REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR DEL

TRABAJO
HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL

TRAUMATISMO
HEPATICO Y ESPLENICO

DR CESAR GARIBELLO
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL

ANATOMIA

ANATOMIA TOPOGRAFICA

ANATOMIA
SE DIVIDE EN OCHO

LOBULOS
LIMITE DERECHO E
IZQUIERDO
ARTERIA HEPATICA:
30% DEL FLUJO Y
50% DEL OXIGENO
VENA PORTA: 70%
DEL FLUJO Y 50%
DEL OXIGENO.

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

TRAUMA HEPATICO

TRAUMA HEPATICO
A PESAR DE LA GRAN
EXPERIENCIA MILITAR Y
CIVIL, EL TRAUMA HEPATICO
CONSTITUYE HOY EN DIA UN
ENTRE UN 9 Y 15% DE
MORTALIDAD Y UN 25% DE
MORBILIDAD.

SU LOCALIZACION LO HACE
MAS VULNERABLE A LA
LESION

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

TRAUMA HEPATICO
Segn el registro
nacional de trauma del
Colegio Americano de
cirujanos, en el periodo
El tratamiento
desde 1994 a 2003 se
conservador no
registraron 35.767
quirurgico, o
traumatismos
tratamiento No
esplenicos y 3551
Operatorio es el
traumatismos
estandar del
hepaticos , siendo las
tratamiento en la
causas mas comunes
actualidad.
accidentes de trafico,
agresiones y caidas
accidentales.
El tratamiento quirurgico se utilizo en el 28.7% de
los TE y en el 16.2% de los TH .
La mortalidad permanece inaterada segn los
controles historicos. 12% para los TE y 16.8% para
los Th

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

Es el intercambio de energa entre un objeto externo y

un organismo, siendo la magnitud del dao tisular
proporcional a la cantidad de energa intercambiada

Compresin o Aplastamiento

Desaceleracin

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

TRAUMA HEPATICO

TRAUMA HEPATICO

ASOCIADO A:
LESIN ESPLNICA 45%.
FRACTURAS COSTALES 33%
LESION DE DUODENO,
PANCREAS ASOCIADO A
LESION DEL LOBULO
DERECHO 15%.
LESION HEPATICA AISLADA
<50%.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

CLASIFICACIN DEL TRAUMA

(MOORE)
Grado

Descripci
n

Tipo de lesin

Hematoma
Laceracin

Subcapsular <10% superficie no expansivo

Desgarro de la cpsula sin sangrado < 1cm profundidad

II

Hematoma
Laceracin

Subcapsular 10-50% superficie no expansivo

Desgarro escapular con sangrado activo 1-3 cm profundidad

III

Hematoma
Laceracin

Subcapsular > 50 % de la superficie

> 3 cm profundidad

IV

Hematoma
Laceracin

Ruptura hematoma parenquimatoso

Disrupcin parenquimatosa 25 - 75% 1 Lbulo heptico o 1 - 3
segmento Coinaud

Laceracin
Vascular

Disrupcin parenquimatosa > 75% de un lbulo heptico 0 > 1- 3

segmento. Coinaud.
T. Venoso yuxtaheptico

VI

Vascular

Avulsin heptica

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

CLASIFICACIN DEL TRAUMA

(A.A.S.T.)

Grados

Tipo de lesin

Grado I

Lesin de la capsula o laceracin < a 1 cm.

Grado II

Fractura de 1 3 cm.

Grado III

Fractura mayor a 3 cm.

Grado IV

Lesion parenquimatosa que abarque del 25 75% de un lbulo.

Grado V

> al 75% de un lbulo heptico o lesin venosa peri heptica.

Grado VI

Avulsin heptica.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

CLASIFICACIN DEL TRAUMA

(ZEPPA)
Grados

Detalles

Grado I

Lesiones que no requieren intervencin (sea cual

sea el tipo) o aquellas que requieren
intervencin limitada a un segmento o menos.

Grado II

Requieren intervencin en dos o ms segmentos.

Grado III

Cualquier traumatismo con lesin vascular yuxta

o retroheptica.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

METODOS DIAGNOSTICOS

LAVADO PERITONAL.
Ventajas:
Sensibilidad > 95%.
Rapidez.
Aplicabilidad.
Pocas
contraindicaciones.
Complicaciones 1-2%.

Desventajas:
Especificidad baja.
Sensibilidad execiva.
Incapacidad para
detectar lesiones en
diafragma y
retroperitoneo.
Invasivo.
No se realiza en Px
estables.

LAVADO PERITONAL.
A pesar de los estudios alternos en trauma

abdominal en recientes estudios autores

recomiendan el LPD cuando se sospecha
lesin de vscera hueca y los hallazgos del US,
la T.C. y el examen fsico no son concluyentes.
En el paciente inestable con US y T.C

indeterminados el LPD permanece como la

modalidad diagnstica de eleccin
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

LAVADO PERITONAL.

Precisin del Lavado Peritoneal Diagnstico:

Thal ER Serie de casos 267 ptes 3.5% Falsos (+)

(1973) 3.1% Falsos (-) 4.5% Complic.

Parvin S Serie de casos 500 ptes 6% Falsos (+)

(1975) 2% Falsos (-)

Mendez C Serie de casos 497 ptes Sensibilidad 94%

Especificidad 99% VPP 98%

Moore GP Serie retrospectiva 372 ptes 2% Falsos (-) y

(+)(1997) 0.9-2.4% Complic.

RADIOLOGIA

HALLASGOS NO
ESPECIFICOS.
RELACIONAR CON
TRAUMA OSEO.
DIFCIL DE OBTENER
RADIOGRAFA PTIMA.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

ULTRASONIDO

TRAUMA ABIERTO:
SENSIBILIDAD 46%.
ESPECIFICIDAD 94%.
TRAUMA CERRADO:
SENSIBILIDAD DEL 72 98%.
HALLAZGOS:
ECOGRAFICOS NEGATIVOS NO
EXCLUYEN LESIN HEPATICA.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

SONOGRAFA FOCALIZADA PARA

TRAUMA(F.A.S.T.)
FOCUSED ASSESMENT WITH
SONOGRAPHY FOR TRAUMA

SONOGRAFA FOCALIZADA PARA

TRAUMA(F.A.S.T.)
FOCUSED ASSESMENT WITH
SONOGRAPHY FOR TRAUMA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TC HELICOIDAL CON
CONTRASTE IDEAL.
RAPIDA, FASES DE
CONTRASTE Y
RECONSTRUCCION
LOCALIZACION Y
ESTENCION DE LA LESION.
EVALA COMPROMISO DE
RGANOS.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

VENTAJAS DEL US SOBRE AL T.C Y EL

LPD
Se realiza en el lugar del paciente
No requiere medios de contraste
No requiere radiacin ionizante
No tiene contraindicaciones excepto la

necesidad de
laparotoma urgente
No es invasivo
Revela informacin de trax, pelvis,
pericardio y retroperitoneo
Evaluacin rpida del status del abdomen
Es repetible
ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

ANGIOGRAFIA

EVALUA LESIONES QUE

SON DIFICILES DE
LOCALIZAR EN CIRUGIA.
VERIFICA
COMPLICACIONES:
PSEUDO ANEURISMA,
HEMATOMA
SUBCAPSULAR,
HEMOBILIA.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

UTIL PARA
OBSERVAR
DIAFRAGMA
(ROTURA
POTENCIAL VS
EVENTRACION).
POCO
PRACTICA.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

MANEJO DEL TRAUMA

HEPATICO.

MANEJO INICIAL
ABC.
Trauma abdominal
abierto o cerrado.
Mecanismo del trauma.
Compromiso de otros
rganos.

DECISION INICIAL
INESTABLE
HEMORRAGIA
AGUDA.

ESTABLE
VALORACIN
ABDOMINAL.

TRATAMIENTO NO OPERATORIO

CRITERIOS UTILIZADOS PARA

DECIDIR EL TRATAMIENTO NO
OPERATORIO EN LOS
TRAUMATISMOS HEPTICOS
CERRADOS:
AUSENCIA DE SIGNOS
PERITONEALES.
POSIBILIDAD DE MONITORIZAR A LOS
PACIENTES EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS Y
POSIBILIDAD DE OPERAR
RPIDAMENTE AL ENFERMO SI
HICIERA FALTA.

ESTABILIDAD HEMODINMICA

TRATAMIENTO NO OPERATORIO

Grados de lesin
heptica en la TC.
Ninguna otra lesin
abdominal significativa.
Buena calidad de la TC.
Ausencia de hemorragia
activa.
Etiologa del
traumatismo.
INTEGRIDAD
NEUROLGICA QUE
PERMITA HACER
EXPLORACIONES
SERIADAS POR EL MISMO
EQUIPO.

TRATAMIENTO NO OPERATORIO

VENTAJAS:
MENOR TASA DE
COMPLICACIONES
MENOS USO DE
HEMODERIVADOS
MENOR TASA DE
INFECCIONES
MENOR ESTANCIA
INTRAHOSPITALAR
IA

En series publicadas desde el

ao 2000 hasta la actualidad,
un 80% de los Traumas
Hepaticos se manejan de
forma conservadora y existen
estudios prospectivos que
demuestran que es
tratamiento seguro y con
menos complicaciones que el
tratamiento quirugico clasico.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

EVIDENTEMENTE, HAY RIESGO DE FRACASOS DEL

TRATAMIENTO LOS CUALES RONDAN EL 7,5%.

DENTRO DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SE

ENCUENTRAN, BILIOMAS, ABSCESOS HEPATICOS,
PSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOS, FISTULAS
ARTERIOVENOSAS, HEMOBILIA Y ESTENOSIS DE LA VIA
BILIAR INTRAHEPATICA.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

TRATAMIENTO QUIRUGICO.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS?
EN EL 80% DE LAS LESIONES
HEPATICAS SE LOGRA
CONSEGUIR LA HEMOSTASIA
CON ELECTROCOAGULACION,
SUTURA LIGADURA O
APLICACIN DE AGENTES
HEMOSTATICOS.
EL RESTANTE 20%
REQUIERE DE MANIOBRAS
MAS COMPLICADAS.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

HEMATOMA HEPATICO
SE CLASIFICAN EN :

INTRAHEPATICO

SUBCAPSULAR

RETROHEPATICO
INFRAHEPATICO

SIEMPRE EXPLORAR
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

PACKING HEPATICO

MANIOBRA DE
PRINGLE
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

RETIRO DEL PACKING

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

COMPRESIN BIMANUAL EN
LESIN HEPTICA

RAFIA HEPATICA

COLOCACION
DE PARCHE
EPIPLOICO

LIGADURA DE LA ARTERIA
HEPATICA

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

TAPONAMIENTO INTRAPARENQUIMATOSO CON

GLOBO EN UNA HERIDA POR ARMA DE FUEGO

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

TAPONAMIENTO INTRAPARENQUIMATOSO CON

GLOBO EN UNA HERIDA POR ARMA DE FUEGO

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

TRAUMATISMO ESPLENICO

TRAUMATISMO
ESPLENICO
COMO CONSECUENCIA DEL RIESGO
DE SEPSIS POSTESPLENECTOMIA Y
CON LA AYUDA DE LA TC QUE
PERMITE CLASIFICAR LA SEVERIDAD
DEL TE, SE COMIENZA A ENSAYAR A
PARTIR DE LA DECADA DE LOS 80 EL
TNO.

MANTENER LA
INMUNOCOMPETENCIA

OBVIAR EL RIESGO DE
SEPSIS
POSTESPLENECTOMIA.
ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

TRAUMATISMO
ESPLENICO

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

TRAUMATISMO
ESPLENICO

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO. 2003

CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE
BURTAIN
GRADO I
LACERACION CAPSULAR
LOCALIZADA O HEMATOMA
SBCAPSULAR. SIN LESION DEL
PARENQUIMA
GRADO II
LACERACION CAPSULAR Y
PARENQUIMATOSA QUE NO SE
EXTIENDE AL PEDICULO.
COEXISTENCIA DE UN
HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
GRADO II
LACERACION CAPSULAR QUE
AFECTA PEDICULO
GRADO IV
AVULSION DEL
PARENQUIMA
ESPLENICO

A
B
C

TRAUMATISMO
ESPLENICO
TRATAMIENTO NO OPERATORIO DEL
TRAUMA ESPLENICO

APROXIMADAMENTE ENTRE EL 30 Y 40%

DE LOS PACIENTES AMERITAN CIRUGIA
DE ENTRADA POR INESTABILIDAD
HEMODINAMICA.
EL PORCENTAJE DE XITO OSCILA ENTRE UN
65 Y 75%

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

TRAUMATISMO
ESPLENICO
EL MANEJO CONSISTE EN
OBSERVACION,REPOSO EN
CAMA, CONTROL
HEMODINAMICO Y TC
EVOLUTIVO
LA INTRODUCCION DE LA
EMBOLIZACION DE LA ARTERIA
ESPLENICA HA MEJORADO EL
PORCENTAJE DE PACIENTES
TRATADOS DE FORMA NO
QUIRURGICA.
APROXIMADAMENTE EL 50% DE LA LESIONES
ESPLENICAS SON GRADOS I Y II, UN 24% GRADO III
Y 17% GRADO IV SIENDO SOLO UN 10% LAS
GRADO V.

ASOCIACION ESPAOLA DE CIRUGIA. 2DA EDICION. P.PARRILLA PARICIO. J. LANDA GARCIA. 2010.

TRAUMATISMO
ESPLENICO

GRACIAS