Epigastru

Semnificatia durerii in hipogastru

Durerile hipogastrice sunt cauzate in general de afectiunile
genitourinare si pot fi induse uneori de retentia semnificativa a urinei,
insa sunt resimtite si dureri provocate de afectiuni ale tractului
digestiv.
Gastrita caracterizata prin inflamatia mucoasei gastrice este
determinata de ingerarea unor alimente necorespunzatoare sau a
unor medicamente precum aspirina sau rezerpina. Epigastralgia
puternica este consecutiva unei senzatii difuze de apasare. Procesul
alimentar intensifica tulburarile, in timp ce varsaturile le calmeaza.
Boala de reflux gastroesofagian reprezinta refularea continutului
gastric in esofag. Discomfortul epigastric este caracterizat prin
pirozis si poate fi insotit de hipersalivatie sau disfagie. Actiunea
refluxului gastroesofagian poate determina debutul esofagului
Barrett.
Esofagita reprezinta inflamatia esofagului, iar odinofagia si pirozisul
esofagian sunt premergatoare durerii epigastrice.
Hernia hiatala consta in protruzia stomacului in cavitatea toracica
prin hiatusul esofagian al diafragmului. Durerea in acest caz este
colicativa, dependenta de pozitie, intensificata la aplecarea
pacientului. Este localizata paraxifoidian cu iradieri catre epigastru si
regiunea precordiala.
Ulcerul gastric sau duodenal este determinat de lezarea
mucoaselor gastrice si respectiv duodenale. Durerea provocata in
astfel de afectiuni se manifesta strict localizat, intr-o zona limitata,
epigastrul drept in cazul ulcerului duodenal si epigastrul stang
pentru ulcerul gastric. De asemenea, durerea poate iradia uneori
catre hipocondrul drept sau stang si aproape deloc catre umar,
diferentiindu-se astfel de durerea asociata cu afectiunile vezicii
biliare. In unele situatii, cum ar fi ignorarea sau tratamentul
necorespunzator, ulcerul evolueaza si perforand peretele afectat
conduce la peritonita epigastrica.

Volvulusul gastric consta in schimbarea pozitiei stomacului la 180

grade de cele mai multe ori cauzata de slabirea mijloacelor de fixare.
Volvulusul cronic prezinta simptome ce includ dureri epigastrice,
pirozis, meteorism si eructatii, toate de intensitate redusa. Forma
acuta insa se manifesta prin eructatii si dureri epigastrice violente
insotite de imposibilitatea de a varsa.
Carcinomul gastric implica in 50% din cazuri epigastralgii insotite
de meteorism si pirozis, uneori cu aspect colicativ, lipsite insa de o
corelatie evidenta cu alimentatia.
Pancreatita consta in inflamarea pancreasului, manifestata printr-o
durere acuta ce iradiaza in spate, hipocondru drept si stang,
acompaniata de obicei de greata si varsaturi. In rest, simptomatologia
variaza in functie de forma afectiunii si poate include instalarea
icterului, tahicardie, sensibilitate si rigiditate abdominala, decolorarea
pielii periombilical sau in flancuri
Durerea in apendicita acuta poate debuta in epigastru, urmand ca
in urmatoarele ore, regiunea apendiculara sa resimta durere la
presiune.
Ocluzia colonului transvers poate determina dureri resimtite in
epigastru.
Anevrismul disecant se desfasoara in 90% din cazuri prin instalarea
spontana a durerii severe la nivel restrosternal, coborand conform
traiectului aortei pana in regiunea lombara.

Mezogastru
Semnificatia durerii in mezogastru
Durerea in mezogastru poate fi declansata de o varietate de cauze
ce afecteaza in special intestinul subtire predominant in acesta
regiune.
Afectiunea cea mai frecvent intalnita la acest nivel este
gastroenterita. Aceasta reprezinta inflamatia tractului
gastrointestinal la nivelul stomacului si intestinului subtire ce provoca
dureri abdominale centrale, care pot iradia catre epigastru pe masura
ce mucoasa gastrica este mai mult afectata. Tabloul clinic este variat,
in functie de tipul agentului etiologic, afectiunea fiind de obicei
insotita de greata, varsaturi si diaree.
Enterocolita consta in inflamatia tractului gastrointestinal la
nivelul intestinului subrire si gros manifestata de cele mai multe ori
prin sindromul diareic in corelatie cu consumul alimentelor netolerate.
Crampele migrante cu sediul periombilical asociate uneori cu colici
intestinale puternice sunt insotite de meteorism si flatulenta.
In apendicita durerea coboara periombilical din epigastru,
inainte sa se instaleze in fosa iliaca dreapta. Durerea poate fi
caracterizata similar unui discomfort abdominal, insa ulterior se poate
intesifica cu aparare musculara. Durerea poate fi insotita de varsaturi
si febra usor ridicata.
Ocluzia intestinului subtire la un nivel superior determina
durere periombilicala intermitenta accentuata acompaniata de
varsaturi precoce, intense si meteorism minim sau absent. Inferior
ocluzia intestinului subtire implica durere periombilicala intensa
colicativa, insotita de varsaturi tardive, dupa instalarea durerii, mai
putin profuze si meteorism pronuntat, localizat in mezogastru.
3

Infarctul mezenteric determina una dintre cele mai

intense dureri abdominale. Se caracterizeaza printr-o durere
continua de obicei cu intensificari colicative. In functie sediul
obstacolului ce cauzeaza obliterarea arterelor, durerea poate fi
resimtita si in mezogastru manifestandu-se in general mai difuz si
mai greu de localizat. Musculatura este tensionata initial si usor
depresibila, fara durere accentuata la decompresiune. Tabloul
clinic este compltetat de stari febrile, ileus paralitic si diaree
sanguinolenta.
Anevrismul disecant de aorta este insotit in 25% din
cazuri de simptome abdominale ce difera dupa localizare. Durerea
debuteaza retrosternal dupa care poate fi resimtita la nivelul
mezogastrului, datorita traictului aortei pana la L4, corespunzator
ombilicului. De obicei pe langa durerea ce iradiaza frecvent catre
membrele inferioare, se constata varsaturi, fenomene de ileus,
stari febrile, leucocitoza.

Hipogastru
Semnificatia durerii in hipogastru
Durerile hipogastrice sunt cauzate in general de afectiunile
genitourinare si pot fi induse uneori de retentia semnificativa a
urinei, insa sunt resimtite si dureri provocate de afectiuni ale
tractului digetiv.
Cistita descrie o gama larga de afectiuni cu etiologie si
mecanisme patologice diversificate, dar cu manifestari clinice
similare. Simptomele specifice sunt disuria, tulburari de mictiune si
durerea in regiunea hipogastrica, ce poate iradia catre spate.
In unele cazuri litiaza vezicii urinare este asimptomatica, fiind
descoperita intamplator in urma unor investigatii radiologice.
Totusi, cand afectiunea se manifesta simptomatic, determina dureri
accentuate in hipogastru cu iradieri in spate, dificultate si durere la
urinare, mictiuni nocturne, febra si sange in urina. Cei mai multi
indivizi acuza valuri de durere, asociate uneori cu frisoane, greata
si varsaturi.
Simptomele tuberculozei genitourinare in ordinea
descrescatoare a frecventei includ mictiuni dese, disuria, durere
suprapubiana, piurie, hematurie si febra.
Bolile inflamatorii pelvine cum ar fi anexita, metroanexita,
constau in inflamatia uterului, trompe uterine sau alte organe
genitale feminine, deseori intalnite in urma complicatiilor unor boli
cu transmitere sexuala. Crampele abdominale hipogastrice
acompaniate de sensibilitate abdominala, cu durere la
decompresiune, de regula circumscrisa si dureri pelvine ce iradiaza

in spate sunt insotite de febra, frisoane, inapetenta sau dureri in

timpul contactului sexual.
Fibromul uterin consta in dezvoltarea unei mase benigne la
nivelul uterului, iar localizarea acestuia influenteaza tabloul clinic.
Totusi, in unele cazuri discomfortul abdominal poate fi resimtit
impreuna cu senzatia de presiune la nivel pelvin, precum si alte
simptome caracteristice ce includ menstra abundenta si prelungita,
dismenoree, mictiuni frecvente, dispareunie, tulburari de tranzit
intestinal, constipatie.
Pe masura ce sarcina ectopica evolueaza, durerea in regiunea
hipogastrica devine accentuata, in special in timpul miscarilor.
Discomfortul abdominal este insotit de dispareunie si sangerari
vaginale.
Ocluzia intestinala, diverticulita, rectocolita hemoragica,
sindromul de colon iritabil sau apendicita sunt afectiuni ale
tractului digestiv care pot manifesta dureri in regiunea
hipogastrica.
Hipocondru drept
Semnificatia durerii in hipocondrul drept
Durerea in hipocondrul drept poate fi cauzata de o varietate de
factori. Varsta, sexul si starea generala a pacientului pot influenta
diagnosticul prezumtiv, iar istoricul si examinarea concentreaza
diagnosticul diferential. Caracteristici cum ar fi instalarea acuta sau
cronica a durerii, pierderea in greutate, pirexia, indispozitia
generala si simptomele manifestate la acest nivel pot ajuta la
stabilirea unui diagnostic definitiv.
Litiaza biliara se manifesta printr-o durere puternica de
intensitate maxima la nivelul hipocondrului drept sub rebodul
costal. Durerea apare de obicei dupa abaterile dietetice si este
insotita de greata determinata de nivelul crescut al presiunii din
caile biliare. Dupa criza dureroasa se observa apararea musculara
cu durere la decompresiune si instalarea icterului.
In colecistita, durerea este localizata difuz sub rebordul costal
drept, manifestata la palpare cu iradieri in spate si umar drept.
Durerea este declansata de obicei de abateri dietetice si insotita de
greata, indispozitie.
Hepatomul este o tumora de tip malign ce evolueaza la nivelul

ficatului, durerea in acest caz manifestandu-se permanent cu

iradieri in flancul si umarul drept.
Abcesul hepatic reprezinta colectia purulenta la nivelul ficatului
de obicei in urma unor infectii de etiologie fungica sau bacteriana
ajunse pe cale portala la ficat. Durerile localizate in hipocondrul
drept sunt insotite febra, stare generala alterata si scadere
ponderala.
Hepatitele de tip B si alcoolica precum si chistul hidatic sunt
alte afectiuni de origine hepatica in care durerea la nivelul
hipocondrului drept completeaza tabloul clinic al fiecarei afectiuni
in parte.
Ulcerul duodenal poate provoca in hipocondrul drept dureri
iradiate din epigastru, unde este locul de debut spontan al durerii,
strict localizata. Durerea nu este accentuata prin palpare si mai
poate iradia in spate, iar tratamentul necorespunzator conduce la
ulcer perforat.
Dureri in hipocondrul drept pot fi resimtite si in afectiuni renale,
precum pielonefrita dreapta sau calculi renali.
De asemenea, in acesta regiune pot iradia dureri cauzate de
afectiunile altor organe, in pleurezie diafragmatica, pneumonie
lobara sau embolism pulmonar

Hipocondru stang
Semnificatia durerii in hipocondrul stang
Durerile in hipocondrul stang sunt manifestate cu precadere in
afectiunile organelor si structurilor localizate la aceste nivel, insa
pot fi resimtite si dureri in anevrismul disecant al aortei,
pneumonia lobara inferioara stanga sau costocondrita
stanga.
Pancreatita acuta in 75% din cazuri este cauzata de calculii
biliari sau abuzul de alcool, debutand de obicei gradat cu durere
epigastrica, extinzandu-se catre hipocondrul stang pe masura ce
coada pancreasului este mai mult afectata. Uneori durerea iradiaza
catre spate si poate deveni severa, constanta timp de cateva zile.
Poate fi insotita de greata si varsaturi, meteorism, febra, puls
crescut, oboseala, iritabilitate. Pancreatita cronica poate

conduce la diabet, icter sau ascita.

Cancerul pancreatic poate afecta orice parte constituenta a
pancreasului si poate conduce deseori la durere in hipocondrul
stang. Alte simptome includ scaderea ponderala, icterul, tulburari
ale tranzitului intestinal, scaun decolorat si lipsa poftei de mancare.
Infarctul splenic reprezinta necrozarea tesutului unei parti din
splina, datorita unui blocaj vascular ce sisteaza aprovizionarea cu
oxigen a splinei. Se poate intalni in endocardita septica, vasculita,
coagulopatie intravasculara diseminata. Simptomul tipic este
durerea severa in hipocondrul stang ce iradiaza uneori catre
umarul stang si este insotita de febra, frisoane, greata si varsaturi.
Abcesul splenic consta intr-o colectie purulenta determinata de
diseminarea hematogena a infectiei din diferite locatii ale
organismului sau de la organele adiacente. Principalele simptome
sunt durerea in hipocondrul stang ce iradiaza catre umarul stang si
febra.
Ruptura splenica se datoreaza de cele mai multe ori
traumetismelor la acest nivel. De asemenea, este o complicatie
cunoscuta a mononucleozei infectioase, deseori intalnita la barbati.
Simptomele includ durere si sensibilitate in hipocondrul stang,
acompaniate de ameteala, confuzie sau paloare conform inundarii
cu sange a cavitatii abdominale.
Splenomgalia este cauzata de diferite infectii, boli hepatice,
cancere si pe langa durere vaga, apasatoare in hipocondrul stang
poate implica anemie, oboseala, plenitudine gastrica.
Calculii renali pot provoca dureri in hipocondrul stang daca se
gasesc catre partea superioara a rinichiului stang. Durerea
debuteaza spontan cu un grad crescut de severitate ce poate iradia
in flancuri, pelvis si regiunea lombara si poate fi insotita de
tulburari de mictiune, hematurie, inapetenta si diaforeza.
De asemenea, pielonefrita ce afecteaza rinichiul stang poate
provoca iradieri in hipocondrul stang.
Alte cauze ale durerii in hipocondrului stang pot fi reprezentate de
afectiunile colonului la acest nivel, in special cele care vizeaza
flexura splenica. Ocluzia, tumorile sau distensia flexurii
splenice sunt cateva dintre acestea

Flanc drept
Semnificatia durerii in flancul drept
De cele mai multe ori durerea in flancul drept dezvaluie afectiuni
renale de partea dreapta sau ale colonului ascendent.
Durerea in flancul drept este un simptom clasic de prezentare a
calculilor renali ce afecteaza rinichiul drept. Se manifesta de
obicei in absenta febrei. Colica renala are un debut brusc datorita
calculilor renali care se instaleaza spontan impotriva evacuarii
urinei, de obicei la nivelul ureterului. Durerea poate ramane izolata
in flanc sau poate iradia catre hipocondrul drept, regiunea inghinala

si testicul la barbat sau labiile mari la femeie. Greata si varsaturile

apar in aproximativ 50% dintre persoanele ce desfasoara colica
renala acuta.
Dureri la nivelul flancului drept sunt determinate si de pielonefrita
ce afecteaza rinichiul drept, caracterizata de obicei prin discomfort
relativ mai usor de suportat spre deosebire de colica renala, unde
pacientii se afla constant in cautarea unei pozitii confortabile. Febra,
frisoane si fenomene digestive precum greata si varsaturi sunt cele
mai comune simptome, ce pot fi acompaniate si de dureri de cap.
Infarctul renal reprezinta o entitate clinica relativ comuna care
este insa dificil de diagnosticat, confundata insa cu colica renala
acuta, pielonefrita sau abdomen acut. De cele mai multe ori
diagnosticul se pune tardiv. Predispunerea la infarct renal este egala
intre cei doi rinichi si de ambele sexe. De obicei afectiunea
intereseaza persoanele al caror istoric prezinta evenimente
tromboembolice si fibrilatii atriale cronice insotite de terapii
inadecvate cu anticoagulante. Simptomele cele mai intalnite sunt
durerile unilaterale in flanc si hematurie, care pot fi insotite de febra,
greata si varsaturi.
Alte afectiuni de origine renala ce pot implica dureri in flancul drept
sunt necroza papilara renala, abcesul renal, glomerulonefrita
sau tumori ale rinichiului drept.
De obicei durerea in fibroza retroperineala se manifesta initial in
flanc si iradiaza ulterior catre testicule si regiunea periombilicala.
Durerea este moderata, cu un debut insidios ce devine progresiv
mai severa.
Afeciuni precum diverticulita, boala Crohn sau tumorile
colonului ascendent pot induce dureri in flancul drept, la fel si
durerile cauzate de apendicita care iradiaza la acest nivel din fosa
iliaca dreapta. De asemenea, riscul crescut de complicatii este
crescut cand durerea in colita ischemica este resimtita in
jumatatea dreapta a abdomenului, deoarece arterele de partea
dreapta se distribuie atat colonului cat si portiunilor din intestin
subtire de aceasta parte. Astfel, cand fluxul sangvin este blocat,
exista probabilitatea ca si partile din intestinul subtire sa nu
primeasca suficient sange

10

Flanc stang
Semnificatia durerii in flancul stang
Factorii de cauzalitate ai durerii corespund celor din flancul drept,
astfel durerea in flancul stang poate fi identificata in aceleasi
afectiuni, in special in cazul celor renale, care de aceasta parte
implica rinichiul stang. Astfel, la acest nivel, durerea de origine
renala poate fi declansata in mod frecvent de calculii renali ai
rinichiului stang, pielonefrita stanga precum si de alte afectiuni
renale mentionate in sectiunea flancului drept.
Colita ischemica se manifesta atunci cand fluxul sangvin aferent
unei parti din intestinul gros, in special colon, este redus
considerabil conducand la inflamarea acelor regiuni si in unele
cazuri, la daune permanente ale colonului. Durerea abominala este
insotita de crampe abdominale, de cele mai multe ori localizate in
flancul stang si fosa iliaca stanga. Debutul durerii poate fi brusc sau
treptat si este frecvent urmat de scaune diareice cu sange, greata si
varsaturi.
De asemenea, si alte afectiuni ale tractului digestiv precum ocluzia,
sindromul de colon iritabil sau diverticuloza pot implica dureri
resimtite in flancul stang

Fosa iliaca dreapta

Semnificatia durerii in fosa iliaca dreapta
Prezenta durerii in fosa iliaca drepta evidentiaza in special
apendicita, dar si unele afectiuni ale colonului sau ileonului

11

terminal, precum si afectiuni genitourinare.

Durerea in apendicita este perceputa initial in tot organismul cu
precadere in epigastru si periombilical, rareori debutand strict
localizata in fosa iliaca dreapta. Debutul este urmat de greata si
varsaturi frecvente, acestea fiind premergatoare deplasarii durerii
catre etajul abdominal inferior, in fosa iliaca dreapta. Sediul
sensibilitatii la presiune variaza in functie de topografia
apendicelui, iar de cele mai multe ori durerea intensa este
perceputa la jumatatea liniei ce uneste ombilicul de spina iliaca
anteosuperioara dreapta sau la treimea dreapta a liniei ce uneste
spinele iliace anterosuperiaore de fiecare parte. Decompresiunea
este insotita de durere si poate indica gradul interesarii
peritoneale. Ascensiunea termica nu este manifestata initial cu
frisoane, starile febrile mentinandu-se usor ridicate. Diarea
predomina initial, fiind inlocuita de constipatie in etape mai
avansate. Leucocitoza constanta si VSH normala diferentiaza
apendicita de alte infectii, precum pielita sau colecistita.
Alte afectiuni ale tractului gastrointestinal care pot fi confundate cu
apendicita si manifestate cu durere in fosa iliaca dreapta sunt:
- cecoascendentul mobil cu evolutie insidioasa, predominant
sexului feminin, fara fenomene inflamatorii;
- ascaridioza cu ameteli, distensie abdominala si scadere
ponderala, concomitent cu eliminarea de viermi prin scaun sau
varsaturi;
- tuberculoza ileocecala consta la palpare in prezenta unei mase
abdominale in fosa iliaca dreapta, scadere ponderala si tulburari
ale tranzitului caracterizate de constipatie;
- ileita terminala (boala Crohn) cu evolutie progresiva, diagnostic
tardiv, tablou clinic variat cu simptome digestive diaree, dureri
abdominale, leziuni anale, generale, scadere ponderala, astenie,
anemie si extraintestinale, indeosebi articulare.
- invaginatia intestinala in special la copii cu aparare musculara
in regiunea periombilicala si hipocondru drept.
- diverticulita cecoascendentului cu durere colicativa, melena;
- cancer ileocecal.
Pielita, infarctul renal drept, colica ureterala prin calcul de
partea dreapta sunt cateva afectiuni renale ce pot implica dureri
resimtite in fosa iliaca dreapta.
In cazul afectiunilor ginecologice, acestea corespund celor

12

manifestate cu durere in fosa iliaca stanga, structura afectata fiind

in acest caz pe partea dreapta, cu exceptia sarcinii ectopice care
pe masura ce evolueaza, completeaza tabloul clinic cu dureri
abdominale resimtite si in fosele iliace.
Sindromul intermenstrual reprezinta durerea resimtita in timpul
ovulatiei, insotita uneori de sangerari vaginale si disconfort
abdominal. Ovulalgia se manifesta la aproximativ 25% dintre
femei. Durerea este necolicativa, intensitatea este variabila si
poate dura chiar si cateva zile. Durerea iradiaza unilateral in fosa
iliaca, mimand abdomenul acut.
Chistul de ovar torsionat se manifesta prin dureri unilaterale,
episodice, deseori in regiunea imediat superioara a ovarului afectat
si fosa iliaca, cu iradieri catre spate sau pelvis. Aproximativ 25%
din cazuri, persoanele afectate se confrunta cu durere bilaterala in
abdomenul inferior. Greata si varsaturile apar la aproximativ 70%
dintre pacienti, mimand astfel o afectiune de sursa
gastrointestinala ingreunand elaborarea unui diagnostic.
Salpingita consta in inflamatia trompelor uterine cauzate cu
precadere de boli cu transmitere sexuala. Durerile abdominale pot
fi resimtite la nivelul foselor iliace si sunt de obicei evidentiate prin
palparea abdominala. Tabloul clinic este completat de stari febrile
accentuate, distensie abdominala, leucoree.

13

Fosa iliaca stanga

Semnificatia durerii in fosa iliaca stanga
In fosa iliaca stanga, afectiunile intereseaza cu precadere colonul
sigmoid.
Sigmoidita reprezinta inflamatia colonului sigmoid ce se manifesta
cu durere in fosa iliaca stanga, uneori insotita de pirexie si perioade
alternative de constipatie si diaree.
Diverticuloza poate fi uneori asimptomatica, insa pot fi resimtite
dureri nesistematizate in fosa iliaca stanga sau regiunea
suprapubiana, meteorism influentat pozitiv de defectie, alternanta in
constipatie si diaree si evacuari de mucus. De cele mai multe ori, la
examanirea fizica se constata colonul sigmoid contractat si sensibil
la palpare. In aproximativ 25% din cazuri boala se complica sub
forma diverticulitei, a carei incidenta creste odata cu durata
afectiunii, numarul ridicat de diverticuli si varsta. De la instalarea
afectiunii apar tulburari clinice reprezentate prin scaune
mucosaunguinolente si dureri vagi in fosa iliaca stanga. In cazuri
acute, tulburarile severe si iritatia peritoneala mimeaza o inflamatie
apendiculara perforata. Frecvent, in acest caz, durerea se manifesta
spontan sau la presiune in fosa iliaca stanga, diareea sau
constipatia, subfebrilitatea si leucocitoza fiind prezente. In cazuri
avansate, diverticulita implica dureri colicative, fenomene ocluzive,
melena, abces si perforare in cavitatea peritoneala sau vezica.
Sindromul de colon iritabil consta in tulburarea tranzitului
intestinal cu durere abdominala si de cele mai multe ori, constipatie.
Durerea abdominala are caracter colicativ, deseori localizata in fosa
iliaca stanga si hipogastru. Defecatia si flatulenta influenteaza
pozitiv durerea, pe cand mesele alimentare o exacerbeaza.
Intensitate durerii este variabila, uneori perceputa similar unei
senzatii de disconfort abdominal care se remite dupa evacuarea
continutului colonului. Durerea este insotita de constipatie sau
uneori diaree, mucus in materiile fecale, distensie abdominala si
borborisme, atenuate de eructatii si flatulenta.
Afectiuni urinare precum infarct renal sau colica ureterala prin
calcul de partea stanga pot provoca dureri ce iradiaza in fosa iliaca
stanga.
In cazul afectiunilor ginecologice, acestea corespund celor
manifestate cu durere in fosa iliaca dreapta, structura afectata fiind
14

in acest caz pe partea stanga, cu exceptia sarcinii ectopice care

pe masura ce evolueaza, completeaza tabloul clinic cu dureri
abdominale resimtite deseori bilateral.
Sindromul intermenstrual reprezinta durerea resimtita in timpul
ovulatiei, insotita uneori de sangerari vaginale si disconfort
abdominal. Ovulalgia se manifesta la aproximativ 25% dintre femei.
Durerea este necolicativa, intensitatea este variabila si poate dura
chiar si cateva zile. Durerea iradiaza unilateral in fosa iliaca, mimand
abdomenul acut.
Chistul de ovar torsionat se manifesta prin dureri unilaterale,
episodice, deseori in regiunea imediat superioara a ovarului afectat
si fosa iliaca, cu iradieri catre spate sau pelvis. Aproximativ 25% din
cazuri, persoanele afectate se confrunta cu durere bilaterala in
abdomenul inferior. Greata si varsaturile apar la aproximativ 70%
dintre pacienti, mimand astfel o afectiune de sursa gastrointestinala
ingreunand elaborarea unui diagnostic.
Salpingita consta in inflamatia trompelor uterine cauzate cu
precadere de boli cu transmitere sexuala. Durerile abdominale pot fi
resimtite la nivelul foselor iliace si sunt de obicei evidentiate prin
palparea abdominala. Tabloul clinic este completat de stari febrile
accentuate, distensie abdominala, leucoree

15

Apendicele
Apendicele vermiform este un segment primitiv, transformat in
organ limfoid, prezentand o importanta deosebita in domeniul
chirurgiei, datorita predispozitiei sale pentru fenomenele
inflamatorii, al caror rezultat este redat de sindromul clinic cunoscut
sub denumirea de apendicita acuta.
Apendicita este expresia inflamarii apendicelui. In Romania
apendicita acuta constituie cea mai frecventa urgenta medicochirurgicala, aproximativ 1/50 din locuitori confruntandu-se pe
perioada vietii cu aceasta afectiune. In general, ambele sexe sunt in
aceeasi masura predilecte, cu exceptia perioadei dintre pubertate si
25 de ani, cand raportul de 3/2 pune in evidenta preponderenta
sexului masculin. Poate afecta orice categorie de varsta, insa
valoarea maxima a incidentei este apreciata la persoanele cu varsta
cuprinsa intre 10-30 ani. Astfel, incidenta creste gradat de la nastere,
atinge maximum in anii terminali ai adolescentei si scade treptat in
ultima perioada a vietii. Varsta medie cand apendicita apare in
populatia pediatrica este de 6-10 ani, iar la apendictomie este de 22
ani. Rata de perforare este mai ridicata in randul copiilor mici, fiind
evaluata intre 50-85%. In cazuri extrem de rare au fost raportate si
apendicita neonatala sau prenatala.
Obstruarea lumenului este mecanismul predominant declansator de
apendicita acuta, iar factori de cauzalitate variaza de la corpi straini
ajunsi accindental la acest nivel sau depozite fecaloide calcifiate pana
la diverse circumstante patologice, ce afecteaza cu precadere tubul
intestinal, precum hiperplazie limfoida secundara afectiunilor
inflamatorii intestinale, diferite infectii si parazitoze sau mai rar,
neoplasme.
Imediat dupa instalarea elementului obstructiv, apendicele se umfla
ca urmare a acumularii de mucus. Astfel, presiunea intraluminala
creste, fenomen ce marcheaza atat tromboza si obliterarea vaselor
sanguine mici cat si staza fluxului limfatic. Rar, recuperarea spontana
16

poate surveni in acest moment, in caz contrar mecanismul inflamator

se deruleaza in continuare, apendicele devenind ischemic si ulterior
necrotic. Invazia bacteriilor genereaza supuratia apendicelui, care
poate conduce pe rand la peritonita, septicemie si exitus.
Durerea abdominala, resimtita initial, de regula, in epigastru si
periombilical, migrand ulterior pentru a se stabili in fosa iliaca
dreapta, reprezinta simptomul dominant al tabloul clinic, care este in
continuare completat de anorexie (in 75% din cazuri), greata (6090%) si varsaturi (50-60%). Diareea este mai frecvent intalnita in
fazele incipiente, iar constipatia predomina tardiv. Examenul obiectiv
evidentiaza durere la palpare in fosa iliaca dreapta, sediul durerii
variind de la un caz la altul in functie de topografia apendicelui.
Complicatiile in apendicectomiei apar in 4-15% din cazuri, iar rata de
mortalitate este apreciata la 0. 2-0. 8%, fiind influentata intr-o
pondere mai mare de complicatiile afectiunii decat ale interventiei
chirurgicale. In cadrul copiilor, rata mortalitatii variaza intre 0,1-1%,
iar la pacientii cu varsta de peste 70 ani, rata poate creste pana la
20%, in principal datorita diagnosticului tardiv. Rata de perforatie este
evaluata intre 16-40%, cu frecventa mai mare la adolescenti (4057%) si la pacientii a caror varsta depaseste 50 de ani (55-70%), de
asemenea, in cazul intarzierii diagnosticului.
Cancerul de apendice este rar, 0,5% din totalul malignitatilor
gastrointestinale, si survine in urma alterarii celulelor prezente la
acest nivel, care se multiplica necontrolat avand ca rezultat
dezvoltarea formatiunilor tumorale. Tumorile carcinoide si
cistadenocarcinomul mucinos sunt cele mai frecvent intalnite.
Tumorile carcinoide apar de cele mai multe ori la nivel apical si
reprezinta aproximativ 65% din totalul cazurilor de tumori dezvoltate
la nivelul apendicelui. Media de varsta la diagnosticare este de
aproximativ 40 ani. De regula, simptomele lipsesc pana cand
afectiunea se raspandeste la alte organe, de multe ori evoluand
neobservat. Descoperirea accidentala survine in timul examinarilor
sau procedurilor efectuate pentru un alt motiv. Eficienta tratamentului
chirurgical este crescuta daca tumora carcinoida se limiteaza la
regiunea unde s-a format.
Cistadenocarcinomul mucinos este identificat in 20% din cazurile
de cancer apendicular. Acest tip de tumora produce o substanta
gelatinoasa, care poate patrunde in cavitatea abdominala si poate

17

provoca dureri abdominale, meteorism, precum si tulburari ale

functiei intestinale in unele complicatii.
Explorare - Diagnostic
Explorarea apendicelui se face prin palparea peretelui abdominal,
examenul radiologic, fiind de asemenea util, realizat dupa
ingurgitarea unei paste radioopace. Calea de acces se obtine prin
intermediul laparotomiei.
Interesarea apendiculara evidentiata in manifestarile clinice
desfasurate poate fi evaluata prin intermediul urmatoarelor tehnici, al
caror rezultat ajuta la definitivarea diagnosticului.
- analiza sangelui, hemoleucograma;
- anliza urinei;
- biopsie;
- radiografie, scintigrafie, ecografie, tomografie computerizata,
rezonanta magnetica nucleara;
- clisma baritata;
- laparoscopie diagnostica.
Proceduri
Apendicectomie ablatiunea apendicelui.
Apendicostomie deschiderea la piele a apendicelui.
Apendicovezicostomie utilizarea apendicelui pentru creearea unei
comunicari intre vezica urinara si suprafata pielii

18

19

Patologia colonului

20

21

22