APELLIDOS: _____________________________________________

NOMBRES: ______________________________________________

FOTO

CEDULA: _____________________TELF:______________________
NACIONALIDAD: ________________________________________

PIT - PROYECTO INGENIERA DE GAS DIRECCIN: ____________________________________________

COORDINACION DE CHARLAS Y PASANTIAS
________________________________________________________
PLANILLA INSCRIPCIN DE PASANTIAS PIGAS
CORREO ELECTRNICO: ___________________________________________ PERIODO DE INGRESO _____________
1.- DATOS DEL PASANTE

FORMATO CPCH 002 / REV (03) . 04/11

2.- DATOS LA EMPRESA

Fecha de Apertura de Expediente

Periodo
Unidades de
Crditos

Asignaturas Aprobadas

Fecha Carta de
Postulacin

Habla Ingles

Taller de Accin Orientadora

Equipo de Procesos II

No. Oficio

Empresa

Telfono

Direccin

Mantenimiento de Plantas
Control Estadstico de Proceso
Ingeniera Econmica

Promedio

3.- ENTREGA DE INFORME DE PASANTIAS

Sabe Nadar

Fecha de Inicio de Pasantas

Fecha de Culminacin de Pasantas

CONTROL DE FECHAS Y FIRMAS

Fecha de Entrega de Informe de

Pasanta

Funcionario

Pasante

Fecha

1.- Apertura de Expediente

Requisitos de Entrega

Fecha de Entrega
de Correcciones

Copia de Carta de Postulacin

Evaluacin del Tutor
Encuesta del Tutor

2.- Emisin de Carta de Postulacin

3.- Entrega de Informe de Pasantas
OBSERVACIONES

Fecha de
Aprobacin

Encuesta del Pasante

Informe sellado por la empresa
CALIFICACIN DEL PASANTE:_______________________

FECHA:_______________ PERIODO:_________FIRMA DEL COORDINADOR:_______________________

YO,___________________________me comprometo a cumplir todos los pasos y normas establecidas por la Coordinacin de Charlas y Pasantas del PIT, los cuales conozco a cabalidad,
igualmente acepto que el incumplimiento de alguno de ellos, as como el suministro de algn dato falso, causar la inmediata anulacin del nivel de pasantas correspondientes.
Firma: ____________________