A PARTICIPAR? Puede marcar

ms de una posibilidad

Salud
Deportes
Arte y Cultura

Sistema Nal. Liderazgo

Competencias Bsicas

Habilidades Socioe-mocionales
y/o para la vida
Equidad e Igualdad de
oportunidades
Responsabilidad Social
Convivencia

RITO HACE MS DE UN TRIMESTRE? Si

ADO EN ACTIVIDADES DE MS DE
TE?

No

Si
No

N LAS ACTIVIDADES DE BIENESTAR ALGO QUE NO

TIENEN OTRAS INSTITUCIONES? Si

No

DE ALGUNA ENFERMEDAD DE BASE O DE Asma

ICOS ESPECIALES? MARQUE CON UNA X

E ALERGA, FAVOR ESPECIFIQUE A QUE?

Epilesia
Hipertensin
Diabetes
Cncer
Otro, Cal?

E ALERGA, FAVOR ESPECIFIQUE A QUE?

Si

ARIA A OTROS APRENDICES LAS ACTIVIDADES DE

BIENESTAR DEL SENA? No

LTIMOS 6 MESES LE HAN OFRECIDO SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS?

60.CUAL ES SU PASATIEMPO FAVORITO?

Si
No

Deporte
Internet o Tecnologa
Cine o Televisin
Visita a Centro Comercial
Lectura, Arte o Cultura
Otro, Cal?

DO DIRECTAMENTE POR ALGUNA SITUACIN DE

DELINCUENCIA COMN?

Si
No

3A.SI RESPONDISI, FAVOR ESPECIFIQUE COMO?

EINSERTADO DE UN GRUPO ARMADO?

Si
No

LA RAZN QUE LO MOTIV A INSCRIBIRSE EN EL

PROGRAMA DE FORMACIN DEL SENA

Deseo de superacin
Apoyo de la familia
Oportunidad laboral
Rentabilidad de la Carrera
Oportunidades de estudio fuera
del pas o de la ciudad
Otro

EL SENA UNA POSIBLE MEJORA EN SU NIVEL DE

VIDA? PORQU?

Si

EL SENA UNA POSIBLE MEJORA EN SU NIVEL DE

VIDA? PORQU?

No
PORQU?

CARA SU NIVEL DE PERTENENCIA CON EL SENA?

PORQU?

Baja
Media
Buena
Alta

PORQU?

FIRMA DEL APRENDIZ