INFECTIILE CHIRURGICALE

Infectia reactia organismului dupa

patrunderea si dezvoltarea germenilor patogeni
Cauze exogene traumatisme ce produc o
poarta de intrare
endogene germeni din organism ce
devin patogeni
Patogenie conflictul dintre germeni si
organism determina inflamatie, iritatia
terminatiilor locale, tulburari vasculare
(vasodilatatie, cresterea permeabilitatii, necroze
tisulare)

INFECTIILE CHIRURGICALE
Semne clinice
Semne locale:

Rubor
Calor
Tumor
Dolor
Functioleza

Semne regionale:

Limfangite
Adenitte
Adenoflegmoane
Tromboflebite

Semne generale:

Febra
Frisoane
Alterarea starii generale
Tulburari functionale ale diverselor organe

INFECTIILE CHIRURGICALE
Investigatii paraclinice

Leucocitoza crescuta
Probe de inflamatie crescute VSH,
fibrinogen, proteina C reactiva
Culturi din produsele patologice
identificarea germenilor antibiograma
CT
Echografia
Scintigrafia cu Galiu 77

Abcesul cald
Colectie localizata cu continut lichidian, purulent
superficiale sau profunde
Anatomopatologic peretele abcesului
(membrana piogena) + continutul abcesului
puroi (necroza tisulara, fibrina, leucocite, germeni)
punctie
Germeni stafilococ (80%), streptococ,
pneumococ, anaerobi
Clinic semne celsiene, fluctuenta, punctie
Tratament anestezie locala, incizie larga,
evacuare, lavaj, plaga deschisa

Flegmonul
Infectie difuza cu tendinta la necroza progresiva si
propagare extensiva
Germeni anaerobi, stafilococ, streptococ
Frecvent la persoane cu boli cronice diabet,
TBC, neoplasme, imunodeprimati
Clinic semne generale pe prim plan, edem
important, eritem. Puroi in cantitate mica.
Tratament incizii multiple, paralele, evacuare
puroi, debridare, excizia tesuturilor necrozate.
Lavaj abundent, drenaj multiplu

Limfangita
Inflamarea trunchiurilor limfatice, secundara unei
infectii primare ce a produs infectarea lor
secundara
Clasificare:
Limfangita reticulara (vase limfatice mici) zona rosie cu
edem
Limfangita tronculara (vase limfatice mari) cordoane
sensibile, rosii cu edem

Tratament comprese reci, antibioterapie,

tratamentul cauzei. Tratament chirurgical in
limfangita supurata

Adenita
Inflamatia limfonodulilor regionali, ce poate apare
secundar unei limfangite sau in afara limfangitei
Clinic ganglion marit de volum, indurat, sensibil
Adenita supurata apar microabcese ce
conflueaza - fistulizeaza
Adenoflegmonul inflamatia ganglionului si a
tesuturilor din jur
Tratament tratarea cauzei, tratament
conservator in adenita edematoasa, tratament
chirurgical in formele supurate

Foliculita
Infectie stafilococica a foliculului pilos
Clinic zona hiperemica centrata de firul de
par edem flictena cu continut purulent
fistulizare
Tratament epilare, antiseptice, raze UV

Furunculul
Infectie stafilococica cantonata la nivelul foliculului
pilos si a glandei sebacee adiacente
Leziune cu caracter necrozant burbion
tendinta la fistulizare
Tratament incizie larga cu eliminarea
burbionului. Antibioterapie, vaccin antistafilococic,
anatoxina stafilococica
Furunculul antracoid (carbuncul) aglomerare de
furunculi intr-o mase supurativa. Se asociaza
semne generale. Incizie in cruce cu excizia
tesuturilor necrozate

Hidrosadenita
Infectie stafilococica a glandelor sudoripare
tendinta la necroza septurilor dintre
glande fistulizeaza.
Clinic in axila tumorete dure, dureroase,
rosii fistulizeaza
Tratament incizii paralele cu plicile de
flexie

Erizipelul
Boala infectocontagioasa produsa de
streptococ, cu manifestari cutanate ce pot
produce leziuni distructive.
Anatomopatologic dermita cu punct de
plecare in limfaticele tegumentare placa
hiperemica cu margini ridicate (burelet), pot
apare flictene.

Erizipelul
Clinic:
Faza de incubatie ore pina la 5-7 zile
Debut febra, frison, mialgii, cefalee. Local
placa tipica de erizipel
Perioda de stare 5-7 zile apare flictena
Perioda de declin semnele scad, pielea isi
revine cu descuamarea tegumentelor.
Faza sechelara pahidermita (edem dur),
eritrodermita (culoare rosu-violacee)

Erizipelul
Forme clinice:

Erizipelul flictenular (bulos)

Erizipelul hemoragic fragilitate vasculara petesii
hemoragice
Erizipelul flegmonos flegmon difuz sub placa
erizipelului
Erizipelul gangrenos leziune distructiva pina la nivelul
fasciei

Tratament:

Profilactic asepsia
General antibioterapie (penicilina), antitermice,
hidratare
Local badijonari antiseptice, comprese umede. In
formele flegmonoase, gangrenoase incizii multiple,
lavaj, drenaj

INFECTII GENERALIZATE
SEPTICEMIA
Def. Septicemia este o infectie generalizata
datorata patrunderii in circulatia sangvina, continuu
sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor
lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu,
manifestata clinic prin fenomene toxicinfectioase si
cu o evolutie extrem de grava.
Focarul septic initial reg. bucofaringiana,
tegumente, organe genitale feminine, aparat urinar,
aparat digestiv, acte terapeutice (cateterisme
venoase, sondaj vezical, traheostomii, interventii
chirurgicale)

SEPTICEMIA
Clinic :

Manifestari comune febra, FRISON, sindrom anemic

(hemoliza), stare generala alterata, determinari
bacteriologice ce arata prezenta germenilor in sange
(hemocultura, bacterioscopie)
Socul septic insuficienta circulatorie acuta (exotoxine
stafilococ, endotoxine gram -)
Manifestari respiratorii semne de insuficienta
respiratorie acuta, embolie pulmonara
Manifestari renale abces renal, flegmon renal, leziuni
difuze - IRA
Manifestari cardiace miocardita, endocardita septica
Ictere septice supuratii hepatice, endotoxine
Manifestari osteoarticulare artrite, osteite, osteomielite
Manifestari neurologice abces cerebral, meningite

SEPTICEMIA
Tratament :
Antibioterapie in doze mari (bactericide)
Chirurgical asanarea focarului septic initial si
a focarelor septice secundare
Reechilibare sustinerea volemiei (sange,
plasma, solutii macromoleculare)
Sustinerea functiei cardiace (tonicardiace),
respiratorie, renale

TETANOSUL
Def. toxiinfectie determinata de bacilul tetanic.
Traieste in forma sporulata in pamant, praf. In
organism elibereaza o exotoxina neurotropa ce se
fixeaza la nivelul nevraxului
Contaminare:

Plagi tetanigene contaminante cu pamant

Leziuni cronice cutaneomucoase
Avort criminal cu instrumente empirice
Postinjectional toxicomani
Postoperator activarea unor germeni sporulati aflati in
organism

TETANOSUL
Clinic (incubatie 4-30 zile):
Contractura musculara continua cu
paroxisme, dureroasa, pe grupe musculare sau
generalizate opistotonus, trismus
Exagerarea unor reflexe osteotendinoase
Hipertermie
Tahicardie
HTA
Simptomatologia este maxima in ziua 4, apoi
scade in 10-20 zile

TETANOSUL
Complicatii:
Insuficienta respiratorie acuta spasm al mm.
laringiene, contractura mm. respiratori, atelectazii
pulmonare, secretii bronsice
Insuficienta circulatorie acuta sincop tetanica, hTA
Febra mare

Forme particulare:

Tetanos cefalic (n. VII facial)

Tetanos ocular (n. III oculomotor)
Tulburari de deglutitie (n. hipoglos)
Tetanosul membrelor (extensie membre inferioare, flexie
membre superioare)
Sindrom Claude Bernard Horner (ptoza palpebrala,
mioza, enoftalmie)

TETANOSUL
Tratament profilactic:
Vaccinarea copiilor
Vaccinare profilactica de urgenta ATPA (in urgenta
plagi cu risc tetanigen)

tratament curativ

Seroterapie neutralizeaza toxinele circulante

Asanarea chirurgicala a portii de intrare
Asigurarea ventilatiei IOT
Asigurarea suportului nutritional
Antibioterapie penicilina
Sedarea bolnavului dizepam, barbiturice, petidina,
curarizante

GANGRENA GAZOASA
Def. flegmon necrotizant al tesutului
muscular si fascial, cu evolutie rapida,
extensiva, datorat unor germeni anaerobi
din genul Clostridium (elibereaza toxine
lecitinaze ce distrug membranele celulare
si cresc permeabilitata capilarelor).
Determina edem si necroza extensiva.

GANGRENA GAZOASA
Clinic (incubatie ore):
Local:

Edem tensiune constrictiva, il stringe pansamentul, piele

lucioasa, intinsa, palida, pete livide
Ischemie tegumente rosu-violacee cu tendinta la extensie
Necroza aspect de carne fiarta, secretii si gaz, fetid
Productia de gaz aspect vatuit la Rx, crepitatii

Semne generale (discordanta intre starea generala extrem

de grava si semnele locale):

Febra
Dispnee
Tahicardie
hTA
Oligoanurie
Icter de tip toxic
Coma

GANGRENA GAZOASA
Tratament (maxima urgenta):
Chirurgical incizii multiple cu excizii largi pina in
tesut sanatos, sau amputatii
Seroterapie antigangrenoasa
Antibioterapie peniciline, cefalosporine,
metronidazol
Oxigenoterapie lavaj cu apa oxigenata,
oxigenoterapie hiperbara
Reechilibrare singe si solutii cristaloide, HHC,
tonicardiace, sustinerea functiei renale

INFECTIILE MAINII
PANARITIUL
Def. infectie supurata, superficiala sau
profunda, limitata sau extensiva, a degetelor
Clasificare:
Panaritiu superficial
Panaritiu peri- si subunghial
Panaritiu profund subcutanat, tendinos, osos,
articular, gangrenos

PANARITIUL SUPERFICIAL
Infectie limitata la grosimea tegumentului:
Eritematos la nivelul epidermului
Flictenular deslipirea epidermului de derm

Clinic:

Durere pulsatila
Flictena serohematica
Limfangita si adenopatie
Evolutie spre profunzime in buton de camasa

Tratament:
Chirurgical excizie larga a flictenei, explorare,
pansamente antiseptice

PANARITIUL REGIUNII UNGHIALE

Clasificare:

Panaritiu periunghial
Panaritiu laterounghial
Panaritiu subunghial

Clinic:

Durere pulsatila
Tumefierea regiunii
Flictena purulenta

Tratament:
Deschiderea colectiei si extirparea totala sau partiala a
unghiei

PANARITIUL SUBCUTANAT
Panaritiul pulpar al falangei III:
Poate fi un panaritiu in buton de camasa
Clinic durere pulsatila, tumefactie, fluctuenta
(tardiv)
Tratament incizie laterala sau in semivalva

PANARITIUL SUBCUTANAT
Panaritiul subcutanat al falangei II:
Clinic durere pulsatila, tumefactie, fluctuenta,
deget in flexie
Evolutie fistulizare, osteita, catre tecile
sinoviale digitale si digitocarpiene
Tratament doua incizii laterale, drenaj cu lama
de cauciuc, lavaj, pansamente

PANARITIUL SUBCUTANAT
Panaritiul subcutanat al falangei I:
Caracter trenant al infectiei
Clinic tumefactie asimetrica, durere pulsatila,
limfangita precoce si adenopatii
Evolutie spre loja dorsala, tendoanele flexorilor,
articulatia metacarpofalangiana
Tratament incizie in Y o ramura
longitudinala pina la comisura si 2 ramuri
comisurale anterioara si posterioara

PANARITIUL TENDINEAL
Intereseaza tecile tendinoase si sinoviale
Clinic:
Febra, frison
Durere maxima in fundul de sac proximal
Degete in semiflexie, nu poate face extensie

Evolutie distruge teaca fistulizare sau

evolutie spre os si articulatie
Tratament incizii si contraincizii pe fata
laterala si dorsala a degetelor.
Antibioterapie.

PANARITIUL OSOS
Clasificare:

Osteita primitiva (copil) insamantare hematogena

Osteita secundara unui panaritiu profund

Clinic:

Durere profunda, intensa

Tumefactie dura ce se cronicizeaza
Fistula trenanta
Sechestre osoase
Rx stergerea conturului osos, sechestre, imagini
lacunare

Tratament:

Incizie si ablatia segmentului de falanga compromisa

sau a intregii falange

PANARITIUL ARTICULAR

Artrita supurata, secundara unui panaritiu profund

Clinic:

Articulatie dureroasa, tumefiata

Durere la compresia interliniei articulare
Deget in semiflexie
Rx largirea spatiului articular, stergerea conturului osos

Tratament deschiderea articulatiei cu rezectia

capului falangei sau amputarea degetului
La debut imobilizare si antibioterapie