BTL-5000

Ultraschalltherapie
BEDIENUNGSANLEITUNG

v100AS2012/03/23GE-EN112

INHALTSVERZEICHNIS
1
BEDIENUNGSANLEITUNG ................................................................................................................................3
1.1
Mechanismus der Wirkung.............................................................................................................................3
1.2
Anwendungsweisen .......................................................................................................................................4
1.2.1
Nach der zu beschallenden Flche und der Schallkopfbewegung ...........................................................4
1.2.2
Nach dem Ort der Beschallung ................................................................................................................5
1.2.3
Nach der Kontaktweise zwischen dem Schallkopf und der Oberflche....................................................5
1.3
Frequenz des Ultraschalls..............................................................................................................................5
1.4
Form des Ultraschalls ....................................................................................................................................5
1.5
Gre des Schallkopfs...................................................................................................................................6
1.6
Lnge der Anwendung...................................................................................................................................6
1.7
Intensitt ........................................................................................................................................................6
1.8
Frequenz von Prozeduren..............................................................................................................................6
1.9
Kombinierte Therapie.....................................................................................................................................6
1.9.1
Ultraschall + Niederfrequenzstrme .........................................................................................................7
1.9.1.1
Mechanismus der Wirkung .................................................................................................................7
1.9.1.2
Intensitt .............................................................................................................................................7
1.9.2
Ultraschall + amplitudenmodulierte Mittelfrequenz-Strme (2-polige Interferenz) ....................................7
1.9.2.1
Mechanismus der Wirkung .................................................................................................................8
1.9.2.2
Intensitt .............................................................................................................................................8
1.9.3
Ultraschall + TENS (transkutane Elektroneurostimulation).......................................................................8
1.9.3.1
Mechanismus der Wirkung .................................................................................................................8
1.9.3.2
Intensitt .............................................................................................................................................8
1.10
Spezielle Kontraindikationen der Ultraschalltherapie .....................................................................................9
1.10.1
Absolut .....................................................................................................................................................9
1.10.2
Relativ ......................................................................................................................................................9
1.11
Verschreibung der Prozedur ........................................................................................................................10
1.12
Anweisungen fr den Patienten ...................................................................................................................10
1.13
Durchfhrung der Prozedur..........................................................................................................................11
2

EMPFOHLENE LITERATUR ............................................................................................................................12

3
EINSTELLUNG DES ULTRASCHALL-GENERATORS ...................................................................................13
3.1
Einstellung und Steuerung der Ultraschalltherapie ......................................................................................13
3.1.1
Ultraschall...............................................................................................................................................13
3.1.1.1
Trgerfrequenz .................................................................................................................................13
3.1.1.2
Duty Faktor .......................................................................................................................................13
3.1.1.3
Intensitt ...........................................................................................................................................13
3.1.1.4
Therapiezeit ......................................................................................................................................13
3.1.1.5
Impulsfrequenz .................................................................................................................................13
3.1.1.6
Elektrotherapie ja/nein (kombinierte Therapie) .................................................................................13
3.1.1.7
Verlauf des Signals...........................................................................................................................14
3.1.1.8
Physiologische Wirkungen................................................................................................................14
3.1.2
Ultraschall-Sequenz ...............................................................................................................................14
3.2
Spezifische Einstellungen ............................................................................................................................14
3.2.1
Kalibrierung des Ultraschallkopfs ...........................................................................................................14
3.2.1.1
Starten der Kalibrierung....................................................................................................................14
3.2.1.2
Beendigung der Kalibrierung ............................................................................................................14
3.2.1.3
Speichern der Kalibrierungswerte.....................................................................................................15
4
4.1
4.2
4.3

TECHNISCHE PARAMETER............................................................................................................................16
Parameter des Ultraschall-Generators.........................................................................................................16
Schritt der Einzustellenden werte.................................................................................................................16
Parameter der Ultraschallkpfe....................................................................................................................17

ZUBEHR .........................................................................................................................................................18

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 2 VON 18

BEDIENUNGSANLEITUNG

Unter Ultraschall versteht man mechanische Schwingungen mit einer Frequenz hher als 20 000 Hz, bei deren
therapeutischer Anwendung durch Gewebe kein elektrischer Strom geht. Er gehrt somit zur Mechanotherapie. In der
Physiotherapie werden gewhnlich die Frequenzen von 0,8 bis 3 MHz verwendet.

1.1

MECHANISMUS DER WIRKUNG

Wenn man bei der Anwendung auch einen minimalen Luftspalt zwischen dem Anwendungs-Schallkopf und der
Oberflche des Krpers ausschliet, werden die Schwingungen aus dem Schallkopf ins Gewebe bertragen und in
Form der Lngswellen verbreiten sie sich leicht in die Tiefe. In der Bahn des "Ultraschallstrahls" werden alle Zellen ins
Schwingen gebracht. Dadurch kommt es einerseits zu sog. Mikromassage mit einer anschlieenden Umwandlung
des Gels in ein Sol (Verflssigung gallertiger Strukturen), andererseits zur Umwandlung der mechanischen Energie in
die Wrmeenergie und zur tiefen Erwrmung der Gewebe.
Die Menge der erzeugten Wrme ist von der Menge der absorbierten Energie abhngig. Andere Wirkungen von
Ultraschall (Entgasen von Lsungen, Kavitation Bildung von kleinen Hhlen in den Flssigkeiten und Alkalisierung
der Umgebung) haben bei den in der Physiotherapie verwendeten Intensitten und Dosen keine grere Bedeutung.
Aus Sicht der Verhtung von unerwnschten Wirkungen des Ultraschalls muss man damit rechnen, dass die Molekle
nicht nur in der Bahn des Ultraschallsstrahls, sondern durch die bertragung durch Krperflssigkeiten auch in den
von der Stelle der eigentlichen Anwendung entfernten Bereichen ins Schwingen gebracht werden und dadurch kann
die vorherige Epistaxis wiederhergestellt werden oder die Regelblutung kann beschleunigt werden.
Der Ultraschallstrahl kann entsprechend seinen Merkmalen und seiner Entfernung vom Schallkopf in zwei Bereiche
ein sog. nahes Ultraschall-Feld und ein entferntes Ultraschall-Feld eingeteilt werden. Das nahe Ultraschall-Feld
zeichnet sich durch eine niedrige Divergenz des Strahles und ausgeprgte Variationen der Intensitt in Folge der
Interferenzeffekte. Die Lnge des nahen Ultraschall-Feldes ist direkt proportional der effektiven Flche des
Schallkopfes (ERA siehe weiter unten) und indirekt proportional der Frequenz. Z.B. ist die Lnge des nahen
2
Ultraschall-Feldes fr einen Schallkopf mit ERA 5 cm und einer Frequenz von 1 MHz etwa 10 cm, fr den Schallkopf
2
mit ERA 1 cm und einer Frequenz von 1 MHz betrgt sie ca. 2 cm.
Das entfernte Ultraschall-Feld zeichnet sich durch eine wachsende Divergenz des Strahles, einen allmhlichen Abfall
der Intensitt und ein fast Nichtdasein von Interferenz-Phnomenen.
Therapeutische Wirkungen erfolgen berwiegend in dem nahen Feld. Denn da der Ultraschallstrahl im nahen Feld
erhebliche Interferenzeffekte (Interferenz von angewandten und reflektierten Wellen), und zwar nicht nur konstruktiv
sondern auch destruktiv aufweist, ist das Ergebnis ein nichthomogener Ultraschallstrahl, in dem die Spitzen der
Intensitt (die durch eine konstruktive Interferenz lokal erhhte Intensitt) vielmals hher knnen sein, als der
eingestellte Wert.
Nichthomogenitt des Strahles (Beam Non-Uniformity Ratio, BNR) ist eine Angabe, die anfhrt, wie vielmal die
Spitzen der Intensitt den auf dem Gert eingestellten Wert berschreiten. Diese Angabe kennzeichnet den
Ultraschallkopf bei der gegebenen Frequenz. Fr hochwertige Schallkpfe sollte dieser Parameter niedriger als 5
2
sein. Das bedeutet, dass bei der eingestellten Intensitt von 1 W/cm (auf dem Gert) betrgt die Intensitt an keiner
2
Stelle des Ultraschall-Strahls hher als 5 W/cm .
Alte Ultraschall-Kpfe und viele der neueren, wo der Hersteller den BNR-Wert nicht anfhrt, haben den Wert
20 und mehr!
Die effektive Strahlungsflche des Schallkopfs (Effective Radiating Area, ERA) ist immer kleiner als die tatschliche
Flche des Schallkopfs (sie wird durch die Gre des piezoelektrischen Kristalls oder der keramischen Platte
vorgegeben, die durch ihre Schwingungen den Ultraschall generieren). Eine Dosis des Ultraschalls (Leistung auf die
Flche) wird auch auf die ERA, nicht auf die tatschliche Flche der Abdeckung des Schallkopfs, bezogen.
Der Bruch und die Reflexion des Ultraschalls befolgen allgemeine Gesetze der Wellenphysik. Diese Effekte sind
durch den bergang der Ultraschallwellen aus einem Gewebe in eine anderes und unterschiedliche
Geschwindigkeiten der Fhrung in diesen Geweben verursacht. Daraus ergibt sich fr die praktische Anwendung ein
Ausschluss des Luftspaltes zwischen dem Schallkopf und der Haut. Moderne Ultraschall-Kpfe haben deshalb eine
eingebaute optische oder akustische Kontrolle des ungengenden Kontakts beziehungsweise mit automatischem
Stoppen des Ablesens der eingestellten Zeit der Anwendung.
In Folge der Interferenz im nahen Ultraschall-Feld, die an der Grenze Weichteile - Knochen (bis 35 %) maximal ist,
kommt es zur Verstrkung (konstruktive Interferenz) und Schwchung (destruktive Interferenz) der Energie des
Ultraschallstrahles.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 3 VON 18

Um Gewebeschden an den Stellen der Spitzen der Intensitt vorzubeugen, muss man den Schallkopf kontinuierlich
bewegen.
In Folge der Reflexion und der konstruktiven Interferenz kann es zur lokalen Erhhung der Intensitt (und somit auch
der Temperatur) besonders an der Grenze Periost - Knochen kommen und dieser Anstieg kann von
Periostschmerzen whrend der Anwendung (Indikation zur sofortigen Reduktion der Intensitt) begleitet werden.
Die Absorption des Ultraschalls erfolgt vor allem in den tiefer eingebetteten Geweben. Denn diese Gewebe enthalten
meistens keine Thermorezeptoren; damit kann der lokale Anstieg der Temperatur nicht wahrgenommen werden. Erst
o
eine lokale Temperatur ber 45 C reizt die nociceptiven Rezeptoren und wird als Schmerz wahrgenommen. Ein
o
kurzfristiger Anstieg der lokalen Temperatur auf 45 C ist gem den meisten Autoren nicht gefhrlich.
Im Bereich der klassischen Entzndung (Schwellung, Rtung, lokal erhhte Temperatur, Schmerz, Strung der
Funktion) ist eine zustzliche Wrmebildung kontraindiziert, und deshalb kann in begrndeten Fllen ausschlielich
der Impuls-Ultraschall (athermisch) verordnet werden.
In der prakuten Phase der posttraumatischen Zustnde (von 24 bis 36 Stunden) ist die Anwendung des ImpulsUltraschalls (die entstehende Oszillation verhindert die Neubildung der Kapillaren und kann verzgerte Blutungen
hervorrufen) kontraindiziert.
Lokale Erhhung der Temperatur und die Mikromassage haben eine Reihe von physiologischen Wirkungen:

Verbesserung der lokalen Zirkulation und somit auch des Stoffwechsels. Mit der steigenden Temperatur
erhht sich die Vasodilatation (mehr beim kontinuierlichen Ultraschall).

Erhhung der Permeabilitt von Kapillaren und somit die beschleunigte Resorbierung der extravasalen
Flssigkeit.

Verbesserung der lokalen Zirkulation und Abfall der orthosympatischen Aktivitt fhren zu erheblicher
Muskelentspannung.

Verbesserung der Schmerzen von der lokalen Ischmie.

Verwandlung des Gels ins Sol (Hmatome und Schwellungen verwandeln sich dank der Umwandlung von
Fibrinogen zu Fibrin ins Gel, der Ultraschall lst dieses Gel und beschleunigt somit die Resorption). Weil die
Umwandlung des Fibrinogens zu Fibrin die Grundlage der Heilung (Entstehung der Narbe) darstellt, ist es nicht
angezeigt, den Ultraschall in den prakuten Stadien nach Trauma anzuwenden.

Verbesserung von Regenerationsfhigkeiten der Gewebe (als Folge aller vorherigen Wirkungen).
Es gibt ebenfalls eine Reihe von nicht therapeutischen Wirkungen des Ultraschalls, die einen negativen Einfluss
haben knnen z.B.:

Gewebeschden bei einer groen Intensitt kann es zum mechanischen und/oder thermischen
Gewebeschaden kommen. Besonders empfindlich ist das Nervengewebe (peripherer Nerv), das an dem
Knochen (Interferenz!), in der Nhe der Oberflche (nahes Feld!) liegt. Bei gengender Intensitt kommt
es zuerst zur Verlangsamung der Geschwindigkeit der Fhrung von Erregungen im entsprechenden Nerv,
spter zur vlligen (reversibel) Blockierung deren Fhrung und schlielich zum irreversiblen Zerfall des
Neurons (unter Beibehaltung der Myelin-Verpackungen). Deshalb achten wir auf hohe Sorgfalt bei der
Anwendung des Ultraschalls z. B. auf die paravertebralen Muskeln bei den Zustnden nach
Laminektomie, wo die Nervenstrukturen einen natrlichen knchernen Schutz verlieren. Auch die
Knochenvorsprnge direkt unter der Haut (Knchel, Epicondyli, Wirbeldornen usw.) sind empfindlich.

Strung der Mobilitt von weien Blutkrpchen (sie kann durch eine ausreichende Schallkopfbewegung minimiert
werden).

Andere Wirkungen berwiegend in Folge der berdosierung Abfall des Blutzuckerspiegels, erhhte
Ermdbarkeit, Nervositt, nderungen des Appetits, Verstopfung, erhhte Neigung zu Erkltungserkrankungen.

1.2
1.2.1

ANWENDUNGSWEISEN
Nach der zu beschallenden Flche und der
Schallkopfbewegung
Statische Anwendung der Schallkopf wird mit einem speziellen Halter an der erwnschten Stelle
angelegt, er bewegt sich nicht. Im Hinblick auf die oben beschriebenen unerwnschten Wirkungen ist sie die
am wenigsten geeignete Anwendungsform.
Semistatische Anwendung sie wird dann verwendet, wenn die Gre der zu beschallenden Flche mit
der ERA des Schallkopfs ungefhr identisch ist. Der Therapeut bewegt kontinuierlich spiralenfrmig den
Schallkopf um den Umfang eines imaginren Kreises.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 4 VON 18

Dynamische Anwendung die zu beschallende Flche ist grer als die ERA des Schallkopfes. Der
Therapeut fhrt ebenfalls die spiralenfrmige Bewegung im begrenzten Bereich durch. Die Lnge der
Beschallung wird so viele Male verlngert, wie viele Male die zu beschallende Flche als die ERA des
Schallkopfes grer ist.
1.2.2

Nach dem Ort der Beschallung

Lokale Anwendung die Beschallung wird an der Stelle der Beschwerden durchgefhrt. Es handelt sich um
die hufigste Anwendungsweise, besonders bei lokalen Muskelverspannungen, chronischen
posttraumatischen Schwellungen u.s.w.
Segmentale Anwendung es werden die Ausgnge der Nervenwurzeln fr den betroffenen Bereich (z.B.
bei Sudeck-Syndorm, M. Raynaud udgl.) beschallt. Die Anwendung ist somit paravertebral, homolateral, fr
pathologische Zustnde an den oberen Gliedmaen im Bereich C5 - Th1, an den unteren Gliedmaen L3
S1 .
Neurale Anwendung sie ntzt den Effekt der Herabsetzung der Leitungs-Geschwindigkeit im beschallten
peripheren Nerv aus. Weil die Grenze zwischen der Abnahme der Leitfhigkeit und dem irreversiblen
Schaden des Nervs (asymptomatisch) sehr schmal ist, gehrt diese Anwendungsweise zu den riskanten
Weisen und sie wird eher ausnahmsweise (Phantomschmerz) indiziert.
Radikulre Anwendung anschlieend hintereinander auf dem entsprechenden Spinalnervenwurzel und
der manifesten Head-Zone. Nach der Anwendung oberhalb der Spinalnervenwurzel gelten hnliche
Risiken und Beschrnkungen wie fr die neurale Anwendung.

1.2.3

Nach der Kontaktweise zwischen dem Schallkopf und der

Oberflche
Direkter Kontakt wird durch ein Kontaktmedium ein spezielles Ultraschall-Gel - gesichert. Dies ist
allgemein bekannt, d.h. dass es ist unntig, sie bei der Verschreibung der Ultraschalltherapie anzufhren.
Bei der Verwendung der kombinierten Therapie (Ultraschall + Elektrotherapie) wird empfohlen, auf der
Verschreibung ein "leitfhiges Gel" anzufhren, weil einige Gele nicht leitfhig sein mssen. Das BTLUltraschall-Gel ist leitfhig. Falls es Ihnen nicht zur Verfgung steht, knnen Sie es durch ein EKG-Gel,
beziehungsweise durch ein anderes Gel auf Wasserbasis ersetzen. Ersetzen Sie es jedoch niemals durch
ein Paraffinl, das nicht leitfhig ist und den Schallkopf auch beschdigen kann.
Unterwasserbeschallung (subaqual). Diese Form hat eine Reihe von Vorteilen erstens ntzt sie vor
allem ein entferntes Ultraschall-Feld aus, so dass man mit der Interferenz nicht rechnen muss. Weiter entfllt
der Bedarf des Drucks auf den Schallkopf zum Zweck der Erhaltung eines ausreichenden Kontakts (dieser
Druck ist bei den meisten bes. posttraumatischen Zustnden unangenehm bis schmerzhaft) und darber
hinaus sind wir durch eine unebene Oberflche nicht begrenzt, so dass auf diese Weise z.B. auch die
Interphalangealgelenke beschallt werden knnen.
Zu den Nachteilen gehren ein schwerflliger und mhsamer Umgang mit den speziellen kleinen
Porzellanwannen, die Begrenzung der Lokalisierung praktisch nur auf akrale Krperteile und ein Risiko des
berufsbedingten Schadens der Hand des Therapeuten, falls dieser das Verbot die eigene Hand unter dem
Spiegel zu setzen (Reflexion und Interferenz von Ultraschallwellen von den Gefwnden) - nicht strikt
einhlt. Einige (auch neuere) Schallkpfe sind zwar als wasserdicht deklariert, aber sie haben keinen Halter,
und somit ermglichen sie keine sichere subaquale Anwendung.
Ein gewisser Kompromiss ist die Anwendung des Ultraschalls durch einen dnnwandigen Gummisack
(chirurgische Handschuh, Kondom), der mit gekochtem Wasser gefllt ist. Auch bei dieser Anwendung ist es
jedoch notwendig, eine minimale Luftschicht zwischen der Haut und der Wand des Sacks (Gel) und
zwischen dem Schallkopfs und der Wand des Sacks auszuschlieen, was sich oft als langwierig zeigen
kann.

1.3

FREQUENZ DES ULTRASCHALLS

ltere Gerte haben eine Fixfrequenz, meistens 0,8 1 MHz. Bei neueren Gerten gibt es eine Wahlmglichkeit;
man geht von der Tiefe der Einbettung des Zielgewebes aus fr tief eingebettete Gewebe whlt man 1 MHz, fr die
nahe der Oberflche liegenden Gewebe 3 MHz aus.
1.4
a)

FORM DES ULTRASCHALLS

kontinuierlich hier dominiert die Wrmebildung in den tief eingebetteten Geweben. Diese Form ist bei
entzndlichen Prozessen und berall dort, wo eine lokale Erwrmung unerwnscht ist, kontraindiziert.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 5 VON 18

b)

Impulsform gleichzeitig mit der Verkrzung der Lnge (Dauer) des Impulses kommt es zur Verminderung
einer wichtigen Gre Duty Faktor. Dadurch wird der thermische Effekt unterdrckt und beim Duty Faktor
unter 12,5% (1:8) kann man den athermischen Effekt annehmen.

Bei der Impulsform kann der Parameter Duty Faktor eingestellt werden. Er gibt an, wie viel Prozent von der
Periodendauer fr das therapeutische Ultraschall-Signal generiert wird. Bei der Einstellung auf den BTL-Gerten wird
der Wert des Verhltnisses der Lnge der Dauer des Ultraschall-Signals zur Lnge der Periode noch in den
Klammern angegeben. Dieses Verhltnis wird in den BTL-Gerten in den Parametern der empfohlenen
Ultraschalltherapien verwendet. Beim konitnuierlichen Einstellen des Parameters wird nur Prozentdarstellung
verwendet.
Beispiel:
Duty Faktor 25% (1:4) bedeutet, dass 25% (1/4) der Periode aus dem Ultraschall gebildet und der Rest der
Periode aus der Pause gebildet werden.
Das gleiche Beispiel im Detail:
Bei der Impulsfrequenz von 100 Hz betrgt die Lnge der Periode 10 ms. Ist der Duty Faktor 25% (1:4),
bedeutet es, dass der Impuls 2,5 ms bildet und die Pause 7,5 ms bildet.
1.5

GRE DES SCHALLKOPFS

2

Sie wird durch die effektive Strahlungsflche - ERA 1 cm (kleiner Schallkopf) und 5 cm (mittlerer Schallkopf, nach
manchen Herstellern groer Schallkopf) vorgegeben. Aus praktischen Grnden whlt man die Gre des Schallkopfs
nach der Gre der zu behandelnden Flche aus. Die Beschallung von groen Flchen mittels des kleinen
Schallkopfs dauert zu lange, die Dosis ist nicht homogen verteilt und ist vor allem fr den Therapeuten belastend.
2

Kleine Schallkpfe mit der ERA rund 1 cm werden einerseits fr Triggerpunkte und Narben genutzt, andererseits
kann man mit deren Hilfe auch kleine, unebene Flchen beschallen, fr die bei den Standardgren des Schallkopfs
eine subaquale Anwendung verwendet werden msste.
1.6

LNGE DER ANWENDUNG

Sie ist individuell, sie hngt vor allem vom Stadium der Erkrankung ab. Bei akuten Zustnden beginnt man meistens
mit 3 Minuten, bei chronischen Zustnden gewhnlich mit 5 Minuten und man erhht die Lnge der Anwendung in
Form eines positiven Stepps. Fr die meisten Indikationen gilt die obere Grenze von 10 Minuten. Falls die Flche des
zu beschallenden Gebiets x-mal grer als der ERA Schallkopf, muss man die Dauer der Beschallung x-mal
verlngern und eine dynamische Methode der Beschallung auswhlen.
1.7

INTENSITT
2

Bei akuten Zustnden beginnt man mit einer Intensitt von 0,5 W/cm (in den indizierten Fllen auch kleiner z.B.
2
beim Trismus von 0,2 W/cm auf die hypertonen Fasern von m. temporalis. Es handelt sich um den Muskel nah unter
der Oberflche, der am Knochen liegt. Da man in einem nahen Ultraschall-Feld arbeitet, whlt man eine sehr niedrige
Intensitt aus).
2
Bei chronischen Zustnden whlt man eine Anfangsintensitt von 0,8 bis 1,0 W/cm aus und man erhht sie in Form
2
des positiven Stepps nach der Reaktion des Patienten. Die obere Grenze der Intensitt betrgt 2,0 W/cm fr den
2
kontinuierlichen Ultraschall und 3,0 W/cm fr den Impuls-Ultraschall.
Es wird nicht empfohlen, in Form des Stepps zwei Parameter gleichzeitig zu erhhen. Wenn man die Lnge
der Beschallung erhht, erhht man die Intensitt nicht und umgekehrt.
1.8

FREQUENZ VON PROZEDUREN

Fr akute Zustnde 5x pro Woche, fr chronische Zustnde 3x pro Woche. Es ist angemessen, sie auch whrend
einer Kur (z.B. 3x pro Tag, 3x jeden zweiten Tag) zu ndern.
Die Gesamtzahl von Prozeduren ist individuell, von einer einmaligen Beschallung vor der Myoskelett-Leistung bis zur
Frequenz z.B. 9x whrend 3 Wochen bei chronischen Zustnden.
1.9

KOMBINIERTE THERAPIE

Unter der kombinierten Therapie versteht man eine gleichzeitige Anwendung von zwei oder mehreren Energiearten.
Fr die kombinierte Therapie kann man auch klassische diadynamische Strme halten, wenn ein galvanischer Strom

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 6 VON 18

und ein Impuls-Niederfrequenzstrom gleichzeitig wirken, aber es werden gewhnlich zu diesen Prozeduren folgende
Kombinationen gezhlt:
- Ultraschall + Niederfrequenzstrme
- Ultraschall + amplitudenmodulierte sf-Strme
- Ultraschall + TENS
Bei der kombinierten Therapie wird es empfohlen, einen Spannungsmodus bei der Elektrotherapie zu verwenden.
1.9.1

Ultraschall + Niederfrequenzstrme

Er erfordert eine Konstruktionslsung entweder im Rahmen eines kombinierten BTL Gertes (z.B. BTL-5810 S
Combi) oder durch Verbindung von zwei getrennten Gerten (z.B. BTL-5000 Sono und BTL-5000 Puls) so, dass auf
die Metall-Deckplatte des Ultraschallkopfs die entsprechende Stromart mit einer einstellbaren Intensitt zugefhrt
wird. Die andere (meistens die Platten-) Elektrode ist kontralateral so gelegt, dass das Ultraschall-Feld und auch der
Niederfrequenzstrom durch den erwnschten Bereich hindurchgehen.
1.9.1.1

Mechanismus der Wirkung

Bei der Verwendung der geeigneten Frequenzen des Niederfrequenzstroms (100 200 Hz) erhht man kumulativ vor
allem die muskelentspannende Wirkung des Ultraschalls. Diese Form der kombinierten Therapie (bei der
Verwendung der Frequenz des Ultraschalls von 3 MHz) ist vor allem fr die Therapie des lokalisierten MuskelHypertonus, der inkoordinierten Muskelfasern (unfhig zur spontanen Entspannung) und der Triggerpunkte (trigger
points) in den oberflchlicher eingebetteten Muskeln geeignet.
Einen gewissen Nachteil dieser Kombination stellt eine nicht vernachlssigbare galvanische (tzende) Wirkung vor
allem der diadynamischen Strme dar, in geringerem Mae auch der monophasischen Impulsstrme. Diese Wirkung
manifestiert sich eher auf der Arbeitsflche des Ultraschallkopfs als auf der Haut. Bei hheren Intensitten muss man
damit auch aus der Sicherheitssicht des Patienten rechnen.

1.9.1.2

Intensitt
2

Man stellt die Intensitt des Ultraschalls separat fr den kontinuierlichen Ultraschall von 0,5 bis 0,7 W/cm , fr den
2
Impuls-Ultraschall mit Duty Faktor von 1:2 und mehr bis 1,0 W/cm ein. Die Intensitt der NiederfrequenzKomponente stellt man nach dem Ziel ein.
Beim Suchen der Triggerpunkte stellt man die schwellensensitive Intensitt auerhalb des Gebiets der erwarteten
reflexiven nderungen ein und mit dieser Intensitt nhert man sich kontinuierlich diesem Gebiet. An der Stelle der
hyperalgetischen Zone wird die frher eingestellte Intensitt berschwellig sensitiv (bis unterschwellig algisch) der
Patient meldet eine subjektive Intensivierung der Empfindung bis Schmerzen. An der Stelle des SchmerzTriggerpunktes im Muskel wechselt die Intensitt darber hinaus zu einer schwelligen bis berschwelligen
motorischen Intensitt die eingestellte Stromintensitt ruft eine motorische Antwort (oft wird sie vom Patienten
berhaupt nicht wahrgenommen) hervor. Wenn die Schwelle des Schmerzes nicht erreicht wird, verwendet man nach
der Detektion die gleiche Intensitt zur Therapie, andernfalls reguliert man die Intensitt der NiederfrequenzKomponente nach dem Typ des verwendeten Stroms und der erwnschten Wirkung (die Intensitt im therapeutischen
Modus sollte nie berschwellig algisch sein!).
Man whlt eine solche Gre der "indifferenten" Plattenelektrode aus, dass sensitive Empfindungen ausschlielich an
der Ultraschall-Grenze, also minimal mit einer doppelten Flche, in der Praxis bis zehnfacher Flche entstehen.
1.9.2

Ultraschall + amplitudenmodulierte MittelfrequenzStrme (2-polige Interferenz)

Im Unterschied zur vorherigen Kombination haben die Mittelfrequenz-Strme praktisch keine galvanischen
Wirkungen. Darber hinaus werden sie besser vertragen (man kann die hhere absolute Stromintensitt bei der
gegebenen Intensitt der subjektiven Wahrnehmung ntzen), die Wirkung ist tiefer, und deshalb kann man durch die
Mittelfrequenz-Strme auch reflexive nderungen in den tief liegenden Muskeln beeinflussen.
Es ist selbstverstndlich, dass man bei der Anwendung in die Tiefe niedrigere Frequenzen des Ultraschalls von 1
MHz auswhlt. Die Kombination moderner BTL-Gerte bietet uns sowohl die Wahl der Parameter des Ultraschalls, als
auch der Amplituden-Modulation an. Deshalb kann man diese Strme zum Beeinflussen der Oberflchenmuskeln (mit
einer Frequenz des Ultraschalls von 3 MHz) und auch der tiefen Muskeln (mit einer Frequenz des Ultraschalls von 1
MHz) ntzen.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 7 VON 18

1.9.2.1

Mechanismus der Wirkung

Er unterscheidet sich vom Ultraschall mit der Niederfrequenz-Impulstherapie (siehe den vorigen Absatz) nicht. Eine
optimale Muskelentspannung wird bei einer Frequenzmodulation von 150 bis 180 Hz (im Unterschied zu
diadynamischen Strmen wird die muskelentspannende Wirkung durch eine Reizfrequenz von 50 Hz - MF die
Komponente der DD-Strme nicht erniedrigt) erreicht.
Wenn man es fr geeignet hlt, der Muskelentspannung der tief eingebetteten Muskeln durch die gleichzeitige
Erhhung der Temperatur behilflich zu sein, whlt man den kontinuierlichen Ultraschall aus. Wenn die Wrmebildung
kontraindiziert ist, dann whlt man den Impuls-Ultraschall mit dem hheren Duty Faktor (Duty Faktor siehe 1.4 Form
des Ultraschalls) aus.

1.9.2.2

Intensitt

Bei der Verwendung des kontinuierlichen Ultraschalls (Duty Faktor 1:1) betrgt die Anfangsintensitt von 0,4 bis 0,6
2
2
W/cm , beim Duty Faktor von 1:2 bis 1:4 betrgt die Intensitt von 0,5 bis 1,0 W/cm und beim Duty Faktor von 1:8 bis
2
1:16 betrgt die Anfangsintensitt von 1,0 bis 1,3 W/cm .
Die AMP-Intensitt richtet sich nach der erwnschten Wirkung man erreicht eine berwiegend analgetische Wirkung
der Amplituden-Modulation um 100 Hz durch die berschwellig sensitive Intensitt. Die muskelentspannende
Modulation von 150 bis 180 Hz hat eine optimale Wirkung bei der schwellig motorischen Intensitt. Weder an der
Stelle der hyperalgetischen Zone noch der Triggerpunkte darf der Patient whrend der Anwendung Schmerzen oder
Brennen fhlen. Der Schmerz whrend der Anwendung ist ein Grund zur sofortigen Herabsetzung der Intensitt des
Ultraschalls (mit der Aufnahme in die Dokumentation und einer sofortigen Kontrolle durch den verschreibenden Arzt).
Das Gefhl von Brennen an der Stelle des Triggerpunktes wird durch die Herabsetzung der Intensitt der
Mittelfrequenz-Komponente (es ist nicht ntig, dies dem verschreibenden Arzt zu melden), beziehungsweise durch
eine Zugabe des Kontaktmittels entfernt.
1.9.3

Ultraschall + TENS (transkutane Elektroneurostimulation)

Whrend bei den vorherigen Arten der kombinierten Therapie der Hauptaugenmerk vor allem auf die
Muskelentspannung und die Beeinflussung von hyperalgetischen Zonen und Tiggerpunkten gelegt wurde, erwartet
man bei der Kombination US + TENS eine allgemein analgetische Wirkung, d.h. nicht nur auf die oben genannten
reflexiven nderungen, sondern auch auf die Schmerzen anderer tiologie. In diesem Zusammenhang empfehlen wir
die Mechanismen der Wirkung des Ultraschalls zu wiederholen, denn bei weitem nicht jeder Schmerz wird vom
Ultraschall positiv beeinflusst. Die Domne dieser Kombination ist auer den Myalgien (nach dem Kraftaufwand, den
reflexen Myalgien usw.) vor allem der posttraumatische Schmerz (nach dem Abklingen des prakuten Stadiums, also
nach ca. 24 - 36 Stunden) bei der lege artis verlaufenden Gesamt-Therapie (Ruhig stellen, Entlastung u.s.w.).
Bei der Wahlmglichkeit der Impulsform des TENS-Stroms bevorzugt man die Impulse asymmetrische biphasische
Programme, die mit den Doppelnummern 12, 15, 18 (ein reizenderer Effekt der differenten Kathode des US-Kopfs
ist erhalten und gleichzeitig wird die galvanische Wirkung ausgeschlossen) beginnen. Die Frequenz von 100 Hz ist
kontinuierlich, beziehungsweise randomisiert.
Die Wirkung dieser Kombination bertrifft die Wirkung der gleichen nacheinander angewandten Prozeduren. Im
Hinblick auf die therapeutische Breite ist es jedoch notwendig, alle Kontraindikationen der Verwendung des
Ultraschalls unbedingt zu bercksichtigen (siehe 1.10 Spezielle Kontraindikationen der Ultraschalltherapie).

1.9.3.1

Mechanismus der Wirkung

Die Verringerung der Schmerzwahrnehmung hat einen reflexiv positiven Einfluss auf die Trophik im beschdigten
Bereich. Die aktuelle Anwendung von Ultraschall mit einem nachfolgenden Anstieg der Permeabilitt von Kapillaren,
der Erleichterung der Absorption von extravasalen Flssigkeiten und dadurch dem Druckabfall, der erhhten
Sekretion von vasoaktiven Aminen und auch dem direkten Einfluss auf die prkapillaren Sphinkter wird derzeit fr die
wirksamste Verhtung der algodystrophischen Syndrome gehalten. In diesem Zusammenhang mchten wir nochmals
daran erinnern, dass die Anwendung jeder beliebigen physikalischen Therapie an der Stelle der Porose von den
ersten klinischen Zeichen der sich entwickelnden Algodystrophie kontraindiziert ist und die Beeinflussung der Trophik
muss ausschlielich durch eine segmentale Technik (z.B. Ultraschall + Elektrotherapie paravertebral homolateral auf
der Segment-Ebene, die das porotische Gebiet innervieren) durchgefhrt werden.
1.9.3.2

Intensitt

Die Intensitt des Ultraschalls richtet sich nach den im vorigen Absatz angefhrten Regeln. Die TENS-Intensitt ist
berschwellig sensitiv auer dem Gebiet der reflexiven nderungen, an deren Stelle sie sich in die berschwellige
motorische Intensitt verwandelt.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 8 VON 18

1.10

SPEZIELLE KONTRAINDIKATIONEN DER

ULTRASCHALLTHERAPIE

1.10.1

Absolut

- Epiphysen der wachsenden Knochen

Es droht eine irreversible Beschdigung der Wachstumszone, Deformitten und somit bleibende Schden am
Patienten. Da die lteren Typen der Ultraschallgerte nur kleine Leistungen (die Angaben am Gert
entsprachen der tatschlich angewandten Energie nicht) erreichten, traten die Schden der Wachstumszonen
eher ausnahmsweise auf und eine Reihe von rzten trat an diese Kontraindikation gewissermaen grozgig
heran. Moderne effiziente Gerte knnen jedoch besonders in der Kombination mit einer unzureichenden
Schallkopf-Bewegung die Wachstumszonen verletzen und die Verantwortung wird nicht nur vom
verschreibenden Arzt, sondern auch vom durchfhrenden Physiotherapeuten getragen, weil er eine
kontraindizierte Prozedur durchgefhrt hat.
- Gonaden
In kleinen Dosen gibt es eine vorbergehende Strung, bei den groen Dosen folgt eine bleibende Strung der
Spermio- und Oogenese.
- Graviditt
- Augen
Die Verwendung von speziellen ophthalmologischen Ultraschall-Gerten muss den spezialisierten
Arbeitspltzen berlassen werden. Fr die Physiotherapie gelten die oben genannten Kontraindikationen.
- Zustnde nach der Laminektomie
Da das Rckenmark nach der Laminektomie nicht vllig mit dem Knochenmantel gedeckt ist, kann es zu
seiner Beschallung mit einer nachfolgenden vorbergehenden (im besseren Fall) oder bleibenden Paraparese
der UE (bei der Auflsung von Axonen der Rckenmarksbahnen) kommen. Dieser Schaden gehrt zu den
dramatischsten Schden in der physiotherapeutischen Praxis und der Zusammenhang zwischen der
Anwendung der physikalischen Therapie und dem entstandenen Zustand steht auerhalb jeder Diskussion.
- Frische Blutungen (wo auch immer)
Wenn es bei der Ultraschalltherapie zur Ausbreitung der Wellen durch Krperflssigkeiten in eine erhebliche
Entfernung (wenn auch mit einem deutlichen Abfall der Wellenenergie) kommt, kann sich z.B. eine hartnckige
Epistaxis bei der Anwendung des Ultraschalls z.B. auf ein Knie wiederherstellen.
1.10.2

Relativ

- Gehirn, parenchymatse Organe, Herz

Zur Beschallung dieser Organe gibt es keinen rationalen Grund, das Gehirn ist darber hinaus mit einem
Schdel gedeckt. Trotzdem wurde ein Fall eines Patienten beschrieben, der bei der Selbstanwendung des
Ultraschalls auf ein Knie seine Stirnhhlen beschallt hat und whrend einiger Stunden er einer massiven
Blutung in den Stirnlappen (ein Zufall?, eine Auflsung der kalzifizierten Atheromplatte?) erlag. Es wurde
unstreitig das Prinzip verletzt, dass der Patient unter keinen Bedingungen den Ultraschall auch auf die
problemlosen zugnglichen Stellen - selbst anwenden darf.
- Periphere Nerven, die am Knochen nah unter der Oberflche liegen
Es handelt sich vor allem um n. ulnaris im Gebiet des Ellbogens, weiter volare Karpalflchen, Leistengegend,
Gebiet unter den ueren und inneren Kncheln usw.
An all diesen Stellen kommt es durch die Wirkung der konstruktiven Interferenz (vertikale Wellenbewegung) zu
lokalen Erhhungen (Spitzen) der Intensitt und dadurch auch zur Verlngerung der Geschwindigkeit der
Leitung der Erregung bis zur irreversiblen Destruktion der Nervenfasern ohne Beschdigung der Muskelfasern.
Die Myelinhllen der beschdigten Nerven sind meistens intakt.
- Knochen-Vorsprnge unmittelbar unter der Haut Wirbel-Dornfortstze, Knchel, Kondylen, Epikondylen
Es geht wieder um eine sehr hufig nicht eingehaltene Kontraindikation. In einer Reihe von Publikationen wird
der Ultraschall als Therapie von Epikondylitis angefhrt. Dies gilt nur bei der Anwendung des Ultraschalls auf
eine entsprechende Muskelgruppe (Streckmuskel bei lateraler Epikondylitis, Flexor bei ulnarer Epikondylitis).
Die Anwendung des Ultraschalls unmittelbar auf den schmerzhaften Ansatz fhrt hufig zur Verschlechterung
von Schmerzen, viel hufiger jedoch zur Chronifikation des Prozesses (genauso wie wiederholte massive
lokale Anwendungen von Kortikosteroiden).
Genauso die wrtliche Anwendung des Ultraschalls "auf die Wirbelsule" hat hufig zur Folge hartnckige
Periost-Schmerzen im Bereich der Dornfortstze.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 9 VON 18

- Emphysem, Bronchiektasie (Beschallung des Brustkorbs)

- Menstruation
Sie ist fr die Anwendung im Bereich des Unterleibs eine absolute Kontraindikation, fr die Anwendung in
einem anderen Bereich ist es geeignet, die Patientin auf die Mglichkeit der Verstrkung der Blutung (eher im
Sinne der Beschleunigung der Menses als des Charakters der Metrorrhagie) aufmerksam zu machen. Die
anamnestische Angabe ber einen nachteiligen Einfluss der Anwendung des Ultraschalls auf die Menstruation
ist ebenfalls ein Grund zur Ablehnung der Durchfhrung der Prozedur und zuWiedervorstellung der Patientin
beim verordnenden Arzt (nicht zur Bestellung nach dem Ende der Menstruation sie braucht die Indikationen
zur Ultraschalltherapie nicht mehr zu bezahlen).
- Kreislaufinsuffizienz
- Herzschrittmacher
- kardiovaskulre Erkrankungen
- Cochlear Implantaten
- Metallimplantaten
- Tumoren
- akute entzndliche Erkrankungen
- Gef- und Bluterkrankungen (Hmophilie)
- schlechter Gesamtzustand
- Endokrine Drsen
- TBC
1.11

VERSCHREIBUNG DER PROZEDUR

Vorname, Name, Geburtsnummer, entsprechende Krankenkasse

Diagnose mit Worten und der entsprechenden Nummer geuert, Stadium
Name der Prozedur, optima auch Typ des Gertes (BTL-5000 Sono, BTL-5000 Puls + BTL-5000 Sono)
Parameter des Ultraschalls:
Frequenz
Duty Faktor
Impulsfrequenz
Intensitt
Gre des Schallkopfes
Anwendungsweise
Bei der kombinierten Therapie die Parameter der Elektrotherapie:
Stromcharakteristik
Intensitt
Lagerung und Gre der indifferenten Elektrode
Lnge der Anwendung, bzw. Stepp
Frequenz, bzw. ihre nderungen whrend der Kur
Gesamtzahl von Prozeduren
Datum der Kontrolle durch den ordinierenden Arzt
Datum der Verschreibung, verschreibender Arzt, Unterschrift, Stempel

1.12

ANWEISUNGEN FR DEN PATIENTEN

Die Prozedur ist meistens asymptomatisch, maximal gibt es eine Empfindung der sanften Wrme. Das Brennen bei
der Anwendung ist ein Zeichen der ungengenden Menge des Kontaktmittels (es muss nachgefllt werden), der
Schmerz ist ein Zeichen der berdosierung (die Prozedur muss vorzeitig abgebrochen werden und konsultieren Sie
sie mit dem verschreibenden Arzt; meistens setzt man nach einer eintgigen Pause mit einer niedrigeren Intensitt
fort) oder der ungengenden Schallkopfbewegung.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 10 VON 18

Nach der ersten Prozedur kann eine vorbergehende Verschlechterung der ursprnglichen Beschwerden eintreten,
sptestens nach der dritten Anwendung sollte es zu einer markanten subjektiven und objektiven Verbesserung
kommen. Falls es zu dieser Verbesserung (bei akuten und subakuten Zustnden) nicht kommt, ist keine weitere
Fortsetzung der Ultraschalltherapie indiziert. Die Unterrichtung des Patienten darber, dass es zur Verbesserung erst
nach einigen Monaten kommt, ist ein Zeichen der Unkenntnis des verschreibenden Arztes oder der Tatsache, dass
der Arzt die Prozedur wegen der sog. aufschiebenden Wirkung (er wartet also, das der Organismus mit der
Erkrankung selbst zurecht kommt) verordnet.
Bei der (im Allgemeinen seltenen) Anwendung des Ultraschalls auf chronische Prozesse oder zum Zwecke der
nderung von mechanischen Eigenschaften der Zielgewebe (z.B. Dupuytren-Kontraktur oder Plantar-Aponeurose bei
calcar calcanei) kann man keinen deutlichen Effekt nach der dritten Anwendung (und wenn unmittelbar nach der
Beschallung eine kausale manuelle Therapie auch nach der zehnten Anwendung nicht folgt) erwarten.
1.13
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.

DURCHFHRUNG DER PROZEDUR

Bekannt machen des Patienten mit der Prozedur.

Eine grobe Verletzung des Verfahrens lege artis ist es, wenn der Patient auf sich selbst den Ultraschall
anwendet!
Der Orientierungsausschluss der neu entstandenen Kontraindikationen. Die gezielte Abfrage nach der mglichen
Epistaxis oder der Menses oder der Graviditt.
Positionieren des Patienten in die gewnschte Position, Auftragung des Kontaktmittels.
Einstellung der vorgeschriebenen Intensitt und der Zeit, Anlegen des Schallkopfs, Einschaltung der Anwendung
des Ultraschalls.
Kontinuierliche Schallkopfbewegung nach der vorgeschriebenen Anwendungsform.
Wiederholte verbale Vergewisserung ber die Empfindungen des Patienten. Bei Brennen das Kontaktmittel
hinzugeben, bei Schmerzen die Intensitt reduzieren bzw. die Prozedur unterbrechen und den verschreibenden
Arzt informieren.
Nach Ablauf der vorgeschriebenen Zeit der Reduktion der Intensitt ausschalten. Die meisten modernen Gerte
fhren dies automatisch durch.
Reinigung (Waschen) des Kontaktmittels, abtrocknen.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 11 VON 18

EMPFOHLENE

LITERATUR

CALTA, J. Soubn pouvn ultrazvuku a elektroterapie. REFOR, 1993, ro. 4, . 6, s. 138-141.

CAPKO, J. Zklady fyziatrick lby. Praha: Grada, 1998.
PODBRADSK, J., VAEKA, I. Fyzikln terapie I.. Praha: Grada, 1998.
PODBRADSK, J., VAEKA, I.: Fyzikln terapie II. Praha: Grada-Avicenum, 1998.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 12 VON 18

EINSTELLUNG

3.1

DES

ULTRASCHALL-GENERATORS

EINSTELLUNG UND STEUERUNG DER ULTRASCHALLTHERAPIE

Auf dem Bildschirm mit den Therapieparametern knnen der Ultraschall oder die Ultraschall-Sequenzen eingestellt
werden.
3.1.1
3.1.1.1

Ultraschall
Trgerfrequenz

Man kann 1MHz oder 3MHz auswhlen. Die Frequenz 1 MHz wird
fr die tiefergelegnen Gewebe verwendet.
3.1.1.2

Duty Faktor

Der Duty Faktor gibt den prozentualen Ansatz der Impulslnge

zur Lnge der Periode (in Klammern wird das Verhltnis der
Impulslnge zur Lnge der Periode angegeben) an. Wenn Sie den
Duty Faktor auf 100% (1:1) einstellen, wird der Ultraschall im sog.
kontinuierlichen Modus arbeiten. Im Impulsmodus ist es mglich,
den Duty Faktor von einer Wertreihe: 6.25% (1:16), 12.5% (1:8), 25% (1:4) und 50% (1:2) auszuwhlen. Eine feinere
Einstellung von Duty Faktor und eine ausfhrlichere Beschreibung der Form des Ausgangssignals siehe Kapitel
Chyba! Nenalezen zdroj odkaz.Chyba! Nenalezen zdroj odkaz.. Der Ultraschall hat fr verschiedene Werte des
Parameters Duty Faktor unterschiedliche thermische Wirkungen. Whrend der kontinuierliche Ultraschall, 100% (1:1),
eine tiefe Erwrmung von Geweben bewirkt, hat der Impulsultraschall, 50% (1:2) und 25% (1:4), schon nur milde
thermische Wirkungen und bei Werten von 12,5% (1:8) und 6,25% (1:16) ist er ganz athermisch.

3.1.1.3

Intensitt
2

Die Intensitt kann im Bereich von 0.1W/cm bis 2W/cm fr den kontinuierlichen Modus und von 0.1W/cm bis
2
3W/cm fr den Impulsmodus eingestellt werden.
2
Ist der kontinuierliche Modus eingestellt, und dann wird die Intensitt hher als 2W/cm eingestellt, stellt das Gert
2
2
den Duty Faktor auf 50% ein. Ebenfalls, wenn die Intensitt von 2.1W/cm bis 3W/cm eingestellt ist, und dann wird
2
der Duty Faktor auf 100% eingestellt, begrenzt das Gert die Intensitt auf 2W/cm .

3.1.1.4

Therapiezeit

Sie ist im Bereich von 00:01 bis 30:00 [min:sec] einstellbar.

3.1.1.5

Impulsfrequenz

Die Impulsfrequenzen knnen von einer Wertreihe: kontinuierlich, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120,
130, 140 und 150 Hz ausgewhlt werden.
3.1.1.6

Elektrotherapie ja/nein (kombinierte Therapie)

Haben Sie ein Gert gekauft, das mit keinem Generator fr Elektrotherapie ausgestattet ist, wird auf dem Bildschirm
der manuellen Einstellung von Parametern der Therapie die Taste Elektrotherapie ja/nein angezeigt. Mit der
Bettigung dieser Taste knnen Sie den aus dem ueren Verbindungsstecker kommenden Pol der Elektrotherapie
an den Mantel des Ultraschalkopfs anschlieen und so die kombinierte Therapie durchfhren. Informationen ber die
Konfiguration
der
Ausgangs-Verbindungsstecker
und
die
Verbindung
von
Gerten
sind
der
BEDIENUNGSANLEITUNG fr Gerte BTL-5000 Series zu entnehmen. Wenn sich der Generator der
Elektrotherapie in Ihrem Gert befindet, wird diese Taste nicht angezeigt und der Anschluss eines Pols der
Elektrotherapie an den Mantel des Schallkopfs erfolgt automatisch nach dem Starten der kombinierten Therapie.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 13 VON 18

3.1.1.7

Verlauf des Signals

Auf der Taste Verlauf des Signals gibt es ein Bild, das ber die Form des Modulationssignals informiert. Fr hnliche
Informationen und die Mglichkeit der feinen Einstellung von Duty Faktor drcken Sie die Taste Verlauf des Signals.
Impuls [ms], Periode [ms] Informationen ber die Dauer des Impulses und der Periode berechnet fr die
eingestellte Impulsfrequenz und den Duty Faktor.
Impulsfrequenz [Hz] Informationen ber die eingestellte Impulsfrequenz.
Duty Faktor [Hz] mit dem Knopf select kann man den Wert von 6 bis 100% einstellen. Mit der Bettigung der Taste
Duty Faktor kann einer der voreingestellten Werte ausgewhlt werden. Siehe Kapitel 3.1.1.2 Duty Faktor.

3.1.1.8

Physiologische Wirkungen

Erklrung von Symbolen der Wirkungen, die im Gert verwendet sind:

A
E
F
H
R

3.1.2

analgetisch
antidemats
antiflogistisch
hypermisch
muskelentspannend
Ultraschall-Sequenz

Sie ermglicht die nach dem Namen oder der Nummer ausgewhlten Sequenzen zu starten. Es ist auch mglich,
neue Sequenzen zu bilden oder bestehende Sequenzen zu bearbeiten.
Wenn die Sequenz eigentlich eine Reihenfolge von Einzeltherapien hintereinander ist, ist es offensichtlich, dass die
Parameter der Einzelsektionen bei der Bildung von Programmen einzustellen sind.
Ausfhrliche Informationen siehe Kapitel ANWENDERSEQUENZEN in der BEDIENUNGSANLEITUNG fr Gerte
BTL-5000 Series.

3.2

SPEZIFISCHE EINSTELLUNGEN

Die zu den Gerten der Serie BTL-5000 gelieferten Schallkpfe sind austauschbar. Das heit, dass der Schallkopf an
ein beliebiges Gert der Serie BTL-5000, das den Ultraschall-Generator enthlt, angeschlossen werden kann und es
nicht mglich ist, die Nummer des Gerts anzugeben, fr welches der Schallkopf bestimmt ist.
Fr die optimale Detektion des Kontakts des Schallkopfs mit der Oberhaut des Patienten ist es ntig, bei den extra
nachgekauften Schallkpfen eine Kalibrierung des Ultraschallkopfs siehe Kapitel 3.2.1 Kalibrierung des
Ultraschallkopfs durchzufhren.
Die mit dem Gert gelieferten Ultraschallkpfe wurden schon im Produktionswerk kalibriert.
3.2.1

Kalibrierung des Ultraschallkopfs

Bei der Kalibrierung von Ultraschallkpfen misst das Gert ihre Eigenschaften so, dass die optimale Auswertung des
Kontakts mit der Oberhaut des Patienten gesichert wird.
3.2.1.1

Starten der Kalibrierung

Tauchen Sie den Ultraschallkopf ins Wasser ein und drcken Sie die Taste start. Die Kontrollleuchten des
Schallkopfs, der fr die Kalibrierung ausgewhlt ist, blinken vor dem Starten der Kalibrierung blinken und im Verlauf
der Kalibrierung leuchten sie.
3.2.1.2

Beendigung der Kalibrierung

Nehmen Sie den Ultraschallkopf aus dem Wasser heraus, trocknen Sie den Metallteil ab und drcken Sie die Taste
Beenden.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 14 VON 18

3.2.1.3

Speichern der Kalibrierungswerte

Durch Drcken der Taste Speichern werden die bei der Kalibrierung des Schallkopfs gemessenen Werte im Speicher
des Gertes gespeichert.
Durch Drcken der Taste esc beenden Sie die Funktion Kalibrierung des Ultraschallkopfs.
Wenn Sie sich vor dem Speichern entscheiden, die Werte nicht zu speichern (zum Beispiel im Fall, dass der
Schallkopf nach dem Starten der Kalibrierung nicht im Wasser eingetaucht wurde), knnen Sie das Speichern durch
die Bettigung der Taste esc ablehnen.
Nach der Beendigung der Kalibrierung starten Sie die Therapie fr 1 MHz und auch 3MHz (zum Beispiel mit einer
2
Intensitt von 1W/cm ) und berprfen Sie durch mehrmaliges Eintauchen und Herausnahme des Schallkopfs aus
dem Wasser die Richtigkeit der Erkennung des Kontakts.
VORISCHT!
Beim Nicht-Einhalten des vorgeschriebenen Verfahrens der Kalibrierung des Ultraschallkopfs kann es nach
dem Starten der Therapie zur Beschdigung des Ultraschall-Generators und zur Zerstrung des
Ultraschallkopfs kommen.

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 15 VON 18

TECHNISCHE

4.1

PARAMETER

PARAMETER DES ULTRASCHALL-GENERATORS

Effektive Intensitt
Kontinuierlicher Betrieb
Impulsbetrieb
Arbeitsfrequenz
Modulationsfrequenz
Duty Faktor
Duty Faktor - Vorwahlen
Therapiezeit
Maximale Ausgangsleistung
Tabelle der Impulsparameter
Frequenz 10 Hz
Duty
Periode 100 ms
Faktor
Impulsln Lnge der
ge
Pause
50 %
50 ms
50 ms
25%
25 ms
75 ms
10%
10 ms
90 ms
6%
6 ms
94 ms
4.2

von 0.1 bis 2W/cm 20% fr die Ausgangsintensitt hher als

2
0.2W/cm
2
von 0.1 bis 3W/cm 20% fr die Ausgangsintensitt hher als
2
0.2W/cm
1 MHz 5% und 3.2 MHz 5%
von 10 bis 150 Hz 5%
von 6 bis 100% 5% vom eingestellten Wert
6.25% (1:16), 12.5% (1:8), 25% (1:4), 50% (1:2), 100% (1:1) 5% vom
eingestellten Wert
von 0 bis 30 Minuten 2% vom eingestellten Wert
12W
2

Frequenz 50 Hz
Periode 20 ms
Impulsln Lnge der
ge
Pause
10 ms
10 ms
5 ms
15 ms
2 ms
18 ms
1.2 ms
18.8 ms

Frequenz 100Hz
Periode 10 ms
Impulsln Lnge der
ge
Pause
5 ms
5 ms
2.5 ms
7.5 ms
1 ms
9 ms
0.6 ms
9.4 ms

Frequenz 150 Hz
Periode 6.67 ms
Impulsln Lnge der
ge
Pause
3.33 ms
3.33 ms
1.67 ms
5 ms
0.67 ms
6 ms
0.40 ms
6.27 ms

SCHRITT DER EINZUSTELLENDEN WERTE

Intensitt
Modulationsfrequenz
Duty Faktor
Therapiezeit

0.1 W/cm
10 Hz
1%
1s

BTL-5000 ULTRASCHALLTHERAPIE BEDIENUNGSANLEITUNG TEIL 2 | SEITE 16 VON 18

4.3

PARAMETER DER ULTRASCHALLKPFE

BTL-237-1-13 kleiner Schallkopf

Effektive Strahlungsflche (ERA)
ERA (EN 61689)
ERA (21 CFR 1050)
Maximale effektive Intensitt
Maximale effektive akustische Leistung
Strahlungsfrequenz
Typ des Strahles
Nichthomogenitt des Strahles (BNR)
Schutzart gem EN 60 529
BTL-237-5-13 groer Schallkopf
Effektive Strahlungsflche (ERA)
ERA (EN 61689)
ERA (21 CFR 1050)
Maximale effektive Intensitt
Maximale effektive akustische Leistung
Strahlungsfrequenz
Typ des Strahles
Nichthomogenitt des Strahles (BNR)
Schutzart gem EN 60 529

0.7 cm 20%
2
0.9 cm 20%
2
3 W/cm 20%
2.1 W 20%
1 MHz und 3.2 MHz 5%
kollimiert
<5
IP 67
2

3.2 cm 20%
2
4.4 cm 20%
2
3 W/ cm 20%
9.6 W 20%
1 MHz und 3.2 MHz 5%
kollimiert
<5
IP 67
2

Datum der letzten berarbeitung: 23. 3. 2012

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ZUBEHR

Bedienungsanweisung
Bedienungsanleitung
Schallkopf BTL-237-5-13 (gro)
Schallkopf BTL-237-1-13 (klein)
Halter des Ultraschallkopfs
Ultraschallgel 235ml
Ultraschallgel 5l
Ultraschallgel 10l
Touch-Stift
Netzkabel
Ersatzsicherung
Verbindungskabel fr die kombinierte Therapie (PVAC.056)

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