PATOLOGIA GLANDEI MAMARE

LEZIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI

MAMARE
MASTITA ACUTA
Clasificare:
Mastita acuta proces inflamator acut a gl. mamare
Paramastita inflamatia tesutului conjunctivoadipos inconjurator
(premamar-supramastita, retromamar-inframastita)
Panmastita flegmon difuz al sanului

Etiologie:
Mastita acuta de alaptare infectie pe cale canaliculara in urma unor
eroziuni, fisuri, traumatisme
Mastita acuta inafara alaptarii hematom infectat, metastaza septica,
traumatisme

Anatomopatologie:
Galactoforita acuta infectia canalelor galactofore
Abces mamar afectarea canalelor si a lobulilor

MASTITA ACUTA
Clinic:
Semne generale febra, frison, alterarea starii generale
Semne locale durere, tumefierea sanului, fenomene
inflamatorii, fluctuenta, limfangita si adenopatii axilare,
secretie purulenta (semn Budin)

Diagnostic diferential:

Staza de lapte (angorjarea sanului)

Erizipelul regiunii mamare
Mastita acuta carcinomatoasa
Puseu evolutiv subacut al unui carcinom de san

MASTITA ACUTA
Complicatii:
Sugar infectii enterale, pulmonare se
opreste alaptarea
Fistulizare
Extinderea supuratiei panmastita, spre gat,
torace, axila
Septicemie

MASTITA ACUTA
Tratament:
Profilactic igiena riguroasa a sanului
Faza de galactoforita conservator
intreruperea alaptarii si golirea sanului,
antiinflamatorii, antibiotice, scaderea secretiei
lactate (sintofolin, testosteron, antipirina)
Faza de abces constituit incizie, evacuare,
debridare, lavaj, drenaj

MASTITELE CRONICE
Clasificare:
Mastite cronice nespecifice
Mastite cronice specifice TBC, lues
Micoze mamare
Parazitoze mamare
Mastita cu celule gigante

MASTITELE CRONICE
NESPECIFICE
Abcesul cronic nespecific frecvent dupa mastite acute
incorect tratate. Apare ca un nodul fibros prost delimitat,
mobil. Pe sectiune apare perete gros cu purulent.
Adenopatie axilara prezenta,
continut Galactocelul colectie inflamatorie cronica care
contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperea
lactatiei (cavitate cu perete fibros in care se deschid canale
galactofore). Tumora bine delimitata, mobila, scurgere
mamelonara de lapte
Flegmonul cronic lignos al sanului san marit de volum cu
caracter tumoral sau conglomerat de noduli, piele cu
aspect de coaja de portocala, mameleon retractat,
adenopatii axilare mobile

MASTITELE CRONICE SPECIFICE

Tuberculoza sanului localizare unilaterala, poate
fi primitiva sau secundara (din vecinatate):

Forma diseminata noduli mici, cazeosi, izolati

Forma localizata abces rece intraglandular
Forma pseudoneoplazica schir tuberculos
Forma de galactoforita tuberculoasa

Sifilisul sanului se poate intalni in diferitele

perioade evolutive ale bolii:
Sancrul sifilitic ulceratie unica sau multiple la baza
mameleonului si adenopatie axilara
Sifilisul secundar prezenta sifilidelor secundare
(rozeole) pe pielea sanului
Goma sifilitica (perioda tertiara) cruditate, ramolisment,
ulceratie

MICOZELE SI PARAZITOZELE
MAMARE
Actinomicoza mamara extrem de rara. Apar
focare multiple care fistulizeaza rapid,
transformand sanul intr-o masa dura, aderenta.
Sporotricoza mamara extrem de rara. Proces
tumoral care se ramoleste si ulcereaza. Se
identifica sporotrichum beurmanni.
Chistul hidatic mamar localizare rara, invadare
prin anastomozele vv. ligamentului suspensor al
ficatului cu vv. mamare

MASTITA GRANULOMATOASA CU
CELULE GIGANTE
Proces tumoral mamar cu manifestari inflamatorii
acute sau cronice, cu evolutie trenanta,
recidivanta.
Etiologie teorie autoimuna sau infectioasa
Histologic microgranuloame (microabcese)
inconjurate de celule epiteloide, celule gigante
multinucleare tip Langerhans si celule limfoide.
Clinic proces tumoral cu caracter inflamator acut
sau cronic, fistulizat, cu evolutie trenanta.
Adenopatie axilara.
Tratament sectorectomia sau mamectomia

MASTITA CU PLASMOCITE
Afectiune a glandei mamare caracterizata
prin ectazia segmentelor subareolare a
canalelor galactofore, retentia produsului de
secretie si galactoforita cronica sclerozanta
ce duce la obliterarea canalelor galactofore.
Microscopic in jurul canalelor galactofore
exista un proces inflamator cronic cu
limfocite, plasmocite, histiocite, cel. gigante

MASTOPATIA FIBROCHISTICA
(RECLUS)
Leziune distrofica glandulara favorizata de factori
hormonali (hiperfoliculinemie)
Se caracterizeaza prin asocierea chisturilor (formati prin
proliferare epiteliala a acinilor sau canalelor) de talie
inegala cu continut lichidian cu scleroza difuza ce separa
chisturile. Se asociaza fenomene de hiperplazie si
metaplazie.
Clinic formatiuni tumorale de mici dimensiuni (alice de
plumb) ce pot conflua, mastodinie, scurgeri mamelonare.
Poate fi frecvent bilaterala.
Este considerata o boala precanceroasa trebuie urmarita
atent pacienta
Tratament sectorectomia in momentul in care
formatiunile tumorale conflueaza sau se maresc

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

Clasificare:
Tumori conjunctive lipoame, fibroame
Tumori epitelio-conjunctive adenofibroame
Tumori epiteliale intracanaliculare papilom
intraductal
Tumori cu tesuturi mixte care in mod normal nu
se gasesc in glanda cartilaginoase, osoase
Tumori vasculare angioame, endotelioame

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

Lipomul tesut grasos incapsulat
Fibromul format din tesut conjunctiv, fara
elemente glandulare, bine incapsulat
Tratament - tumorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

ADENOFIBROMUL
Structura mixta epiteliala (adenom) si
conjunctiva (fibrom), rotunda sau lobata, bine
incapsulata, ferma-dura.
Functie de punctul de plecare distingem
adenofibromul intracanalicular si adenofibromul
pericanalicular
Clinic tumora bine delimitata, neteda, mobila fata
de piele si structurile profunde, nedureroasa
Evolutie lenta
Tratament - tumorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

TUMORA PHYLLODES
Tumora mamara benigna, bitisulara (epiteliala si
conjunctiva), voluminoasa
Clinic caracterele unei tumori benigne
Macroscopic aspect boselat, de consistenta neregulata,
cu fante chistice pe sectiune, evocand un aspect foliat (ca
de ceapa). Reprezinta un adenofibrom gigant
intracanalicular. Este inconjurat de o pseudocapsula (tesut
mamar comprimat)
Exista 4 tipuri histologice I fibroadenom intracanalicular,
II componenta conjunctiva importanta, III dispozitie
anarhica celulara, IV sarcomatos , aceasta clasificare
celulara explicand posibilitatea aparitiei recidivelor (mai
ales tipurile III, IV)
Tratament tumorectomie sau sectorectomie (sau chiar
mamectomie in recidive)

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI VEGETANTE INTRACANALICULARE

Proliferarea epiteliului intracanalicular (papilom
intracanalicular)
Clinic initial apare o scurgere sanghinolenta la
nivelul mameleonului si apoi (la 1-2 ani) apare o
tumora mica, situata submamelonar, nu adera la
piele, tractiunea mameleonului se transmite
tumorii (dependenta de un canal galactofor)
Microscopic vegetatii intracanaliculare
dezvoltate din epiteliul canalelor galactofore.
Tratament - sectorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

TUMORI VASCULARE
Angiomul se dezvolta din stroma
conjunctiv-vasculara a glandei. Glanda se
atrofiaza si este inlocuita de tumora
vasculara
Endoteliomul deriva din peretele vascular

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

TUMORI CU TESUTURI HETEROTIPICE
Se dezvolta din tesuturi care nu se gasesc
normal in gl. mamara, prin metaplazie sau
incluziuni embrionare
Tesut conjunctiv cartilaj, tesut osos
Tesut epitelial metaplazii malpighiene sau
chisturi (sebacee)

Tratament excizie chirurgicala

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Clasificare:
Epitelioame frecvent intre 40-60 ani, 30-40%
estrogenodependente, 60% determinate genetic
sarcoame

Metastazare:
Cale limfatica
Gg. axilari centrali, toracali laterali, subscapulari, brahiali,
apicali
Gg. mamari interni cadrane interne
Gg. supraclaviculari cale subcutanata
Gg. Interpectorali

Cale sanguina metastazare intraviscerala plaman,

ficat, oase

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

CLINIC
Simptome:

Tumora palpabila
Secretie mamelonara
Pierderea conturului regulat al sanilor
Retractie mamelonara sau a pielii
Noduli axilari

Inspectie:

Asimetria sanilor
Desen vascular accentuat
Capitonaj tegumentar (la ridicarea bratului)
Pierderea paralelismului plicilor
Retractie mamelonara
Eczematizarea mameleonului
Scurgeri mamelonare
Noduli de permeatie
Tumori ulcerate

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

CLINIC
Palpare:
Caracteristicile unei formatiuni tumorale
localizare, dimensiuni, consistenta,
omogenitate, contur, mobilitate fata de planurile
profunde si superficiale, sensibilitate
Tumora dura, fixa, neregulata, aderenta la
tegumente, retractia mameleonului, tegumente
cu aspect de coaja de portocala, adenopatii
In faza de debut poate mima o tumora benigna

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Paraclinic:

Echografia
Mamografia opacitate neomogena, neregulata,
stelata, microcalcificari, halou transparent neregulat,
adenopatii
Termografia hipertermie (metabolism crescut)
CT sau PET-CT torace
RMN
Radiofosfocaptarea
Limfografia
Galactografia
Biopsia punctie, foraj, chirurgicala (ex. HP
extemporaneu, ex. HP)
Examen citologic al secretiei mamare

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Anatomopatologic:

Carcinom intraductal la nivelul canalelor galactofore

Carcinom lobular afectarea unui lobul glandular
Carcinom papilar malignizarea unui papilom intraductal
Carcinom nodular simuleaza adenofibromul
Carcinom mucipar moale, gelatinos
Carcinom cribriform adenoid chistic
Carcinom pavimentos metaplazie pavimentoasa
Carcinom inflamator mastita carcinomatoasa
Boala Paget

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

STADIALIZARE (TNM)
Tumora:
T0 nu se deceleaza tumora palpabila
T1 tumora mai mica sau egala cu 2cm. (a fara fixare
la fascia sau muschiul pectoral, b fixarea la muschiul
pectoral, retractia pielii sau a mameleonului)
T2 tumora intre 2 si 5 cm. (a si b)
T3 tumora peste 5 cm. (a si b)
T4 tumora de orice dimensiune, cu fixare la peretele
toracic (a), sau edemul tegumentului, ulceratie, infiltratie
neoplazica sau noduli de permeatie

TUMORI MALIGNE ALE GL.

MAMARE STADIALIZARE (TNM)
N adenopatia:
N0 nu se palpeaza ganglioni
N1 adenopatie axilara homolaterala mobila a
ganglioni considerati clinic neinvadati, b ganglioni
clinic invadati
N2 adenopatie axilara homolaterala fixata in bloc sau
la alte organe
N3 adenopatie supraclaviculara sau retroclaviculara
homolaterala sau edem al bratului

M - metastaze

TUMORI MALIGNE ALE GL.

MAMARE STADIALIZARE (TNM)
Stadializare:
Stadiul I T1(a,b), N0-1a, M0
Stadiul II T1-2, N0-1, M0
Stadiul III T1-2, N2-3, M0
stadiulIV T, N, M1

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Forme clinice:
Boala Paget forma particulara a neoplasmului
de san, caracterizata prin asocierea leziunii
mamelonare (placard eritematos crustos,
scuamos, pruriginos si prezenta celulelor Paget)
cu prezenta unui epiteliom de tip galactoforic
( cu sau fara tumora palpabila)
Mastita acuta carcinomatoasa invazie
precoce, grava, in perioada lactatiei sau inafara
acesteia

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Forme clinice:
Cancerul acut in timpul sarcinii evolutie foarte grava
Schir atrofic la varste inaintate, evolutie lenta
Schir in cuirasa grav, fixare la peretele toracic
Schir cu pustule invazia limfaticelor subtegumentare, noduli de
permeatie
Cancer bilateral concomitent sau succesiv
Cancerul la barbati

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Tratament chirurgical:
Indicatie stadiul I si II cu viza radicala.
Stadiul III reconvertit in II.
In stadiul IV ca paleatie
Sectorectomie cu evidare ganglionara axilara
sau mamectomie cu evidare ganglionara axilara
(Madden).
Operatia Patey, Halsted.
Ovarectomie

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Radioterapie:
In stadiul III, IV, recidive postoperatorii
In stadiile I, II in contraindicatii chirurgicale
Se face preoperator si postoperator

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Chimioterapie:
Preventiv prevenirea diseminarilor
intraoperatorii si distrugerea eventualelor celule
metastazate pre si postoperator
De reconvertire
Paleativa

MAMELA SECRETANTA
Functionala:
Congestie fiziologica cu hipersecretie nou nascut, pubertate,
menstruatie, menopauza
Tulburari endocrine tumori hipofizare, seringomielie
Tulburari psihogene si nervoase tumori cerebrale
Alterari locale sau generale vasculare
Boli hematologice hemofilie, purpura
Medicamentoase prolactina, rezerpina, neuroleptice

Morfologica:
Inflamatii mastite acute sau cronice
Distrofii displazia fibrochistica, mastoza cu plasmocite, mastoza
cu celule gigante
Tumori
Benigne papilom intraductal, chistadenom papilifer
Maligne epiteliom, boala Paget, sarcom