Professional Documents
Culture Documents
PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA
COORDONATOR:
PROF. NURSING:
MUNTEANU LUMINITA
ELEV:
BUSCA GEORGETA VIORICA
PRIMA PAGINA__________________________________________
CUPRINS______________________________________________
1
2
ARGUMENT___________________________________________
11
11
13
14
15
18
18
19
19
20
CAP. V DIAGNOSTIC______________________________________
21
5.1
DIAGNOSTICUL POZITIV____________________________________
21
5.2
21
21
22
7.1
24
7.2
TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC________________________
25
7.3
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS_________________________
25
7.4
27
29
30
CAZUL I ____________________________________________
30
CAZUL II ___________________________________________
37
44
BIBLIOGRAFIE ___________________________________________
50
ARGUMENT
Scopul lucrarii mele este acela de a sublinia ingrijirile acordate bolnavului
indiferent de boala acestuia.
Din planul de ingrijire ce l-am relatat in lucrare cat si din experienta
dobandita in practica din spital, am incercat sa evidentiez faptul ca nursingul isi
are radacini in nevoile fundamentale ale individului invatand faptul ca orice
fiinta umana, bolnava sau sanatoasa este motivata de dorinta de a trai.
Asistenta, este cea care trebuie sa intre in pielea bolnavului, sa reprezinte
dorinta acestuia de a trai pentru cel ce si-a pierdut speranta, sa devina glasul
pentru cel care nu poata vorbi.
Trebuie sa fie sursa de hrana spirituala pentru cel care nu are posibilitatea sa se
documenteze.
In lucrare, pun accentul pe functia indeplinita de asistenta, aceea de a-l
ajuta pe omul bolnav sa-si recastige sanatatea pierduta, sa o pastreze sa-i redea
acestuia increderea in propriile-i forte fizice si verbale.
Scopul invatarii acestei meserii este de a inarma viitoarele asistente cu elemente
de baza ale profesiunii lor.
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR
4
1.1 Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i
nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al
corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa
plan, diafragmatic.
Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng,
rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici
gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.
Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei
cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei
drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng
sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei
stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt
separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl
orificiile atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valva atrioventricular i
orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul
pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au
aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.
5
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spre
esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre
snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior
spre interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie,
cele mai mici fiind arteriolele (n
unele cazuri, metarteriolele), care
se continu cu capilarele.
Structura arterelor i venelor
Tunica
extern
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul
membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu
aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin
n atriul drept.
0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu
substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene:
mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.
1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular
Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta se
ndeplinesc dou funcii majore:
1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism;
2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora motrice a
acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele,
rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole,
metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de
substane i gaze.
Fiziologia circulaiei sngelui
Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuit
nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul de
snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de
ventriculul drept n mica circulaie.
Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti
funcionale:
Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea
sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul
sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste cel coninut in
aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea
unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie
este retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale calibrului
vaselor mari, se pro-duce transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere
continu a acestuia prin artere.
Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului
prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control fin al
distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede
depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor
metabolii i de activitatea unor mediatori.
Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce
avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune.
Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin
i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).
9
10
Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete
presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial
maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau
diastolic). n practica medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin
msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi
aplicat la exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior.
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin
vase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i direct proporional cu
vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul
arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune
curgerii sngelui este mai mare.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare (LEC).
n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii
arteriale (hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o cretere a
presiunii arteriale (hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n
diastol. Scade cu vrsta.
ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice.
Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R.
Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. n aort
viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta se
datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.
11
CAPITOLUL II
BOALA HIPERTENSIV
Definitie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracterizat prin creterea presiunii
sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se consider valori normale
pentru presiunea maxim 140 -160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar
pentru minim 90 - 95 mm Hg.
12
13
2.2. Etiopatogenie
1) Ereditatea
13
14
15
din:
cefalee occipital (fronto-parietal):
- proporional cu valori tensionale;
- cu caracter pulsatil;
- cu caracter matinal;
- cedeaz peste zi sau la antinevralgice;
- nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive;
- bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool, suprasolicitarea
intelectual
ameeli:
- de intensitate variabil;
- n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea de la cito la orto-statism.
tulburri vizuale:
- puncte negre sau luminoase n cmpul vizual;
- mute zburtoare;
- vedere nceoat;
- diplopie;
- globi strlucitori;
- cecitate trectoare (uneori).
tulburri auditive:
- pocnituri;
- senzaie de ploaie;
tulburri cardiace:
dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de
sufocare.
Apare de obicei n insuficiena cardiac stng care este provocat de HTA: incapacitatea
inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt; drept consecin
apare staza n circulaia pulmonar, fenomen care mrete efortul respirator i duce la apariia
dispneei.
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.
15
16
16
17
CAPITOLUL III
TABLOU CLINIC
3.1 CLASIFICAREA HTA
Clasic, se deosebesc trei stadii:
Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive,
apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormala a
presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este
pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.
Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr
alte semne clinice, alternnd cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial
este depistat n acest stadiu.
17
18
CAPITOLUL IV
INVESTIGATII
4.1.Probe clinice:
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor arteriali. Se
deosebesc o tensiune arterial maxim sau sistolic care corespunde sistolei ventriculare i o
tensiune minim sau diastolic care corespunde sfaritului diastolei. Valorile normale sunt
considerate astzi pentru maxim 140 160 mmHg, iar pentru minim 90 95 mmHg
(Comitetul de experti al O.M.S.).
n general exist variaii ale TA n funcie de vrsta, sex, pozitie, efort muscular, excitaii
psihice, mese, greutatea corporala, sarcini, apnee, tuse.
Pentru evitarea factorilor care influeneaz aceasta se ia cand bolnavul e in repaos fizic i
psihic, culcat timp de 10 30 minute, efectundu-se mai multe nregistrri i notndu-se cea mai
18
19
20
sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi plasati n dou puncte diferite ale inimii sau
chiar la distan de inim.
Examenul fundului de ochi- completat cu determinarea presiunii centrale a retinei, este
obligatoriu de efectuat oricrui bolnav hipertensiv;
Dup examenul fundului de ochi (F.O.) pot fi 4 stadii :
stadiul I:
scleroza incipient;
ngustarea arteriolelor retiniene;
venule uor dilatate (lrgite);
stadiul II:
arterioscleroz moderat;
accentuarea reflexelor arteriale;
semnul ncrucirii arterio-venoase (SALUS GUNN);
ngustare general sau circumscris a arteriolelor
stadiul III: retinit angiospastic caracterizat prin:
exudate i hemoragii;
modificri sclerotice i spastice ale arteriolelor.
stadiul IV: edem papilar combinat cu modificri ale F.O. ntlnite n stadiul III.
4.2. Alte metode grafice.
Vectocardiografia este o metoda grafic derivat din ECG, care d o reprezentare spaial
a activitii electrice a inimii.
Fonocardiografia este o metod care nregistreaz grafic zgomotele i suflurile produse
de inim, cu ajutorul unui microfon aezat pe diferitele focare de auscul-tatie. Se nregistreaz de
obicei simultan cu electrocardiograma. Fonocardiograma j normala prezinta grupuri de vibraii
care reprezint zgomotele 1 i 2, uneori chiar i zgomotele 3 i 4.
Stigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui radial. Se
poate nregistra i pulsul carotidian.
Flebograia nregistreaz pulsaiile venei jugulare.
Testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducand mana in apa la 4, valorile T.A.
cresc cu peste 40 mm
CAPITOLUL V
Diagnostic
5.1. DIAGNOSTICUL POZITIV
se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama de apariia
brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidentierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin, colesterolul,
nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale, steroide,
preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante sau inhibitori ai
MAO);
20
21
CAPITOLUL VI
EVOLUTIE I COMPLICATII
n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub
influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 - 3 ani.
Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su
evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea
propus de O.M.S.
n stadiul al III-lea apar complicatii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien
ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
21
22
23
- trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la varstnici) decurgnd
prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat
nu se va ncepe cu doze mari, brutale);
- deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i
Tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat,
hiperlipoproteinemiile etc;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica
medical, fac parte din Tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului;
- sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare;
- dieta va fi sarac n colesterol i n grsimi saturate;
- este bine ca Tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia
cardiopatie ischemic - hipertensiune arterial este foarte frecventa;
CAPITOLUL VII
TRATAMENT
Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea
valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
- tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos;
- tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital;
- mai nainte de a folosi medicaia antihipertensiv se va urmri pacientul timp de 3 luni;
- cnd necesitatea medicaiei se impune, alegerea medicamentului va ine seama de:
stadiul bolii i de particularitile cazului;
- medicaia nu va fi administrat:
1. n HTA care cedeaz la: repaus, regim hiposodat, sedative;
2. la vrstnici cu HTA sistolic n jur de 180 mm Hg;
23
24
25
acordat scderii T.A. n cazul hipertensiunii cu insuficienta renala sau cu tulburari de irigatie
cerebrala sau coronariana.
Tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de
aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, hipotensoarele pot fi clasificate astfel:
- Vasodilatatoare, cu aciune asupra peretului vascular, fr relaie cu terminaiile
nervoase: hidralazina, minoxidilul, verapamilul, nifedipina, diureticele (care acioneaz reducnd
volumul sanguin), nitroprusiatul de sodiu i diazoxidul.
- Hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea adrenergic:
- blocante ale receptorilor alfa adrenergici (prazosin, fentolamin);
- blocante ale receptorilor beta adrenergici (propranololul i celelalte);
- blocantele receptorilor alfa i beta adrenergici (labetololul - Tenormin).
- Cu aciune asupra fibrelor nervoase simpatice, postganglionare sau terminaiilor
nervoase: guanetidina, reserpina i alfa-metildopa. Ultimele dou acioneaz i asupra sistemului
nervos central.
- Cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici: trimetafan.
- Cu aciune asupra sistemului nervos central: clonidina, alfa-metildopa i reserpina.
- Cu aciune asupra volumului sanguin: diureticele.
- Antagonisti ai sistemului renina - angiotensina. Dintre acetia saralazina (antagonist al
angiotensinei II) i enalapril, captopril, lisinopril (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensiei
I in angiotensiva II).
Cele mai folosite antihipertensive sunt blocantele de calciu i inhibitorii enzimei de
conversie.
Profilaxia hipertensiunii arteriale urmareste educarea n vederea unui comportament
adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a
bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte
important este i profilaxia complicatiilor, realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i
prin recomandri ferme i judicioase.
Din medicaia hipotensoare disponibil n prezent, patru grupe de medicamente sunt
utilizate mai frecvent: betablocantele, blocantele canalelor de calciu, substante actionand pe
sistemul renina-angiotensina i diureticele.
I. Betablocantele scad fora de contracie a cordului, excitabilitatea, au aciune
antiaritmic, antianginoas i antihipertensiv. Se subimpart in:
1. betablocante neselective: oxiprenoloi (Trasicor etc), pindolol (Visken etc), propranolol;
2. betablocante selective (P, selective): metoprolol (Bloxan etc), atenolol (Vascoten etc),
nebivolol (Nebilet etc), talinolol (Cordanum etc).
II. Blocante ale canalelor de calciu: produc vasodilatatie coronar cu creterea debitului
sanguin coronar, diminueaz rezistenta periferic i tensiunea arterial, cresc circulaia cerebral.
Au efect inotrop negativ, scad frecvena cardiac, scad conducerea la nivelul nodului
atrioventricular, diminueaz travaliul cardiac i consumul de oxigen. O clasificare clinic a
blocantelor canalelor de calciu poate fi:
1. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale vasculare: nifedipina (Adalat,
Corinfar retard etc), nimodipina, nicardipina, nisoldipina, felodipina (Plendil), amlodipina
(Norvasc etc);
25
26
Crizele hipertensive
- se produc mai frecvent la pacienii cu HTA esenial ignorat sau neglijat terapeutic;
- mai rar ele apar din cauza unei hipertensiuni severe;
- uneori ele sunt datorate ntreruperii brusce a tratamentului;
- crizele hipertensive reprezint o urgen a.., cifrele TA trebuie urgent coborte; zonele
din care trebuie ieit ct mai repede sunt:
250 mm Hg pentru maxim;
130 150 mm Hg pentru minim
n funcie de gravitate i de prognostic, n cadrul crizelor hipertensive se delimiteaz :
a) urgene majore sau de gradul I;
b) urgene de gradul II.
a) URGENELE HIPERTENSIVE MAJORE sau de GRADUL I: sunt relativ rare i
se definesc prin necesitatea de reducere prin tratament parenteral TA la valori acceptabile, n
26
27
maximum o or, din cauz c prezena manifestrilor clinice severe i a leziunilor majore ale
organelor int sugereaz sau favorizeaz o ameninare a integritii acestor organe.
Acest grup cuprinde: encefalopatia hipertensiv, insuficiena ventricular stng acut,
hemoragia cerebral, anevrism aortic disecant, edem pulmonar acut.
b) URGENELE HIPERTENSIVE de GRADUL II
- sunt mai frecvente i au un tablou clinic mai puin sever;
- apar la pacienii fr leziuni importante ale organelor int;
- solicit o terapie mai puin agresiv, cu antihipertensive orale capabile s aduc sub
control valorile TA n 24 48 de ore;
- cuprind: HTA sever, epistaxisul masiv, hipertensiunea arilor.
Msurile care se impun n acest scop sunt:
spitalizare imediat;
administrare parenteral de droguri antihipertensive;
supraveghere foarte atent i continu a bolnavului;
msurarea frecvent a TA, n vederea modificrilor terapeutice.
S-au obinut constant rezultate remarcabile n tratamentul puseurilor de HTA, asociind
din primul moment :
- FUROSEMID 1 fiol i PAPAVERIN 1 fiol i.v. n seringi separate (precipit
n caz de amestec);
- dac HTA nu cedeaz semnificativ, se repet asociaia dup or;
- n caz de rspuns nesatisfctor, se recurge, n urmtoarea or la: RUNERVIL
1 fiol i.v.; foarte rar a fost nevoie de a doua fiol de Runervil;
- dac exist ameninare de:
EPA: se asociaz LANATOSID C;
iminen de edem cerebral: se asociaz SULFAT DE MAGNEZIU i.v.
Dup ce puseul hipertensiv s-a remis se trece la tratamentul obinuit al unei HTA.
27
28
CAPITOLUL VIII
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL
29
9.1. CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE
I.
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: H.S.;
Vrsta: 56 ani;
Sex: F;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 3;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
29
30
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soul i cu copiii.
vertij;
dureri precordiale.
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3
- 1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut)
- 1982 (37 ani): astm bronic alergic;
- 1987 (42 ani): HTA ESENIAL.
31
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate
urmtoarele nevoi:
Nr.
Nevoi perturbate
A respira i a avea o
bun circulaie
2.
A se mica i a avea o
- circulaie i respiraie
inadecvat
arteriale
- poziie antalgic
Dificultate n a se deplasa i
bun postur
3.
n modificri de postur
4.
Manifestri
nevoile perturbate
crt.
1.
Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente
- cunotine insuficiente
asupra bolii.
32
Diagnostic de nursing:
1. HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pericol de AVC dac
nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale;
2. Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst, motenire genetic;
3. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore insuficiente
de somn 4-5 ore /noapte.
Diagnostic posibil:
Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate avea complicaii
grave (AVC)
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Nevoia
perturbat
Probleme i
manifestri
Nevoia de
a avea o
bun
circulaie i
respiraie
Pacienta nu
respir
corespunztor,
prezint dispnee,
polipnee,
circulie
sangvin
perturbat, dureri
precordiale,
palpitaii,
sufocri, cefalee,
Obiective
Pacienta s
respire normal,
s nu mai
prezinte sete de
aer, s nu mai
aib dureri
precordiale,
palpitaii,
cefalee, ameeli,
s prezinte TA
in limite
Intervenii autonome
i delegate
Evaluare
parial
Asigur repaos in
poziie semieznd,
nregistrez funciile
vitale, administrez
tratament
medicamentos
(Aspacardin,Nifedipin),
asigur confortul fizic i
psihic, o pregtesc pt
EKG.
n urma
administrrii
tratamentului,
TA a mai
sczut. Nu
mai prezint
dureri i
palpitaii.
32
33
tulburri de
vedere i de
echilibru.
normale.
Nevoia de
a se odihni
Pacienta prezint
durere in
regiunea
retrosternal,
cefalee,
disconfort, este
anxioas.
Nevoia de
a se
alimenta i
hidrata
Pacienta prezint
inapeten, are
anumite leziuni
la nivelul
gingiilor. E
Nevoia de
irascibil,
a comunica
anxioas, nu
dorete s se
alimenteze.
Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic,
s nu mai
prezinte rni la
nivelul cavitii
bucale.
Pacienta a
neles
importana
informaiilor
n ceea ce
privete
alimentaia i
urmeaz cu
strictee
regimul
alimentar.
34
a ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s respecte
regimul alimentar de cruare gastric.
35
Tehnic de lucru:
35
36
Pregtesc bolnava din punct de vedere psihic pentru a-i nltura factorii emoionali.
Pacienta a mai fcut EKG i cunoate etapele tehnicii. Ajut bolnava s se dezbrace, s se aeze n
decubit dorsal pe pat i o rog s stea relaxat.
Dup terminarea examenului electrocardiografic, ajut pacienta s se mbrace i o conduc
napoi la salon pe cruciorul rulant.
9.2.CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: U.E. ;
Vrsta: 72 ani;
Sex: M;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 1;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soia.
Gr. Sangvin AII, RH (+). Alergic la penicilin.
Data internrii: 7.04.2013 (prin Urgen)
36
37
38
ISTORICUL BOLII:
Pacientul sufer de HTA din 1997, este anginos, diabetic i cu obstrucie obliterant din
1995 cu bypass aorto-coronarian, n fibrilaie atrial cronic din 2006 cu un AVC emolic din
2006 cu severe decompensri cardiace n ultimii 2 ani, cu crize anginoase prelungite. Se
interneaz n 7.04.2013 prezentnd dispnee de decubit, durere precordial, ameeli, cefalee. Are
i o viroz respiratorie.
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat c acesta are perturbate
urmtoarele nevoi:
Nr.
Nevoi perturbate
crt.
1.
De a evita pericolele
2.
De a avea o bun
respiraie i circulaie
3.
4.
5.
De a elimina
De a se deplasa i a
avea o bun postur
De a se alimenta
Manifestri
Circulaie i respiraie
inadecvat
glicemiei
Circulaie inadecvat
inferioare, deplasare
ngreunat
Regim hiposdat
Inapeten
38
39
Surse de dificultate:
-
de ordin biofizic: vrsta, sexul, organism predispus, efort fizic, alimentaie, boli
preexistente, retenie de ap n organism;
1. a. Actual
HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii.
b. Potenial
Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.
2. a.Actual
Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste valorile normale i
HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.b.Potenial
Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Nevoia
perturbat
Probleme i
manifestri
Obiective
Intervenii
autonome i
delegate
Evaluare
parial
39
40
Nevoia de
a avea o
bun
circulaie i
respiraie
Nevoia de
a evita
pericolele
Nevoia de
a elimina
Nevoia de
a se
alimenta i
hidrata
Nevoia de
a avea o
bun
postur
Circulaie deficitar,
HTA manifestat prin
cefalee, vertij, dureri
precordiale, palpitaii.
Pacientul s
prezinte TA n
limite normale.
Pacientul s
aiba o respiraie
normal.
Pacientul s
prezinte
glicemia in
limite normale
Dificultatea de a-i
pstra sntatea
manifestat prin valori
crescute ale TA i
glicemiei.
Eliminare deficitar
manifestat prin edeme,
dureri la nivelul
membrelor inferioare.
Dificultate n a se
alimenta manifestat
prin inapeten.
Circulaie inadecvat
manifestat prin edeme
i dureri ale membrelor
inferioare.
Pacientul s nu
mai prezinte
edeme i dureri
Asigur repaos in
poziie
semieznd,
nregistrez
funciile vitale,
administrez
tratament
medicamentos,
asigur confortul
fizic i psihic, o
pregtesc pt
examenele
fiziologice
Tratez rnile de
Pacientul s fie la nivelul
gambelor, ajut
echilibrat
hidroelectrolitic, pacientul s se
alimenteze, ajut
s nu mai
la crearea unui
prezinte rni la
regim
nivelul
corespunztor,
gambelor.
nregistrez
funciile vitale,
administrez
tratamentul
medicamentos,
fac educaie
sanitar cu
pacientul.
n urma
administrrii
tratamentului,
TA a mai
sczut. Nu mai
prezint dureri
i palpitaii,
pacientul st n
poziie
semieznd.
Persist
edemele.
Pacientul a
neles
importana
informaiilor n
ceea ce
privete
alimentaia i
urmeaz cu
strictee
regimul
alimentar.
Prezint FV n
limite normale.
TA=13/8,
P=66, R=17
EVALUARE FINAL
40
41
S-a urmrit evoluia pacientului ncepnd din data de 8.04.2014 pn pe 11.04.2014. n urma
tratamentului medicamentos i a interveniilor specifice pacientul prezint stare ameliorat
stabil. Edemele s-au diminuat, durerile s-au estompat.
Pacientul ramne internat pentru tratament i supraveghere medical.
Aportul asistentei medicale:
-
alimentaia pacientului;
supravegherea pacientului.
Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.
41
42
9. 3. CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: N.C.; Vrsta: 79 ani; Sex: F;
Stare civil: cstorit; Nr. copii: 2;
Religie: ortodox; Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Trgoviste; locuiete cu soul
DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul II
OBINUINE DE VIA I MUNC:
- alcool: neag consumul de alcool;
42
43
- cafea: nu consum;
- tutun: nefumtoare.
greutate: 85 kg; nlime: 1,51 cm; TA = 160 / 120; puls = 74 bti / min.;
resp. = 18 r / min.; t = 36,6 C
MOTIVELE INTERNRII:
- dispnee la eforturi mici;
- ortopnee;
- tuse seac;
- durere la nivelul membrelor inferioare;
- ameeal.
Antecedente heredo-colaterale:
mama = decedat la 90 ani nu tie cauza;
tata = decedat la 62 ani afeciuni cardiace ;
o sor: 66 ani afeciuni cardiace ;
2 copii aparent sntoi.
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 46 ani, S = 3, A = 1, N = 2
- 1938 (16 ani): apendicectomie
- 1962 (40 ani): HTA
- 1985 (63 ani): varice membrele inferioare
- 1990 (68 ani): HTA ESENIAL, angin pectoral
43
44
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 79 ani cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice
i diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani; n ultima vreme prezint dispnee la eforturi mici,
ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i ameeli pn la pierderea
cunotinei, motiv pentru care a solicitat consultaia medical.
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate
urmtoarele nevoi:
Nr.
Nevoi perturbate
2.
3.
A respira i a avea o
- circulaie i respiraie
bun circulaie
deficitar, HTA
arteriale
De a evita pericolele
Posibilitatea apariiei
sntatea
complicaiilor
Nevoia de a dormi i a
se odihni
4.
Manifestri
nevoile perturbate
crt.
1.
Nevoia de a nva
i cantitativ
- cunotine insuficiente
- Cunotine insuficiente
asupra bolii.
44
45
Surse de dificultate:
-
Probleme i
manifestri
Nevoia de
a avea o
bun
circulaie i
respiraie
Circulaie deficitar,
HTA manifestat
prin ameeli, dureri
precordiale.
Nevoia de
a evita
pericolele
Dificultatea de a-i
pstra sntatea
manifestat prin
valori crescute ale
TA i obezitate.
Obiective
Pacienta s
prezinte TA n
limite normale.
Pacienta s aib
o respiraie
normal.
Pacienta s
prezinte glicemia
in limite
normale.
Pacienta s nu
mai prezinte
edeme i dureri.
Intervenii
autonome i
delegate
nregistrez funciile
vitale. Administrez
medicaia prescris
famotidin,
tertensif, cradil,
atenolol).
Pregtesc pacienta
pentru efectuarea
EKG-ului. nsoesc
pacienta la
plimbari, la sala de
mese, urmresc
modul de
alimentare i
Evaluare
parial
n urma
tratamentului
medicamentos
tensiunea
arterial a
pacientei a
revenit n
limite
normale.
45
46
Nevoia de
a se
deplasa i a
avea o
bun
postur
Deplasare greoaie i
postur inadecvat
manifestat prin
dureri la nivelul
gambelor.
Pacienta s
ncerce s mai
slbeasc i s-i
respecte regimul
pentru a avea o
deplasare mai
bun
Nevoia de
a fi curat i
ngrijit
respectarea
regimului.
Pacientul a
neles
informaiile cu
Sftuiesc pacienta
privire la
s se acomodeze cu
alimentaie i
mediul spitalicesc,
prezint
ajut la crearea unui
interes pentru
mediu de siguran.
sfaturile
primite.
Alctuiesc un
regim adecvat
afeciunii.
EVALUARE FINAL
47
Aport personal:
-
alimentaia pacientei;
supravegherea pacientei;
Tehnic de lucru:
Definite: Diureza este cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, cu valori cuprinse ntre
1200-1800 ml. Peste 1800 ml se numeste poliurie.
Se va urmri: aspectul, culoarea, cantitatea, densitatea, pH, numrul de miciuni.
Scopul: -determinarea cantitii de urin din 24 ore pentru a vedea dac pacienta este
echilibrat hidroelectrolitic.
.
-fizic: toaleta organelor genitale nainte i dup micionare.
Notarea diurezei: -notarea grafica: pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur; se
socotesc 100 ml urin.
-se noteaz grafic cu pixul cu albastru sub form de coloan ce are haurat numai partea
superioar ce corespunde cantitii de urin a zilei respective.
47
48
BIBLIOGRAFIE
MEDICIN INTERN : sub redacia CORNELIU BORUNDEL, 2000
GHID DE NURSING: sub redacia LUCREIEI TITIRC, 2000
BAZELE TEORETICE I PRACTICE ALE NGRIJIRII OMULUI SNTOS I
BOLNAV: MORARIU LETIIA, IVAN MRIUCA, PUIU VICTORIA, SPTARU
RUXANDRA, 2000
DATE CULESE N CADRUL SPITALULUI CF2 Bucuresti, 2013-2014.
48