Professional Documents
Culture Documents
RADIKULOPATI LUMBAL
Disusun Oleh :
Hanna Anggitya
2010730138
Pembimbing :
dr. Zaki, Sp.S
BAB I
DATA KASUS
I.
Identitas Pasien
Nama
: Ny. M
Umur
: 54 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Banjarsari
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pedagang
Status Perkawinan: Menikah
Tanggal masuk RS: 29 Mei 2015
No. CM
: 279xxx
II.
Subjektif
Anamnesa
Autoanamnesa
Keluhan Utama
Nyeri pinggang kiri
Keluhan Tambahan
:
Pusing, nyeri ulu hati dan mual
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri sejak 5 hari SMRS. Keluhan
dirasakan ketika melakukan aktifitas seperti berjalan jauh, mengangkat benda berat,
atau berjongkok. Rasa sakit juga sering timbul pada malam hari dan ketika pasien
bangun tidur. Keluhan hilang ketika pasien berbaring. Rasa nyeri dirasakan seperti
tertusuk-tusuk di pinggang kiri dan menjalar hingga ke paha dan tungkai sebelah
kiri sehingga pasien merasa kaki kiri menjadi lebih lemas dibanding kaki kanan.
Keluhan disertai adanya kesemutan dan baal pada tungkai kiri. Keluhan ini
mengganggu aktifitas sehari-hari karena pasien menjadi sulit berjalan karena kaki
terasa lemah dan nyeri. Selain itu pasien juga mengalami keluhan nyeri ulu hati,
mual dan pusing yang dirasakan 2 hari SMRS. Pusing terasa nyut- nyutan dan
pusing hilang timbul. Tidak terdapat keluhan BAK dan BAB. Tidak terdapat
keluhann demam, batuk lama, berkeringat malam, dan berkurnganya berat badan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran
Tanda Vital
TD
Nadi
RR
Suhu
IV.
Status Generalis
Kepala dan Leher
Kepala
: Normochepal
Mata
: pupil isokor, CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+)
Hidung
: deviasi (-), sekret (-)
Mulut
: Mukosa bibir tidak kering, tidak terdapat kelainan
Telinga: Bentuk normal, sekret(-/-)
Leher
: peningkatan JVP (-/-), pembesaran KGB (-)
Tiroid
: Tidak teraba membesar
Thorax
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi
: Bentuk datar
Palpasi
: supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak
teraba
Perkusi
: Tymphani
Auskultasi
: BU (+) normal
Pemeriksaan Ekstremitas
Atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
Bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
V. Status neurologis
Kesadaran
GCS
: Compos mentis
: 15 (E4 V5 M6)
: (-)
: kanan : > 70o (-) kiri : >70o (+)
: kanan : > 130o(-) kiri : > 130o (+)
: (-)
Saraf Cranial
N.I
Penciuman
: Normosia
N.II
Ketajaman penglihatan
: Kanan
: Baik
Kiri
: Baik
Lapang pandang
Refleks cahaya
: Kanan
: Normal
Kiri
: Normal
: Kanan
:+
Kiri
:+
N.III,IV,VI
Funduskopi
: Tidak dilakukan
ptosis
: -/-
pupil
: +/+
N.V
N.VII
N.VIII
posisi mata
: Simetris
Menggigit
: normal
Membuka mulut
: normal
refleks kornea
: +/+
: Simetris
: Baik
Plika nasolabialis
: Simetris
: tidak dilakukan
Tes Bisik
: Baik
Tes Rinne
: Tidak dilakukan
Tes Weber
: Tidak dilakukan
Tes Schawbach
: Tidak dilakukan
Tes Romberg
: Baik
N.IX,X
N.XI
N.XII
: normal
Menelan
: normal
Uvula
: terletak ditengah
Refleks muntah
: normal
Angkat bahu
: normal
: normal
Motorik
Anggota badan atas
: 5/5
: 5/4
Tonus
: normal
Atrofi
:-
Fasikulasi
:-
Sensorik
Kanan
Kiri
Sensasi raba
Baik
menurun
Perbedaan suhu
Baik
Baik
Propioseptif
Normal
Normal
Refleks Fisiologis
- Biseps
: +/+
- Triseps
: +/+
- Brachioradialis
: +/+
- Patella
: +/ +
- Achilles
: +/ +
Refleks Patologis
- Babinski
: -/-
- Chaddock
: -/-
- Gordon
: -/ -
- Oppenheim
: -/ -
Fungsi Vegetatif
Miksi
: Baik
Defekasi
: Baik
Fungsi Luhur
MMSE
V.
: 25
Pemeriksaan Penunjang
Na
: 139 mmol/l
K
: 4,2 mmol/l
GDS
LDL
: 110 mg/dl
: 130 mg/dl
Klorida
Hb
Ht
Leukosit
Trombosit
Ureum
Creatinin:
VI.
: 105 mmol/l
: 12,5 gr/dl
: 40,3 %
: 8,5 ribu/mm3
: 412 ribu/mm3
: 17,3 mg/dl
: 0,66 mg/dl
HDL
Kolesterol
Asam Urat
Trigliserida
SGOT
SGPT
: 29 mg/dl
: 192 mg/dl
: 5,1 mg/dl
: 163 mg/dl
: 17 U/l
: 16 U/l
Resume
Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri sejak 5 hari SMRS. Nyeri dirasakan
ketika aktifitas seperti berjalan jauh, mengangkat benda berat, atau berjongkok.
Rasa sakit juga sering timbul pada malam hari dan ketika pasien bangun tidur.
Keluhan hilang ketika pasien berbaring. Rasa nyeri dirasakan seperti tertusuktusuk di pinggang kiri dan menjalar hingga ke paha dan tungkai sebelah kiri.
Pasien merasa kaki kiri menjadi lebih lemah dibanding kaki kanan. Keluhan
disertai adanya kesemutan dan baal pada tungkai kiri. nyeri ulu hati, mual dan
pusingdirasakan 2 hari SMRS.
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : CM
Laseque : -/+
Kernig
: -/+
Motorik : Anggota badan bawah :5/4
Hemihipestesi sinistra
VII. Diagnosa
Radikulopati lumbal + Hipertensi grade II
VIII. Penatalaksaan
Mecobalamin 1 ampul
Amitriptylin 0-0-1/2
Alpentin 2 x 100mg
Omeprazole 2x1
Captopril 2x 25mg
IX. Prognosis
-
Ad vitam
Ad sanationam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam
: dubia ad bonam
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
RADIKULOPATI
A. Definisi
Radikulopati adalah suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan fungsi dan
struktur radiks akibat proses patologis yang dapat mengenai satu atau lebih radiks saraf
dengan pola gangguan bersifat dermatomal.
Gambar 3. Dermatom
Hal ini berguna untuk mengingat bahwa :
-
Struktur wajah dan cranium anterior berada di daerah bidang saraf trigeminal
Belakang kepala, servikal ke-2
Leher, servikal ke-3
Area diatas pundak, servikal ke-4
ke-1
Puting, torakik ke-5
Umbilicus, torakik ke-10
Selangkangan, lumbal ke-1
Sisi medial lutut, lumbal ke-3
Jari kaki besar, lumbal ke-5
Jari kaki kecil (kelingking), sakrum ke-1
Belakang paha, sakrum ke-2
Area genitor-anal, sakrum ke-3, 4, dan 5
B. Etiologi
Terdapat tiga faktor utama penyebab terjadinya radikulopati, yaitu proses kompresif,
proses inflamasi, dan proses degeneratif sesuai dengan struktur dan lokasi terjadinya proses
patologis.
1. Proses Kompresif
Kelainan-kelainan yang bersifat kompresif sehingga mengakibatkan radikulopati
adalah :
a. Herniated nucleus pulposus (HNP) atau herniasi diskus
b. Dislokasi traumatik
c. Fraktur kompresif
d. Skoliosis
e. Tumor medulla spinalis
f. Neoplasma tulang
g. Spondilosis
h. Spondilolistesis dan Spondilolisis
i. Stenosis spinal
j. Spondilitis tuberkulosis
k. Spondilosis servikal
2. Proses Inflamasi
Kelainan-kelainan inflamasi sehingga mengakibatkan radikulopati adalah :
a. GuillainBarr syndrome
b. Herpes Zoster
3. Proses Degeneratif
Kelainan yang bersifat degeneratif sehingga mengakibatkan radikulopati adalah
Diabetes Mellitus.
C. Tipe-tipe Radikulopati
1. Radikulopati Lumbal
fibrosus.
Protusi diskus posterolateral diketahui sebagai penyebab kompresi dari radiks.
Protusi diskus dapat mengenai semua jenis kelamin dan berhubungan dengan
riwayat trauma sebelumnya. Bila proses ini berlangsung secara progresif dapat
terbentuk osteofit. Permukaan sendi menjadi malformasi dan tumbuh berlebihan,
penuaan. Stenosis kanalis vertebra lumbalis sering mengenai laki-laki pekerja usia
tua.
Sendi faset (facet joint), nukleus, dan otot juga dapat mengalami perubahan
degeneratif dengan atau tanpa kelainan pada diskus.
Herniated nucleus pulposus atau herniasi diskus, disebut juga ruptured, prolapsed
atau protruded disc, diketahui sebagai penyebab terbanyak back pain dan nyeri tungkai
berulang. Herniasi nukleus merupakan tonjolan yang lunak, tetapi suatu waktu mengalami
perubahan menjadi fibrokartilago, akhirnya menjadi tonjolan kalsifikasi. HNP kebanyakan
terjadi diantara vertebra L5-S1, jarang terjadi pada L4-L5, L3-L4, L2-L3, L1-L2, dan
vertebra torakal. Frekuensi yang sering juga terjadi pada vertebra C5-C6 dan C6-C7.
Penyebabnya biasanya ialah trauma fleksi, tetapi pada beberapa kasus bias juga tanpa
adanya trauma.
Penyebab lain adalah kecenderungan degenerasi diskus intervertebralis, yang mana
meningkat sesuai dengan peningkatan umur, dapat mengenai daerah servikal dan lumbal
pada penderita yang sama.
Kebanyakan kasus terjadi pada usia antara 20-64 tahun dan kejadian tersering ialah
pada usia 30-39 tahun. Setelah umur 40 tahun, frekuensinya menurun. Laki-laki memiliki
dua kali lipat kemungkinan untuk menderita HNP dibandingkan wanita. Nukleus pulposus
yang menonjol melalui annulus fibrosus yang robek biasanya terjadi pada satu sisi
dorsolateral atau sisi lainnya (terkadang pada bagian dorsomedial) akan menyebabkan
penekanan pada satu atau lebih radiks saraf.
b. Dislokasi Traumatik
Pada trauma yang menimbulkan dislokasi dari sendi faset vertebra akan
menimbulkan nyeri punggung yang hebat. Keadaan ini akan menyebabkan penyempitan
foramen intervertebral, sehingga radiks dan jaringan yang berdekatan mengalami iritasi dan
kompresi di dalam kanalnya dengan gejala-gejala radikuler.
c. Fraktur Kompresif
Pada fraktur yang bersifat kompresif, bila terjadi penekanan pada radiks atau
penyempitan pada foramen intervertebral yang dapat mengenai satu atau lebih radiks saraf
akan menimbulkan defisit neurologi.
d. Skoliosis
Skoliosis umumnya terjadi pada orang dewasa dengan keluhan utama nyeri
punggung. Keadaan ini sering berhubungan dengan lengkungan lumbal dan torakolumbal.
Nyeri tersebut disebabkan oleh adanya proses degeneratif pada sendi faset lengkungan itu
sendiri.
e. Tumor Medulla Spinalis
Tumor di daerah lumbosakral dapat terjadi pada konus medularis dan kauda ekuina.
Tumor yang tersering adalah ependioma. Tumor ini berasal dari sel-sel ependim yang
terdapat pada konus medularis dan filum terminale. Tumor ini timbulnya lambat, hanya
sebagian kecil yang berasal dari konus, sebagian besarnya ialah berasal dari filum terminale
yang kemudian mengenai radiks saraf.
Selain ependioma, terdapat tumor primer intraspinal yang sering ditemukan yang
terdiri dari sel-sel Schwann atau disebut dengan schwannoma. Schwannoma merupakan
tumor ekstramedular intradural dan dapat muncul dari saraf spinal pada setiap level.
Tersering muncul dari radiks posterior dengan keluhan-keluhan nyeri radikuler.
Pertumbuhannya lambat sebelum diagnosis diketahui dengan benar.
f. Neoplasma Tulang
Tumor ganas dapat merupakan tumor primer dari tulang ataupun sekunder hasil
metastase dari tempat lain, seperti kelenjar mammae, paru-paru, prostat, tiroid, ginjal,
lambung, dan uterus.
Tumor ganas primer yang sering ditemukan adalah multiple myeloma yang
menyerang dan merusak tulang terutama pada laki-laki dewasa tua berusia 40 tahun. Dapat
menyebabkan kolaps vertebra dengan keluhan pertama ialah nyeri punggung.
Tumor ganas sekunder juga sering ditemukan pada vertebra, dapat merupakan
tumor osteoblastik (metastasis dari kelenjar mammae) atau osteolitik yang dapat berasal
dari kelenjar mammae, paru-paru, ginjal, dan tiroid. Tumor tersebut menyebabkan destruksi
tulang dengan akibat wedge shape atau kolaps pada vertebra yang terkena, satu atau
beberapa radiks akan ikut terlibat.
g. Spondilosis
Spondilosis merupakan penyakit degeneratif pada tulang belakang. Bila usia
bertambah maka akan terjadi perubahan degeneratif pada tulang belakang, yang terdiri dari
dehidrasi dan kolaps nukleus pulposus serta penonjolan ke semua arah dari annulus
fibrosus. Annulus mengalami kalsifikasi dan perubahan hipertrofik terjadi pada pinggir
tulang korpus vertebra, membentuk osteofit atau spur atau taji. Dengan penyempitan
Spondilolistesis diduga
disebabkan oleh fraktur arkus neural segera setelah lahir, walaupun ini jarang simtomatis
sampai dewasa; usia rata-rata pasien yang mencari pengobatan adalah 35 tahun. Lokasi
yang paling sering dari keterlibatan adalah L5, yang mengalami subluksasi terhadap
sakrum. Yang lebih jarang ialah terjadi akibat penyakit degeneratif tulang belakang, ini
biasanya meliputi L5 atau L4.
Gejala paling sering adalah nyeri punggung bawah, biasanya dimulai pada usia
yang lebih dini dan perlahan-lahan memburuk, yang diperkuat oleh gerakan ekstensi.
Tetapi, nyeri dapat timbul mendadak bila ada cedera. Nyeri tungkai akibat kompresi radiks
saraf kurang sering ditemukan. Bila deformitas berat maka kauda ekuina dapat terkena
kompresi.
i. Stenosis Spinal
Stenosis spinal merupakan penyempitan kanal medulla spinalis yang mungkin
terjadi secara kongenital atau menyempit karena penonjolan annulus, hipertrofi sendi faset,
atau ligamen longitudinal posterior yang tebal atau mengeras, sehingga menekan saraf yang
mengandung beberapa radiks.
Penyempitan kanalis lumbalis dapat disebabkan oleh pedikel yang pendek karena
kongenital, lamina dan sendi faset yang tebal, kurva skoliosis, dan lordotik. Kebanyakan
kasus merupakan idiopatik dan sering terjadi pada usia pertengahan dan usia tua.
ke segala arah. Annulus menjadi kalsifikasi dan perubahan hipertrofik terjadi pada pinggir
korpus vertebral seperti osteofit, dengan penyempitan rongga intervertebral. Dapat
mengenai satu atau beberapa radiks, unilateral atau bilateral, namun keluhannya tidak
sehebat herniasi diskus.
b. Herniated nucleus pulposus (HNP)
Mekanisme herniasi diskus di servikal sama seperti pada bagian lumbal. Namun
insidensinya 15 kali lebih jarang dibandingkan HNP di daerah lumbar. Nyeri yang terasa
menjalar sepanjang lengan, yang dinamakan brakialgia, akibat lesi iritatif di radiks
posterior C4-T1.
c. Proses Inflamasi
1. GuillainBarr syndrome
Guillain-Barr syndrome (GBS) merupakan kelainan sistem imun tubuh yang mana
menyerang bagian dari system saraf perifer. Gejala pertama dari kelainan ini derajatnya
bervariasi meliputi kelemahan atau sensasi kesemutan pada kedua tungkai kaki. Dalam
banyak kasus kelemahan simetris dan sensasi abnormal menyebar ke lengan dan tubuh
bagian atas. Gejala ini dapat meningkatkan intensitas sampai otot-otot tertentu tidak dapat
digunakan sama sekali dan, bila berat, pasien GBS hampir mengalami lumpuh total. Dalam
kasus-kasus gangguan yang mengancam kehidupan, berpotensi mengganggu pernapasan
dan pada saat yang bersamaan, dengan gangguan tekanan darah atau denyut jantung, dapat
dianggap sebagai kegawatdaruratan medis. Pasien GBS sering memakai ventilator untuk
membantu pernapasan dan diawasi dengan ketat untuk masalah seperti detak jantung yang
tidak normal, infeksi, pembekuan darah, dan tekanan darah tinggi atau rendah.
Guillain-Barr dapat mempengaruhi siapa pun. Hal ini bisa menyerang pada usia
berapa pun dan kedua jenis kelamin sama-sama rentan terhadap gangguan tersebut.
Sindrom ini jarang terjadi, namun, hanya menyerang sekitar satu orang dalam 100.000
populasi. Biasanya Guillain-Barr terjadi beberapa hari atau minggu setelah pasien
memiliki gejala infeksi virus pernapasan atau pencernaan. Kadang-kadang operasi akan
memicu sindrom. Dalam kasus yang jarang vaksinasi dapat meningkatkan risiko GBS.
Setelah manifestasi klinis pertama dari penyakit, gejala dapat berkembang selama
beberapa jam, hari, atau minggu. Kebanyakan pasien GBS mencapai tahap kelemahan
terbesar dalam 2 minggu pertama setelah gejala muncul. Gejala-gejala yang dapat timbul
pada pasien GBS adalah kehilangan sensitivitas, seperti kesemutan, kebas (mati rasa), rasa
terbakar, atau nyeri, dengan pola persebaran yang tidak teratur dan dapat berubah-ubah.
Kelumpuhan pada pasien GBS biasanya terjadi dari bagian tubuh bawah ke atas atau dari
luar ke dalam secara bertahap, namun dalam waktu yang bervariasi. Pada pasien GBS
parah, kerusakan dapat berdampak pada paru-paru dan melemahkan otot-otot pernapasan
sehingga diperlukan ventilator untuk menjaga pasien agar tetap bertahan. Kondisi pasien
dapat bertambah parah karena kemungkin terjadi infeksi di dalam paru-paru akibat
berkurangnya kemampuan pertukaran gas dan kemampuan membersihkan saluran
pernapasan. Kematian umumnya terjadi karena kegagalan pernapasan dan infeksi yang
ditimbulkan.
Menurut penelitian, penyebab GBS ialah adanya sistem kekebalan tubuh yang
menyerang tubuh itu sendiri, yang dikenal sebagai penyakit autoimun. Biasanya sel-sel dari
sistem kekebalan tubuh menyerang hanya material asing dan organisme yang masuk tubuh
atau kita sebut sebagai antigen. Pada sindrom Guillain-Barr, sistem kekebalan tubuh mulai
menghancurkan selubung myelin yang mengelilingi akson dari saraf perifer, atau bahkan
menyerang akson itu sendiri.
Pada penyakit di mana selubung mielin saraf perifer yang injuri atau rusak, saraf
tidak bisa mengirimkan sinyal secara efisien. Itulah sebabnya otot-otot mulai kehilangan
kemampuan mereka untuk merespon perintah otak, perintah yang harus dilakukan melalui
jaringan saraf. Otak juga menerima sinyal sensorik lebih sedikit dari seluruh tubuh, yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk merasakan tekstur, panas, nyeri, dan sensasi
lainnya. Secara bergantian, otak dapat menerima sinyal yang tidak tepat yang
mengakibatkan kesemutan, "crawling-skin" atau sensasi nyeri. Karena sinyal menuju dan
dari lengan serta kaki harus melakukan perjalanan jarak terpanjang mereka yang paling
rentan terhadap gangguan, sehingga kelemahan otot dan sensasi kesemutan biasanya
pertama kali muncul di tangan dan kaki kemudian mulai dirasakan kebagian atas tubuh.
Ketika Guillain-Barr didahului oleh infeksi virus atau bakteri, maka kemungkinan
virus atau bakteri tersebut telah mengubah sifat sel dalam sistem saraf sehingga sistem
kekebalan tubuh memperlakukan mereka sebagai sel asing. Hal ini juga memungkinkan
bahwa virus membuat sistem kekebalan tubuh menjadi kurang mengenali sel myelin dan
akson sebagai sel tubuhnya sendiri , yang memungkinkan beberapa sel-sel kekebalan,
seperti beberapa jenis limfosit dan makrofag, untuk menyerang myelin. Limfosit T yang
tersensitisasi bekerja sama dengan limfosit B untuk memproduksi antibodi terhadap
komponen selubung mielin dan dapat berkontribusi pada kerusakan myelin.
2. Herpes Zoster
Herpes zoster paling sering termanifestasi pada satu atau lebih ganglia vertebra
posterior atau ganglia sensoris kranial, kemungkinan karena partikel virus yang menetap
dalam ganglia ini dalam keadaan tidak aktif sejak episode awal varicella. Hal ini
menyebabkan rasa sakit dan temuan karakteristik kutaneus sepanjang dermatom sensoris
yang sesuai dari ganglia yang terlibat. Jarang melibatkan sel kornu anterior dan posterior,
leptomeninges, dan saraf perifer, jarang dengan adanya kelemahan otot atau kelumpuhan,
pleocytosis (terdapat 20-50 limfosit) cairan spinal, dan / atau kehilangan sensori. Jarang
terjadi myelitis, meningitis, atau ensefalitis, keterlibatan visceral mungkin juga terjadi.
3. Proses Degeneratif
a. Penyakit Diabetes Mellitus
Pasien DM merupakan predisposisi dari berbagai macam gangguan saraf perifer
berupa peripheral neuropathy yang cenderung progresif dan ireversibel. Keluhan pada
pasien DM terutama ialah polineuropati distal sensoris yang simetris.
Mekanisme biokimia yang berkontribusi penting dalam perkembangan bentukbentuk simetris paling umum dari polineuropati diabetes kemungkin besar meliputi jalur
poliol, produk akhir glikasi lanjut, dan stres oksidatif.
Gejala Neuropati Diabetik adalah:
a. Gejala Sensoris
Neuropati sensorik biasanya onsetnya perlahan dan menunjukkan distribusi stokingdan-sarung tangan (stocking-and-glove distribution) di ekstremitas distal. Gejala sensorik
mungkin negatif atau positif, fokal atau difus. Gejala sensorik negatif termasuk baal atau
mati rasa, yang mana pasien dapat menggambarkannya seperti mengenakan sarung tangan
atau kaus kaki. Kehilangan keseimbangan, terutama dengan mata tertutup, dan luka tanpa
rasa sakit akibat hilangnya sensasi yang umum. Gejala positif dapat digambarkan sebagai
rasa terbakar, nyeri seperti ditusuk-tusuk, kesemutan, perasaan seperti tersengat listrik,
sakit, adanya keketatan, atau hipersensitivitas terhadap sentuhan.
b. Gejala Motorik
Kelainan motorik meliputi kelemahan distal, proksimal, atau beberapa kelemahan
yang bersifat fokal. Pada ekstremitas atas, gejala motor distal meliputi gangguan koordinasi
halus pada tangan, seperti membuka tutup botol atau mengunci pintu. Kaki sering
terpeleset atau jatuh dan lecet kemungkinan merupakan gejala awal dari kelemahan kaki.
Gejala kelemahan anggota gerak bawah proksimal meliputi kesulitan menaiki atau meuruni
tangga, atau sulit bangun dari posisi duduk atau terlentang. Sedangkan gejala kelemahan
anggota gerak atas proksimal ialah kesulitan dalam mengangkat lengan atas.
b. Pada rupture diskus intervertebra, nyeri dirasakan lebih berat bila penderita
sedang duduk atau akan berdiri. Ketika duduk, penderita akan menjaga lututnya
dalam keadaan fleksi dan menumpukan berat badannya pada bokong yang
berlawanan. Ketika akan berdiri, penderita menopang dirinya pada sisi yang
sehat, meletakkan tangannya di punggung, menekuk tungkai yang terkena
(Minors Sign). Nyeri mereda ketika pasien berbaring. Umumnya penderita
merasa nyaman dengan berbaring terlentang disertai fleksi sendi coxae dan
lutut, serta bahu disangga dengan bantal untuk mengurangi lordosis lumbal.
Pada tumor intraspinal, nyeri tidak berkurang atau bahkan memburuk ketika
berbaring.
d. Ketika pasien berdiri, dapat ditemukan gluteal fold yang menggantung dan
tampak lipatan kulit tambahan karena otot gluteus yang lemah. Hal ini
merupakan bukti keterlibatan radiks S1.
e. Dapat ditemukan nyeri tekan pada sciatic notch dan sepanjang nervus
iskiadikus.
f. Pada kompresi radiks spinal yang berat, dapat ditemukan gangguan sensasi,
paresthesia, kelemahan otot, dan gangguan refleks tendon. Fasikulasi jarang
terjadi.
g. HNP biasanya terletak di posterolateral dan mengakibatkan gejala yang
unilateral. Tetapi, jika letak hernia agak besar dan sentral, dapat menyebabkan
gejala pada kedua sisi yang mungkin dapat disertai gangguan berkemih dan
buang air besar.
F. An
am
nes
is
Riwayat Penyakit
a. Radikulopati Servikal
Mendapatkan riwayat penyakit yang rinci merupakan hal yang penting untuk
menegakkan diagnosis dari radikulopati servikal. Pemeriksa harus mengajukan pertanyaanpertanyaan sebagai berikut :
a. Pertama, apa keluhan utama pasien (misalnya : nyeri, mati rasa (baal),
punggung yang sudah ada sebelumnya menghilang ketika sakit pada kaki mulai
terasa.
2. Duduk, batuk, atau bersin dapat memperburuk rasa sakit, yang berjalan dari
bokong turun ke tungkai kaki posterior atau posterolateral menuju pergelangan
kaki atau kaki.
3. Tanyakan penjalaran dari nyerinya, kelemahan otot, dan adanya perubahan
postur tubuh, cara duduk dan berdiri, kesulitan ketika berdiri setelah duduk atau
berbaring, dan perubahan dalam posisi berjalan.
4. Tanyakan apakah ada gangguan sensasi (seperti : kesemutan, baal, dan rasa
terbakar) dan gangguan dalam berkemih ataupun defekasi.
5. Ketika memperoleh riwayat pasien, waspadai setiap red flags (yaitu, indikator
kondisi medis yang biasanya tidak hilang dengan sendirinya tanpa manajemen).
Red flags tersebut dapat menyiratkan kondisi yang lebih rumit yang
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut (misalnya, tumor, infeksi). Adanya
demam, penurunan berat badan, atau menggigil memerlukan evaluasi
menyeluruh. Usia pasien juga merupakan faktor ketika mencari kemungkinan
penyebab lain dari gejala-gejala pasien. Individu dengan usia kurang dari 20
tahun dan yang lebih dari 50 tahun memiliki risiko keganasan lebih tinggi yang
dapat menyebabkan nyeri (misalnya, tumor, infeksi).
G. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang lengkap adalah suatu hal yang penting. Penting memperhatikan
abnormalitas postur, deformitas, nyeri tekan, dan spasme otot. Pada pemeriksaan
neurologis harus diperhatikan :
Gangguan sensorik (hipesthesia atau hiperesthesia). Perlu dibedakan gangguan saraf
perifer dan segmental.
Gangguan motorik (pemeriksaan kekuatan otot, atrofi, fasikulasi, dan spasme otot).
Perubahan refleks.
Pemeriksaan panggul dan rektum perlu dilakukan untuk menyingkirkan adanya
neoplasma dan infeksi di luar vertebra.
a. Pemeriksaan Fisik Radikulopati Servikal
Pada pemeriksaan radikulopati servikal, antara lain akan didapatkan :
1. Terbatasnya range of motion leher.
2. Nyeri akan bertambah berat dengan pergerakan (terutama hiperekstensi).
3. Tes Lhermitte (Foramina Compression Test). Tes ini dilakukan dengan menekan
kepala pada posisi leher tegak lurus atau miring. Peningkatan dan radiasi nyeri
Gambar 8.
Distraction Test
b. Pemeriksaan Fisik
Radikulopati Lumbal
1. Tes
Lasegue
(Straight Leg Raising Test)
Pemeriksaan
dilakukan dengan cara :
a. Pasien yang sedang berbaring diluruskan (ekstensi) kedua tungkainya.
b. Secara pasif, satu tungkai yang sakit diangkat lurus, lalu dibengkokkan (fleksi)
pada persendian panggulnya (sendi coxae), sementara lutut ditahan agar tetap
ekstensi.
c. Tungkai yang satu lagi harus selalu berada dalam keadaan lurus (ekstensi).
d. Fleksi pada sendi panggul/coxae dengan lutut ekstensi akan menyebabkan
stretching nervus iskiadikus (saraf spinal L5-S1).
e. Pada keadaan normal, kita dapat mencapai sudut 70 derajat atau lebih sebelum
timbul rasa sakit dan tahanan.
f. Bila sudah timbul rasa sakit dan tahanan di sepanjang nervus iskiadikus sebelum
tungkai mencapai sudut 70 derajat, maka disebut tanda Lasegue positif (pada
radikulopati lumbal).
Gambar 9.
2.
Tes
a. Lakukan seperti pada tes Lasegue (sampai pasien merasakan adanya nyeri)
kemudian lutut difleksikan hingga membentuk sudut 20 derajat.
b. Lalu, fleksikan sendi panggul/coxae dan tekan nervus tibialis pada fossa
poplitea hingga pasien mengeluh adanya nyeri.
c. Tes ini positif bila terdapat nyeri tajam pada daerah lumbal, bokong sesisi, atau
sepanjang nervus iskiadikus.
5. Naffziger Tests
Tes ini dilakukan dengan menekan kedua vena jugularis selama 2 menit. Tekanan
harus dilakukan hingga pasien mengeluh adanya rasa penuh di kepalanya. Kompresi vena
jugularis juga dapat dilakukan dengan sphygmomanometer cuff, dengan tekanan 40 mmHg
selama 10 menit. Dengan penekanan tersebut, dapat mengakibatkan tekanan intrakranial
meningkat. Meningkatnya tekanan intrakranial atau intraspinal, dapat menimbulkan nyeri
radikular pada pasien dengan space occupying lesion yang menekan radiks saraf. Pada
pasien ruptur diskus intervertebra, akan didapatkan nyeri radikular pada radiks saraf yang
bersangkutan.Pasien dapat diperiksa dalam keadaan berbaring atau berdiri.
H. Pemeriksaan Penunjang Radikulopati
1. Radiografi atau Foto Polos Roentgen
Tujuan utama foto polos Roentgen adalah untuk mendeteksi adanya kelainan
structural.
2. MRI dan CT-Scan
MRI merupakan pemeriksaan penunjang yang utama untuk mendeteksi kelainan
diskus intervertebra. MRI selain dapat mengidentifikasi kompresi medulla spinalis
dan radiks saraf, juga dapat digunakan untuk mengetahui beratnya perubahan
degenerative pada diskus intervertebra. MRI memiliki keunggulan dibandingkan
dengan CT-Scan, yaitu adanya potongan sagital dan dapat memberikan gambaran
hubungan diskus intervertebra dan radiks saraf yang jelas,sehingga MRI merupakan
prosedur skrining yang ideal untuk menyingkirkan diagnose banding gangguan
I. Diagnosis Banding
1. Radikulopati Servikal
a. Cedera Pleksus Brakhialis
b. Rotator Cuff Injury
2. Radikulopati Lumbal
a. Cedera Diskus Lumbosakral
b. Cedera Diskus Torakik
J. Penatalaksanaan
1. Terapi Non Farmakologi
a. Akut :
1. Imobilisasi
2. Pengaturan berat badan, posisi tubuh, dan aktivitas
3. Modalitas termal (terapi panas dan dingin)
4. Pemijatan
5. Traksi (tergantung kasus)
6. Pemakaian alat bantu (misalnya korset atau tongkat)
b. Kronik
1. Terapi psikologis
2. Modulasi nyeri (akupunktur atau modalitas termal)
3. Latihan kondisi otot
4. Rehabilitasi vokasional
5. Pengaturan berat badan, posisi tubuh, dan aktivitas
2. Terapi Farmakologi
a. NSAIDs
Contoh : Ibuprofen
Mekanisme Aksi : Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan cara
dan progresif
defisit neurologis memburuk
sindroma kauda
stenosis kanal (setelah terapi konservatif tidak berhasil)
terbukti adanya kompresi radiks berdasarkan pemeriksaan neurofisiologis dan
radiologi
K. Prognosis
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad malam
Quo ad sanationam
: dubia ad bonam
DAFTAR PUSTAKA
WIB http://emedicine.medscape.com/article/94118
Lumbosacral Radiculopathy. Diakses 01 Juni
http://emedicine.medscape.com/article/95025-overview.
American Chronic Pain Association (The ACPA). Diaksespkl:10.00 WIB
http://www.theacpa.org/default.aspx.
Pain:
MedlinePlus.
Diakses
05
Juni
2015,
2015,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/pain.html#cat59
pkl:
pkl:
09.00
13.00
WIB
WIB