TABLOU CLINIC PNEUMONIA PNEUMOCOCIC

Perioada de debut
n formele tipice de boal ntlnite la adult, adolescent i numai la copilul mare,
debutul este brutal (80% din cazuri la adult), cu frison unic (solemn), mai rar cu frisoane
repetate, urmate de ascensiune febril nalt (39-40 0C), junghi toracic, tahipnee, tahicardie,
cefalee, stare de prostraie.
n formele atipice debutul este precedat de semnele unei afeciuni acute de ci
respiratorii superioare cu alur banal, ce evolueaz timp de 2-3 zile.
Debutul propriu-zis este marcat de frisoane, febr nalt, alterarea strii generale,
refuzul alimentaiei, vrsturi, dureri abdominale, delir febril i uneori diaree, convulsii sau
semne de colaps cardiovascular. Aceste manifestri tind s mascheze sediul pulmonar al
afeciunii cauzale n special spre o apendicit acut (urmare a durerii care este proiectat
abdominal, nsoit de febr, vrsturi, tahicardie) sau meningit acut (ca urmare a

asocierii: febr, cefalee, vrsturi, delir i frecvent prezena de semne meningeale).

Dintre semnele clinice de debut clasic descrise, unele sunt rar ntlnite (faciesul
vultuos asimetric, herpesul labial, limb sabural), n timp ce semnele funcionale respiratorii
sunt nc terse n aceast etap (tusea, geamtul expirator, btile de aripi nazale, cianoza
perioral). Examenul fizic pulmonar rmne negativ n faza de debut a bolii iar uneori este
negativ pe toat durata bolii.
Perioada de stare
Semnele funcionale respiratorii constau n polipnee, geamt expirator, bti
preinspiratorii de aripi nazale, tiraj, discret cianoz perioral i tuse, care este iniial rar i
seac, pentru a deveni ulterior frecvent i productiv (sputa este hemoptoic, cu aspect
rginiu).
Durerea toracic, care este inconstant, se exacerbeaz la mobilizare i n timpul tusei,
explicnd asimetria ampliaiilor respiratorii, ca i decubitul preferenial pe partea afectat.
Clasica febr n platou cu valori de 39-40 0C este cu att mai mare cu ct vrsta este mai
mic, fiind regsit numai n formele netratate de boal. Se apreciaz o serie de semne
generale (astenie, cefalee, stare general alterat), manifestri digestive (greuri, vrsturi,
anorexie, distensie abdominal, limb sabural), renale (oligurie, urini hipercrome),
meningocerebrale (delir, semne meningiale).

Examenul fizic pulmonar pune n eviden din a 2-a sau a 3-a zi de evoluie a bolii,
prezena sindromului de condensare pulmonar, tradus prin matitate sau submatitate
localizat, exacerbarea vibraiilor vocale n zona afectat, suflu tubar sau respiraie suflant i
prezena ralurilor crepitante.
Participarea pleural se poate traduce clinic fie prin prezena frecturii pleurale
(pleurezie fibrinoas, uscat), rar ntlnit la copil, fie printr-un
sindrom pleuretic potent, traducnd prezena unui epanament lichidian (pleurezie exudativ),
caz n care, alturi de matitatea lemnoas se asociaz abolirea murmurului vezicular i suflu
pleuretic.