Bulletin d'adhésion course

Challenge RC Rhône Alpes

Date de l'épreuve: 11 Avril 2010

Nom du club organisateur
Licence UFOLEP Oui Licence n° Non

Nom du pilote Prénom

Adresse complète
Code postal Ville
N°de Téléphone Date de naissance / Septembre /
Email
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Catégorie 1/10 Case
1/8
à cocher
électrique 1/8 Thermique

Buggy Truggy

Fréquences N°1 N°2 N°3 2,4 Ghz

Puce de comptage DSVT Oui N°de la puce

Non Autre N°
Inscription course 8€ adhérent UFOLEP 12€ non adhérent

Payement:Joindre cheque avec le montant choisis ci dessus à l'ordre du club

organisateur

Le pilote, désigné ci-dessus, reconnaît avoir pris connaissance du règlement et

s'engage à le respecter, ainsi qu'à se conformer aux directives
des organisateurs et officiels.
Tout engagement doit parvenir à l'organisateur au maximum 3 jours avant la
date précèdent la course. A défaut l'organisateur pourra refuser l'engagement.

Date et Signature:(responsable l'égale pour les mineurs)