a

Desglose

Dermatologa
T1
P152

Generalidades

MIR 2008-2009

En cul de las siguientes enfermedades NO

est indicada la fototerapia con UVB de banda
estrecha?:
1) Dermatitis atpica.
2) Psoriasis.
3) Porria cutnea tarda.
4) Micosis fungoide.
5) Vitligo.
Respuesta correcta: 3

T11
P143

Toxicodermias

MIR 2008-2009

En el eritema exudativo multiforme, todas las

respuestas son ciertas, EXCEPTO:
1) Erupcin de comienzo brusco y de predominio acral.
2) Generalmente en el mismo paciente las lesiones son monomorfas.
3) Coincide con un brote activo de herpes simple.
4) Es infrecuente en nios y ancianos.
5) No siempre muestra necrosis epidrmica en
la histologa.
Respuesta correcta: 3

T12
P153

Acn

MIR 2008-2009

La isotretinoina oral es el tratamiento de eleccin en pacientes con acn severo, que no responde o lo hace discretamente a los tratamientos tpicos y tetraciclinas por va oral. Qu
recomendacin y/o control NO es necesario en
su administracin?:
1) Si el paciente es mujer, solicitar un test de
embarazo antes de iniciar el tratamiento y
recomendarle la utilizacin de al menos un
mtodo anticonceptivo seguro, durante todo
el tratamiento y hasta un mes despus de terminarlo.
2) Si el paciente es hombre, recomendarle el uso
de un mtodo anticonceptivo durante todo
el tratamiento y hasta tres meses despus de
terminarlo.
3) Controlar la funcin heptica y los niveles de
triglicridos y colesterol.
4) Recomendarle que evite el sol.
5) Recomendarle que se aplique sistemticamente cremas emolientes en la piel y en la
mucosa labial.
Respuesta correcta: 2

Alopecias
P155

T13

MIR 2008-2009

En cul de las siguientes enfermedades es

ms frecuente la alopecia cicatricial?:
1) Protoporria eritropoytica.
2) Liquen ruber plano.
3) Dermatitis atpica.
4) Pitiriasis rosada.
5) Eritema crnico migrans.
Respuesta correcta: 2

Linfomas
P154

T25

MIR 2008-2009

Enfermo de 50 aos de edad que refiere que

hace unos 5 aos le aparecen en distintas zonas de la superficie cutnea una placas eritematosas, algunas con ligera descamacin y
picor. Posteriormente le aparecen de forma
sucesiva placas infiltradas eritematosas y en
los ltimos meses lesiones tumorales de gran
tamao, algunas ulceradas. Cul de los diagnsticos que a continuacin se enumeran es el
ms correcto?:
1) Melanoma metastsico.
2) Histiocitosis X.
3) Neurobromatosis.
4) Micosis Fungoide.
5) Slis.
Respuesta correcta: 4

Desgloses

Desglose

Digestivo
T3
P003

Trastornos
motores
del esfago

MIR 2008-2009

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin Primaria al
especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para slidos y lquidos junto a
dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se le realiz un panendoscopia oral que
descart lesiones neoplsicas y en la manometra esofgica se observ un trazado compatible con una acalasia. Cul de los siguientes
tratamientos le parece el ms efectivo?:
1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma
de anticolinrgicos.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torcico.
3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico inferior.
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter esofgico inferior.
5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica
en el esfnter esofgico inferior.
Respuesta correcta: 3

T4

Enfermedades
inflamatorias
del esfago

P001

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del

esfago o metaplasia de Barrett?:
1) Su origen es adquirido como consecuencia
del reujo gastroesofgico crnico.
2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con
esfago de Barret desarrollan anualmente un

adenocarcinoma.
3) Para su diagnstico es imprescindible la toma
de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los
cuadrantes.
4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de
displasia en la biopsia.
5) La ciruga anti-reujo logra controlar el reujo gastroesofgico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar.
Respuesta correcta: 5

T10
P015

lcera pptica
y por AINEs

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes datos endoscpicos se

asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica?:
1) Tamao de la lcera.
2) Base de la lcera cubierta de brina.
3) Base de la lcera cubierta por un cogulo jo,
adherido que no se moviliza con el lavado.
4) Localizacin de la lcera en incisura angularis
en cara posterior de bulbo duodenal.
5) Sospecha endoscpica de malignidad de la
lcera.
Respuesta correcta: 3

T12
P016

Tumores
gstricos

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cncer
gstrico?:
1) Anemia microctica hipocroma.

2)
3)
4)
5)

Gastritis crnica atrca.

Infeccin por Helicobacter Pylori.
Enfermedad de Mntrier.
Inmunodeciencia comn variable.
Respuesta correcta: 1

Malabsorcin
P006

T15

MIR 2008-2009

Ante la sospecha clnica de la presencia de un

sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en
un paciente, todas las siguientes afirmaciones
son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta
FALSA:
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.
2) Presencia de anemia.
3) Dcit de vitaminas liposolubles.
4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
5) Presencia de diarrea.
Respuesta correcta: 1

P260

MIR 2008-2009

Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo

I e historia de ferropenia desde hace aos. En
estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente
de caractersticas inespecficas, que ceden de
forma espontnea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales
de aumento del nmero de deposiciones, de
consistencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%,
Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac AntiTransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espera encontrar para realizar el diagnstico en
esta paciente?:
1) Atroa de las criptas.

Desgloses

Digestivo
2)
3)
4)
5)

Presencia de granulomas en la mucosa.

Inltracin de eosinlos en la submucosa.
Atroa subtotal de las vellosidades.
Abscesos de las criptas.
Respuesta correcta: 4

T16
P010

Enfermedad
inflamatoria
intestinal

MIR 2008-2009

En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad,
con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patlogos con experiencia. El
paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomtico desde
el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y
mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando
una vida sociolaboral normal. La opcin que
recomendaremos a nuestro paciente ser:
1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato
que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para
disminuir el grado de displasia epitelial.
2) Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto antiinamatorio
farmacolgico, para as reducir el grado de
displasia epitelial.
3) Valoracin quirrgica para realizacin de
panproctocolectoma precoz.
4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin
segmentaria colnica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave.
5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que
vena realizando.
Respuesta correcta: 3

P251

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en la colitis

ulcerosa?:
1) Ulceras serpinginosas.
2) Presencia de pseudoplipos.
3) Presencia de mucosa normal con reas de inamacin (lesiones alternantes).

Desgloses

4) Ulceraciones aosas.
5) Estenosis del colon.

Apendicitis
aguda

Respuesta correcta: 2

T17
P008

Enfermedad
diverticular

MIR 2008-2009

Mujer de SO aos, con cardiopata isqumica

e HTA, que sigue tratamiento con cido acetilsaliclico y que refiere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al S de Urgencias por
comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
malestar general y emisin de sangre roja por
ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto
rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina
1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos
hemticos, mltiples divertculos y a nivel de
sigma se observa rezumado activo de sangre
en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada
realizar:
1) Gammagrafa con tecnecio.
2) Suspensin del cido acetil saliclico.
3) Hemicolectoma derecha de urgencia.
4) Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico.
5) Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos altos.
Respuesta correcta: 4

T18
P136

Abdomen
agudo

MIR 2008-2009

Un hombre de 50 aos acude a un servicio de

urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
siguientes causas de dolor abdominal se planteara en ltimo lugar?:
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Diverticulitis.
3) Perforacin de lcera pptica.
4) Aneurisma disecante de aorta.
5) Embolia mesentrica.
Respuesta correcta: 2

P004

T20

MIR 2008-2009

En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor

abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, cul
debe ser la tcnica de imagen inicial?:
1) La tomografa computarizada con contraste I.V.
2) La radiografa simple de abdomen.
3) La ecografa abdominal.
4) La ecografa transvaginal.
5) La tomografa computarizada sin contraste
I.V.
Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2008-2009

Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene una
apendicitis aguda sin peritonitis que requiere
una apendicectoma urgente. El paciente le
pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo
la intervencin por laparoscopia. Su contestacin es:
1) La ciruga laparoscpica slo est indicada
para la colecistectoma.
2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
en casos de apendicitis aguda.
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma.
4) La apendicitis aguda es una contraindicacin
absoluta para el abordaje laparoscpico.
5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
es el plastrn inamatorio palpable en fosa
iliaca derecha.
Respuesta correcta: 3

Enfermedades
vasculares
intestinales
P248

T24

MIR 2008-2009

Indique cul de las siguientes ramas arteriales

no procede de la arteria aorta abdominal:
1) Tronco arterial celaco.
2) Arteria sacra media.
3) Arteria diafragmtica superior.
4) Arteria renal derecha.

Digestivo
5) Arteria gonadal derecha.
Respuesta correcta: 3

T27
P138

Poliposis y cncer
hereditario
de colon

MIR 2008-2009

tamao sin afectacin linftica en estadiaje

(T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la
operacin ms apropiada?:
1) Reseccin anterior baja de recto.
2) Amputacin de recto.
3) Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica.
4) Escisin local transanal.
5) Microciruga transanal endoscpica (TEM).

4) Mesentrica superior.
5) Gastroepiploica inferior.
Respuesta correcta: 2

Estudio del
paciente con
enfermedad
hepatobiliar

T30

Respuesta correcta: 5
Qu gen debera estudiarse en un paciente
con cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de
su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?:
1) Ras.
2) APC.
3) MSH2.
4) p53.
5) c-MYC.
Respuesta correcta: 3

T28
P013

Tumores
malignos del
intestino grueso

MIR 2008-2009

Un paciente de 32 aos acude a la consulta

para realizar cribado de cncer colorrectal. El
paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cncer de colon a la edad de 55 aos.
Qu estrategia de cribado le parece ms adecuada en este caso?:
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos
y revisiones endoscpicas cada 3 aos.
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos
y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos
y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos
y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos
y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2008-2009

Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de recto
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de

T29
P011

Patologa
perianal

MIR 2008-2009

El mtodo diagnstico de eleccin en coloproctologa para evaluar la integridad de los

esfnteres del canal anal y el grado de infiltracin de las lesiones parietales ano-rectales es:
1) Rectoscopia.
2) TAC plvico.
3) Ecografa endorrectal/anal.
4) Anuscopia.
5) Tacto rectal.

P019

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes parmetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?:

1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos
el lmite normal..
3) Encefalopata heptica.
4) Hipoglucemia.
5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.
Respuesta correcta: 5

Hepatitis
crnica

T34

Respuesta correcta: 3

P022

MIR 2008-2009

Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace 2 das
fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa.
Se le prescriben antibiticos y se le recomienda
consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el
origen ms probable de su patologa actual?:
1) Fisura anal.
2) Hemorroides internos.
3) Rectocele.
4) Fstula anorrectal.
5) Prolapso rectal.
Respuesta correcta: 4

P223

MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al

recto es una rama de la arteria:
1) Ilaca externa.
2) Mesentrica inferior.
3) Ilaca interna.

P009

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?:
1) ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.
2) Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
3) Paciente inmunodeprimido.
4) Carga viral baja.
5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente.
Respuesta correcta: 4

Compilaciones
de la cirrosis
P002

T37

MIR 2008-2009

Un paciente de 39 aos est diagnosticado de

infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace
3 meses haba tenido un ingreso hospitalario

Desgloses

Digestivo
por descompensacin hidrpica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona
y propranolol. Cul de los siguientes hallazgos de la exploracin fsica es el MENOS probable en este paciente?:
1) Lipoatroa facial.
2) Ginecomastia bilateral.
3) Araas vasculares.
4) Edema maleolar bilateral.
5) Reujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5

P014

MIR 2008-2009

Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis

heptica alcohlica al que venimos controlando desde hace aos. No ha conseguido dejar
de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta
ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurtico. En el momento actual toma
120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de espironolactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l
y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms correcta en el momento actual?:
1) Proponer entrada preferente en un programa
de trasplante heptico.
2) Establecer un rgimen de paracentesis evacuadoras peridicas con reposicin coloidal.
3) Insertar un TIPS.
4) Aumentar an ms las dosis de diurticos.
5) Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertnico para forzar la diuresis.
Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2008-2009

Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por

urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofgicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis resistente al tratamiento con diurticos.
Se efecta nueva escleroterapia con xito y el
paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes
destaca hemicolectoma derecha por cncer
de colon Dukes B hace dos aos sin evidencia
de enfermedad en este momento. Cul sera
entre las siguientes la mejor opcin teraputica en este paciente?:
1) Ligadura con bandas de varices esofgicas.
2) Trasplante heptico.
3) Shunt esplenorenal.
4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.

10

Desgloses

5) Derivacin portocava.
Respuesta correcta: 1

T41
P007

Tumores
hepatobiliares

MIR 2008-2009

Una paciente de 60 aos presenta ictericia de

varios das de evolucin, con coluria y acolia.
No refiere ninguna otra sintomatologa acompaante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploracin, lesiones
cutneas de rascado. Entre los antecedentes
destaca colecistectoma por colelitiasis hace
20 aos. En la ecografa abdominal urgente
se observa dilatacin de la va biliar intraheptica. La va biliar distal parece normal y no
se visualiza el pncreas por obesidad. El diagnstico ms probable de esta paciente es:
1) Coledocolitiasis residual.
2) Estenosis iatrognica de la va biliar.
3) Hepatitis colestsica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante.
Respuesta correcta: 4

P134

MIR 2008-2009

En un paciente con metstasis hepticas de primario no conocido, cul de los siguientes tumores considera ms improbable como origen?:
1) T. mamarios.
2) T. pulmonares.
3) T. gastrointestinales.
4) T. prostticos.
5) Melanomas.
Respuesta correcta: 4

T44
P020

Pancreatitis
aguda

MIR 2008-2009

Qu opcin debemos considerar de eleccin

en el tratamiento de un pseudoquiste inferior
de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha
desarrollado como complicacin en una pancreatitis aguda?:
1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.

2)
3)
4)
5)

Somatostatina (perfusin iv) u octreotido sc.

Drenaje quirrgico interno.
Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia.
Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal.
Respuesta correcta: 1

Tumores
del pncreas
exocrino
P005

T46

MIR 2008-2009

Triada de sntomas tpicos del cncer de pncreas:

1) Diabetes, prdida de peso y diarrea.
2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso.
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y ebre.
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso.
5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia.
Respuesta correcta: 2

P142

MIR 2008-2009

Un paciente consulta por prdida de peso,

dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En
las pruebas de imagen se confirma la sospecha
clnica de tumor abdominal de:
1) Estmago.
2) Vescula.
3) Hgado.
4) Pncreas.
5) Colon.
Respuesta correcta: 4

Complicaciones
postoperatorias
generales
P121

T48

MIR 2008-2009

La pauta ms consensuada para administrar

antibiticos de forma profilctica en ciruga es:
1) Cada 8 h. el da antes y el da de la intervencin.
2) Cada 12 h. el da antes y el da de la intervencin.
3) Monodosis en el momento de la induccin
anestsica.
4) Tres dosis postoperatorias.
5) Monodosis intraoperatoria.
Respuesta correcta: 3

Dermatologa
Respuestas
Comentadas
T1
P152

P110
Generalidades

MIR 2008-2009

A veces, como sucede en esta pregunta, no es necesario conocer al detalle

toda la teora que respalda cada respuesta. De hecho, estamos ante una
pregunta extremadamente sencilla, si la enfocas de forma prctica.
Aunque no conozcas en qu consiste exactamente la fototerapia con UVB
de banda estrecha, es obvio que no podr ser utilizada en una enfermedad
fotosensible, por lo que la respuesta correcta es la porfiria cutnea tarda
(respuesta 3 correcta).
Para mayor informacin, en el Tema 1 del captulo de Dermatologa se
explica brevemente el fundamento de la fototerapia y en qu patologas
puede utilizarse

P145

MIR 2003-2004

Nos describen una paciente con mculas violceas asintomticas en brazos. Esta descripcin no es compatible con un eccema por xerosis, que se
caracteriza por ser pruriginoso y tener otro aspecto morfolgico que sera
variable en funcin de su carcter agudo, subagudo o crnico. El angiosarcoma de Kaposi consiste en ppulas violceas (color vino) que se distribuyen de forma caracterstica en miembros inferiores. El diagnstico diferencial se debe plantear entre la vasculitis leucocitoclstica y la prpura senil.
Las vasculitis leucocitoclsticas suelen aparecer en el tercio distal de las
piernas. Con frecuencia, las vasculitis se manifiestan como prpura palpable. Sin embargo, en este caso nos describen lesiones maculosas.
El caso que nos resean corresponde a una prpura senil. En los pacientes
ancianos, especialmente si estn anticoagulados, se presentan en relacin
con traumatismos y fragilidad capilar. Como consecuencia, la sangre se
extravasa, manifestndose clnicamente como mculas purpricas que se
resuelven en varias semanas. La localizacin suele ser en zonas expuestas
a pequeos roces y traumatismos (dorso de las manos y antebrazos).

MIR 2005-2006

Una pregunta de dificultad media. Debes leer detenidamente las opciones

para darte cuenta del error y responder correctamente.
La dermatitis atpica es la enfermedad cutnea ms frecuente en la infancia. Tal es as que supone un 30-35% del total de consultas dermatolgicas
en esta poca de la vida. Su tratamiento queda expuesto con claridad en el
captulo de Dermatologa de nuestro Manual. En l se explican todas las
opciones recogidas en esta pregunta:

P250

MIR 2002-2003

El primer captulo del Manual de Dermatologa, sobre generalidades, es

poco preguntado. No obstante, es conveniente tener algunas nociones
sobre la fisiologa bsica de la piel y anejos cutneos. Esta pregunta es una
buena ocasin para recordar algunas peculiaridades de los distintos tipos
de glndulas y del folculo piloso:

P250 (MIR 02-03) Fisiologa de las glndulas cutneas

Tacrolimus tpico: indicado en los eccemas resistentes a los corticoides tpicos.

Ciclosporina oral: para el eccema atpico severo en adultos (como el
caso clnico de la pregunta).
Tanto los corticoides orales como los tpicos son tratamientos clsicos en la dermatitis atpica. Por va oral, estaran indicados en brotes
intensos, como el caso clnico de la pregunta (mayor parte de la
superficie corporal).
Los antihistamnicos orales estn indicados para aliviar el prurito. Sin
embargo, su uso tpico es desaconsejable. Tal y como explicamos en el
tema 1 del Manual debe evitarse su empleo por va tpica, ya que producen fotosensibilidad, aparte de que su eficacia por esta va es ms que
dudosa.

Dermatologa
Por tanto, la opcin correcta es la 4, ya que la hidrosadenitis afecta a las
unidades pilosebceas apocrinas. (Ver figura en la pgina siguiente).

P147

MIR 2000-2001F

Los efectos secundarios de los retinoides, en concreto la isotretinona y el

acitretino, han sido muy preguntados en las ltimas convocatorias MIR. Los
ms importantes son:

P250 (MIR 02-03) Estructura microscpica de la piel normal

nar la extensin de la enfermedad. Si se observa que la lesin est confinada al prepucio, la circuncisin constituye una biopsia adecuada y
puede representar tambin un abordaje teraputico definitivo. Si la biopsia inicial es positiva, diagnosticndose habitualmente un carcinoma epidermoide o de clulas escamosas, deben evaluarse los glangios linfticos
regionales y realizarse un estudio de extensin mediante TC abdominal,
radiografa de trax, urografa endovenosa y gammagrafa sea.

La realizacin de una biopsia precoz del denominado centinela puede eliminar la necesidad de una diseccin ganglionar extensa, incluyendo la
exploracin plvica y la linfadenectoma.
La amputacin del pene debe realizarse a un cm del borde de la lesin. Si
parece que la lesin es pequea y el paciente desea una alteracin anatmica
mnima, tiene que considerarse la realizacin de radioterapia y quimioterapia.
La aplicacin tpica de frmacos tiene muy poca eficacia en el tratamiento del
cncer, pero puede ser til en el tratamiento de enfermedades premalignas:
balanitis xertica obliterans,eritroplasia de Queyrat y carcinoma in situ.Aunque
la intervencin quirrgica perjudica la moral y la actividad sexual del paciente,
constituye la mejor esperanza de curacin que existe en la actualidad.

VIH y dermatologa

P151

Xerodermia: origina sequedad de piel y mucosas en ms del 30% de

los pacientes tratados (respuesta 2 correcta).
Hepatotoxicidad.
Alteraciones en el perfil lipdico: incrementan los niveles sricos de
triglicridos y colesterol (respuesta 1 correcta).
Teratogenicidad: este efecto contraindica su administracin durante
el embarazo.Es ms,la mujer ha de evitar quedar embarazada hasta un
mes despus de haber tomado el frmaco en el caso de la isotretinona, y hasta dos aos en el caso del acitretino. La opcin 3 sera falsa,
puesto que se estn refiriendo a la isotretinona, no al acitretino.
Calcificaciones ligamentosas.
La hipertensin endocraneal y la alteracin en el proceso de cicatrizacin de
las heridas (aparicin de queloides) son efectos secundarios muy infrecuentes, dndose en menos del 1% de pacientes (respuestas 4 y 5 correctas).
Este caso clnico est definiendo un carcinoma de clulas escamosas de
pene. Este se debe sospechar en un paciente con una lesin persistente
en el glande, prepucio o cuerpo peneano, sobre todo cuando se localiza
cerca del surco balanoprepucial o coronal. La lesin puede ser una lcera,
un rea indurada que no se cura o una masa de crecimiento exoftico. La
mayora de este tipo de lesiones se producen en ancianos no circundados,
y presentan un prepucio con fimosis que no puede retraerse e imposibilita la inspeccin cuidadosa.
El diagnstico se confirma mediante biopsia. La muestra tisular debe
incluir el borde de la lesin junto con tejido contiguo para poder determi-

Desgloses

T2

MIR 1999-2000F

La leucoplasia oral vellosa es una lesin que casi siempre se asocia a la

infeccin por VIH, salvo en algunos casos raros, descritos recientemente en
trasplantados. En su etiologa parece estar involucrado el virus de
Epstein-Barr. Esta lesin se relaciona con un estado de inmunodeficiencia
moderada o severa y es un marcador clnico de progresin de la infeccin
por VIH.
Clnicamente son lesiones lineales, blanquecinas, que se ven en la cara
lateral de la lengua, colocadas de modo paralelo entre s. En el estudio anatomopatolgico se demuestra acantosis, paraqueratosis y clulas balonizadas con poco infiltrado inflamatorio drmico. Suele ser asintomtica.
No precisa un tratamiento especfico, aunque se ha intentado el tratamiento con aciclovir, AZT, foscarnet y otros, con mal resultado, ya que la
recurrencia es la norma.

Infecciones vricas

P109

T3

MIR 2003-2004

Pregunta en forma de caso clnico fcil que ha aparecido ya en el MIR.

La enfermedad mano-pie-boca es un cuadro vrico asociado al virus Cosakie
A, que se presenta habitualmente en la edad peditrica, caracterizada por la
aparicin de vesculas localizadas en los lugares citados (respuesta 4 correcta). En esta pregunta, las dems respuestas se descartan al no ajustarse a las

Dermatologa
caractersticas clnicas del cuadro. El eritema multiforme minor rara vez
suele tener afectacin de mucosas, las lesiones acostumbran a afectar a
regiones extensoras, siendo las ms tpicas las lesiones en diana o en escarapela. El sndrome de Stevens Johnson o EM mayor suele presentar afectacin mucosa y las lesiones cutneas acostumbran a ser ms extensas, con
formacin de ampollas. La manifestacin cutnea de las rickettsiosis (despus de la mancha negra, que puede pasar desapercibida) es un exantema
maculopapuloso en tronco y extremidades con afectacin de palmas y
plantas. Por ltimo, la dishidrosis o eccema dishidrtico se caracteriza por
lesiones vesiculosas y pruriginosas en cara lateral de las manos, palmas y
plantas sin afectacin mucosa y sin sintomatologa general.

T4
P143

nes de trabajo. Se caracteriza por eritema, edema y dolor en zona

periungueal; puede, en ocasiones, drenar material purulento (respuesta 3 correcta).

P136 (MIR 00-01) Onicomicosis

Infecciones micticas

MIR 2006-2007

Pregunta sencilla acerca de la micosis ms frecuente, la pitiriasis versicolor,

que est causada por la levadura Pityrosporum ovale, que en su forma patgena se denomina Malassezia furfur. Afecta, sobre todo, a pacientes jvenes
y clnicamente se caracteriza por manchas hipo o hipercrmicas de predominio troncular. Muchos de los pacientes acuden tras observarse la espalda
o el pecho lleno de manchas que no le producen ninguna clnica.

P136

MIR 2000-2001

Para responder esta pregunta es clave fijarse en el dato de la supuracin,

que nos har buscar entre las opciones la existencia de un germen pigeno. No obstante, vamos a analizar cada una de las opciones.
La psoriasis produce frecuentemente onicopata: lo ms tpico es la onicolisis, pero lo ms frecuente es el piqueteado o pitting. Sin embargo, no suele
afectar al tejido periungueal (respuesta 2 falsa).

La perionixis (inflamacin del tejido cutneo que bordea la ua) afecta

casi siempre a mujeres en el dedo ndice y medio de la mano derecha, que
son los que se ponen en contacto con los genitales, donde puede existir
una vulvovaginitis candidisica que siembra el germen en los dedos, favorecindose la infeccin por pasar mucho tiempo con las manos mojadas.
Con frecuencia, se complica infectndose secundariamente por bacterias.
Son mltiples los cuadros desencadenados por cndida a nivel muco-cutneo, incluso sistmico.

P055
La dermatitis de contacto puede ser alrgica o irritativa. La primera est
mediada por mecanismos de hipersensibilidad tipo IV y suele aparecer en
el dorso de las manos, sobre todo en casos de profesionales. La irritativa es
ms frecuente que la alrgica y, a diferencia del alrgico, puede aparecer en
el primer contacto: jabones, detergentes alcalinos, disolventes, etc.
Tambin aparecen frecuentemente en el dorso de las manos en amas de
casa, pero no periunguealmente (respuesta 1 falsa).
Sobre el liquen plano debemos comentar que su lesin tpica es pruriginosa, afecta principalmente a las muecas y presenta las estras de Wickham.
(Figura en siguiente columna)
El problema de esta pregunta radicaba en recordar la diferencia entre dermatoficia y paroniquia. La dermatoficia afecta al borde libre de las uas,
pero no periunguealmente. Esto ocurre slo en el caso de infecciones bacterianas o por cndida (respuesta 5 falsa).
La paroniquia (concepto similar a panadizo = inflamacin flemonosa
de un dedo, especialmente de la ltima falange) candidisica es frecuente en personas que tienen mucho contacto con el agua por razo-

MIR 1997-1998

Las dermatosis infecciosas se diagnostican con ayuda de los antecedentes,

adems de los datos clnicos. En este caso, el ser joven, deportista y haber
viajado a un pas tropical son todos factores favorecedores del calor y la
humedad corporales, que son los principales predisponentes de la pitiriasis versicolor. El tipo de lesin elemental aqu nos va a ser poco til, dado
que una hipopigmentacin en manchas es de lo ms inespecfica.
Sin embargo, la distribucin y el tamao de las lesiones s ofrecen ms
informacin, ya que:
Si se afectasen reas acras, extensoras y periorificiales de forma simtrica y con total despigmentacin, sera un vitligo. ste tiene un
marcado carcter familiar y se asocia a otros procesos autoinmunes.
La afectacin de zonas fotoexpuestas de pieles muy secas con descamacin apoyara una pitiriasis alba. sta se considera una forma
menor de atopia y se basa en mculas de unos centmetros de dimetro relacionadas con la xerosis cutnea y la exposicin intensa al sol.
Escasas mculas acrmicas que ocupan una y/o varias metmeras
hablaran a favor de una lepra indeterminada. sta puede ser muy

Desgloses

Dermatologa
difcil de diferenciar de la pitiriasis versicolor, pero los signos tpicos
de la versicolor no estn presentes en la lepra que, adems, se dan
habitualmente en nios con condiciones epidemiolgicas concretas
(hacinamiento, toda la familia,...).
El liquen escleroatrfico se localiza en rea anogenital (tambin
puede hacerlo en otras) y su aspecto tpico se apoya en ppulas
blanquecinas, brillantes e induradas, rodeadas de un halo de eritema y con tapones crneos foliculares en su interior que, luego, confluyen y dan grandes manchas atrficas con hiperpigmentacin
perifrica. Su causa es desconocida y su tratamiento complejo.

Otras entidades: leucoderma de la sfilis secundaria, cicatrices y lesiones

residuales de lupus, eccemas, halonevus,...
La pitiriasis versicolor es la micosis superficial ms frecuente. En ella, lo
fundamental son los factores predisponentes (elevadas temperatura y
humedad, alteraciones endocrinas, baja inmunidad) que convierten al
saprfito P. ovale en el micelio patgeno M. furfur. Como es muy lipoflico,
afecta preferentemente reas con microclima ms favorable, como la zona
alta de pecho y espalda, y da lugar a mculas hipo o hiperpigmentadas
que se descaman. Las mculas de la pitiriasis versicolor suelen ser hipocrmicas, ya que los productos del hongo inhiben la formacin de melanina.
Sin embargo, segn la piel del paciente, las mculas pueden parecer hiperpigmentadas. Dado que necesita de ciertas condiciones individuales para
aparecer, esta enfermedad apenas se considera contagiosa. Son signos
muy tiles para el diagnstico el brillo anaranjado de las lesiones con la luz
UV (luz de Wood) y el signo de la uada (las mculas se descaman al rasparlas con la ua). El diagnstico definitivo es sencillo, consiste en ver el
hongo en el examen directo de las escamas con KOH, con su tpica imagen
en spaghetti y albondiguillas.

2. Tiene algo de peculiar este paciente? S, y adems es fundamental

para llegar a la respuesta correcta. Se trata de un paciente con neutropenia severa (<100 neutrfilos/ml) presumiblemente ingresado en un
hospital (paciente leucmico sometido a quimioterapia). La fiebre en
un paciente neutropnico, mientras no se demuestre lo contrario, se
debe a una infeccin,situacin siempre muy grave en estos pacientes.
3. Cul ser el microorganismo responsable del cuadro? La respuesta es Pseudomonas aeruginosa. Hay un dato tpico que te
debe llevar a escoger sin dudar esta opcin. El paciente muestra,
adems de la fiebre, una lesin equimtica y dolorosa con centro
ulcerado y rodeado de eritema y edema en su pierna izquierda. Esta
lesin recibe el nombre de ectima gangrenoso, y se trata de una
lesin cutnea que aparece, generalmente, en pacientes inmunodeprimidos y con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

P114

MIR 1998-1999

El fornculo es la inflamacin de la matriz del folculo piloso, a diferencia de

la foliculitis, donde slo se afecta el ostium. Afecta a un nico aparato pilosebceo; cuando la infeccin incluye varios folculos pilosos y se extiende
con profundidad, se denomina ntrax. No se debe confundir este ntrax con
la enfermedad por Bacillus anthracis, que en la terminologa americana se
conoce como Antrax y a la que nosotros denominamos carbunco.

P114 (MIR 98-99) Infecciones cutneas ms frecuentes

El tratamiento reside en matarle de hambre con queratolticos y antiseborreicos como el sulfuro de selenio, el piritionato de zinc, el cido saliclico o
el propilenglicol. Si no, daremos antifngicos tpicos o, en casos severos,
sistmicos. Un problema muy frecuente es la recidiva, que se produce, en
muchos casos, porque los predisponentes no se eliminan.
Recuerda que la palabra pitiriasis quiere decir descamacin como el salvado y suele emplearse para denominar a una serie de enfermedades de la
piel que tienen en comn la existencia de una descamacin fina y diminuta (la palabra furfurcea es sinnima y significa parecido al salvado).

T5
P108

Infecciones bacterianas

MIR 1999-2000F

Lo que hay que averiguar en este caso clnico es cul es el agente etiolgico responsable del cuadro descrito y, para ello puede ser til plantearse
una serie de preguntas:
1. Qu le pasa a nuestro paciente? El paciente descrito en la pregunta
es un paciente febril con un repentino empeoramiento de su estado
general que presenta una lesin cutnea en su pierna izquierda.

Desgloses

Su agente causal suele ser el S. aureus. La mayora de las infecciones se inician

alrededor del folculo piloso en la superficie cutnea y se ven favorecidos por la
poca higiene personal y la existencia de pequeos traumatismos.Clnicamente,
el fornculo acontece como una lesin nodular,enrojecida,muy dolorosa,de 12 cm que evoluciona a la formacin de una zona central amarillenta,que puede
drenar espontneamente. Se manifiestan, a menudo, en la cara, nuca, axilas,
ingles y nalgas. Los del labio superior y fosas nasales, por su drenaje venoso,
pueden complicarse con una tromboflebitis del seno cavernoso.
El tratamiento se basa en drenar el clavo, masa blanquecina necrtica que
comprende todo el folculo, y aplicar antispticos tpicos. En lesiones mltiples y en las forunculosis de repeticin se deben extremar las medidas
higinicas, eliminar posibles focos asintomticos (nariz, zona perianal,
manos) y tratamiento sistmico con cloxacilina a las dosis habituales.

P115

MIR 1998-1999

La hidrosadenitis supurativa es una infeccin de las glndulas sudorparas apocrinas causada, generalmente, por S. Aureus, aunque, a veces,

Dermatologa
puede ser mixta. Aparece en adultos en el mbito de ingles, axilas y genitales. Se producen abscesos en la glndula, dolorosos al menor roce y con
tendencia a ser crnicos y recidivantes, dejando cicatrices hipertrficas
residuales. El tratamiento en las lesiones agudas es el drenaje, antispticos
tpicos y antibiticos sistmicos en funcin del antibiograma.
En las lesiones crnicas se utilizan tetraciclinas por va oral durante varios
meses. En casos extremos, se puede recurrir a la extirpacin en bloque de
la axila.
A continuacin, te mostramos las posibles afectaciones de las glndulas
cutneas.

P115 (MIR 98-99) Fisiologa de las glndulas cutneas

Referente al diagnstico, a pesar de que puede hacerse por la clnica,

suele requerir el cultivo del pus de las pstulas para demostrar en l la
presencia de estreptococos del grupo A. Esto no es tan fcil, porque estas
lesiones se hallan contaminadas casi siempre por estafilococos, de crecimiento mucho ms fcil. Por eso, como dice la opcin 5, es muy probable
que en el cultivo de las lesiones crezcan varios grmenes grampositivos,
saprfitos de la piel. La respuesta serolgica a los estreptococos responsables de las infecciones cutneas es diferente a la que se observa tras las
infecciones farngeas. Las antiestreptolisinas O slo se elevan de forma
moderada e irregular (en el 50% de los casos), lo cual se ha atribuido a su
inactivacin por los lpidos cutneos. Adems, como en cualquier respuesta inmune, los anticuerpos tardan bastantes das en aparecer y el
nio del caso clnico lleva slo cuatro das con las lesiones cutneas. Por
todo ello, los ttulos de antiestreptolisina O seguramente no estarn
an elevados.

P142

MIR 1998-1999

Una vez diagnosticado un imptigo contagioso, hemos de tratarlo y descartar posibles complicaciones. Si las lesiones son escasas, es suficiente
con el tratamiento tpico quitando las costras y aplicando un antisptico
o un antibitico local (como el cido fusdico o la mupirocina). Si hay
muchas lesiones, es preferible adscribir tratamiento sistmico con penicilina o eritromicina.
Si hemos acertado con el diagnstico, la nica opcin correcta es la 2,
puesto que la glomerulonefritis es la complicacin ms frecuente del
imptigo (25%). No olvides que, a diferencia de la fiebre reumtica, la glomerulonefritis puede ocurrir tras infecciones estreptoccicas cutneas (la
fiebre reumtica slo se produce tras infecciones farngeas).

P141

Enfermedades
eritematodescamativas

MIR 1998-1999

El cuadro clnico que nos exponen es sugestivo de imptigo. Los datos que
apoyan este diagnstico son:
Nio en edad preescolar.
Lesiones cutneas vesiculopustulosas que se rompen dando lugar a
costras amarillentas (melicricas).
Ausencia de sntomas sistmicos.
Existen dos tipos clnicos de imptigo: el imptigo convencional, con
lesiones costrosas tpicas, y el imptigo ampolloso. La etiologa clsica de
los imptigos ha sido el Streptococcus pyogenes para el convencional o
contagioso y el Staphylococcus aureus para el ampolloso. Sin embargo, las
series actuales indican que, en este momento, el estafilococo predomina
en ambos casos. La lesin inicial reside en una ppula que evoluciona rpidamente hacia la formacin de vesculas o pstulas. Las lesiones son ms
frecuentes en las zonas descubiertas del cuerpo, en especial en las piernas
y la cara. Aunque, a menudo, surge linfadenitis regional, no suele acompaarse de sntomas sistmicos. El imptigo estreptoccico es difcil de distinguir del estafiloccico; el imptigo ampolloso se diferencia por la presencia de lesiones ms extensas, ampollosas, que se rompen y dejan costras finas, como papel, distintas de las gruesas costras ambarinas del imptigo estreptoccico.

P147

T7

MIR 2007-2008

El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy preguntada en el examen MIR. Acerca de esta enfermedad merece la pena recordar:
El liquen plano ocasiona, caractersticamente, lesiones papulosas
poligonales de coloracin violcea, con intenso prurito. Suele localizarse en la regin distal de extremidades como, por ejemplo, en la
cara flexora de las muecas.
La afectacin de mucosa oral y/o genital es frecuente, pero no causan dolor, siendo habitualmente asintomticas. En cambio, las lesiones cutneas s que son pruriginosas.
Al igual que en la psoriasis, presenta fenmeno de Koebner.
La afectacin del cuero cabelludo no es habitual, pero cuando se origina puede acabar en una alopecia cicatricial. Este aspecto ha sido
preguntado en el MIR 03-04, as que no lo olvides.
La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene. Este
detalle es muy especfico, no te preocupes si no lo sabas.
La variante hipertrfica aparece con mayor frecuencia en regin pretibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa).

Desgloses

Dermatologa
P249

MIR 2002-2003

P135 (MIR 01-02) Histologa de la psoriasis y del liquen plano

Enfermedad preguntada reiteradas veces en el MIR. Fallarla es pecaminoso.

Tened claro que, ante un paciente con lesiones papulosas POLIGONALES, color rojo-violceo, muy pruriginosas y en cara flexora de muecas
y antebrazos, tobillos, regin lumbosacra o flancos, pensamos sin dudarlo,... en un LIQUEN PLANO!! En casi un 75% de los casos, hay lesiones en
mucosa oral y genital, donde caractersticamente se presentan como
lesiones reticuladas blanquecinas. A veces, esta enfermedad aparece
asociada a hepatitis C o diversos frmacos (sales de oro, cloroquina, tiacidas,...). La anatoma patolgica muestra un infiltrado inflamatorio en
banda, en la unin dermoepidrmica, acantosis con papilas en dientes
de sierra, hiperqueratosis con hipergranulosis y queratinocitos apoptticos (cuerpos de Civatte). El tratamiento se apoyar en corticoides tpicos y antihistamnicos para casos leves. Si no hay respuesta o es un caso
grave, se usan corticoides orales (recordad que en la psoriasis, otra
enfermedad eritematoescamosa descamativa muy tpica del MIR, los
corticoides slo se usan de forma tpica, ya que los sistmicos pueden
producir efecto rebote al ser suspendidos y taquifilaxia). Otras opciones
para casos graves seran los PUVA o la ciclosporina. En la pgina siguiente puedes repasar un esquema-resumen de las enfermedades eritodescamativas.

P135

MIR 2001-2002

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel de etiologa

desconocida que evoluciona en brotes y se manifiesta con gran variabilidad clnica. Afecta al 1-2% de la poblacin pudiendo aparecer a cualquier
edad, con un mximo de incidencia entre los 20 y 30 aos.
Con respecto a la histologa de la enfermedad encontramos los siguientes
hallazgos:
En la epidermis, hiperqueratosis con focos de paraqueratosis,
hipogranulosis focal, acantosis, papilomatosis y acmulo de polimorfonucleares en las capas altas de la epidermis (microabscesos
de Munro-Sabouraud).
En la dermis suelen observarse unas papilas alargadas en cuyo interior existen capilares dilatados y tortuosos. Tambin es caracterstico
un infiltrado inflamatorio perivascular de clulas mononucleares en
la dermis papilar.
Vamos a recordar algunos conceptos:
Hiperqueratosis: aumento de la capa crnea.
Paraqueratosis: presencia de ncleos en las clulas crneas.
Acantosis: aumento del estrato espinoso (no confundir con acantlisis, tpica del pnfigo, y que consiste en la ruptura de los puentes
intercelulares del estrato espinoso).
Papilomatosis: aumento de la longitud de las papilas drmicas.
Los microabscesos de Munro-Sabouraud son tpicos de la psoriasis y no
hay que confundirlos con los microabscesos de Pautrier, que son acmulos
de linfocitos intraepidrmicos y son tpicos de la micosis fungoide (linfoma
cutneo T).

Desgloses

P133

MIR 2000-2001

En esta pregunta se presentan tres enfermedades eritematodescamativas:

La lesin elemental de la psoriasis es una placa eritematosa infiltrada y bien delimitada cubierta por escamas gruesas de color blanco-plateado. Es tpico el halo de Woronoff y el raspado metdico
de Brocq. No son propias las ppulas poligonales (respuesta 1
falsa).
La pitiriasis rubra pilaris es un transtorno de la queratinizacin
que cursa con placas descamativas rojo-anaranjadas en palmas y
plantas acompaado de ppulas queratsicas foliculares (respuesta 3 falsa).
Claramente este paciente presenta un liquen ruber plano por:
aparicin de ppulas poligonales de color violceo (al frotarlas
con alcohol aparecen las estras de Wickham); aparecen preferentemente en cara anterior de la mueca; aparicin de lesiones
reticuladas blanquecinas en mucosa oral y genital (recuerda que,
a veces, pueden degenerar a carcinoma epidermoide, respuesta 2
correcta).
Con respecto a las otras dos opciones podemos decir: las dermatofitosis o tias slo afectan a la piel y a las estructuras queratinizadas
como pelos y uas, no a las mucosas (respuesta 4 falsa). Los eccemas
siguen patrones clinicopatolgicos de inflamacin cutnea donde el
prurito es el sntoma fundamental. La vescula y no la ppula es la
lesin elemental que se corresponde con una espongiosis (respuesta 5 falsa). (figura pagina siguiente )

P151

MIR 2000-2001F

La psoriasis sigue un curso crnico en brotes. Si bien la causa de la psoriasis es desconocida, s est claro que, adems de la agregacin familiar,
sobrevienen factores ambientales que influyen en la enfermedad. En
muchas ocasiones, encontramos un desencadenante de los brotes de la
psoriasis:
Infecciones: tpicamente en nios tras una infeccin de vas respiratorias altas se desencadena un brote de psoriasis en gotas.

Dermatologa
P133 (MIR 00-01) Enfermedades eritematoescamosas

Suele comenzar con una lesin inicial, denominada placa heraldo, de

morfologa ovalada y tinte eritematoso, con un borde descamativo y
una zona central ms clara.
Esta placa acostumbra a presentarse en el tronco y es el precedente
de una erupcin formada por lesiones similares a la placa heraldo,
pero de tamao menor. Su distribucin, bastante tpica, ha sido descrita como imagen en rbol de Navidad.

P130 (MIR 99-00) Pitiriasis rosada de Giber

Su etiologa se desconoce, si bien hay ciertos indicios (variabilidad estacional, mayor incidencia en personas que trabajan en colegios, visualizacin al microscopio de partculas vricas) que apuntan hacia una posible
causa infecciosa (posible implicacin del virus herpes humano 7).
Traumatismos: la aparicin de lesiones sobre zonas sometidas a
traumatismos se denomina fenmeno isomorfo de Koebner. No
olvides que este fenmeno tambin es caracterstico del liquen
plano, de las verrugas, del molluscum contagiosum, vitligo y xantomas.
Frmacos. (figura pagina siguiente)
Factores psicolgicos: el estrs constituye el factor que desencadena con ms frecuencia los brotes de psoriasis.
Alcohol.
Clima: el calor y el sol mejoran la psoriasis.

P130

MIR 1999-2000

Ante un caso clnico que ofrece un cuadro de lesiones dermatolgicas eritematosas y descamativas, en el que hubo una lesin inicial de mayor
tamao, se debe sospechar el diagnstico de pitiriasis rosada de Gibert
(respuesta 4).
Esta enfermedad es una erupcin eritematoescamosa que afecta, preferentemente, a nios y adultos jvenes.

Su tratamiento es meramente sintomtico y su evolucin benigna.

P129

MIR 1999-2000

El etretinato es un frmaco perteneciente a los retinoides, grupo cuyas

indicaciones en teraputica dermatolgica aumentan da a da.
Sin embargo, a pesar de su utilidad, tienen serias limitaciones en su uso
debido a la gran cantidad de efectos secundarios asociados. Pueden promover epistaxis, paroniquia, alopecia, nuseas, cefalea, malestar, somnolencia, mialgias, artralgias, hipertensin intracraneal benigna, hiperostosis y
calcificaciones extraesquelticas, aumento de las transaminasas hepticas
y un largo etctera.
En ese largo etctera se centran las respuestas de esta pregunta.
El tratamiento con retinoides en pacientes diabticos (respuesta 2),
alcohlicos u obesos (respuesta 3) puede causar hipertrigliceridemia, si bien este hecho es dosis-dependiente y puede controlarse
con dieta, restriccin alcohlica y reduccin de la dosis de etretinato,
por lo que s se puede emplear en estos grupos de pacientes.

Desgloses

Dermatologa
P151 (MIR 00-01F-03) Tratamiento de la psoriasis

La teratogenicidad es uno de los factores ms relevantes a considerar en el manejo de los retinoides. Cualquier embarazo ocurrido durante el tratamiento con etretinato, o en los dos aos
siguientes a su terminacin, implica un alto riesgo de malformacin fetal. Por tanto, antes de iniciar el tratamiento con uno de
ellos, siempre y cuando estemos ante una mujer en edad frtil,
hemos de:
- Comprobar que la mujer no est embarazada antes de iniciar
el tratamiento (respuesta 4 cierta).

Desgloses

- Administrar anticonceptivos desde (al menos) un mes antes de

comenzar el tratamiento, durante todo el tratamiento y (como
mnimo) durante los dos aos siguientes a su terminacin.

P056

MIR 1997-1998

La erupcin descrita, en un adulto joven, junto a la lesin inicial caracterstica debe llamarnos la atencin y hacernos sospechar una pitiriasis rosada de
Gibert. sta es una dermatosis benigna y autolimitada, que se persona con