PATOLOGIA DEL EDEMA

DEFINICIN
Acumulo anormal de lquido en el espacio intersticial ocasionado por diferentes
mecanismos relacionados con el control y el manejo de las presiones y volmenes
corporales.
Puede ser generalizado o localizado, sin importar como ocurra, siempre refleja
un proceso patolgico subyacente, que debemos llegar a diagnosticar.

En el organismo todo tiende al equilibrio, entonces existe un equilibrio entre las

fuerzas que regulan que el lquido est dentro de la caera, estas fuerzas son la
hidrosttica, la onctica a nivel de los capilares y del intersticio.
El edema es signo de desequilibrio de las fuerzas hidrostticas y oncticas a nivel
capilar e intersticial.
Manifestacin principal es la hinchazn visible con signo de fvea presente.
Localizacin puede variar dependiendo de la posicin por efecto de la gravedad y
por compresin, por lo general se localiza en miembros inferiores.

EJEMPLOS
1. LOCALIZADOS
Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal. Detectable a los 500cc. Composicin va a
varias pero por lo general tiende a ser ms exudado que trasudado, por lo cual
tiende a tener una elevada cantidad de electrolitos y protenas.
Hidrotrax: Incremento a nivel de cavidad pleural, es un edema menos visible.
Este puede ser exudado o trasudado dependiendo de la etiologa.
2. GENERALIZADO

Anasarca: Aumento generalizado y severo del espacio intersticial. Pacientes que

se les nota los ojos hinchados, la cara abotagada, edema a nivel de los miembros,
ascitis, etc.
PATOGENIA

1/3 Agua corporal total pertenece al LEC. De este:

5% Volumen plasmtico
15% Espacio interstitial

Fuerzas de Starling regulan la distribucin de lquidos en los componentes del

compartimento extracelular. Estas estn relacionadas con las presiones
hidrostticas (que la da el lquido como tal) y oncticas (que la da las protenas).

COMPONENTES
Tericamente tenemos cuatro presiones que nos van a regular que le lquido est en
una u otro espacio, ya sea el espacio intersticial o el lumen capilar:
1. Presin hidrosttica del liquido intersticial (tensin tisular)
2. Presin hidrosttica del interior del sistema vascular (regido por las presiones a
nivel cardaco y la cantidad de volumen que se tenga).
3. Presin coloide onctica del lquido intersticial (protenas sueltas en el
intersticio).
4. Presin coloide onctica del plasma
FISIOLOGA
Si nos vamos a la realidad y a los mecanismos por los cuales ocurre el edema, la
fisiopatologa del edema, solo contempla tres de ellos:
Presin onctica es de 21mmHg y siempre es constante tanto para arteriola como
vnula, lo que hay es un juego de presiones, sabemos que venas es capacitancia y
arterias es ms presin. Si esta se disminuye va a haber un escape de lquido hacia
el intersticio.
Las que si varan son los volmenes, las presiones hidrostticas tanto de arterias
como de venas:
Presin hidrosttica de vnula es de 15mmHg, muy baja.
Presin hidrosttica de arteriola es de 35mmHg
MECANISMOS

Incremento en la presin hidrosttica sin cambio en la presin onctica:

las protenas se mantienen igual, pero hay mayor volumen al que puede ser
retenido por las protenas, por lo cual sobrepasa el capilar y se extravasa al
intersticio.

Reduccin de la presin onctica, sin cambios en la presin hidrosttica:

aqu hay una reduccin de la capacidad de ese vaso para retener la cantidad de
liquido, por lo cual se escapa lquido en el intersticio.

Alteraciones de la permeabilidad capilar que permita la fuga de lquido.

Son estos tres mecanismos los que me explican la produccin del edema en cualquier
condicin del organismo.
CAUSAS DE EDEMA POR PRESION HIDROSTTICA
Retencin de sodio y agua va
Aumento de presin capilar
aldosterona

Descenso del flujo sanguneo renal

(Insuficiencia renal). Al ser detectado Elevacin de presin venosa (vrices,
como que no se estuviera produciendo
tromboflebitis, etc.) Aqu se va a afectar
suficiente orina, no estuviera llegando
la capacidad de los vasos, se va a
suficiente lquido a este rin, el rin
sobrepasar y se va a formar un edema
activa todos los mecanismos para
en miembros inferiores.
retencin de lquido y entonces el
paciente finalmente aumenta la cantidad
de lquido a nivel intersticial.
Volumen
total
aumentado
con

Aumento de produccin de aldosterona

en
trastornos
endocrinolgicos
(Sndrome de Cushing).

Medicamentos corticoesteroides (simula

el Sndrome de Cushing a nivel
medicamentoso)

Incapacidad de metabolizar aldosterona

(Cirrosis)

rendimiento
cardaco
disminuido
(congestin cardaca, y sobrecarga de
lquido) En la ICC se va a ver
ingurgitacin yugular, edema podlico,
etc, por sobrecarga de lquido. La
bomba falla, no hay movilizacin de
volumen, ese volumen se retiene, se
genera una presin hidrosttica elevada
y hay un escape de lquidos hacia el
intersticio.

CAUSAS DE EDEMA POR PRESIN ONCTICA

Aumento de la presin onctica
Descenso de la presin onctica
intersticial
capilar
Si en el intersticio tuviera un aumento de Prdida de protenas (quemaduras,
esa presin onctica, me a jalar lquido del
renales).
plasma hacia el intersticio. Este es el
mecanismo de edema que por lo general Malnutricin: por no absorcin de las
se produce en:
protenas

Respuestas
inflamatorias
sistmicas
(infecciones)

Produccin
ineficiente:
en
casos

Reacciones alrgicas
avanzados de insuficiencia heptica o

Traumatismos o quemaduras (por un

cirrosis la no produccin por ejemplo de
proceso inflamatorio)
albmina nos lleva a edema.
FACTORES INVOLUCRADOS

Lesiones a nivel del endotelio capilar por traumas diversos que propicien defectos
de la permeabilidad capilar.
Ej: Hipersensibilidad, patologas autoinmunes, etc.

Propiedades de acciones hormonales, preguntarme si la funcin renal es adecuada,

tendr algn problema para manejo de electrolitos o no, la respuesta de retencin
de lquido sern secundarias a algn problema cardaco, etc.
Ej: Sistema de renina-angiotensina-aldosterona
Modulacin renal permite un adecuado manejo de electrolitos y lquidos.
Control cardaco del volumen a travs de procesos compensatorios a la reduccin
de volumen arterial eficaz.
Ej: Hemorragia, deshidratacin, disminucin del gasto cardaco, etc. Esto me
puede llevar a procesos compensatorios para retencin de lquido y que esto
luego me llegue a ocasionar la parte del edema, por una fracaso cardaco o
por una sobrecompensacin.
Todos los elementos se encuentran interrelacionados y sus efectos se activan y
funcionan por distintas vas a diferentes niveles.
Siempre al ver a alguien con edema pensar en la funcin cardaca, la funcin renal
y funcin heptica, sobretodo en cualquier paciente con anasarca.

CAUSAS CLNICAS DE EDEMA

Enfermedades hepticas
Patologas cardiovasculares
Problemas renales
Otras: hay algunas causas, que no necesariamente son menos frecuentes pero que
escapan de cualquier de estos tres sistemas bsicos principales.
ENFERMEDADES HEPTICAS
Es un mecanismo mixto debido a que ocurre por combinacin de:
Aumento de presin hidrosttica: habr una congestin retrgrada, por lo cual
el paciente empieza a presentar ascitis. Esta ascitis puede ser tan importante
como para llevar al paciente a una anasarca.
Disminucin de presin onctica: por la no produccin de protenas a nivel
heptico porque est daado.

Bloqueo de flujo venoso, expansin volumen esplcnico, hipoalbuminemia.

Se manifiesta por ascitis, ictericia, alteracin de las PFH, hepatomegalia, etc.
Ejemplos: Cirrosis alcohlica, Hepatitis crnicas, origen congestivo, etc.
Existe algo llamado la congestin pasiva crnica en el cual hay un hgado
congestivo de forma crnica secundario no a una patologa propia heptica sino a
una ICC.

CAUSAS VARIAS
Idioptico: Frecuente en mujeres, puede estar asociado a las hormonas. Las
mujeres pueden tener retenciones de lquidos premenstruales y que dependiendo
del tiempo del ciclo se est ms hinchada o menos hinchada.
Nutricional: Grados severos, existen dos tipo el marasmos (desnutridos flacos) y el
kwashiorkor (desnutridos gorditos, hay prdida de protenas y se da edema).
Hipotiroidismo: Piel gruesa e infiltrada, con piel de aspecto de naranja, casi no hay
fvea, es un edema duro no es un edema blando.
Hiperfuncin suprarrenal: Factores hormonales
Medicamentos: Vasodilatadores (anlodipina, en especial de miembros inferiores) y
estrgenos.
DIAGNSTICO
DISTRIBUCIN:
Localizado hay que buscar datos de:
Inflamacin: si hay rubor, calor
Hipersensibilidad
Obstruccin linftica
Si es generalizado buscar si es por nefropatas, cardiopatas, o hepatopatas.

ANTECEDENTES Y EVOLUCIN:
En el edema localizado, hay muchas enfermedades que ya me van a dejar un
edema residual, como:
Una TVP (trombosis venosa profunda). Este miembro siempre va a quedar
leve y discretamente ms hinchado que otro, esto no debe superar los
2cm. Si esto es ms de 2 cm hay que descartar algn problema de
caera.

 Fractura de cadera: el miembro fracturado no va a quedar igual que el

miembro no fracturado, va a haber un poco de edema residual.
AVC: siempre va a tener el hemicuerpo no movilizado con un edema
residual, por la falta de movimiento hay acumulacin de lquido en el
espacio intersticial.
Valorar

efecto postural y ciclo circadiano: habla de insuficiencia venosa, de

compresin de un miembro durante el reposo, etc. que me puede orientar en la
parte del mecanismo del edema.