ARSURILE

Def. boala chirurgicala, locala si

generala, actuala sau potential grava, cu
evolutie stadiala caracteristica, grevata
de cvasiobligativitatea aparitiei
complicatiilor, prognosticul depinzand de
amploarea si evolutia leziunii locale si a
complicatiilor si de precocitatea si
calitatea tratamentului aplicat

ARSURILE
Clasificare:
Arsuri termice - Agentul termic determina distrugerea
unei anumite mase de tesut.
Arsuri chimice reactia chimica locala intre agent si
organism degaja caldura. Sau pot determina efecte
toxice sau caustice locale.
Arsuri electrice trecerea curentului electric prin
structuri cu rezistenta mare degaja caldura. Sau
actioneaza pe activitatea electrica a celulelor.
+/- Arsuri prin iradiere degajare energetica masiva ce
produce arsuri termice.

ARSURILE
Compartiment lezional se constituie sectorul III,
exclus din biologia obisnuita a organismului,
stabilind reactii cu organismul, actionand prin:
Spoliere lichidiana, ionica, sanguina, imunitara,
energetica, coagulanta si celulara
Invadare microbiana, enzimatica, antigenica, toxica,
metabolica

Se poate atinge:

Un prag inferior de decompensare organismul

reactioneaza sistemic prin reactia de soc si boala
devine generala
Un prag superior de decompensare reactia sistemica
nu poate restabili echilibrul si organismul sucomba

ARSURILE
Caracteristicile arsurilor:
Este o boala generala grava necesita o terapie
generala, specifica, activa si energica
Este o afectiune locala grava necesita tratament local
activ si eficient
Este o boala chirurgicala rezolvarea este reprezentata
de acoperirea cu piele (grefarea)
Este o boala ce poate lasa sechele functionale si
estetice
Poate deveni o boala de lunga durata, necesitind
asistenta adecvata

ARSURILE
Index prognostic (IP) procente de suprafata arsa X grad de
profunzime a arsurii
IP<40 fara determinari generale, fara complicatii. Vindecarea este
regula
IP intre 40-60 apar fenomene generale. Cazuri complicate net
inferioare celor necomplicate. Se vindeca.
IP intre 60-80 cazuri complicate egale cu cele necomplicate. Apar
decese, dar vindecarea este regula.
IP intre 80-100 complicatiile sunt majoritare. Decesele sunt inferiore
cazurilor vindecate.
IP intre 100-140 complicatiile sunt regula. Decesele cresc numeric.
IP intre 140-160 decesele egale cu cazurile vindecate
IP intre 160-200 decesele sunt majoritare.
IP peste 200 supravietuirea si vindecarea sunt exceptionale.

ARSURILE
Suprafata arsa procente din suprafata
corporala totala regula lui 9 :
Membrul toracic 9% ( x 2 )
Membrul pelvin 18% ( x 2 )
Trunchi 18% ( x 2 ant. si post.)
Cap 9%
Organe genitale 1%

ARSURILE
Profunzimea arsurilor clasificare in 4 grade, pe
baza criteriilor histologice, prognostice si
terapeutice
Pielea epiderm, derm si hipoderm exista 3
niveluri prag de profunzime a arsurilor

Strat germinativ bazal al epidermului continuitatea

membranei bazale determina restitutio ad integrum
Strat dermic vascularizat de plexul capilar dermic
intermediar. Contine foliculi pilosebacei si canalele
glandelor sudoripare.
Strat profund vascularizat de plexul capilar dermic
profund. Contine glomerulii glandelor sudoripare.

ARSURILE
Arsura gr. I sunt distruse celulele
keratinice si pelucide, atingand terminatiile
nervoase libere intraepiteliale. Eliberarea de
histamina, enzime determina vasodilatatia si
permeabilizarea plexului subepidermic.
Clinic eritem, edem, caldura locala,
senzatie de usturime.
Nu apare flictena.
Restitutio ad integrum.

ARSURILE
Arsura gr. II sunt distruse toate structurile
epidermice, chiar celule din stratul germinativ
bazal, lasand intacta membrana bazala a
epidermului lezarea vaselor din plexul
subepidermic , eliberare mastocitara de histamina,
serotonina, enzime determina extravazare
lichidiana paroxistica.
Apare flictena cu continut serocitrin si fund epitelial
continuu. Restitutio ad integrum cu afectare
pigmentara variabila.
Flictena trebuie considerata infectata si
indepartata.

ARSURILE
Arsura gr. III este distrus epidermul,
ajungand in grosimea dermului (teritoriul
plexului dermic intermediar) planul de
clivaj este situat in tesut vascularizat, vasele
fiind amputate.
Flictena cu continut sanghinolent sau franc
hemoragic cu fund cruent si fara strat
epitelial continuu.

ARSURILE
Arsura gr. IV este distrusa toata grosimea
tegumentului, deci este lichidata orice
resursa de epitelizare a plagii
Escara groasa, rigida.

ARSURILE
Fiziopatologie avem 2 zone zona de
distrugere, necroza = arsura propriu-zisa si zona
de reactie edematoasa perilezionala.
Alterarea profunda a permeabilitatii capilare
edem sechestrare volemica + pierderi externe la
nivelul suprafetelor crude (albumina, apa,
electroliti)
Hipovolemie acuta cu aparitia hemoconcentratiei
si cresterea vascozitatii sanguine.
Se elibereaza catecolamine vasoconstrictie,
redistribuirea circulatiei, hipoxie, acidoza
Apar semne de soc si insuficienta de organ

ARSURILE - EVOLUTIE
Perioada primelor 3 zile (postagresionala
perioada socului) pierderi hidroelectrolitice,
anoxie, tendinta la sludge si microtromboze,
insuficiente de organ, epuizarea sistemelor
imunologice.
La sfarsitul acestei perioade, bolnavul ar
trebui sa fie afebril, diureza prezenta,
toleranta digestiva, echilibrat hidroelectrolitic

ARSURILE - EVOLUTIE
Perioada primelor 3 saptamani
(metaagresionala-dismetabolica) bolnavul
este iesit din soc, dar pe fondul epuizarii
imunologice pot apare complicatii IRA,
insuficienta hepatorenala, embolii, HDS,
infectii, septicemii, coagulopatii
Se elimina escarele grefare
Videcarea arsurilor gr. II si partial a celor gr.
II.

ARSURILE - EVOLUTIE
Perioada pana la 2 luni (catabolicaanabolica) a epitelizarii sau acoperirii
chirurgicale
Etapa de soc cronic apare in arsuri de
gravitate mare (peste 120 IP) constante
biologice la limita inferiora, plagi atone,
anorexie, adinamie

ARSURILE - TRATAMENT
Tratament precoce, complex, general si local
Administrarea unor sedative, anestezie
Toaleta primara a plagii cu indepartarea tesuturilor devitalizate,
in arsuri circulare gr. III IV se fac incizii longitudinale de
degajare
Sonda urinara, PEV
Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice, anemiei, acidozei in
24 ore se administreaza lichide 2 x procent suprafata arsa x kg
(greutate) + 2000ml. Se administreaza plasma, coloizi, sol.
Electrolitice, sol. Glucozate, sange, manitol diureza 3050ml/ora. In urmatoarele zile se administreaza 50% din
cantitatea initiala.
Oxigenoterapie
Antibioterapie
Profilaxia tetanosului
Anticoagulante

ARSURILE
Tratament local
Arsura gr. I metoda deschisa, pulverizari cu
Bioxiteracor
Arsurile gr. II-III excizia flictenelor, pansament
si apoi metoda expunerii la aer
Arsurile gr. III-IV (escare) pansamente umede,
bai terapeutice. Eliminarea escarelor dupa
delimitare. Grefare dupa epitelizare. Exista
posibilitatea grefarii precoce in arsurile gr. IV
prin transplant de piele

DEGERATURILE
Def. leziuni tisulare consecutive actiunii
frigului
Se produc pe partile corpului descoperite
(nas, obraji, urechi) sau pe extremitatile
mainilor si picioarelor
Vantul si umezeala favorizeaza si
accentueaza degeraturile

DEGERATURILE
Fiziopatologie frigul produce vasoconstrictie
spasmodica care scade puternic irigatia tisulara
insuficienta circulatorie acuta locala. Se produc
leziuni vasculare. La reincalzire creste
permeabilitatea capilara, se produce staza
vasculara edem, tromboze locale se
accentueaza ischemia prin obstructie vasculara
accentueaza vasoconstrictia.
Boala initial vasomotorie si ulterior trombozanta.
Frigul actioneaza si direct asupra protoplasmei
celulare pe care o altereaza, asupra vaselor,
asupra terminatiilor nervoase

DEGERATURILE
Clasificare:
Gr. I eritem si edem localizat
Gr. II edem, eritem si aparitia flictenelor. Nu se
produc necroze profunde
Gr. III edem si coloratie gri-verzui a
tegumentelor. Gangrena poate aparea dupa
cateva zile
Gr. IV cianoza intensa, flictene si edem.
Gangrena apare la cateva ore de la expunere

DEGERATURILE
Clinic:
Se produce initial o criza vasoconstrictiva
dureroasa, ulterior se produce inghetarea
Degeratura este insotita de dureri vii cu caracter
de arsura sau crampe agravate de caldura.
Apare eritem, edem, flictene
In cazurile grave apare anestezia, paloarea
tegumentelor, raceala acestora cianoza
flictene - necroza

DEGERATURILE
Tratament profilactic:
Masuri de protectie, imbracaminte si
incaltaminte adecvata, alimentatie, vitamine

Tratament curativ: excizii si amputatii

realizate tardiv dupa delimitarea leziunilor