Anestezia local

Boocan Teodora Elida

Anestezia local reprezint dispariia reversibil a sensibilitii locale.

n prezent majoritatea interveniilor chirurgicale se efectueaz cu anestezie
general. Totodat, practica clinic demonstreaz, c cele mai perfecte metode de
anestezie general pot fi nsoite de dezvoltarea unor complicaii destul de grave.
Este necesar de menionat, c anestezia general nu poate fi utilizat la orice
intervenie chirurgical, mai ales cnd este vorba de o operaie de volum mic.
Anestezia local efectuat la un nivel nalt permite chirurgului de a efectua i operaii
mai complicate ntr-un anumit sector prin intermediul aciunii diferitor factori asupra
formaiunilor sistemului nervos periferic.
Istoria dezvoltrii metodei de anestezie local ncepe cu anul 1853, cnd Wood
a propus metoda de introducere a medicamentelor n organism cu ajutorul acului.
Anestezia local a nceput s fie ntrebuinat mai frecvent dup ce profesorul
rus V. C. Anrep a descoperit n anul 1880 cocaina i a demonstrat aciunea
preparatului asupra terminaiilor nervoase.
Conform concepiei savantului Vedenschi N., substanele anestezice locale
acioneaz asupra strii funcionale a nervului modificnd excitabilitatea i
conductibilitatea lui. n nerv se dezvolt un proces reversibil de blocare parabiotic
ce mpiedic transmiterea impulsurilor.
Cercetrile experimentale din ultimii ani au permis un studiu mai profund al
mecanismului de aciune al anesteziei locale la nivel biofizic, biochimic i molecular.
Unii savani consider c substanele pentru anestezie local se dizolv n lipidele
celulei nervoase sau fibrei nervoase i provoac blocajul lor.
Unele cercetri experimentale confirm faptul c novocaina, sovcaina i
dicaina acionnd asupra celulei nervoase suprim activitatea dehidrazelor, provoac
dereglarea sintezei structurilor macroergice fosforizate i de asemenea a fermenilor
de respiraie n ea.
Autorii lucrrilor experimentale consider c fenomenul anesteziei locale este
un proces dinamic complicat, care se manifest prin modificri reversibile att
funcionale, ct i structurale a substratului nervos sub aciunea remediilor
farmacologice, ce suprim activitatea i conductibilitatea nervilor.
Dup acest principiu substanele pentru anestezie local acioneaz asupra
recepionrii conductorilor nervoi i a centrelor mduvei spinrii, dereglnd
activitatea reflectorie a analizatorilor.
Tipuri de anestezie local
Anestezia poate fi obinut pe cale de blocare periferic a analizatorilor de
durere sau prin ntreruperea sau blocajul cilor nervoase ntre poriunile periferice i
centrale.
Sunt cunoscute urmtoarele feluri de anestezie local: regional - ce se
manifest prin aciunea substanei anestezice asupra periferiei arcului neuro-reflector
i de conducere la care anestezia se produce ntr-o anumit zon sub aciunea
asupra nervului magistral responsabil de aceast zon.
Indicaiile anesteziei locale

Anestezia local este indicat bolnavilor istovii, slbii, pacienilor cu vrsta

naintat, bolnavilor cu maladii a sistemului respirator i cardiovascular, atunci cnd
efectuarea anesteziei generale are un risc crescut de a dezvolta complicatii. Este
necesar de evideniat c e vorba de operaiile ce pot fi efectuate cu anestezie local.
La alegerea metodei de anestezie e necesar s reinem c anestezia nu trebuie
s fie mai periculoas dect operaia nsui. Operaiile mici, ambulatorii e necesar de
efectuat cu anestezie local.
Contraindicaiile anesteziei locale
-hipersensibilitatea individual a bolnavului la soluia de anestezic.
-este contraindicat copiilor sub 10 ani.
-labilitatea neuro psihic a pacientului.
-n caz de operaii urgente pentru hemoragii acute, cnd e necesar efectuarea
hemostazei.
-cnd chirurgul presupune greuti tehnice n timpul operaiei.
Tehnica diverselor metode de anestezie local
Anestezia de contact
Indicaiile anesteziei de contact sunt: unele intervenii n oftalmologie; necesitatea
efecturii investigaiilor endoscopice (bronhoscopia, gastroduodenoscopia,
cistoscopia); chirurgia mucoasei nazale i a cavitii bucale;
Pentru efectuarea anesteziei de contact pot fi utilizate soluiile de cocain 14%, lidocain 5%, dicain 3%. Tehnica efecturii acestei anestezii const n
administrarea soluiei de anestezic pe mucoas.
Anstezia prin infiltrare
Pot fi utilizate soluii de novocain 0,25 0,5% sau de lidocain 0,25 0,5%.
Indicaiile pentru efectuarea anesteziei prin infiltrare se folosesc n necesitatea
ndeplinirii biopsiilor diagnostice, a operaiilor pentru nlturarea tumorilor
superficiale de dimensiuni mici i de asemenea a operaiilor care nu sunt nsoite de
dificulti tehnice (apendectomie, herniotomie, etc.).
Tehnica acestei anestezii const n injectarea regiunii operatorii cu soluie
anestezic i ca rezultat poate fi obinut contactul substanei anestezice cu
terminaiunile nervoase sensibile.
Soluia de anestezic poate fi administrat intradermal pn la formarea
efectului cojii de lmie. Efectul total al anesteziei are loc peste 10 15 minute de
la injectarea anestezicului n esuturi.
Anestezia prin infiltrare Vinevschi const n administrarea pe straturi a
novocainei, deci prin infiltrarea esuturilor cu soluie de anestezic. Dup disecarea
stratului superficial e necesar de introdus novocaina n urmtorul strat mai adnc.
Deci procedura se efectueaz n consecutivitatea urmtoare: infiltrarea esuturilor cu
novocain incizia, infiltrare incizie, etc.
Anestezia regional intravenoas i cea intraosoas
Anestezia regional intravenoas i cea intraosoas pot fi utilizate la
interveniile chirurgicale la membre. n calitate de anestetic pentru anestezia
intravenoas pot fi utilizate novocaina 0,25 0,5% i lidocaina 0,5%, iar pentru cea

intraosoas novocaina 0,5 1% i lidocaina 0,5 1%.

Este important tinut minte c anestezia regional i.v. are o perioad scurt de
anestezie, tromboza venei n locul punciei i de asemenea poate avea loc o reacie
toxic la nlturarea rapid a garoului de pe membru.
Anestezia plxurilor nervoase
Anestezia plexurilor nervoase se efectueaz prin administrarea soluiei de
anestezic n regiunea plexului, de exemple regiunea plexului brahial n cazul
operaiilor la mn.
Anestezia subarahnoidian
Este asigurat prin introducerea n spaiul subarahnoidian (n lichidul
cefalorahidian 20-25 ml) a substanelor anestezice, care blocheaz rdcinile
nervilor rahidieni. Se utilizeaz lidocaina 2% 2 ml, novocaina 5% 2 ml, sovcain 1%
- 0,4-0,8 ml.
Anestezia peridural
Este realizat prin introducerea anestezicilor n spaiul epidural al coloanei
vertebrale. Anestezia caudal (pe cale sacral) este o form de anestezie
extradural, realizat prin introducerea anestezicilor pe calea hiatului coccigian. Se
utilizeaz aceiai anestetici ca i n cea epidural. Indicaiile acestei anestezii sunt
pentru operaii urologice, ginecologice.
Complicaiile anesteziei locale
Se mpart n dou grupe: locale i generale. Complicaiile locale se dezvolt n
zona de administrare a soluiei anestezice, iar cele generale cauzate de aciunea
soluiei anestezice asupra organismului bolnavului.
Complicaiile locale
1. leziunea peretelui vascular cu formarea hematomului;
2. dezvoltarea parezei n rezultatul comprimrii nervului de ctre soluia
anestezic sau leziunea nervului prin intermediul acului;
3. traumarea esuturilor moi la aplicarea garoului n timpul efecturii anesteziei
locale intravenoase sau intraosoase.
Complicaiile generale
Dezvoltarea complicailor organismului este cauzat de supradozarea soluiei
de anestezic i mai rar de incompatibilitatea anestezicului pentru organismul
bolnavului. Complicaiile generale destul de frecvent apar din cauza comiterii erorilor
tehnice la efectuarea anesteziei locale la utilizarea garoului (intravenoas i metoda
intraosoas), cnd se nltur garoul repede de pe membru dup efectuarea
interveniei chirurgicale(substana anestezic ptrunde repede n circuitul sangvin i
provoac reacia la el a organismului bolnavului).
Complicaiile generale se pot manifesta ntr-o form uoar, medie i grav:

1. Forma uoar se manifest prin vertijuri, slbiciune, greuri, tahicardie,

apariie de sudoare rece, paloarea tegumentelor, dilatarea pupilelor, uneori dereglri
de respiraie.
2. Forma medie se caracterizeaz prin excitabilitatea motoric a bolnavului,
apariia halucinaiilor, vomelor, convulsiilor, hipotonie, dereglri pronunate de
respiraie.
3. Forma grav se manifest prin: hTA, apariia aritmiei, bradicardiei,
lipotimiei, dereglri severe de respiraie pn la apnee.
Profilaxia
Profilaxia acestor complicaii const n efectuarea probelor alergice la soluia
de anestetic (studiul anamnezei alergologice), dozarea corect a soluiei de anestezic.
Tratamentul
1. La excitarea sistemului nervos central intravenos se administreaz barbiturate
(Hexenal, tiopental natriu), seduxen.
2. n caz de hTA intravenos se administreaz CaCl2, mezaton, efedrin, poliglucin,
soluie de glucoz 40%.
3. n caz de dereglri grave de respiraie se efectueaz respiraie artificial.
4. n caz de stop cardiac masajul cordului cu ntregul complex de reanimare.