MICRO IMPLANTES, SISTEMA EFICIENTE PARA EL ANCLAJE MAXIMO

EN ORTODONCIA

ROSARIO ZAMBRANO TAPIA

TRABAJO DE GRADO
DIPLOMADO EN ORTODONCIA FIJA PREPROGRAMADA Y
ORTOCOSMODONCIA

ASESORIAS MEDICO ODONTOLOGICAS INTERNACIONALES - ASODIN

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
PASTO, NARIO 2014

INTRODUCCION
La importancia del anclaje en los tratamientos de ortodoncia, se fundamenta
bsicamente en que se debe controlar todo movimiento indeseado a causa
de la tercera ley de Newton que establece que cada accin produce una
reaccin, que es igual en magnitud y opuesta en direccin. Por lo tanto el
control de este tipo de movimientos debe basarse siempre en la
estabilizacin de unas estructuras dentarias, para poder movilizar las que
sean necesarias de manera controlada y programada. (1 2 3)
La preparacin del anclaje es muy importante en la ortodoncia, ya que de ello
depende el xito del tratamiento ortodontico. Por lo tanto se debe ser
consiente y tener conocimiento acerca de los tipos de anclaje que se pueden
aplicar a nuestros pacientes y cules nos brindan garantas y resultados
favorables.
Dentro de la bsqueda del anclaje ideal, desde hace muchos aos se ha
venido estudiando una tcnica con Micro implantes, la cual, ha evolucionado
de tal manera que en la actualidad presenta los resultados ms eficientes en
el marco del anclaje absoluto. Dentro de las ventajas ms representativas
estn la facilidad para su insercin, su bajo nivel de complicaciones durante
el procedimiento de implantacin, alternativa ideal en aquellos pacientes que
no aceptan los mtodos de anclaje convencional, debido a que no dependen
de la colaboracin del paciente para lograr su funcin biomecnica y por
supuesto los resultados altamente eficientes en los tratamientos de las mal
oclusiones. (3)
Por esta razn este trabajo tiene como objetivo explicar las caractersticas de
los sistemas de anclaje mximo con micro implantes, sus ventajas, tcnica
quirrgica y complicaciones, a travs de la revisin bibliogrfica.

JUSTIFICACION

La importancia del anclaje en ortodoncia est relacionada con la disminucin

intencional del movimiento dental especfico a travs de estructuras seas
alveolares de apoyo. Estos movimientos no deseables, estn relacionadas
especficamente con la tercera Ley de Newton, que establece que cada
accin produce una reaccin, que es igual en magnitud y opuesta en
direccin. (1 2 3)
Las tcnicas ms utilizadas para conseguir el anclaje son:
Aparatos de anclaje extra bucal, donde se utilizan estructuras esquelticas
externas, requieren de la total colaboracin del paciente, pero son poco
aceptadas por sus desventajas estticas y funcionales. 2
Anclaje dental, que es bsicamente la preparacin y consolidacin de dientes
en unidades para empujar o forzar el resto de los dientes. Esta tcnica, a
pesar de ser la ms utilizada, presenta desplazamientos dentales, lo cual no
garantiza un anclaje mximo. 4
Anclaje intrabucules con micro tornillos o Microimplantes, permiten un anclaje
mximo, debido a que estn integrados al hueso. Los resultados obtenidos
con este sistema son muy eficientes y son los que menos traumatismos y
reabsorciones producen, debido al sistema biomecnico de fuerzas, debido a
la disminucin del efecto indeseado de accin reaccin. 4
Los micro implantes, sin lugar a dudas, se ha convertido como la mejor
eleccin para lograr anclaje mximo en diferentes indicaciones ortodoncicas;
manejo de cierres de espacios con exodoncias para la correccin de mal
oclusin clase II y clase III, intrusin de molares para la correccin de
mordidas abiertas, para la extruccin e intrusin de incisivos superiores e

inferiores, mesializacin y distalizacin de dientes, verticalizacin de molares,

y la posibilidad de realizar correccin en asimetras oclusales que solo se
podran manejar a travs de la ciruga ortogntica. 3
Su sencilla tcnica de implantacin y mnimas complicaciones, hace que los
micro implantes sean colocados por el mismo ortodoncista.
Por esta razn, se elabor este trabajo, con el fin de realizar una revisin
bibliogrfica, relacionada con las caractersticas de los micro implantes en las
tcnicas de anclaje de ortodoncia, con ello se busca dar una mayor claridad
acerca de sus ventajas, indicaciones, contraindicaciones, procedimientos
quirrgicos, para que permita al ortodoncista tener una visin ms amplia y le
permita brindar con ms confianza y seguridad esta novedosa alternativa de
tratamiento de anclaje mximo.

OBJETIVO GENERAL

Explicar las caractersticas de los micro implantes usados como anclaje

en ortodoncia.

OBEJTIVOS ESPECIFICOS

Analizar las ventajas y complicaciones de los micro implantes como

alternativa de anclaje en ortodoncia
Detallar las indicaciones y contraindicaciones los micro implantes como
anclaje ortodontico.
Identificar las tcnicas ms utilizadas para su insercin y formas de
uso.

MATERIALES Y METODOS
Mediante la revisin bibliogrfica de artculos cientficos publicados en Pub
Med, Medline, Journal Ortodontics y The Angle Orthodontics con las
palabras, anclaje ortodontico, Micro tornillos, Micro implante, movimiento
dental.
La seleccin de los artculos que hacen parte de la revisin bibliografa de
este trabajo, estn relacionados con estudios del uso de Microimplantes en
ortodoncia, reportes de caso para identificar las ventajas y eficiencia del
tratamientos y las tcnicas quirrgicas ms recomendadas para la insercin
de Microimplantes.

RESULTADOS

DESCRIPCION GENERAL Y CLASIFICACION

Los micro-implantes son tornillos utilizados de forma temporal, con el fin de
proveer anclaje fijo para realizar movimientos de ortodoncia, se fijan
directamente al hueso y ofrecen ventajas mecnicas evitando movimientos
indeseados, controlando las fuerzas de reaccin. 1, 2
Se ubican generalmente en el maxilar Superior e inferior a nivel del hueso
cortical, con tcnicas quirrgicas no invasivas a travs de la perforacin de
los tejidos. Estos micro tornillos estn elaborados a base de titanio o acero
inoxidable, y est compuesto por tres segmentos principalmente: 1, 2

Fig. 1. Partes de un micro-implante

Cabeza ortodncica, que es la parte del tornillo que queda visible

despus de su colocacin. Generalmente, est compuesta por ranuras
rectangulares de tamaos diferentes, para la colocacin de los arcos y
una perforacin para pasar la ligadura permitiendo as, realizar las
fuerzas de traccin.

Un cuello intramucoso con mayor o menor angulacin para proteger la

enca.

Parte Activa Roscante, es la porcin endosea, con espiras. Es

importante la disposicin de las espiras, la separacin entre ellas y la
forma de la punta, que hace posible que sea auto perforante o no. 2

CLASIFICACION (2, 5)
Auto perforantes: su diseo presenta en su parte apical 2 mm de fresa
perforante, lo cual permite insertar el micro implante de manera directa, con
capacidad de atravesar la enca y la cortical sea.
Auto roscantes: la parte activa del tornillo, espiral, est ubicada desde al
pice, por lo tanto requiere de perforacin previa con fresas para su
insercin.

UBICACIN ANATOMICA DE LOS MICROIMPLANTES.

El tipo de hueso de mejor calidad para la insercin de los micro implantes
son los de hueso compacto denso y hueso compacto poroso (3), ya que
permiten brindar mayor estabilidad y soporte al micro tornillo en el momento
de su activacin. (5)
En el maxilar superior las reas ms utilizadas son la seguras para la
insercin de los microimplantes son Sutura palatina, cresta infra cigomtica,
superficie inferior de la espina nasal anterior y hueso alveolar interdental por
palatino y vestibular. En la mandbula se pueden ubicar en la zona retro
molar, snfisis y hueso alveolar interdental e interarticular. (5, 7)

TCNICA QUIRRGICA
Valoracin preoperatoria
Teniendo en cuenta que existen estructuras anatmicas que pueden ser
perforadas o lesionadas durante el procedimiento quirrgico de insercin del
micro tornillos, es indispensable realizar un estudio radiolgico bsico, antes
de su colocacin: (7, 8)
Entre los estudios ms utilizados tenemos: (7, 8)

Radiografa panormica, para ubicar las estructuras anatmicas

principales: Seno Maxilar, fosas nasales, nervio dentario, races
dentales.
Radiografa Periapical con el fin de precisar los ejes radiculares
Tomografa Computarizada, en los casos donde queramos localizar
con mayor precisin las estructuras anatmicas.

Despus de haber identificado las zonas anatmicas de mayor importancia,

se recomienda realizar una gua quirrgica radiolgica, que consiste en
ubicar un arco con efecto radiopaco.
Los lugares de insercin estn representados por cualquier lugar donde sea
posible hallar un espesor seo con suficiente profundidad y un ancho mnimo
de 2.5 mm respecto a las estructuras anatmicas que se quieran
salvaguardar. 8
1. Tuberosidades maxilares.
2. Trgono retro molar.
3. Zonas edntulos.
4. Tabiques interdentales.
5. Bvedas palatinas
6. Procesos alveolares de regiones anteriores por encima de los pices.

Procedimiento Operatorio
Realizar anestesia local Infiltrara en el lugar de la insercin del micritornillo
teniendo en cuenta que las dos primeras capas estn altamente inervadas y
que las dos capas siguientes tienen poca inervacin, no se hace necesario
un tipo de anestesia profunda o troncolar. 1
Para poder tener un indicativo de que el micro tornillo se est colocando
correctamente, no se recomienda anestesiar los dientes prximos al lugar de
insercin. Ya que nos permite controlar si el paciente presenta dolor cuando
el micro tornillo entra en contacto con el ligamento periodontal o la raz de un
diente, entonces ser necesario retirarlo y re direccionarlo. 1
Es importante tener en cuenta que solo la cabeza del micro tornillo queda
expuesta en la cavidad oral; si por alguna razn esta se entierra, para no
volver a intervenir al paciente, se deja una ligadura para su traccin. 7
Para lograr un anclaje mximo, es necesario aumentar la retencin en el
tejido cortical, por lo tanto se recomienda insertar el micro tornillo en una
posicin entre 10 y 30, as mismo tambin se evitara el contacto con las
races dentales. 9

Se comprueba la estabilidad con una pinza de algodn y se realiza una

radiografa de control para comprobar que no exista contacto con races u
otras estructuras seas.12 Adicionalmente se brindan las indicaciones al
paciente sobre el estricto cuidado de la higiene oral con colutorios a base de
triclosal al 0,3% o clorhexidina. Es importante hacer nfasis en la educacin
en higiene oral al paciente, debido a que inicialmente se presenta una
inflamacin alrededor del micro tornillo, formndose un tejido queratinizado,
por lo tanto la higiene en esa zona no debe dejar de realizarse para estimular
la formacin de tejido blando. (2, 7, 10)
Para poder determinar el tiempo ideal para iniciar la carga del implante se
debe tener en cuenta la calidad del hueso y el movimiento ortodontico a
realizar; de esta manera algunos autores afirman que el momento para
aplicar fuerzas inmediatas, idealmente sea en reas donde se localice hueso
denso y donde se haya alcanzado estabilidad. Por otra parte, tambin se
puede realizar cargas inmediatas en hueso esponjoso de escasa calidad,
siempre y cuando se apliquen fuerzas ortodoncicas no excesivas. (2, 7,)

BIOMECANICA DE LOS MICRO IMPLANTES

INTRUSIN DE MOLARES: para la correccin de este tipo de mal oclusin
en movimientos individuales generalmente se colocan implantes en
vestibular y en palatino cerca del diente a intruir. As mismo se colocan
botones de ortodoncia en la cara palatina y vestibular del diente. Con
cadenetas elastmeras se unen botn micro implante. De esta manera
logramos evitar efectos indeseados como la vestibularizacin o
lingualizacion, por causa de movimientos unilaterales. Este tipo de
movimientos nos permite corregir la mordida abierta anterior y a controlar la
rotacin mandibular de manera satisfactoria. (1, 2, 11).
MECNICA DE CIERRE DE ESPACIOS:
Para el cierre de espacios en el maxilar y mandbula por extracciones, se
coloca el micro implante entre las races del primero y segundo molar, a
travs de la mecnica de deslizamiento con cadenetas desde el anclaje al
hook del bracket a mover. Este sistema de anclaje es muy eficiente para la
prevencin de las mordidas profundas causadas por el colapso dento
alveolar durante los movimientos de mesializacin o distalizacin en bloque.
(12)

VERTICALIZACIN DE DIENTES INCLINADOS:

La biomecnica se aplica ejerciendo movimientos de distalizacin del molar
inclinado, ubicando el micro implante distal al molar y perpendicular al plano
oclusal, o paralelo al plano oclusal. Ubicando un alambre en titanio
preformado, de esta manera controlamos la extruccin o lingualizacin del
molar. (2, 9)
MORDIA PROFUNDA ANTERIOR: Si la sobre-mordida es causada por la
extruccion del sector anterior superior, se coloca el micro tornillo entre los
pices de 11 y 21, con arcos segmentados en acero, previa estabilizacin de
todo el sector anterior. (9)

COMPLICACIONES
Dado la facilidad de dominar la tcnica de implantacin de los micro tornillos
y la precisin con que se lleva a cabo, las complicaciones se presentan
solamente en un 10% de los casos y generalmente estn relacionados con
una mala eleccin del rea de implantacin o por una inadecuada higiene
oral por parte del paciente. (5)
Durante la insercin: perforacin de ligamento periodontal o estructuras
radiculares, perforacin de nervios o vasos sanguneos, fractura del micro
tornillo, infeccin, inflamacin. (2, 6)
Durante la remocin: fracturas del micro tornillo, generalmente asociadas a
causa de una excesiva retencin por oseointegracion de las estructuras. (5, 6)
La posible perforacin del seno maxilar, o el contacto con la raz de un
diente, tiene buen pronstico de recuperacin, por cuanto la longitud mxima
del micro implante y su espesor son pequeas. Se recomienda retirarlos
inmediatamente y esperar un periodo de 2 a 3 meses para la regeneracin
sea y volverlo a colocar. (1)

DISCUSIN

La eficiencia en los resultados con los sistemas de anclaje con micro tornillos
es alta, en comparacin con las tcnicas de anclaje convencional, los
resultados de los estudios demuestras, ventajas a favor de la reabsorcin
radicular, mayor rapidez en los movimientos pero sin causar traumatismos,
excelente estabilidad y resultados favorables en mal oclusiones con
prescripcin de ciruga ortogntica.
Las tcnicas utilizadas para la implantacin de los Microimplantes no se
consideran peligrosas y no requieren de intervencin quirrgica compleja. Lo
que demuestra una vez ms que pueden ser realizados rutinariamente por el
ortodoncista, sin necesidad de asistencia quirrgica para la insercin del
Microimplantes. Se debe tener en cuenta las condiciones anatmicas para
lograr una localizacin ideal.
El anclaje mximo logrado por los micro tornillos es altamente eficiente, ya
que una vez implantados, esto no presentan movilidad, debido a la unin
entre la aleacin y el hueso cortical, se forma un anclaje que permite obtener
una gran estabilizacin.
Teniendo en cuenta la gran variedad de sistemas de micro tornillos que hay
en el mercado se recomienda elegir el que ofrezca mayor variedad de
longitudes, dimetros y diseos para que nos permita brindar mayor
posibilidades para resultados eficientes.

CONCLUSIONES
La aplicacin de los micro tornillos como alternativa ideal para el anclaje en
ortodoncia, alcanza una nueva dimensin incorporando nuevos recursos
mecnicos, aparatolgico y conceptual. De esta manera se benfica el
paciente, sin causar efectos indeseados.
Es necesario realizar estudios clnicos para profundizar en las tcnicas
biomecnicas, para mejorar la retencin mecnica, de esta manera se
lograran mejores resultados al incluir este mtodo de anclaje en nuestros
procedimientos ortodncicos.
Los micro tornillos estn indicados especialmente para pacientes no
colaboradores, en prdidas de dientes naturales que imposibiliten el anclaje
convencional, en prdida de tejidos de soporte de los dientes adyacentes.
Sus variadas ventajas los promueven como la mejor alternativa en todos los
sistemas de anclaje.
Los ortodoncistas pueden realizar las tcnicas de implantacin de micro
tornillos, como una actividad de rutina, gracias a los mnimos riesgos que
existen, descartando procedimientos quirrgicos complejos y molestos para
los pacientes.

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