GUIA PARA LA REALIZACION DE ENTREVISTAS A PACIENTES PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA ACTIV A/ INTENSIVA EN PACIENTES EPILEPTICOS QUE RECIBEN TERAPIA ANTICONVULSIVANTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA ~ HUS BOGOTA D.C 2004 wePROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA ACTIVA/ INTENSIVA EN PACIENTES EPILEPTICOS QUE RECIBEN TERAPIA ANTICONVULSIVANTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA —HUS INTRODUCCION El desarrollo de la farmacia hospitalaria en nuestro pais ha llevado a que el farmacéutico se involucre de manera directa con el equipo de salud para contribuir en el mejoramiento de la salud del paciente a través de la orientacién sobre el uso racional de sus medicamentos. En este contexto surge la necesidad para el farmacéutico de mejorar sus habilidades de comumicacién tanto con el paciente como con el resto del equipo de salud. Dentro de programas de Farmacovigilancia activa/ intensiva tal como el propuesto por nosotros, la entrevista es fundamental para obtener informacién sobre los posibles eventos adversos asociados con el uso de los medicamentos, asi como los factores que pueden inducir © aumentar el riesgo de su generacién, tales como precisar el grado de conocimiento sobre las terapias prescritas por el medico tratante, cumplimiento de los tratamientos y el uso adecuado de los medicamentos. Esta guia se realiza, a partir de las experiencias obtenidas a lo largo de cuatro meses de trabajo con pacientes epilépticos y busca suministrar algunas herramientas o lineamientos, que puedan contribuir en el mejoramiento de las habilidades de comunicacién de los farmacéuticos que participen dentro del programa de Farmacovigilancia activa /intensiva. No obstante hay que tener presente que para realizar una buena entrevista, ademas de los conocimientos técnicos 0 cientificos del tema, es necesario poseer habilidades de comunicacién que solo pueden adquirirse mediante el trabajo directo y permanente con los pacientes. OBJETIVO © Suministrar las herramientas necesarias para el desarrollo de entrevistas con pacientes. FREDY EDUARDO MURCIAS HERNANDEZ QF.U.N ‘BETTY LILIANA INFANTE PINTOR QL. U.N.PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA ACTIVA/ INTENSIVA EN PACIENTES ‘EPILEPTICOS QUE RECIBEN TERAPIA ANTICONVULSIVANTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA ~ HUS ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA UNA ENTREVISTA CON EXITO Como se mencioné en parrafos anteriores, el nécleo central de una entrevista es la comunicacién que se entabla entre un emisor y un receptor, para nuestro caso un entrevistador y un paciente. En el momento en que se desarrolla la comunicacion intervienen diferentes formas de expresion que pueden favorecer o dificultar el flujo del lenguaje o de la informaci6n en alguno de los dos sentidos, Estas formas de expresién se pueden diferenciar segtin si la expresiOn se emite a través de palabras (Comunicacién Verbal), o si por el contrario estas se trasmiten a través de expresiones fisicas ya sean del cuerpo o actitudes inconscientes en el momento de la entrevista (Comunicacién No Verbal); es por esto que es importante para el éxito de la entrevista, conocer claramente cada una de ellas. > COMUNICACION VERBAL La comunicacin verbal es Ja principal herramienta que tienen el entrevistador y el paciente para expresar sus ideas, por lo tanto, en la manera en que se expresen tanto los cuestionamientos como las respuestas harén que la entrevista sea agradable y comprensible. Es importante que el entrevistador tenga en cuenta lo siguiente: 1. En Jo posible no utilice términos técnicos o cientificos que puedan confundir al paciente, 2. Exprese las ideas de forma clara, si es necesario acuda a la jerga en que el paciente se desenvuelve. 3. No hable demasiado rapido. 4, ‘Asegrirese de que el paciente haya comprendido su mensaje, sino repitalo en forma que el pueda comprenderlo. > COMUNICACION NO VERBAL La comunicacién no verbal retine una serie de actitudes y expresiones que aunque aparentemente pasan desapercibidas, juegan un papel fundamental dentro dela entrevista. El movimiento de las manos, algunos gestos, la posicion al sentarse y el tono de voz son algunos ejemplos de este tipo de comunicacién. Por otra parte, el reconocer expresiones de comunicacién no verbal en el paciente puede ayudar al entrevistador a entender emociones, temores, incomodidades o desinterés del paciente, para replantear su estrategia de comunicacion. _FREDY EDUARDO MURCIAS HERNANDEZ Q.F. U.N BETTY LILIANA INFANTE PINTOR QLF.UN.PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA ACTIVA/ INTENSIVA EN PACIENTES EPILEPTICOS QUE RECIBEN TERAPIA ANTICONVULSIVANTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA ~HUS Elentrevistador debe tener en cuenta lo siguiente:_ Trate de utilizar un tono de voz constante y considerativo con el paciente. Demuestre seguridad al expresar sus ideas 0 conocimientos. Mire al paciente y permanezca en silencio cuando este le habla. Evite mirar fijamente a los ojos , esto puede incomodarlo. Muestre interés por el relato del paciente. Evite tener los brazos cruzados, asi como mirar el reloj continuamente. Evite golpear el esfero 0 las manos sobre el escritorio cuando se espera la respuesta del paciente. 8. Sise siente inc6modo con algin aspecto de la presentacién del paciente, ya sea fisico 0 patologico, no lo haga evidente durante la entrevista. NOoyPene > EL LUGAR APROPIADO PARA REALIZAR UNAENTREVISTA, El sito donde se realiza Ja entrevista es muy importante, ya que permite al paciente sentirse cémodo y tranquilo para contar aspectos sobre su enfermedad y problemas que haya presentado durante el uso de sus medicamentos. Es importante resaltar que el paciente al ptoporcionarnos esta informacion de una u otra forma, nos permite acceder a su intimidad. Es por esto que el sitio donde se realice la entrevista debe garantizar discrecion, asi como tranquilidad, sin liga? distracciones como miisica 0 circulacién de personas. El ambiente del lugar ademas de comodo, debe ser célido y con decoracion amigable que le permita al paciente desinhibirse iberar sus temores. LA ENTREVISTA Toda entrevista esta conformada por tres fases: INICIO: En esta fase el farmacéutico debe haber identificado cuando y donde hacerla, hay que tener dlaro el objetivo de la entrevista y comunicar al paciente quienes somos, con que fin lo abordamos y cuanto tiempo emplearemos. La fase de inicio a su vez puede realizarse teniendo en cuenta lo siguiente: 1. Rompimiento del Hielo: En esta etapa se tiene el primer contacto con el paciente y busca crear un ambiente comodo, amigable y establecer las primeras vias de comtunicacion entre el paciente y el entrevistador. FREDY EDUARDO MURCIAS HERNANDEZ QL.U:N ‘BETTY LILIANA INFANTE PINTOR QF. U.N.PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA ACTIVA/ INTENSIVA EN PACIENTES EPILEPTICOS QUE RECIBEN TERAPIA ANTICONVULSIVANTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA ~ HUS TENGA EN CUENTA! ¥ Salude al paciente cordialmente y hagale sentir que es importante para usted. VY Trate de investigar el nombre del paciente y dirjase a el por este, esto ayuda a aumentar la confianza del paciente hacia usted. ¥ En Io posible trate de tener un contacto fisico ya sea estrechéndole la mano 6 tocandole el hombro. Y No olvide que la presentacién personal es fundamental para generar en el paciente respeto, confianza y seguridad hacia el entrevistador. Y Es importante acomodar al paciente en un sitio donde se sienta c6modo, evitando en lo posible barreras fisicas entre paciente y entrevistador. 2. Presentacién: Esta etapa busca dar le a conocer al paciente: quién realiza la entrevista, el tema de la entrevista, el tiempo que se empleard y el objetivo de la entrevista. ‘TENGA EN CUENTA! Haga una pequefia presentacién sobre usted y sobre el objetivo de la entrevista, por ejemplo: “Soy Liliana, Quimica Farmacéutica de la Universidad Nacional de Colombia, el equipo de salud del hospital esta interesado en su bienestar, es por esto que quisiera ocupar unos minutos de su tiempo para conversar un poco acerca de sus medicamentos, y siestos han generado algiin problema en su salud...”. DESARROLLO: En la entrevista se intenta comprender cual es el problema del paciente, utilizando técnicas que permitan el vaciado de la informacién. En esta fase el paciente es el protagonista de la entrevista. Dentro de esta fase se realizan diferentes preguntas que permitan obtener la informacin que se necesita, Al igual que en la fase de inicio, en el desarrollo se pueden destacar tres etapas que no necesariamente son consecutivas: 1. Conozea al paciente!: Se deben realizar preguntas abiertas concernientes al paciente como individuo y como persona, tratando de caracterizarlo. Puede formular preguntas acerca del nombre, la edad, procedencia, peso y talla, entre otras. .FREDY EBUARDO MURCIAS HERNANDEZ QF. U.N BETTY LILIANA INFANTE PINTOR QF. U.N.PROGRAMA .DE FARMACOVIGILANCIA ACTIVA/ INTENSIVA EN PACIENTES EPILEPTICOS QUE RECIBEN TERAPIA ANTICON VULSIVANTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA ~ HUS 2. Exploracién sobre medicamentos: Se deben realizar preguntas orientadas a Ja identificacién de los medicamentos, como el nombre, la dosis , el tiempo de uso, la frecuencia en que lo usa y uso concomitante de otros medicamentos. Preguntas orientadas a los hébitos de uso como lo son: uso de bebidas, uso de alimentos, sustancias t6xicas, etc. 3. i6n de Eventos Adversos: En esta etapa se realizan preguntas dirigidas a conocer las caracteristicas ¢ historia del evento o eventos adversos que el paciente presenta o ha presentado durante la terapia con un férmaco o combinaciones de farmacos especificos. Se deben realizar preguntas acerca de los signos y sintomas del evento, el tiempo en que lo ha presentado, cuando fue la primera vez que el paciente noto el evento, si lo ha presentado anteriormente, etc. Es importante que el entrevistador tenga conocimiento acerca de los signos y sintomas de la patologia, para que pueda diferenciarlos de los eventos. Cuando el paciente no es claro con Ia descripcién del evento, se debe tratar en Jo posible de orientar hacia una respuesta més clara, realizando las mismas preguntas de diferente manera. TENGA EN CUENTA! Y Péngase a tono con el lenguaje y la idiosincrasia del paciente, para que el paciente entienda Jas preguntas de una manera clara. ¥ Permita que el paciente exprese libremente sus ideas, si este se extiende, trate de limitar el relato de manera respetuosa y valiéndose de frases como: comprendo!, pero me gustaria que me contara.. Dentro del proceso de Ja entrevista es importante la realizacion de preguntas que sean claras y direccionadas a obtener una informacion especifica, es por esto que antes de realizar la entrevista se deben establecer el tipo de preguntas que se realizarén, a continuacion describimos algunos de los tipos de preguntas mas usadas en el desarrollo de cualquiera de las tres etapas descritas anteriormente: © Preguntas cerradas: Este tipo de preguntas buscan una respuesta corta del paciente (si, no, no sé), tienen la ventaja de: permitir un mejor control de la entrevista, ayudan a ordenar los pensamientos del paciente, se pueden formular muchas preguntas en poco tiempo que pueden entregar informacién muy titil; a su vez, también tienen desventajas tales como, se puede perder FREDY EDUARDO MURCIAS HERNANDEZ Q.F. U.N ‘BETTY LILIANA INFANTE PINTOR QF. U.N.PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA ACTIVA/ INTENSIVA EN PACIENTES. ‘EPILEPTICOS QUE RECIBEN TERAPIA ANTICONVULSIVANTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA — HUS informacion importante debido a que el paciente no puede expresar libremente lo que le sucede. Fjemplos de este tipo de preguntas son: {Esta tomando algtin medicamento? {Toma sus medicamentos a la hora indicada por su médico? {Los medicamentos que usted toma, son prescritos? © Preguntas abiertas: Este tipo de preguntas buscan que el paciente relate de una manera més abierta el tema que se le esta cuestionando, algunas de las ventajas de este tipo de preguntas son: se le da protagonismo al paciente en la entrevista, se pueden observar e interpretar expresiones de comunicacién de tipo no verbal, se puede obtener una mejor informacion debido a que el paciente describe de forma mas amplia su problema, se le da oportunidad al paciente para que realice preguntas. Mas sin embargo este tipo de preguntas consumen bastante tiempo, lo que puede generar que el tiempo de la consulta se prolongue y que se pierda el control de la entrevista. jemplos de este tipo de preguntas so {Cuales medicamentos esta tomando? 7Cémo se ha sentido desde que toma los medicamentos? © Preguntas que sugieren su respuesta: Este tipo de preguntas deben evitarse, debido a que el paciente puede sentirse comprometido a responder afirmativamente a la respuesta sugerida. Un ejemplo de este tipo de preguntas es: Cuando tomaba este medicamento, zpresentaba dolor de cabeza?. CIERRE: El cierre es la diltima fase de la entrevista y es tan elemental como Jas fases de inicio y de desarrollo. El objetivo de ésta, ya no es obtener informaci6n, sino lograr que el paciente al salir de la entrevista se sienta importante para el equipo de salud y dese volver a conversat con el farmacéutico. TENGA EN CUENTA! Y Siempre agradezca al paciente por haber accedido a la entrevista, en lo posible estreche su mano. Y Ofrezca el servicio para una proxima oportunidad. Y Comunique al paciente que esta dispuesto a resolver cualquier inquietud que él tenga sobre su tratamiento, asi como informar el lugar y mamero de teléfono del Centro de Informacion de Medicamentos de la Instituci6n.