Exploracin del abdomen

Lneas de referencia de exploracin abdominal

Por cuadrantes: cuadrante superior izquierdo y derecho, y cuadrante inferior
izquierdo y derecho.
sta refiere 4 grandes cuadrantes los cuales se forman por dos lneas
imaginarias una vertical y una horizontal; la lnea media y lnea umbilical
respectivamente.

Por regiones:
sta refiere 9 regiones, las cuales se forman por 4 lneas imaginarias; son dos
verticales, lneas medias claviculares (van desde el punto medio clavicular
hasta las ramas horizontales del pubis); y dos horizontales, lnea superior o
subcostal y lnea interespinosa o bicrestal (la primera pasa por los bordes
inferiores de las costillas X y la segunda lnea que se traza entre las 2 crestas
iliacas)
-

Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del

rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico del colon.
Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena
cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del
colon, polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal.
Flanco derecho (regin lumbar der.): parte del rin derecho y del colon
ascendente.
Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta,
vena cava inferior.
Flanco izquierdo (regin lumbar izq.): parte del rin izquierdo y del
colon descendente.
Regin ilaca derecha (inguinal der.): ciego, apndice, extremo inferior
del leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal.
Regin del hipogastrio o supra-pbica: tero, vejiga, colon sigmoides.
Regin ilaca izquierda (inguinal izq.): colon sigmoides, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.

Orden de exploracin recomendado

El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia: inspeccin,
auscultacin, percusin, palpacin superficial y palpacin profunda. Siempre se
ausculta primero, porque la percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos
hidroareos intestinales.
Antes de iniciar el examen pregntele a la persona si hay algn rea abdominal
en la que sienta molestia o dolor. Estas reas deben examinarse ltimo.
Si no hay dolor preciso, un mtodo de examen sistemtico pudiera ser:
comenzando por la fosa iliaca izquierda, avanzar en forma de espiral, contrario

a las manecillas del reloj, a flanco izquierdo, hipocondrio izquierdo, epigastrio,

hipocondrio derecho, flanco derecho, fosa iliaca derecha, hipogastrio, para
terminar en la regin umbilical y as, se habr recorrido en primera instancia
todo el abdomen.

Posiciones
El paciente debe colocarse en decbito supino o dorsal sobre una mesa de
exploracin, con la cabeza a un nivel superior o igual al del abdomen para
evitar contraccin de los msculos del abdomen, brazos extendidos a los lados
del cuerpo o cruzados sobre el trax
Puntos dolorosos abdominales:
1. Apendiculares:
a. Mc. Burney: unin del tercio distal con los 2/3 proximales de la lnea
que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca antero superior.
(apendicitis si es positivo)
b. Lanz: en la unin del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de
la lnea que une ambas espinas ilacas. (positivo en apendicitis
pelviana)
c. Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrs de la espina
ilaca antero superior derecha. (positivo en inflamacin de rgano
retrocecal)
d. Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano
en el punto de Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el
miembro inferior derecho en forma lenta y progresiva sin flexionar la
rodilla. De esta manera se contrae el msculo psoas y se comprime el
apndice entre l y la mano; si est inflamado (positivo en apendicitis
retrocecales)
2. Vesiculares:
a. Punto cstico: localizado en la interseccin del reborde costal con la
insercin del msculo recto derecho o mejor donde el reborde costal
es cortado por la lnea bisectriz del ngulo formado por dos lneas
perpendiculares a nivel del ombligo.
b. Zona pancretico coledociana de Chauffard: se forma un ngulo con
la lnea media y otra transversal que pasa por el ombligo. se traza la
bisectriz del mismo y el ngulo interno as formado, dos traveses de
dedo por encima del ombligo se obtiene una zona que es dolorosa a
la presin en caso de patologa de coldoco o cabeza de pncreas.
3. Renales:
a. superior y medio. Es importante tambin buscar el dolor a la
descompresin que refiere el enfermo cuando bruscamente se libera
la mano que palpa; Puede ser localizado en la zona de Mac Burney y
se llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen: signo
de Gueneau de Mussy; es caracterstico de las peritonitis.

Perin
Tacto rectal, posiciones adecuadas:
1. genupectoral o codopectoral: paciente de rodillas sobre la mesa con las
piernas separadas, formando un angulo recto con los muslos, torax hundido
y cara de lado apoyada en la almohadilla.
2. Lateral izquierda o de Sims: pierna izquierda extendida y derecha flexionada
sobre el abdomen, las nalgas deben estar elevadas por una almohada firme.
(indicado en pacientes cardipatas, con lesiones del SNC etc.)
3. Posicin en decbito dorsal: Es la que se emplea en pacientes debilitados,
con el paciente en posicin supina y las caderas y rodillas flexionadas.
Dificulta la palpacin de la prstata, pero es de gran valor en el abdomen
agudo mdico o quirrgico en que es dificultoso movilizar al paciente
Se separan las nalgas para inspeccionar el ano con la mano que no va a palpar.
Se observa si hay fisuras, hemorroides, prolapso rectal u otras lesiones.
Anomalas:

Lesiones a causa de prurito: numerosas excoriaciones, piel rosada

provocadas por el rascado.
Absceso anal: suelen originarse en una cripta y al progresar motivan una
tumefaccin, dolorosa, fluctuante
Orificios fistulosos secundarios: se encuentran en los alrededores del
ano, se presentan como pequeas depresiones con serosidad purulenta.
Fisura anal: localizacin ms frecuente es la comisura anal posterior,
podemos describirla como una lcera, delimitado por una papila irritada
y un pliegue cutneo que cubre a medias la lcera
Cncer de ano: masa de forma y tamao variables. Pueden tener ulceras
las cuales provocan sangrado.
Hemorroides externas: varices perianales recubiertas por epitelio
pavimentosos.
Hemorroides internas: son hemorroides que cuelgan hacia afuera y son
estranguladas por el esfnter
Prolapso rectal: mucosa que sobresale en forma de roseta en una
longitud de 2-5 cm

PALPACIN DIGITAL
La posicin genupectoral es la ms recomendable, pedimos al paciente que
realice esfuerzos como si fuera a defecar, el dedo ndice (previamente
enguantado y cargado de lubricante) ser introducido con mucho cuidado
presionando hacia abajo. Seguidamente se hace palpacin bidigital de tejido
que circunda al esfnter (con el pulgar y el ndice) se termina la maniobra
explorando el fondo de saco retrovesical (varon) y retouterino (mujer) en busca
de cmulos lquidos o tumorales. Al retirar el dedo debemos estar pendientes
de muestras de moco, pus, sangre en el guante.
En todo el tacto rectal debemos tomar en cuenta:

1.
2.
3.
4.
5.

Tono del esfnter: aumenta hasta llegar a los procesos dolorosos del ano.
Estado de mucosa anal: en la rectitis es rgida rugosa y acartonada
Anomalas del conducto anal: estenosis inflamatoria del recto
Cuerpos extraos: como semillas, botones, moluscos etc.
Estado de los rganos vecinos.

Maniobras armadas
Anuscopia: se utiliza un anuscopio, en posicin genupectoral es dirigido de
arriba hacia abajo y de atrs hacia delante; en posicin de Sims se dirige hacia
adentro delante y abajo.
Rectosigmoidoscopia: se introduce un rectosigmoidoscopio, puede ser tanto
flexible como rgido.