1.

Introduccin
La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus
causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que
comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de
clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede
prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos.
Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que
tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria,
morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de
complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria,
baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia
hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.
El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo
consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de
nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo.
En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los
pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados
debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per
se, adems de representar una relacin costo-beneficio importante para el paciente.
Pero ahora debido al impacto que tiene la nutricin en la evolucin clnica, se ha
acrecentado el inters por encontrar un marcador preciso de mal nutricin.
La valoracin nutricional debe formar parte integral de toda evaluacin clnica con el
fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano
con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutricin
preexistente en los pacientes hospitalizados.
1.- Definicin
Significa que el cuerpo de una persona no est obteniendo los nutrientes suficientes.
Esta condicin puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada,
por trastornos digestivos, problemas de absorcin u otras condiciones mdicas
La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de
combustibles (hidratos de carbono - grasas) y protenas. Segn la UNICEF, la
desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos en pases
en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la Organizacin Mundial de la Salud.
2.- Nombres alternativos
Nutricin inadecuada
3.- Causas
- Disminucin de la ingesta diettica.
- Malabsorcin.
- Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en
infecciones, traumatismo importante o ciruga.

- Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa.

La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a
que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. La
desnutricin tambin puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta,
pero uno o ms de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que
el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.
A nivel mundial, especialmente entre los nios que no pueden defenderse por s solos, la
desnutricin contina siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres naturales, los
problemas polticos y la guerra en pases como Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros ms
han demostrado que la desnutricin y el hambre no son elementos extraos a este mundo.
4.- Clasificacin clnica
Se manifiesta en 3 enfermedades:
Marasmo: dficit de protenas y energa
Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte energtico adecuado
Kwashiorkor marsmico: mixta
Caractersticas del Marasmo:
- Apariencia muy delgada, emaciada
- Debilitamiento muscular evidente y prdida de grasa corporal
- Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad
- Piel arrugada, cada del cabello, apata
- Sin edemas
Caractersticas del Kwashiorkor :
Edema: "esconde" la importante emaciacin de los tejidos subyacentes
Habitualmente se da entre los 2-4 aos de edad
Descamacin de la piel
Despigmentacin del cabello
Abdomen distendido
Apata
Temas relacionados:

Beriberi

Hambre

Exceso de comida

Deficiencia de vitamina A

Deficiencia de vitamina B1 (tiamina)

Deficiencia de vitamina B2 (riboflavina)

Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina)

Deficiencia de vitamina B9 (folacina)

Deficiencia de vitamina E

Deficiencia de vitamina K

Trastornos de la alimentacin

Grupos bsicos de alimentos

Kwashiorkor

Malabsorcin

Anemia megaloblstica

Pelagra

Raquitismo

Escorbuto

Espina bfida

5.- Sntomas
Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la desnutricin. Sin
embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, prdida de peso y
disminucin de la respuesta inmune.
6.- Signos y exmenes
Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las intervenciones se incluye una
evaluacin nutricional y un anlisis de sangre.
7.- Tratamiento http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm top#top
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan, tratar los
sntomas en la medida de lo necesario y cualquier condicin mdica subyacente.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias nutricionales se
pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condicin mdica, hay que tratar dicha condicin
con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.
8.- Complicaciones
Si la desnutricin no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y fsica, enfermedades y
posiblemente la muerte.
Situaciones que requieren asistencia mdica

Se recomienda discutir con el mdico el riesgo de presentar desnutricin. Sin embargo, se debe
buscar tratamiento si se experimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal.
Los sntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruacin, deficiencia de crecimiento en
los nios, cada rpida del cabello.
Prevencin
Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayora de la formas de
desnutricin.
9.- Alimentos recomendados
Lcteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche. Tambin yogures
enteros saborizados, con frutas o con cereales.
Quesos: se preferirn untables con crema, cremosos (como cuartirolo), semiduros (como emmental y
Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo). Preferentemente no deben ser sometidos a
calentamiento.
Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir con mayor
frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y no solo.
Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. Tambin vacuna. Pueden
prepararse asadas, al horno o a la cacerola.
Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre el consumo cocido. En
preparaciones como tortillas, budines y tartas.
Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente cocidas y picadas, en
compotas, asadas y en purs.
Cereales y derivados: se aconseja consumir una porcin diaria.
Se seleccionarn aquellos de laminado fino, como espaguetis y cabello de ngel; tambin harinas de
smola y maz, arroz blanco y pastas rellenas. Todas las pastas deben estar muy bien cocidas. Son
tambin indicados postres a base de cereales y leche.
Pan: lacteado, francs, vainillas y bizcochos.
Azcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de membrillo y miel. Azcar blanca o
negra, para endulzar preparaciones.
Cuerpos grasos: aceites de maz, girasol, canola y oliva. No deben ser sometidos a calentamiento.
Tambin crema para enriquecer preparaciones y manteca.
Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar t suave.
Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hiervas.
Condimentos: todos estn permitidos para hacer ms agradable y apetitosa la comida.
Pirmide de grupos bsicos de alimentos
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Dieta saludable
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Pescado en la dieta
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
10.- Para tener siempre presente
- El tratamiento nutricional es una Dieta Armnica de hidratos de carbono, protenas y grasas; pero
con el incremento del porcentaje de protenas al inicio, se acelera mucho la recuperacin en el primer
mes.

- La desnutricin prolongada, especialmente si es de hierro, disminuye la capacidad de aprendizaje y

razonamiento, y abarca entre los 6 meses y 2 aos.
- No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de comer ya que producen mucha saciedad.
- En lo posible fraccionar la alimentacin en 6 comidas diarias.
Mtodos de evaluacin nutricional.
Existen diferentes mtodos para evaluar el estado nutricional, como o son el
interrogatorio, la valoracin global subjetiva, las pruebas bioqumicas, la composicin
corporal, los datos inmunolgicos y los ndices pronsticos. A continuacin se
describen cada uno de ellos:
Interrogatorio. Se obtiene una estimacin a cerca de los hbitos alimentarios,
intolerancias alimentarias, anorexia, vmito, diarrea, secuelas de algn tratamiento
quirrgico, tradiciones religiosas y culturales que pueden influir sobre la nutricin de
un paciente. Este mtodo tiene como limitaciones la edad del paciente, la habilidad
para recordar informacin, as como el estado de conciencia del paciente. Adems de
la posibilidad de sub o sobre estimar la racin alimentaria, proporcionando un error
de clculo significativo en el aporte nutricional.
Valoracin global subjetiva. Es una tcnica clnica que valora rpidamente el estado
nutricional de acuerdo a las caractersticas del interrogatorio y examen fsico
encontrados. Aqu los pacientes son clasificados como normales, medianamente
malnutridos y severamente malnutridos. Esta tcnica no ha sido evaluada de manera
formal en el paciente crtico ; carece de cuantificacin y por tanto su sensibilidad es
limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de
soporte nutricional.
Pruebas bioqumicas.
Protenas totales: la sntesis de protenas puede ser regulada por muchos factores incluyendo la
disponibilidad de aminocidos y la funcin heptica. En la enfermedad aguda hay un incremento en
el escape transcapilar de las protenas por le cual existen cambios en sus concentraciones
plasmticas no reflejando as estados de malnutricin. El paciente critico puede verse afectado por el
estado de hidratacin, la sntesis de protenas de fase aguda como la PCR y el fibringeno suben
despus de una enfermedad grave o sepsis en asociacin con una cada de albmina, prealbmina y
transferrina, haciendo caso omiso del estado nutricional. La respuesta inmune a sepsis es muy
rpida, mediada principalmente por las interleucinas 1 y 6 y el factor de necrosis tumoral, causando
alteracin en la sntesis de protenas y por tanto cambios en los niveles plasmticos independientes
del efecto de la nutricin. Mejorar o normalizar los niveles de la hipoproteinemia puede dificultarse
ms por la malnutricin y la demora en recobrar dichos niveles plasmticos se reduce por un
adecuado soporte nutricional, por lo que sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo de la
respuesta al soporte nutricional.
Albmina: Es la protena srica ms comn, dentro de sus funciones est mantener la presin
onctica intravascular, transporte de aminocidos, cidos grasos, enzimas, hormonas y drogas en el
plasma. Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador de Kwashiorkor o deplecin de
protenas, asociado a disminucin de la ingesta proteica en las dietas. Es una prueba importante para
predecir complicaciones pero su vida media larga (20 das) y su sensibilidad a la deplecin
nutricional la hace un pobre marcador del estado nutricional; valores menores de 3.5 g/dl en la

admisin del hospital se correlaciona con un mal postoperatorio, pobre pronostico, aumento en das
de hospitalizacin y ms tiempo en la unidad de cuidado intensivo.
Transferrina: Es una betaglobulina sintetizada por el hgado que se encuentra en el espacio
intravascular donde sirve como ligadora y transportadora de hierro. Se mide directamente por su
capacidad de recombinacin con hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el contexto de las
reservas de hierro ya que una disminucin de ste termina en un aumento de los niveles de
transferrina, lo cual interfiere en el la interpretacin de resultados.
Prealbmina: Transporta la tiroxina y la protena ligadora del retinol; en los diferentes estudios ha
mostrado ser un ndice sensitivo del estado proteico y un gran marcador de la respuesta al soporte
nutricional.
Protena ligadora de retinol: Est protena tiene una vida media de aproximadamente doce horas, es
filtrada por el glomrulo y metabolizada por el rin, lo que hace que su uso sea lmitado en
insuficiencia renal ya que se aumenta. Refleja cambios agudos en malnutricin proteica y aunque
tiene altos niveles se sensibilidad y cambios aun en estrs menor es de uso mnimo en la prctica
clnica.
Fibronectina: Es una glicoproteina encontrada en la sangre y en la linfa con funciones estructurales y
de defensa. Se ha encontrado til al ser un gran pronostico de mortalidad i morbilidad; en estados de
desnutricin total se observaron bajos niveles, sin embargo el paciente critico tiene reducida
habilidad de sintetizarla.
Somatomedina C: Tambin llamada factor de crecimiento 1 parecido a la insulina, es un pptido
sintetizado en el hgado que media los efectos anablicos de la hormona de crecimiento, est
regulada por la ingesta dietaria independientemente de esta hormona Las concentraciones
plasmticas
Recuento total de linfocitos: Es un marcador econmico de la funcin inmune y tambin del riesgo
nutricional que en la actualidad es comnmente utilizado; puede verse afectado por ciruga,
quimioterapia, agentes inmunosupresores y corticosteroides.
Pruebas de sensibilidad cutnea: Estas pruebas se ven afectadas por varias condiciones clnicas como
drogas atiinflamatorias, corticoides, edema, tcnicas deficientes en la aplicacin de antgeno, etc.
Alterando su interpretacin y no siempre mostrando anergia por desnutricin total, situacin que
hay que tenerse en cuenta si hay que usarse. Actualmente son poco usuales debido a que son poco
practicas para su uso rutinario y su alto costo.
Medicin del nitrgeno corporal: La cuantificacin de la excrecin de nitrgeno corporal debe
realizarse con el fin de asegurarse que la protena suministrada est cumpliendo con la funcin de
regeneracin y cicatrizacin celular y no como fuente de energa corporal lo que termina en replecin
proteica. En el balance de nitrgeno se mide la ingesta y excrecin del mismo, la diferencia la de la
cantidad retenida o perdida por el cuerpo. El nitrgeno se excreta principalmente a travs de la orina
en forma de nitrgeno ureico, el cual representa el 90% del nitrgeno urinario total, y el restante en
forma de no ureico. Es considerado "la regla de oro" y es usado por el grupo de soporte nutricional
para valorar la adecuacin del rgimen de soporte. Est sujeto a errores en la recoleccin de orina,
sobreestimacin en la ingesta o variacin en la interpretacin y debe recordarse que es solamente o
estimador "crudo" de la retencin de nitrgeno.
Excrecin de Creatinina Urinaria: La creatinina es una protena, producto del metabolismo proteico,
que se deriva de la creatina la cual se sintetiza en el hgado, pncreas y rin. La creatina se degrada

a creatinina, un producto no reutilizable que se excreta por la orina. Entonces, por ser un producto
muscular. Refleja el estado general de la masa muscular y disminuye en estados de deplecin
proteica, 1 g de creatinina urinaria equivale aproximadamente a 18 g de masa muscular. La excrecin
de creatinina disminuye con la edad, se incrementa en la infeccin aguda, trauma, dietas altas en
protena y no es vlida en falla renal; as mismo, existe una variacin en la excrecin individual hasta
el 20% entre un da y otro, por lo cual su obtencin supone para mayor seguridad una estricta
recoleccin de orina de 24 horas por tres das consecutivos.
Composicin corporal. Los componentes corporales (grasa total y masa libre de grasa) pueden
medirse con distintos mtodos o con base a stas calcular las restantes. Los mtodos comnmente
usados son:
Antropometra: La circunferencia muscular y los pliegues subcutneos (bceps, trceps, subescapular
y suprailiaco) han sido usados para medir la protena somtica y la reserva de grasa total, incluyendo
el Indice de Masa Corporal o Quetelet tambin parea fines de este ltimo. Su obtencin es rpida,
fcil no dolorosa , de anlisis inmediato, no es costosa ni invasiva. La medida de los pliegues estiman
principalmente la duracin y severidad de una mala ingesta por un periodo largo de tiempo. Su uso
es limitado porque necesita de aparatos costosos.
Imagenologa: Diferentes tcnicas como ultrasonido, resonancia magntica y tomografa axial
computarizada, han surgido como medidores en la composicin corporal. En el caso de la tomografa
axial computarizada el rea de seccin transversa de tejido adiposo, hueso, msculo u rganos
viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de software. Debido a que el grosor de
los cortes es conocido, se puede calcular el rea de superficie relativa o el volumen ocupado por cada
rgano o tejido en las imgenes reconstruidas.
Impedancia bioelctrica: Est basado en las propiedades elctricas de los tejidos en el organismo;
esta conduccin est relacionada con el contenido de iones libres de varias sales, bases y cidos, con
el agua y electrolitos intraextracelulares. Mientras la masa muscular es altamente conductora, la
grasa y el hueso lo son muy poco. En general, la impedancia mide la masa libre de grasa
determinando la diferencia en la conduccin entre la grasa y la masa muscular. Ofrece una
estimacin real de la composicin corporal bajo condiciones de hidratacin normales, excepto en el
paciente crtico debido a los cambios en su estado de hidratacin y alteraciones en los fluidos que
est presenta.
Potasio total corporal: El potasio es un catin intracelular que no est presente en la reserva de
grasa. En forma natural y abundante existe en el organismo un istopo de potasio, llamado K40, que
emite radiaciones espontneas a 1.46 Mev. Puede ser medido usando un medidor de cuerpo entero
con el fin de estimar el potasio total corporal y por lo tanto la masa muscular. Su cuantificacin
requiere de un cuarto especialmente construido y protegido para reducir las radiaciones externas,
con sistemas de deteccin de rayos gamma. Una vez determinado el K40, la masa muscular se puede
estimar con una constante del contenido de potasio de la masa libre de grasa. La concentracin de
potasio puede variar con la edad y con la adiposidad; en los obesos la concentracin de potasio en
tejido muscular es ms bajo que en los no obesos.
Activacin de neutrones in vivo: Es la nica tcnica capaz de medir la composicin multielemental
corporal, ya que mide fcilmente el contenido total de calcio, sodio, cloro, fsforo y nitrgeno, los
cuales emiten radiacin gamma medible cuando el paciente es irradiado, permitiendo cuantificar el
contenido corporal de cada uno. El nivel de energa identifica el elemento y el nivel de actividad
indica su abundancia.

Agua total corporal: Est mtodo se basa en el principio que el agua no est presente en la reserva de
grasa y ocupa una fraccin constante de masa libre de grasa, por lo tanto su determinacin sirve
como un indicador de la composicin corporal. Se han usado los istopos de hidrgeno, deuterio y
tritio para cuantificar el volumen de agua corporal por dilucin del istopo en individuos enfermos y
sanos. La masa de tejido muscular es calculado por la diferencia entre el resultado del agua total
corporal, la masa magra y el peso corporal.
Pruebas de funcionalidad. En un paciente desnutrido existen cambios estructurales y metablicos en
el msculo esqueltico. Los mecanismos celulares responsables de est deterioro, an no han sido
demostrados ampliamente. Basados en lo anterior, se han hecho estudios en los que se ha
demostrado que una prueba funcional como una prueba para valorar el estado nutricional es ms
sensitiva que la misma cantidad de masa muscular presente. Para medir entonces el estado funcional
se utilizan dos mtodos: la dinamometra, en la cual se mide la fuerza muscular, y la estimulacin
elctrica basada en la fatiga muscular.
En general el mtodo ideal para diagnosticar el estado nutricional no se ha identificado y entre los
disponibles hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. Encontrar un mtodo fcil
que sea altamente especfico y sensible con una relacin costo-beneficio adecuada continua siendo
un tema de investigacin. En la prctica clnica debe sospecharse alteracin del estado nutricional de
un paciente cuando tenga un porcentaje de perdida de peso menor al 10% sin causa establecida,
presente anorexia prolongada, albmina menor a 3.5 mg/dl y una capacidad de trabajo disminuido.
Estructura y funcin de una unidad de soporte metablico nutricional.
El equipo constituye un excelente mecanismo para identificar pacientes que necesitan soporte
nutricional, reducir la complicaciones asociadas con nutricin enteral y parenteral y brindar soporte
nutricional costo-beneficio en instituciones hospitalarias. Expresado en la forma ms sencilla, el
propsito del equipo de soporte nutricionales brindar atencin nutricional, realizado en general de
tres maneras:
1.

Identificacin de pacientes nutricionalmente afectados.

2.
3.

4.

Ejecucin de una valoracin nutricional que pueda guiar de manera adecuada la terapia
nutricional.
Suministro del soporte nutricional efectivo y seguro.

Para lograr estos objetivos se ha desarrollado un proyecto de servicios que incluye lo siguiente:
Consulta del paciente hospitalizado. Valoracin nutricional y metablica y manejo de pacientes que
requieren nutricin; monitoreo programado y seguimiento por medio de la ronda del equipo de
soporte nutricional.
Programas educativos. Conferencias y sesiones en los departamentos, dirigidas al personal mdico,
de enfermera, nutricin y farmacia; rotaciones clnicas para residentes; desarrollo del material
educativo para ser empleado por los profesionales del rea mdica con sus pacientes.
Asegurar la calidad. Desarrollo de guas hospitalarias, polticas y procedimientos para nutricin
parenteral y enteral; rdenes permanentes y formatos estandarizados de ordenes.

Investigacin. Desarrollo y evaluacin de nuevos productos para nutricin y soporte metablico;

desarrollo y evaluacin de parmetros de seguimiento.
Programa de soporte nutricional en casa. Educacin y entrenamiento del paciente; planeacin de la
salida del hospital; polticas para interactuar con vendedores comerciales externo, clnicas de
seguimiento.
El soporte nutricional especial debe ser provisto a travs de un grupo multidisiplinario constituido
por el medico, una enfermera, una nutriologo y un qumico farmacutico experto en el rea.
El adecuado funcionamiento de este servicio que integra diversas disciplinas exige una organizacin
ptima que debe estar basada en normas y procedimientos escritos y centralizados en un rea fsica
dentro de un hospital que posea las condiciones adecuadas para la preparacin de las soluciones y los
equipos y elementos de evaluacin de los pacientes.
Estos servicios o unidades adems de ofrecer esta terapia, deben contribuir con la administracin del
hospital en la racionalizacin de costos y promover programas de educacin continua y de
investigacin es este campo.
La aplicacin del soporte nutricional especial por un grupo multidisiplinario es un hecho aceptado, al
haber sido demostrado las ventajas sobre la terapia individual por el medico tratante en cuanto a
beneficios clnicos, reduccin de complicaciones y costos, ampliacin de la cobertura, creacin de
programas ambulatorios de educacin continua y de investigacin.
Una vez conformado el grupo de soporte metablico y nutricional, el nico autorizado en el hospital
para iniciar y discontinuar el soporte nutricional especializado por nutricin parenteral.
Para lograr un adecuado control en este sentido el grupo inscribir en la farmacia del hospital los
pacientes a quienes se les inicie nutricin parenteral especial y solo a ellos se autorizara la
administracin de esta terapia.
Una vez inscrito el paciente, el personal de la farmacia despachara la formula ordenada marcando el
da correspondiente.
De este modo no podr ser entregada mas de una formula por da para el mismo paciente y esta
eventualidad se presenta, una de las personas del grupo deber autorizar personalmente.
Los miembros del grupo de soporte metablico y nutricional tendrn las siguientes funciones:
Mdico: es el responsable de las decisiones relativas al diagnostico y plan teraputico; define los
procedimientos de evaluacin o valoracin nutricional, realiza los procedimientos de acceso vascular,
formula y prescribe el rgimen de soporte y dirige el seguimiento y monitores del paciente, y
suspende o modifica el tratamiento de acuerdo con las necesidades cambiantes del enfermo.
Enfermera: responsable del manejo continuado y permanente del paciente, tanto en los aspectos
fsicos y materiales, como el aspecto, emocional y psicolgico. Es la encargada de preparar las
soluciones de nutricin parenteral, a excepcin de hospitales donde hay un qumico farmacutico.
Deber mantener en disponibilidad permanente los equipos, materiales de curacin, etc. Lleva el
registro meticuloso y preciso de balance de lquidos contra las tasas de infusin, substratos para la
alimentacin y en general supervisa todos los cuidados de enfermera a cargo del cuidado del
paciente. tambin tiene a su cargo la educacin y adiestramiento del personal tcnico que maneja el
soporte nutricional.
Dietista nutricionista: es el responsable de determinar las necesidades individuales de el paciente
mediante el protocolo de valoracin nutricional, haciendo la interpretacin de los hallazgos a la luz

de una cuidadosa historia nutricional, recomienda y ejecuta los regmenes nutricionales, ejecutando
las prescripciones de los mdicos, evala la efectividad del soporte nutricional, valora el progreso del
paciente. Prepara las mezclas parenterales en caso de que el QFB o la enfermera no estn
disponibles.
Terapista fsica: Ejecuta un programa de ejercicios que aseguren el mejor aprovechamiento del
rgimen de soporte y que contribuya al restablecimiento del tono muscular y a la rehabilitacin
general del paciente.
Qumico farmacutico: tiene a su cargo mantener en forma permanente disponibilidad y proveer en
forma oportuna las soluciones parenterales con todos los componentes y aditivos necesarios para las
mezclas que se utilizan en la nutricin parenteral. Debe estar familiarizado con los aspectos
bioqumicos y farmacolgicos de tales soluciones. Adems, deben escogerse los materiales que
ofrezcan las mejores condiciones de calidad, seguridad y economa. Deber preparar las mezclas de
nutricin parenteral y dar recomendaciones sobre la compatibilidad de soluciones, estabilidad de
estas. etc.
El personal que labora en la preparacin de las soluciones deber ser sometido a un chequeo anual
(por lo menos) para control de enfermedades transmisibles.
11.- Nutricin Parenteral
Con el advenimiento de la administracin intravenosa en 1968 y la demostracin de la
prevalencia de malnutricin en poblaciones hospitalarias y del beneficio de la
reposicin nutricional en estos pacientes se impulso el desarrollo de un nuevo campo
en la medicina, el soporte nutricional clnico. La investigacin en esta rea ha
progresado aceleradamente en los ltimos aos y la nueva ciencia se ha convertido en
una importante especialidad de la medicina.
La administracin intravenosa de caloras, nitrgeno y otros principios nutritivos en
cantidades suficientes para obtener sntesis de tejidos y anabolismo se denomina
nutricin parenteral total (NPT).Originalmente este procedimiento se llamaba
hiperalimentacin.
Dudrick desarrollo la tcnica de administrar lquidos para nutricin parenteral total
por la vena subclavia hasta la vena cava superior, donde la solucin es diluida
rpidamente por el gran volumen de sangre circulante y se reduce al mnimo la
hipertonicidad de la solucin. La NPT esta indicada en pacientes que no pueden
ingerir alimentos por carcinoma o quemaduras extensas, pacientes que se niegan a
comer, como en el caso de los personas deprimidas o en jvenes que sufren anorexia
nerviosa y pacientes quirrgicos o los que no se pueden alimentar por va oral.
Definiciones:
Nutricin Parenteral: Termino genrico que se refiere a agentes provistos por rutas distintas del
tracto gastrointestinal, en general a travs del sistema circulatorio.
Nutricin Parenteral Central: Nutricin parenteral entregada a travs de una vena de gran dimetro,
usualmente la vena cava superior.
Nutricin Parenteral Perifrica: Nutricin parenteral entregada a travs de una vena pequea,
usualmente la mano o el antebrazo.

Alimentacin Completa Intravenosa: Terapia en la cual todos los nutrientes son administrados por la
ruta endovenosa. Generalmente se emplea la va central.
Soporte Nutricional Parenteral Parcial: terapia en la cual algunos nutrientes, generalmente
aminocidos, glucosa y grasas son administrados por ruta endovenosa. Pueden usarse la ruta central
o perifrica.
Planta fsica.
El adecuado funcionamiento de la unidas de soporte de nutricin parenteral requiera que exista un
rea especfica en el hospital donde esta funcione. Esta unidad debe incluir zonas apropiadas para la
preparacin de la nutricin parenteral y entera, vestuario para el cambio de ropa adecuada para los
tcnicos que laboran en esos sitios, bao, oficina donde se centralice el manejo de la unidad y un
cuarto de examen clnico.
Caractersticas de la zona de preparacin de mezclas.
Debe tener una serie de caractersticas en su diseo y construccin diseadas para reducir al mnimo
la contaminacin microbiana durante la preparacin de estas soluciones.
Estas caractersticas son:
Circulacin restringida. Solo pueden ingresar en ella los tcnicos que van a preparar las mezclas.
Vestimenta adecuada y destinada nicamente para este fin que incluyen: vestido, polainas, gorro y
tapabocas. El tcnico deber cambiar su ropa de calle por la de trabajo en un vestidor adyacente a la
zona de preparacin. Utilizara guantes estriles para la preparacin, despus del lavado de las
manos.
Estas zonas no pueden tener otros accesos distintos del vestuario. No se pueden almacenar en ellas
ningn elemento, excepto los de preparacin de cada da en particular.
Las mezclas una vez preparadas son entregadas a travs de una ventana, para ser almacenadas en un
sitio destinado para ello.
Los elementos para ser rehusados son entregados en el rea de lavado y reesterilizacin y
transportados a las zonas de preparacin al momento de hacerlas.
Areas estriles y no estriles.
Estn definidas dos zonas: las de preparacin de mezclas enterales y parenterales, independientes
una de otra y que se denominarn estriles indicando con ello que la contaminacin bacteriana es
mnima y las dems zonas denominadas no estriles.
Construccin de reas estriles.
Las normas para la construccin de las zonas estriles son:

Material de superficie: sern no porosas, lisas y duras, sin aadiduras, uniones, ni grietas;
debern resistir el lavado abundante. La unin de la pared con el piso, ha de ser cncava o curva
para facilitar la limpieza adecuada. El piso debe ser de mosaico grantico. Las paredes recubiertas
con pintura lisa y lavable, al igual que el techo. Los mesones son recubiertos en mosaico grantico
por encima y por debajo, integrados a la pared con uniones curvas o cncavas. Pueden ser de
acero inoxidable, igualmente lisos, sin uniones o factores que dificulten su limpieza.

Sistema de ventilacin: es el ideal para las zonas de preparacin de mezclas la existencia de

ventilacin unidireccional, es decir, presin positiva de un 10 % en ests zonas en relacin con
otras. Este sistema ha demostrado ser ptimo en la reduccin de los microorganismos
suspendidos en el ambiente. La entrada de aire debe poseer filtros adecuados. Como alternativa
pueden utilizarse cmaras de flujo laminar.

Iluminacin: Se hace ha base de lmparas de nen localizadas en el techo y de fcil limpieza.

Puertas de acceso: lavables.

No se dejan drenajes: para agua en el piso en ests reas.

Lavabos: para los tcnicos que van a preparar las mezclas.

Los procedimientos llevados a cabo en cada una de las reas exigen la mxima asepsia, que incluye el
lavado de las manos antes del procedimiento, sin desplazarse a otros sitios para hacerlo.
12.- Parenterales en gran volumen.
Las soluciones intravenosas son soluciones estriles de compuestos qumicos como
azucares, aminocidos o electrlitos. En la actualidad existen programas de mezclado
centralizado en el 70 % de los hospitales de los Estados Unidos que tienen 300 camas o
ms.
Los parenterales de gran volumen destinados a administrarse mediante infusin
intravenosa suelen denominarse soluciones IV. Se presentan en envases de 1000, 500,
250, 150 y 100 ml., estos envases son de vidrio tipo 1 o plstico flexible y no contienen
conservadores.. Los sistemas de los recipientes son reconocidos mundialmente por las
compaas que los han innovado: BAXTER, TRAVENOL,Y Mc. GAW.
Uno de los parmetros crticos a considerar en la evaluacin de un parenteral de gran
volumen es el contenido de partculas. Las cuales se definen en la USP como materia
extraa, mvil, no disuelta. La solucin satisface los requisitos de la determinacin si
contiene no ms de 50 partculas por ml. de un tamao igual o menor de 10 micras y
no ms de 5 partculas de un tamao hasta de 25 micras.
Los recipientes para lquidos intravenosos deben estar fabricados de modo que
mantengan la esterilidad, claridad y apirogenicidad de la solucin desde el momento
en que se dosifican, durante el almacenamiento y en la administracin clnica. Los
cierres de los recipientes deben disearse de modo que faciliten la insercin en las
tubuladuras por medio de las cuales se administra la solucin a un flujo regulado en
venas previamente seleccionadas.
Indicaciones para nutricin parenteral.
Actualmente el estado del arte de la nutricin parenteral consiste en aportar una
prescripcin individualizada de nutrientes para cada paciente cada da. Esto se
consigue empleando equipos automatizados que combinan aminocidos, dextrosa,
lpidos, electrlitos, vitaminas y elementos traza en una formula especfica. Los
qumicos adecuadamente entrenados se encuentran en la capacidad de aportar
electrolitos en la nutricin parenteral en niveles suficientes para reemplazar las

perdidas continas o para suplir el incremento de las necesidades. Esto disminuye las
interrupciones en la infusin, minimiza el riesgo de infeccin y ahorra tiempo de
cuidados. Un cierto nmero de medicamentos aunque lmitado, tales como la insulina
y antagonistas de los receptores H2 de la histamina, pueden ser aadidos a la
nutricin parenteral total.
El estado del arte de la nutricin parenteral ha sido moldeado por dos fuerzas
importantes y a veces opuestas. La primera es el avance de la tecnologa y la segunda la
preocupacin por los costos. Este ltimo punto ha enfocado un reciente inters por la
eficacia de la nutricin parenteral total. Los estudios dirigidos a documentar se
encuentran limitados por la restriccin tica a suspender la nutricin en los pacientes
mal nutridos. Sin embargo, se han hecho esfuerzos para minimizar los costos y esto ha
dado lugar al desarrollo de guas para su uso racional. Las primeras guas al respecto
fueron publicadas por la Asociacin Americana para la Nutricin Parenteral y Enteral
en 1986.
En la actualidad existen numerosas guas para seleccionar los pacientes destinados a
nutricin parenteral. En la tabla siguiente se encuentra un resumen de estas guas.
Cada una de stas presupone que el tracto gastrointestinal del paciente no es
funcional. Adems el paciente debe estar en un riesgo nutricional definido como la
perdida de ms del 10% del peso previo a la enfermedad o el requerimiento de nada
por va oral durante ms de cinco a siete das.
Guias Para La Nutricion Parenteral
Situacin clnica o enfermedad

Cncer
Perodo perioperativo
Enfermedad inflamatoria intestinal

Insuficiencia renal

Disfuncin heptica

Pancreatitis
Cuidado intensivo

S.I.D.A.
Sndrome de intestino corto

Aparato respiratorio

Trastornos alimentarios
Renutricin
Otros

La adherencia a estas guas sin duda redundar en una mejora en el cuidado de los pacientes y en un
ahorro de los costos en instituciones en las que la nutricin parenteral total ha sido sobreutilizada.
El papel de apoyo nutricional clnico es promover una nutricin parenteral segura y efectiva
reduciendo de la manera ms consciente posible de los costos. Los clnicos trabajan con pacientes,
mdicos y administradores con el objeto de equilibrar la tecnologa y los costos a fin de aportar un
estatus a la nutricin parenteral total.
13.- Composicin de sueros de nutricin parenteral
La alimentacin competa intravenosa debe contener protenas (en forma de
aminocidos ), carbohidratos, lpidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua
encantidad, calidad y proporcin similares a los dados por va gastrointestinal.
Carbohidratos.
Todas las clulas del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa, y esta ha sido
empleada extensamente en nutricin parenteral y es hoy la principal fuente de energa. Los
requerimientos energticos de una persona normal se dan 60% en forma de glucosa, 30% en forma
de grasa y 10% en forma de protena.
Se han empleado otras fuentes calricas, diferentes de glucosa, grasas y protenas en nutricin
parenteral. Las que han sido ensayadas son la fructosa, la maltosa, el sorbitol, el xilitol, el glicerol y el
etanol.
Emulsiones grasas.

Las grasas para administracin parenteral actualmente en uso tienen las siguientes caractersticas:
Es emulsin la mezcla de lpidos y agua en la cual las partculas de lpidos se mantienen dispersas en
el medio acuoso por agentes emulsionantes, como los lpidos polares, que forman una capa
superficial que separa la masa principal del material no polar de la fase acuosa y los mantienen
estables y dispersos .
El emulsificante utilizado en todas las preparaciones en uso es la lecitina de la yema del huevo. Los
cidos grasos empleados son extrados y purificados de aceites vegetales y son principalmente cidos
grasos de cadena larga , linoleico, linolnico, oleico y palmtico de cadena media, principalmente
cprico, lurico y caproico.
El Intralipid y el Liposyn contienen cidos grasos de cadena larga y el Lipofundin contiene cidos
grasos de cadena media ( 50%) y de cadena larga ( 50%)
La inestabilidad de la emulsin se caracteriza por floculacin o agregacin de las partculas de grasa
hacindolas de mayor tamao. Estas partculas migran a la superficie de la emulsin y forman una
capa de grasa de color caf.
Esta inestabilidad se produce en presencia de la fuerza ionica creciente dada por cationes
monovalentes, pero especialmente por cationes divalentes como el Ca y Mg , y trivalentes como el Cr
y por un pH cido (<5.5). As, la adicin de cantidades altas de cationes divalentes o de soluciones
cidas puede romper la emulsin. Los lpidos deben ser adicionados al final, despus de la mezcla de
aminocidos y dextrosa lo cual amortigua el pH cido de la dextrosa.
Las mezclas 3 en 1 envasadas en bolsas de PVC liberan despus de 24 horas plastificantes txicos de
las paredes de las bolsas. Antes de las 24 horas su uso es seguro. Las bolsas EVA no presentan este
problema. Las bolsas 3 en 1 deben ser refrigeradas a 4 C al momento de ser preparadas.
Modo de empleo. Las emulsiones de lpidos pueden administrarse por va perifrica por su baja
osmolaridad o por va central. Se administran solas o en combinacin con aminocidos y dextrosa en
las llamadas mezclas 3 en 1. No deben aadir medicacin alguna al frasco de la emulsin por la
posibilidad de trastornos en la inestabilidad fsica.
La administracin intermitente es preferible a la administracin continua por cuanto el compromiso
del sistema inmunolgico es mayor en infusiones continuas.
Aminocidos.
Las mezclas de aminocidos estndar se ha desarrollado tratando de imitar la composicin de
protenas de alto nivel biolgico. Algunos requisitos para el desarrollo de soluciones de aminocidos
para nutricin parenteral son:

Contener todos los aminocidos esenciales y preferiblemente todos los no esenciales.

Contener las proporciones adecuadas de aminocidos.

No deben existir inbalances, antagonismo, ni toxicidad.

Contener aditivos ( acetato de sodio, de potasio o de magnesio) para ajuste de pH.

Pueden o no contener electrolitos.

Modo de empleo:
Pueden ser administradas solas o en combinacin con glucosa y lpidos.

Se puede aadir electrolitos, vitaminas y drogas de acuerdo con normas ya establecidas.

Pueden ser infundidas por va venosa central o perifrica.
Minerales y vitaminas
La suplencia de minerales, electrolitos y agua en la nutricin parenteral es ms un problema
individual que lo que puede ser la suplencia de aminocidos, carbohidratos y grasas. Los
requerimientos de estos nutrientes deben establecerse de acuerdo a lneas generales, pero su exacta
dosificacin depender de las determinaciones sericas y de la estimacin de las perdidas por fstulas,
secreciones, orina, etc., y de la evaluacin de la patologa particular, el grado de estrs y del estado
nutricional.
Por definicin las vitaminas son de vital importancia y deben ser incluidas cuando se considere la
alimentacin completa intravenosa.
Son componentes de la dieta esenciales para el crecimiento, mantenimiento y funciones normales del
organismo. Estos nutrimentos funcionan como cofactores enzimticos en una amplia variedad de
vas metablicas vitales, desde utilizacin de energa, sntesis proteica, mantenimiento del sistema de
defensa del husped, cicatrizacin de heridas, etc.
En aquellos casos en que es indicada la nutricin parenteral parcial la suplencia de vitaminas estar
supeditada a requerimientos particulares segn la patologa.
El tratamiento vitamnico parenteral
en nutricin artificial es an incierto debido a que no existe un concepto general en cuanto a
dosificacin exacta. Sin embargo, en algunos padecimientos como el cncer, las quemaduras
extensas y la sepsis se necesitan dosis extras de ciertas vitaminas indispensables para la cicatrizacin
y transporte de aminocidos
Por lo tanto, las vitaminas deben estar incluidas en cualquier rgimen de nutricin artificial en
cantidades adecuadas para evitar manifestaciones de deficiencia.
Accesos vasculares de la nutricion parenteral.
La nutricin parenteral puede ser administrada por venas perifricas o a nivel de la cava, cerca de la
desembocadura a la aurcula derecha. El escoger una va u otra , depende de varios factores:
Factores qumicos
Las soluciones isoosmolares, hipoosmolares o ligeramente hiperosmolares con relacin al plasma
pueden administrarse por venas perifricas. Sin embargo, en la mayora de los casos las soluciones
de nutrientes son hiperosmolares y al ponerlos en contacto con las paredes vasculares se produce
lesin endotelial, flebitis y trombosis por lo cual deben ser infundidas en la cava donde el alto flujo
diluye su hiperosmolaridad.
Los aditivos y componentes de estas soluciones pueden, independientemente de la osmolaridad,
lesionar el endotelio y estos factores deben ser tenidos tambin en cuenta para escoger la ruta de
administracin.
Factores fsicos.
Las caractersticas de los catteres y cnulas sern revisadas posteriormente. A pesar de los
progresos del diseo y desarrollo de nuevos materiales el uso de cnulas perifricas o de catteres
que acceden a la circulacin central a travs de venopuncin perifrica, conducen a tromboflebitis en

corto tiempo, 3 a 5 das, lo cual impide una mayor frecuencia del empleo de la va perifrica. Se han
reportado buenos resultados en la va perifrica, con el empleo de catteres de silicona
Duracin de la canulacin.
La nutricin parenteral es una terapia de duracin media a prolongada, 8 a 10 das al menos. Este
hecho facilita el desarrollo de flebitis cuando se emplea la circulacin venosa perifrica. El acceso
central, por el contrario, permite su uso prolongado sin que se presenten complicaciones.
Experiencia del operador en la canulacin central.
Para cualquier acceso el mdico deber conocer con exactitud las caractersticas qumicas de las
soluciones y sus aditivos, as como las caractersticas de los catteres. Si ha escogido la va perifrica
se deben seguir las normas para reducir las complicaciones infecciosas. La administracin de la
solucin parenteral por va perifrica es responsabilidad en todos sus aspectos del grupo de soporte
nutricional.
14.- Metodo piggyback.
Consiste en hacer un goteo intravenoso intermitente de una segunda solucin, la del
principio activo reconstituido, por el sitio de flevopuncin de un sistema IV primario
establecido. De este modo se puede considerar que el P.A. o nutriente entra en la vena
"montada" en el lquido IV primario. Con esta tcnica se elimina la necesidad de
punzar otra vena, sino que tambin se consigue la dilucin del P.A y se alcanzan
niveles sanguneos mximos en un lapso relativamente corto, por lo general de 30 a 60
minutos. La dilucin del P.A contribuye a reducir la irritacin.
Dosificacin de parenterales en farmacia hospitalaria.
Para mantener las caractersticas de los productos estriles, es imprescindible que se
manipulen en un ambiente asptico, empleando tcnicas adecuadas.
AMBIENTE. Se debe contar con reas limpias o aspticas, con controles ambientales y
fsicos similares a los empleados en la manufactura de las soluciones IV , esto
significa: clase 100, velocidad de inyeccin de 30 metros por minuto, filtros HEPA,
humedad relativa controlada.
PERSONAL. Se requiere contar con farmacuticos altamente capacitados en farmacia
hospitalaria (dosificacin y control del proceso). Estrictos controles sanitarios del
personal.
PROCESOS. Validacin de los procesos involucrados en la dosificacin y el control de
IV.
DOCUMENTACION. Se debe contar con la evidencia documental que asegure la
confiabilidad de los procesos.
Normas para la preparacion de mezclas.

Revise la frmula prescrita y cercirese que todos los elementos estn al

alcance de la mano.
Registre en el rotulo de las soluciones la siguiente informacin

Nombre del paciente.

Numero de la habitacin
Concentracin y cantidad de dextrosa
Concentracin y cantidad de aminocidos y especificacin si viene o no con
electrolitos
Cantidad total de la mezcla en mililitros
Firma de la persona que prepara la mezcla y fecha
Si existe una concentracin especial de electrolitos, especifquelo en un rotulo
aparte.
Prepare los elementos para la elaboracin de la mezcla sobre la mesa escogida.

Limpie con solucin yodada los tapones de los frascos y los cuellos de las
ampolletas antes de abrirlos.

Previa verificacin con la frmula, adicione a la bolsa o frasco las sustancias

ordenadas, siguiendo las instrucciones de los fabricantes para el manejo de estas
bolsas o frascos.

Siga un orden en la adicin de las sustancias as: envase primero la dextrosa,

luego los aminocidos y por ltimo los lpidos. Despus de la adicin de cada
sustancia agite la solucin. Deseche jeringas, frascos y ampolletas que hayan sido
utilizados.

Las llaves de paso deben ser cerradas en el inicio de los catteres y se deben
hacer dos nudos al catter al lado de la llave, cortando con tijeras estriles la lnea
sobrante.

Deseche las bolsas desocupadas.

Si se ha producido contaminacin de la bolsa o frasco con las soluciones de
mezcla, utilice una gasa embebida en agua estril para limpiarla y seque la bolsa
tambin con una gasa estril.
Coloque el rotulo correspondiente.

Coloque la bolsa de nutricin parenteral rotulada en la caja tambin rotulada

con el nmero de habitacin del paciente.

Las soluciones preparadas deben ser almacenadas en sus respectivas cajas y

preferentemente en cuarto fro (4 C) hasta el momento de su utilizacin.

Al finalizar la preparacin limpie el rea de preparacin.

Manejo de las soluciones de nutricin parenteral para prevenir la contaminacin.

Las soluciones de nutricin parenteral son excelentes medios de cultivo y por ello

deben tenerse extremas precauciones en su manejo para evitar que se contaminen y

comprometan la salud del paciente. Los factores ms importantes para ser tenidos en
cuenta en el control de la contaminacin de las mezclas de nutricin parenteral son:

Calidad del aire ambiental.

Equipos

Personal

Empaques

La fuente primaria de contaminacin microbiana dentro de cualquier ambiente

controlado es en ltimas el personal que trabaja en ellos. Los empleados encargados
de la preparacin de la nutricin parenteral, enfermera o qumico farmacutico,
debern recibir entrenamiento previo para preparar y manejar las mezclas de
nutricin parenteral.
Para prepararlas el tcnico debe colocarse la ropa destinada para tal fin que incluye
gorro, polainas, vestido y tapabocas. Despus de lavarse las manos con jabn se coloca
guantes estriles los que usa durante el proceso de preparacin. Este vestido no puede
usarse fuera del rea estril.
Se realizarn cultivos faringeos y coprolgicos a los tcnicos en forma peridica y
chequeo mdico anual para descartar patologa infecciosa que pueda ser fuente de
contaminacin en su trabajo.
Las soluciones de nutricin parenteral se pueden contaminar:

Durante el almacenamiento

Durante la preparacin

Durante la administracin al paciente

Se desechan soluciones:

Que tengan fecha de vencimiento cumplida

Que estn fuera de sus envases sellados

Que estn turbias o que tengan material extrao, precipitados, etc.

Con las tapas abiertas

Frascos vencidos o rotos

Se desechan los frascos con nutricin parenteral:

Cuando lleven colgados ms de 24 horas.

Cuando ha sido discontinuada y retirada una solucin. Se usa una solucin

nueva.

Cuando la solucin se ha extravasado y se ha humedecido la curacin en el rea

del catter, se hace curacin y cambio del equipo de venoclisis.

Cuando la solucin o el equipo de venoclisis se ha contaminado con materiales

purulentos o contaminados, se desecha la solucin y el equipo de venoclisis.

Cuando se sospecha infeccin, por sntomas y signos del paciente (fiebre,

escalofros, shock, salida de pus en el sitio de la insercin del catter, eritema en
esta rea, taquicardia, obnubilacin) o de laboratorio (leucocitos, VSG elevada,
hiperglicemia sbita no relacionada con cambios en la velocidad de infusin de la
solucin, ictericia).

15.- Incompatibilidad parenteral.

Cuando se combina uno o ms P.A con un lquido IV, la presencia de todos ellos puede
modificar las caractersticas intrnsecas de lo P.A presentes y ocasionar una
incompatibilidad parenteral. Estas se clasifican en tres:
TERAPEUTICAS. Son las ms difciles de observar porque la combinacin origina una
actividad farmacolgica antagonista o sinrgica indeseable.
FISICAS. Son las ms fciles de observar y se detectan por modificaciones en el
aspecto de la mezcla, con un cambio de color, formacin de un precipitado o
desprendimiento de gas. Las incompatibilidades fsicas muchas veces se pueden
prever conociendo las caractersticas qumicas de los P.A participantes.
QUIMICAS. A la descomposicin de P.A por combinacin de formas posolgicas
parenterales se le denomina incompatibilidad qumica, aunque esta clasificacin es
arbitraria, ya que los cambios qumicos generan cambios fsicos. La mayora de estas
incompatibilidades se deben a hidrlisis, oxidacin, reduccin o complejacin y solo
se pueden detectar con mtodos analticos adecuados.
Un factor importante que produce incompatibilidad es una modificacin en el medio
cido-base. A medida que el pH de la solucin se modifica, el efecto puede alterar la
estabilidad de un P.A. La modificacin del pH de una solucin puede poner sobre aviso
ante una incompatibilidad, en especial una que afecta la estabilidad del P.A., porque
esto no se evidencia en todos los casos.
16.- Conclusiones del UNICEFInfancia 2002
UNICEF dice que la situacin de los chicos no mejor segn las metas previstas.
Los siete objetivos propuestos para los ltimos diez aos, elaborados por la Cumbre de la Infancia de
1990, no se cumplieron totalmente. Siguen altos los ndices de desnutricin y mortalidad.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Los esfuerzos para bajar la mortalidad infantil, aumentar los niveles de vacunacin y lograr que
todos los chicos vayan a la escuela no fueron suficientes en los ltimos diez aos. As lo indica el

ltimo informe de UNICEF titulado "Estado de la infancia 2002, nacimiento y promesas rotas", que
se ocupa de la situacin de la infancia. En el mundo viven 2.100 millones de chicos, el 35 por ciento
de la poblacin total. Anualmente nacen 129 millones. Uno de cada 12 muere antes de cumplir los 5
aos por causas previsibles, 1 de cada 4 vive en estado de extrema pobreza, 100 millones - el 60 %
son
nenas - no van a la escuela, 149 millones estn desnutridos
En general, la vida de los chicos en pases subdesarrollados se caracteriza por la desatencin y la
violencia, un panorama que cambia en los pases industrializados.
El informe de UNICEF deba difundirse en una sesin especial de las Naciones Unidas, pero se
posterg por el atentado terrorista contra el World Trade Center. La sesin estaba prevista en Nueva
York desde el 19 al 21 de setiembre.
Carol Bellamy, directora ejecutiva de UNICEF, coment que 11 aos despus de la ltima reunin
cumbre mundial sobre la infancia, "los nios estn ms sanos ahora que en 1990, cuando moran por
causas previsibles. Mejoraron las polticas de vacunacin, el acceso al agua potable y la erradicacin
de la poliomielitis".
17.- Objetivos
En 1990 se haban fijado siete objetivos a alcanzar en el ao 2000. El ltimo informe
hace un balance de la situacin. La primera meta era reducir la mortalidad infantil y la
mortalidad de nios menores de 5 aos un 33 por ciento. Se logr una reduccin
general del 14 por ciento y se salvaron as 3.000.000 de vidas. Hubo 63 pases que
lograron esta meta pero los desniveles son enormes: 172 muertes por 1.000 nacidos
vivos en frica subsahariana, 6 por 1000 en los pases industrializados, 38 en Amrica
Latina y el Caribe. La segunda meta era reducir en un 50 por ciento la tasa de
mortalidad de las madres. En esto no se advierte ningn cambio, dice UNICEF, ya que
anualmente mueren 515.000 mujeres complicaciones en el embarazo o en el parto.
La tasa mundial es de 1 muerte cada 75 mujeres embarazadas o parturientas.
La tercera meta era reducir la desnutricin grave y moderada entre los menores de 5
aos en un 50 por ciento. La reduccin fue de 17 por ciento en los pases en desarrollo,
pero "el objetivo se ha logrado con creces en Amrica del Sur".
La cuarta meta era lograr que todo el mundo tuviera acceso al agua potable. El
aumento fue de tres puntos, pasando de 79% de la poblacin mundial (4.100 millones)
a 82% (5.000 millones). Pero UNICEF dice que "an hay 1.100 millones de personas
que carecen de este servicio"
La quinta meta era conseguir que el mundo pudiera disponer de servicios sanitarios
capaces de eliminar todos los excrementos. La mejora desde 1990 fue del 5 por ciento.
Hoy el 60 por ciento de la poblacin tiene este servicio, pero no lo tienen 2.400
millones de personas.
La sexta meta era que el 80 por ciento de los nios tuviera acceso a la educacin bsica
y pudiera terminar la escuela primaria. Se advierte un aumento y ya baj la brecha
entre varones y nenas. Pero aunque la tasa neta de chicos matriculados aumenta a un
ritmo mayor que el crecimiento demogrfico, todava hay 100 millones de nios sin
escolarizar. En Amrica Latina y el Caribe la escolarizacin primaria es del 94 por
ciento, mientras el promedio mundial es del 82.
La sptima meta era reforzar la proteccin de los nios en circunstancias
especialmente difciles. Se incluye a los chicos que trabajan, los que combaten en

guerras, los encarcelados y los que estn obligados a prostituirse. El informe admite
que es muy difcil tener informacin estadstica confiable en estos temas, pero dice
que hay millones de casos.
"La pobreza, la deuda externa, las guerras, la falta de liderazgo y el sida estn
revirtiendo los progresos en la poltica a favor de los nios", segn Bellamy. UNICEF
indica que de cada 100 nios, 33 no estn anotados en el Registro Civil, 27 no han sido
vacunados, 39 viven en condiciones sanitarias inadecuadas, 18 no van a la escuela y 17
son analfabetos.
18.- Mortalidad baj un 28% en Latinoamrica y el Caribe.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
La mortalidad de los menores de cinco aos en Latinoamrica y el Caribe se redujo en un 28,3 por
ciento en la ltima dcada, segn las estadsticas del informe anual de UNICEF sobre la situacin de
la infancia. El nmero de muertes por cada 1.000 nacimientos en esta zona baj a 38 a finales del
ao 2000, frente a 53 de hace diez aos. Esta importante baja, mayor que el promedio mundial para
la ltima dcada -81 muertos por cada 1.000 nacimientos- ubica a Latinoamrica por debajo de los
pases industrializados -6 de cada 1.000 y de las naciones que integraban la antigua Unin Sovitica,
con 34.
De cada 157 embarazos o nacimientos, uno termina en muerte. La cifra es muy desalentadora si se
tiene en cuenta que la tasa para las naciones industrializadas es de 1 por cada 4.085 nacimientos.
Sin embargo, en el tema de la nutricin, Sudamrica baj el porcentaje de chicos desnutridos en un
50 por ciento. La escolaridad primaria aument en esta regin del 84 por ciento- en 1990 al 94 por
ciento a fines de la dcada, porcentaje ms alentador que los registrados en Asia Central y la zona del
Pacfico, zonas muy pobres.
El 8 por ciento de los bebs no son anotados en el Registro Civil, eso quiere decir que oficialmente no
existen. El promedio mundial es del 33 por ciento. En Europa es del 3 por ciento. El documento de
UNICEF destaca que Costa Rica es un "excelente ejemplo' de liderazgo para cambiar el destino de los
chicos de un pas. En 1948, el presidente costarricense Jos Figueres disolvi las Fuerzas Armadas y
medio siglo despus el pas "contina viendo los beneficios de esta decisin", al transferir esos gastos
al Ministerio de Educacin.
"Los lderes y gobiernos de Costa Rica han llegado y pasado en las sucesivas dcadas posteriores a
Figueres pero, independientemente de que fueran de izquierda o derecha, ninguno ha tocado el
legado que ha permitido al pas contar con los mejores indicadores de desarrollo humanos en la
regin", dice UNICEF.
En este sentido, el informe compara la mortalidad infantil de Costa Rica -el 14 por 1.000
nacimientos- con las de Guatemala (60 por 1.000), Nicaragua (47), El Salvador (42) y Honduras
(42), todos ellos afectados por violentas guerras.
Otro ejemplo latinoamericano para UNICEF es Venezuela, por eliminar los impuestos relacionados
con la salud infantil y la escolaridad primaria. Esto se considera "extraordinariamente positivo",
igual que la incorporacin de la Convencin de los Derechos del Nio en la nueva Constitucin del
pas.
Brasil se destaca por haber logrado el mejor tratamiento para los pacientes de sida disponible en los
pases en desarrollo, al distribuir gratuitamente desde 1997 a los pacientes afectados el remedio que
necesitan, que no es barato.
Es devastador el impacto del sida en la poblacin latinoamericana, que tiene 210.000 adultos y nios

contagiados. Hait encabeza la lista, con 74.000 nios.

Cinco latinoamericanos figuran entre los "protagonistas en defensa de la infancia" en Amrica latina,
por su trabajo en fundaciones creadas por ellos. Tres son brasileos: la periodista Ambar de Barros,
el empresario Oded Grajew y el sacerdote Julio Lancelotti. Dos son peruanos -Agripina Rojas y
Carlos Arvalo- y el restante es el mexicano Leszek Zawadka.
19.- Datos que revelan una triste realidad
SALUD. Sida: 1.400.000 chicos son seropositivos, el 80% vive en frica. A causa del sida ya
murieron 4,3 millones de chicos. Poliomielitis: pensaba eliminarse en 2000, pero slo se logr en 175
pases. Vacunaciones: en 1990, la cobertura de vacunacin era del 73%. El objetivo era del 90%.
Treinta millones de chicos no reciben vacunas. Diarrea: provoca el 50% de las muertes. Sarampin:
el objetivo para 1995 era reducir en 95% las muertes y 90% las infecciones. En la ltima dcada, las
infecciones bajaron un 75%.
NUTRICIN. Mala nutricin: en diez aos disminuy en un 17%, y el objetivo era reducirla a la
mitad. Amamantamiento: aument un 20%. Slo 44 de cada 100 chicos son amamantados hasta los
3 meses de vida.
SALUD DE LAS MUJERES. Mortalidad materna: 515.000 mujeres mueren por complicaciones en el
embarazo y el parto. En el frica subsahariana el riesgo para las madres es de 1 de cada 3, en el
mundo es 1 de cada 75. Anticonceptivos: aument su uso 10%. En los pases menos desarrollados se
duplic. El ndice de fertilidad baj de 3,2 a 2,8.
AGUA POTABLE. La red de agua aument 3%. An hoy 1.100 millones de personas no tienen agua
potable. Instalaciones: 2.400 millones, la mitad en Asia, no disponen de instalaciones higinicas.
INSTRUCCIN: el acceso a la instruccin bsica aument 4%. Pero ms de 100 millones no la
reciben. De los 190 millones de chicos que trabajan entre los 10 y los 14 aos, en pases en desarrollo,
un tercio no va a la escuela.
20.- Africa consume camote desarrollado por Per
para combatir desnutricin.
Lima, oct. 19 (ANDINA).- Pases del continente africano consumen variedades de camote de pulpa
anaranjada desarrolladas por el Centro Internacional de la Papa (CIP) de Per para combatir la
desnutricin infantil, inform hoy su director general, Hubert Zandstra.
Desde hace dos aos el CIP forma parte del programa VITA A (Vitamina A para Africa) que es
aplicado por ms de 40 entidades africanas para fomentar el desarrollo y diseminacin de nuevas
variedades del tubrculo, inform a la Agencia de Noticias ANDINA.
"Ya hemos distribuido material gentico fortificado en Kenia, Uganda y Tanzania y el impacto se
empezar a ver en unos dos aos", estim.
Debido al xito alcanzado a la fecha, VITA A servir de modelo en el programa mundial HarvestPlus
que busca mejorar y difundir diversos cultivos ricos en contenido nutricional.
La iniciativa mundial recibi esta semana una subvencin de 25 millones de dlares de la Fundacin
Gates para desarrollar la biofortificacin de diversos alimentos, lo que consiste en proporcionar
mayores niveles de micronutrientes, entre ellos la vitamina A, el hierro y el zinc.
Los primeros cultivos que sern investigados por HarvestPlus son los de mayor consumo en el
mundo en desarrollo: camote, arroz, trigo, maz, frijol y yuca.

Zandstra precis que el Per promover los cultivos de camote y papa pero al primero de ellos se le
dar prioridad debido a que las investigaciones para lograr su biofortificacin estn muy avanzadas.
Se ha comprobado que 100 gramos de este tipo del camote de pulpa anaranjada consumidos
diariamente eliminan la deficiencia de vitamina A, causante de ceguera infantil.
Adems, esta variedad de tubrculo es rica en betacaroteno, antioxidante que tiene la capacidad de
convertirse en vitamina A, favorece la reproduccin de glbulos blancos y protege del cncer.
Las Naciones Unidas estima que casi un tercio de la poblacin mundial sufre deficiencias en
micronutrientes.
La deficiencia de hierro, por ejemplo, afecta a ms de 3,500 millones de personas en el mundo y
causa 100 mil muertes de madres durante el parto cada ao.
Zandstra resalt que el camote ha sido elegido para el proyecto por su bajo costo de produccin,
porque se cultiva casi todo el ao y es un producto de primera necesidad en muchos pases.
En la iniciativa mundial VITA A tambin participarn los centros internacionales de Agricultura
Tropical (Colombia), de Mejoramiento del Maz y el Trigo (Mxico), de Investigaciones en Arroz
(Filipinas) y el Instituto Internacional de Investigacin en Polticas Alimentarias (Italia).
Los resultados de las investigaciones y el material gentico sern distribuidos a entidades vinculadas
a la agricultura y nutricin de los pases andinos, de Africa, Asia y Amrica Central, manifest.
21.- PERU: Desnutricin alcanza casi medio milln de nios.
Unos 490 mil nios menores de dos aos padecen desnutricin crnica en Per, inform el
representante en esta nacin del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), Andrs
Franco.
Per--- Adital/Argenpress/Accin por los Nios
Unos 490 mil nios menores de dos aos padecen desnutricin crnica en Per, inform el
representante en esta nacin del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), Andrs
Franco. El funcionario apunt en declaraciones a la prensa que un milln 100 mil pequeos de esa
edad sufren de anemia por deficiencias de hierro en su alimentacin.
Citando el Informe Anual de la Unicef , Franco apunt que aunque la mortalidad infantil ha
descendido en el pas, se ubica en 33 por cada mil nios nacidos vivos, una de las ms alta del
continente sudamericano. Indic tambin que el 28% de los nacimientos en Per no es registrado,
con lo cual cada ao 21 0 mil nios se quedan sin partida de nacimiento y no sern considerados en
los programas gubernamentales de salud y educacin.
Otros datos de la Unicef sobre la situacin de la niez peruana sealan que 600 mil pequeos de 12 a
17 aos no asisten a la escuela, mientras el 20% de los de cinco a siete aos no est matriculado en el
grado escolar correspondiente a su edad. Precisa que slo el 33 % de los estudiantes concluye la
educacin bsica con la edad correspondiente, mientras el nmero de escuelas en las zonas rurales es
ins uficiente en comparacin con la demanda.
Datos son el relejo de la violencia creciente en sus hogares
Los casos de violencia familiar se incrementaron notoriamente durante el primer semestre del
presente ao en las ciudades peruanas Lima y Callao, revel ay er el presidente de la ONG Accin por
los Nios, Jaime Jess Prez. Indic que este hecho se evidenci desde enero a julio de 2003 en las

Defensoras del Nio y del Adolescente (Demunas) que atendieron 25 mil 338 denuncias, casi la
misma cifra (26.979) de las recibida s durante los doce meses del ao pasado.
Sorprendido por la alarmante cifra Jess Prez explic que las denuncias por alimentos ocupan el
primer lugar en el cuadro de atenciones con un total de nueve mil 569 casos, siendo los distritos de
San Juan de Lurigancho (1700 c asos), Atevitarte (993), Villa El Salvador (698) y Comas (678) los
que presentan mayor nmero de reclamos por este problema.
Dentro del cuadro se encuentran mil 312 casos de violencia en el hogar y de ellos 354 son denuncias
por indocumentacin, es decir de hijos cuyos pad res no cumplieron con su deber de registrarlos y
darles sus apellidos. "La violencia familiar no slo es fsica, un padre que no brinda ayuda
econmica, ni alimentacin y que le niega el apellido a su hijo, lo est afectando fsica y
emocionalmente", agreg.
Refi ri que las Demunas atendieron tambin 286 casos de maltrato infantil y 36 denuncias respecto
a atentados contra la libertad sexual, los mismos que, a diferencia de las demandas relacionadas con
la alimentacin, tenencia y filiacin, son irreconciliables con el agresor.
Jess Prez sostuvo que en lugar de que los casos de violencia disminuyan, se estn incrementando.
"Eso tiene un poco de bueno, porque indica que ms mujeres deciden no callar sus penas, pero
tambin tiene ms de malo porque indica que algo no est bien".
Seal que pese a los esfuerzos que hacen las Demunas, an stas no pueden realizar una atencin
adecuada a todos los casos. Esto se debe, agreg, a la falta de capacitacin de las personas
encargadas de las oficinas instaladas en los municipios. En su opinin es necesario n o slo capacitar
a los especialistas, sino tambin contar con un registro actualizado de casos, acreditar a las
defensoras, monitorear su accionar y descentralizar el monitoreo.
"Es responsabilidad del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (Mimdes), como ente recto ,
promover polticas preventivas en materia de violencia familiar" dijo. Agreg que el Mimdes autoriz
hace un mes la instalacin de una mesa de trabajo para proponer soluciones a estas dificultades y
siguen esperando.
22.- Sabias que:
La desnutricion infantil aparece generalmente a partir de los cuatro a seis meses de
edad
Los signos fsicos que siempre acompaan a la desnutricin son:
Dficit del peso y de la estatura que se espera para la edad
Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los msculos)
Retardo en la pubertad
Los signos psicolgicos que siempre encontramos en la desnutricin son:
Alteracin en el desarrollo del lenguaje, alteracin en el desarrollo motor y alteracin
en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia u hostilidad)
El mdico tambin encuentra cambios en los exmenes sanguneos y otros hallazgos
que indican la cronicidad de la desnutricin y que, en muchos casos, son muy
llamativos:

La piel estar seca, spera y descamndose. Generalmente se observan fisuras en los

prpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas. Pueden verse lesiones de tipo
pequeos hematomas en los casos que el dficit de vitamina C es importante. Si existe
una desnutricin severa el nio tendr los dedos de las manos y los pies muy fros y
azulados debidos a trastornos circulatorios. Generalmente estos nios tendrn
lesiones en piel sobreinfectada con bacterias u hongos.
El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende fcilmente. Es
muy frecuente observar que el cabello del nio tiene varios colores (negruzco en la
punta, rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de ste) Igualmente, las uas
son muy delgadas y frgiles.
La falta de vitamina A conduce a lcera en a crnea y puede llevar a la ceguera.
Los nios, paradjicamente, tienen anorexia; crecimiento del hgado (hepatomegalia)
y alteracin en el ritmo de las deposiciones fecales.
La frecuencia cardaca est acelerada (taquicardia) y son frecuentes las contnuas
infecciones respiratorias.
El mdico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debiidad muscular, anemia
por falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de cido flico, anemia por falta de
vitamina C o anemia por infecciones.
Las condiciones de salud que ocasionan desnutricin por una inadecuada absorcin o
utilizacin de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crnicas, las
enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades digestivas, pancreticas o
hepticas, el cncer, los errores del metabolismo, etc.
Es muy frecuentes que los nios desnutridos tengan infecciones repetidamente; de
hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el dficit de
nutrientes altera las barreas de inmunidad que protegen contra los grmenes y stos
pueden invadir fcilmente. Entre los grmenes que ms frecuentemente atacan a las
personas desnutridas estn el virus del sarampin, del herpes, de la hepatitis, el bacilo
de la tuberculosis y los hongos.
Ademas sabias que ....?
En Huancavelica considerada con el departamento ms pobre...
* De cada 1,000 nios que nacieron en el departamento de Huancavelica durante 19861996, 109 nios murieron antes de cumplir su primer ao de vida1.
* Un cincuenta por ciento (50%) de los nios menores de 5 aos en Huancavelica
adolecen de desnutricin crnica1, y afecta con mayor intensidad a los nios del rea
rural (52%)1.
* No sabemos usar los recursos naturales y nutritivos de la regin adecuados para
luchar contra el hambre y la pobreza.
Mapa de desnutricin en el Per
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Huancavelica se mantiene en rojo, hasta la actualidad.

Fuente: Encuesta Demogrfica y Salud Familiar Huancavelica. INEI 1996

23.- En nuestro lenguaje comn:
El "CHATO" .... SUFRE DE DESNUTRICION CRONICA
Retardo de crecimiento
Afecta al cerebro y produce bajo rendimiento escolar
No se sociabiliza
Es epidmico
Es prevenible
Es irreversible
El "FLACO Y BARRIGON"...SUFRE DESNUTRICION AGUDA
Afecta el cerebro y varios rganos
nios muy dbiles
se enferman constantemente
tienen parsitos
Es curable
Es reversible
Es prevenible
24.- Nuestra propuesta contra la desnutricin infantil:
A nivel rural:
Capacitaciones en temas de nutricin y alimentacin: "Capacitaciones a promotores
de salud, en la prevencin de la desnutricin y promocin de la lactancia materna", "A
comer con las manos limpias", "Comiendo lo nuestro seremos mejores", etc.
A nivel Colegios:
Previniendo la anemia: "para estar en forma".
"Moviendo el cuerpo no engordaremos". "El alcohol no es nutritivo", etc.
A nivel Superior:
* Revisiones de plan de estudios que dicten clases de nutricin y alimentacin y/o
afines, en Institutos y Universidades, con propuestas para mejorar la calidad de
enseanza. Capacitacin y Actualizacin a docentes.
* Propuestas para manejo de gestin Municipal de programas de alimentacin y
nutricin para el desarrollo rural.
* Proyectos de desarrollo rural en base a la nutricin, Orientacin tcnica,
intervenciones aplicativas, monitoreo y vigilancia nutricional, seguridad alimentaria,
etc.
25.- La Infancia y el desarrollo humano
El desarrollo social, econmico, poltico y cultural de un pas se basa en el desarrollo
humano. El desarrollo humano es el resultado de una inversin en educacin y salud
fsica y emocional que prepara al ciudadano a realizar sus capacidades intelectuales y
aprovechar todas las oportunidades a plenitud.
Un ciudadano inteligente y hbil es principalmente el producto de una buena

alimentacin durante la gestacin, nutricin y estimulacin durante los tres primeros

aos de vida. La niez es una oportunidad nica para invertir en el desarrollo integral
del individuo. Todos los nios tienen derechos. El Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia (PNAI) propone mecanismos de proteccin de estos
derechos.
26.- El PNAI 2002 - 2010
El PNAI contiene una serie de estrategias que comprometen a los ciudadanos ya las
autoridades del Per a garantizar los derechos de los nios y las nias de O a 17 aos.
El PNAI aprobado por el Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH del 7 de junio del
2002, seala que los ministerios y la sociedad civil (el sector privado, las
organizaciones de base, las familias, las iglesias y la ciudadana en general) compartan
tanto la responsabilidad como la satisfaccin fruto de los logros de este gran esfuerzo
nacional.
Cmo estn los nios hoy en el Per?
Los nios, nias y adolescentes constituyen el 40% de la poblacin del Per. El
desarrollo de sus capacidades se encuentra en riesgo, segn indicadores de desarrollo
humano como por ejemplo:

Mortalidad Infantil
Un total de 19.000 nias y nios mueren anualmente antes de cumplir el primer ao de vida. Los
departamentos con mayor mortalidad infantil son Cusco, Huancavelica y Apurmac; las menores
tasas se registran en Lima, Callao y Tacna.

Mortalidad Materna
El Per tiene una de las ms altas tasas de mortalidad materna de Amrica Latina. Ms de 900
mujeres mueren anualmente a causa de complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto.

Desnutricin
En el Per hay 730.000 casos de nios y nias con desnutricin crnica. Esto equivale a 25% de
los nios y nias menores de cinco aos. (1 de cada 4 nios).

Escolaridad, repitencia
Un total de 613.000 nios de escuela primaria repiten o desertan la escuela anualmente.

VIH / SIDA
Se estima que de los 13.301 casos de SIDA registrados hasta el 2002 en el Per, 75% lo contrajo
durante la adolescencia o juventud. La transmisin vertical madre seropositiva/nio/a va en
ascenso y la cantidad de mujeres contagiadas tambin.

Adolescentes privados de libertad

Existen hoy cerca de 1.440 adolescentes privados de libertad. Existe poca difusin acerca de las
medidas carcelarias especficas para adolescentes, tal como lo establece el Cdigo de los Nios y
Adolescentes.

27.- Objetivos del PNAI

Para alcanzar las metas del Plan stas se han dividido bajo cuatro objetivos
estratgicos, tres de ellos segn edad y un cuarto compuesto por un sistema de
garantas para todos los nios y nias de O a 17 aos:
0 a 5 aos de edad: Asegurarles una vida sana. La meta es que desde el vientre de su
madre hasta los 5 aos las nias y los nios reciban todo el cario y todo lo necesario
para iniciar una vida saludable. Por ejemplo: estimulacin temprana, vacunas e
inscripcin en registro civil.
6 a 11 aos de edad: Acceso a una educacin bsica de calidad. Es decir a una
educacin de nivel que tome en cuenta la cultura, costumbres e idioma de los nios,
nias y adolescentes. Una educacin bsica de calidad es garanta de una socializacin
sana y productiva.
12 a 17 aos de edad: Crear espacios de participacin e iniciativa grupal. Se propone
dar acceso a informacin y servicios pblicos que motiven al adolescente a desarrollar
la conciencia ciudadana y una capacidad participativa y analtica capaz de formular
propuestas propias.
EL PNAI : Plantea asegurar un sistema de atencin, prevencin y proteccin de los
derechos de las nias, nios y adolescentes en situaciones vulnerables, de emergencia,
de alto riesgo y de derechos vulnerados. Para esto se ha marcado metas muy
especficas:
El PNAI incluye 90 metas. Aqu hemos seleccionado 10 metas a modo de ejemplo:
Reducir la tasa de mortalidad materna de 900 a 480 casos anuales.
Evitar que la tasa de mortalidad materna supere a 120 por cada 100 mil nacidos vivos,
en el pas.
Reducir la desnutricin crnica de 730,800 a 584,640 casos.
Lograr que el 85% de los nios y nias de 6 a 12 aos cursen el grado escolar
correspondiente en a su edad.
Lograr que el 80% de los adolescentes matriculados culminen la educacin secundaria
en edad oportuna.
Reducir en un 55% la tasa de mortalidad materna de adolescentes de zonas
marginales, andinas y amaznicas.
Reducir en un 50% los casos de transmisin sexual y VIH / SIDA en adolescentes.
Informar competentemente al 100% de las y los adolescentes y doscentes de
secundaria acerca de educacin sexual y riesgos de las ETS y VIH/SIDA.
Reducir a la mitad el nmero de adolescentes infractores.

Consolidar para el ao 2010 un sistema de justicia especializado en nios, nias y

adolescentes, y acorde a sus derechos.
28.- Estadsticas del INEI:
LOS NIOS REPRESENTAN EL 27,7% DE LA POBLACION DEL PAIS
Segn las proyecciones de poblacin del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), se
estima que al 30 de junio de 1998, la poblacin menor de 12 aos de edad, es decir, los nios, seran
6 millones 875 mil personas, que representan el 27,7% de la poblacin total del pas. Su composicin
por sexo indica que los varones llegaran a 3 millones 493 mil personas y las mujeres seran 3
millones 382 mil, representando el 50,8% y el 49,2%, respectivamente. As, lo dio a conocer el INEI
con motivo de celebrarse la Semana de los Derechos del Nio.
En lo que se refiere a la composicin por edad, se observa que los nios de 0 a 4 aos representan el
42,2% y los nios entre 5 a 11 aos, son el 57,8%.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Ampliando la informacin seal que segn la Convencin de los Derechos del Nio de las Naciones
Unidas, se considera nio a toda persona menor de 12 aos de edad, y que en esta consideracin el
INEI viene presentando informacin estadstica para este importante grupo poblacional.
96% DE NIOS DE 12 A 23 MESES DE EDAD FUERON VACUNADOS
Respecto a los programas de vacunacin, se aprecia que el 96% de nios de 12 a 23 meses de edad,
recibi la primera dosis de vacuna contra la difteria, tos ferina y ttanos (DPT) y el 77% complet las
tres dosis de estas vacunas. La cobertura de vacunacin de la DPT, presenta brechas segn
caractersticas socio-econmicas de las madres y su lugar de residencia. As, el 85% de nios cuyas
madres no contaban con ningn nivel de educacin recibi la primera dosis de la DPT, sin embargo,
para la tercera dosis (DPT3) dicha proporcin disminuy al 66%. Contrariamente, el 90% de nios
cuyas madres cuentan con nivel de educacin superior cumpli hasta la tercera dosis de vacunacin.
Similares diferencias se observan por grado de urbanizacin y lugar de residencia de las madres. En
los departamentos de la Costa como Tacna y Moquegua, el 99% de los nios recibi la tercera dosis
de la DPT, en cambio en Huancavelica y Puno este porcentaje se reduce al 51%.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
94,5% DE NIOS ENTRE 6 Y 11 AOS REGISTRAN ASISTENCIA ESCOLAR
La Encuesta Nacional de Hogares de 1997, revela que los nios de 6 a 11 aos de edad presentan el
porcentaje de asistencia escolar ms elevado con el 94,5%. En el caso de los varones esta proporcin
es ligeramente superior con el 94,8%, en tanto que en las mujeres esta cifra es de 94,2%.
Asimismo, se puede apreciar que en el rea urbana ( 97,6%) la asistencia es mayor que en la rural
( 90,7%), respectivamente. Segn regin natural, Lima Metropolitana muestra el mayor nivel de
asistencia con el 99%, contrariamente en la Selva se registra la menor proporcin de asistencia
escolar para este grupo poblacional, 90,6%. Igualmente, en las ciudades capitales de departamentos
se dan porcentajes de asistencia escolar mayores (98,1%) versus las ciudades menores (95,0%).
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
NIOS DE 6 A 11 AOS QUE TRABAJAN REPRESENTAN EL 11,6%

Segn la Encuesta Nacional de Hogares de 1996, los nios de 6 a 11 aos que participan en el
mercado laboral representan el 11,6%, es decir, de cada 100 nios en este grupo de edad cerca de 12
se encuentran en el mercado laboral, trabajando o presionando por un puesto de trabajo.
Segn rea de residencia se observa notorias diferencias. Los nios que trabajan y residen en el rea
urbana, representan el 4,8% del total de nios entre 6 y 11 aos, mientras los que viven en el rea
rural representan el 23,4%. Por otro lado, segn horas trabajadas, el 51% labora menos de 25 horas a
la semana, el 24.6% trabaja entre 25 y 36 horas y el 24,4% ms de 37 horas a la semana.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
8 DE CADA 10 NIOS QUE TRABAJAN REALIZAN ACTIVIDADES AGROPECUARIAS
El 83,5% de los nios entre 6 a 11 aos que trabajan, lo hacen como trabajadores agropecuarios, el
8,7% como vendedores al por menor y el 2,0% como vendedores ambulantes. Tambin tienen una
relativa importancia las ocupaciones de limpiadores, lavaplatos, lavapisos y personal domstico.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
26% DE NIOS MENORES DE 5 AOS PRESENTAN DESNUTRICION CRONICA
Segn recientes investigaciones realizados por el INEI, la desnutricin crnica, que se obtiene al
relacionar la falta de talla para la edad en los nios menores de 5 aos, afecta al 26% de ellos,
observndose marcadas diferencias segn caracterstica socio-econmica de las madres y su rea de
residencia.
El nivel educativo de las madres tendra directa relacin con la desnutricin crnica. As, se observa
una relacin inversa en donde los hijos de las madres sin ningn nivel de educacin presentan las
mayores proporciones de desnutricin crnica, con alrededor del 50%, seguido por las madres con
algn grado de primaria (36%), con secundaria (16%) y por ltimo, los hijos de madres que tienen
nivel de instruccin superior, slo presentan desnutricin en 5,3% de los casos.
Segn rea de residencia, slo el 16% de los nios de las reas urbanas sufre de desnutricin crnica,
mientras en el rea rural dicho mal afecta a ms del 40%.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
CONCLUSIONES
1.- La Desnutricin es un problema que en estos ltimos aos se ha incrementado en
un 30% a comparacin del ao 2002, y es muy preocupante por que el estado como
pilar de este problema no le presta la debida atencin.
2.- La produccin de Camote que se produce en gran cantidad en el Per no es
aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor ndice de Desnutricin
se debera de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el peru es rico en
producir el camote, se tendra que tomar el ejemplo de frica en dnde se consume
mas el Camote.
3.- No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada dia existen
lugares declarados en extrema pobreza en donde los nios solo comen una vez al da el
gobierno local de turno debera de realizar una campaa para poder ayudar a estos
sectores castigados por el mal momento econmico que se vive.

4.- Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad
y difusin sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que
ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta
nutricin