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  • Protesis Parcial Removible

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    PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

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    ee cry eerie) -Protesis eileen removible A 7 | Parte 1 Conceptos generalevplanificacién del tratamiento, 1 1 EPIDEMIOLOGIA, FISIOLOGIA ¥ TERMINOLOGIA DEL EDENTULISMO PARCIAL, 3 Pérdida de Ios dientes y edad, 3 ‘Consecuencias de la péndida de dientes, 5 Restauracidn funcional con prétesis, 5 ‘Masticacién, 5 Reduccién dealimenios, 5 ‘Uso actual ce la prétests parcial removible, 6 Necesidad de las prétesis parciales removibles, 7 Terminologia, 7 2 PROTESIS PARCIALES RETENIDAS CON GANCHOS, ‘Puntos de vista, Prétesis dentasopartadas, 11 Prétesis dento y mucosopertadas, 12 Seis fases en la confercidn de las pritesis parciales, 14 Educacién del paciente, 4 Diagndstica, plan de iratamienta,diseno, secuenclas del tatamienia y preparacién de la boce, 14 ‘Soporte para las prdvesis con extensidn distal, 15 Esiablectmienta ycomprobacién de las relaciones coclusales y eolocacidn de fos dientes, 16 Colocaciém inicial, 18 Controles periédicos, 17 “Motivos de fracaso de las prétests parciales retenidas ‘eon ganchos, 17 Ayudaa laautocvaluacién, 18 3 CLASIFICACION DE ARCADAS PARCIALMENTE EDENTULAS, 19 ‘Requerimientos para que un método de elasificacidn seaaceptable, 19 (Clasificacion de Kennedy, 20 ‘Reglas de Applegate aplicables ala clasificacion de Kennedy, 22 Ayuda a la autoevaluacién, 23 INDICE 4 BIOMECANICA DE LAS PROTESIS PARCIALES. REMOVIBLES, 25 Biomecdinica y soluciones de disefto, 25 Consideraciones biomecsinicas, 26 Posibles movimientos de las pritesis parciales, 27 Ayuda la autoevaluacién, 33 5 CONECTORES MAYORES ¥ MENORES, 35 Conectores mayores, 35 Localizacion, 38 Conectores mayores mandibiitares, 38 Conectores mayores mactilares, 46 Conectores menores, 58 Punciones, 53 Formay focalizacién, 54 Tapes mucasos. 56 Lineas de acabado, 57 Reacclén de los tejidos al contacta con el metal, 58 REVISION DE LOS CONECTORES MAYORES, 60 Ayuda la autoevaluacién, 64 6 APOYOSY LECHOS, 67 Forma del apoyo yel echo oclusales, 6 Apoyo oclusal enextensiin, 70 Lechos para apayos oclusales interproximales, 70, ‘Apoyos intracoronales, 71 Soporte para los apoyas, 72 Apoyos linguales en.caninos.e incisivos, 74 ‘Apoyos y lechos incisales, 76 ‘Ayuda la autoevalnacién, 78 7 RETENEDORES DIRECTOS, 79 Papel de los retenedores directos en el control del movimiento de la pritesis, 79 Tiposde retenedores directas, 80 ‘Andlisis del contorno dental para los ganchos retentivos, BT Grado-de retenciin, 83 Tamar y distancia del dnguto de convergencia ‘cervical, 83 Longitud del braiza del gencho, 86 x Indice Didimetro del brazo del gancho, 87 Seceién cel brazo del gancho, 8? Material del braze del gancho, BT Uniforniidad relativa de la retenci6n, 88 Brazo.de gancho colado de estabilizacton vee{proca, 88 Critetios al seleccionar el tipo de gancho, 89 Principins baisicns en el disenia del gancho, 89 Funciones del brazo reciproce, 92 Tiposde:ganchos, 33 Ganchos diseftadas para acamodar ef movimiento funcional, 94 Ganchos diseftados sin acomodaciin de movimiento, 102 Otros tipos de retenedores, 107 Retencién lingual diseiadacon apoyos internos, 107 Anclajesinteenos, 108 Ayuda alla autoevaluaci6n, 115 {8 RETENEDORES INDIRECTOS, 19 Factores que influyen en la eficacia ‘de los retenedores indireetos, 119 Funeiones auriliares de ns retenedores indirectos, 120 Formas de retenedores indirectos, 121 ‘Apaya octusa auxitiar, 121 Apayas en caninos, 121 -Extensiones caninas de los apoyos oclusales, 121 Barras cingulares (barras continuas) ‘yplacas linguales, 123 Zonas de modificacién, 123 ‘Soporte de las rugosidactes, 124 Ayuda ala autoevaluacién, 125 ‘9. FUNDAMENTOS DE LAS BASES PROTESICAS, 127 Punciones de las bases protésicas, 127 Bases protésicas de las dentaduras parclales dentosoportadas, 127 Bases protésicas con extensiones distales, 128. ‘Métodos de anclaje de las bases protésicas, 130 Material ideal de las bases protésicas, 131 Ventajas de as bases metilicas, 132 Exactizud y permaneneia de la forma, 132 Respuesta comparativa de los tejidas, 132 Conductividad térmica, 132 Peso y votumen, 132 Métodos de anclaje de los dientes artificiales, 133, ‘Divenites artificiales de resin acrilicao de porcelart ‘anclados con resina aerflice, 133 Dientes ce resina 0 porcelana de tuba y facetas ‘cementadas dnectamente a las bases metdlieas, 133 Dientes de resina procesados directamente sobre las bases metdlicas, 135 Diertes metdticos, 136 Unién qutmica, 136 Rebasados, 136 Rompefuerzas (equilibradores de estrés), 140 Ayuda ala austoevaluacién, 142 10 PRINCIPIOS DE DISENO DE PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES, 143 Diferencias en el soporte protésico y su influencia eneldisefio, 145 DDiferencias entre los dos tipos prineipales de protests parciales removibles, 146. Diferenctasen el soporte, 147 Tama de impresiomes, 147 LDiferencias.en el disena de los ganchas, 147 ‘Conceptos esenciales en el disena de las prétests parciales, 148 ‘Componentes de las prétesis parciales, 150 Diemtes de soporte, 150 Cresteede soporte, 151 Conectores mayores ymenores, 152 Retenedoresdirectos en las prétesis parciales dentosoportadas, 153 Retenedoresdirectos en las protesis parciales conextensiones distales, 153 Componentes de estabilizactén, 154 Plano guia. 154. ‘etenedares indirectos, 156 Ejerplos del enfoque sistematico del disefto, 156 Protesis parcial removiblede clase HI, 158 Préesis parciales removlbles declase Ide Kennedy conextensiones distales bilaterales, 156 Proesis parciales removibles declase It de Kennedy, 157 tras consideraciones que influyen enel disefio, 158 Empleo de una barra partida para el soporte de una protesis, 158 Anclaje can resortes o clips internos, 158 Recubrimienta de pilares como soporte de bases protésicas, 159 Empleo de componentes parciales para mejorar el soporte, 161 ‘Ayuda ala autoevaluacion, 162 11 PARALELIZADOR, 165 Descripcién de un paralelizador dental, 168 ‘Objetivosdel paralelizador, 168 Paralelizacién del modelo de estudio, 168 Contorneacdto del pairén de cera, 168 Paralelizacién te lascoronas de metal-cerdmica, 169 Colocacién de los retenedores intracoronales fanclajes internos), 170 Colocacién de los lechas para los apoyos interna, 171 ‘Mecanizada de los colados, 171 Paralelizacién tel modelo ce trabaja, 171 Factores que determinan la trayectoria de insercién yremocién, 172 Planos guia 172 Areas retentivas, 172 Interferencia, 173 Bwtétloa, 173 Procedimiento paso a pasa en la paralelizacién, cde unmodeto de estudio, 173 Phlanas guia, 173 Areas retentivas, 174 Interferencia, V25 Estética, 176 ‘Trayectoria final de insercién, 176 Registrode la relacién del modelo. con el parslelirador, 177 Paralelizaciin del modelo de trabajo, 178 Medicién dela retencién, 178 Bloqueo del modelo de trabajo, 180 Alivios del modelo de trabajo, 181 Bloquens paralelos, blaqueas madelados, blogueos arbitrarios yalivies, 163 Ayuda ala autoevaluacién, 184 Parte Il Clinica y laboratorio, 187 12 DIAGNOSTICOY PLAN DE TRATAMIENTO, 189 Propésites y personalizackin del tratamiento, 189 Interrogatorio al paciente, 190 Control de la infeecidn, 190 EXAMEN CLINICO, 191 Objetivos del tratamiento protésico, 191 Examen oral, 192 Secuencia detexamen oral, 192 Modelos diagndsticos o de estudio, 196 Finalidad de los modelos de estudio, 196 Montaje de los madelas de estudio, 198 Secuencia de mantaje del modelo maxilar segtin el plano eje-orbitario, 188 Registra de fa relacidn de las arcadas en las modelos de estudio, 208 Materiales y métodas para el registro de la relacidn céntrica, 204 HALLAZGOS DIAGNOSTICOS, 205 Interpietacién delos datos obtenidos con la exploracién, 206 Interpretacién radiogréfica, 207 Constderaciones pertodantales, 210 Actividad cariogénica, 211 Fvatuacién de las fenclamentos protésicos (clientes yeresta residteal), 211 Preparacién quirirgica, 211 Andlisis de las factores aclusales, 213 Restauractones fijas, 213 Tratamiento ortedéncico, 213 Necesidad le determinar el tipa de conectar ‘mayor mandibular, 214 Nevesidad de remodelarntento de las dlentes remanentes, 214 Diagndstico diferencial:protesis parciales fjas oremovibles, 214 Indicaciones de tas restaunaciones fijas, 216 13 14 indice xi Indicaciones de las protests parciales removibles, 218 Elecckén entre protests completas y prétesis pparciales removibles, 220 Factores elinicos relacionados con las aleaciones metilicas empleadas en la estructura «de las prétesis parciales removibles, 223 Aleaciones de cromo-cobatto, 223 Comparacién de las propiedaces fisicas, 223 Alambre forjaclo: seleczién y contrat de calidad, 225 Resumen, 227, Ayuda ala autoevaluacién, 228 PREPARACION DE LA BOCA QUEVA A RECIBIR, UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, 231 Preparacién quiriirgica oral, 231 ‘Extracciones, 232, -Hliminacién de restos radiculares, 232 Dientes tmpactadas, 233 Maiposicianes dentales, 233 Quistesy tumares odantégenas, 233 Exostasis y torus, 233 Tejidas hiperpldsicas, 234 Inseretones museularesy frenillos, 234 Esplculas dseas ycrestos er cuchillo, 235 Palipes, papitomas y hemangiomas trauanditicas, 235 Hiperqueratosis, eritroplasia y uleeraciones, 285 Deformidaces dentofeiales, 25 Dispositivos osteointegrados, 235 ‘Aumento del hueso alveolar, 237 Acondicionamienta de tejidos maltratados ‘eirvitados, 238 Empleo de materiales ecandicionadores de tefidos, 239 Preparacién periodontal, 241 Objetivos del teatamiento periodontal, 241 Diagnéstico periodontal y plan de tratamiento, 242 Tratamiento iniciat para control ‘de la enfermedad (fase 1), 243 Cirugia periodontal definitiva (fase 2),246 Visitas de mantenimiento (fase 3), 248 Ventajas del ratamienta periodancal. 248 Preparacin de los dientes pilares, 249 Restauraciones de las pilares, 249 Contarneado de las parrones ce cera, 250 Lechos para tos apayes, 250 Ayuda ala autoevaluacién, 253 PREPARACION DE LOS DIENTES PILARES, 255 Clasificacién de los dientes pilares, 255 Secuencia de la preparacin de los pilares ‘en esmalte sano 0 en-restauractones existentes, 256 Preparaciones de pilares con restauraciones. conservadotas, 256 xii 15 16 indice Preparactones de pilares para coronas, 258 Repisas para tas coronas petares, 259 Electroerasién, 262 Coronas revestidas (Veneer) para soportar das brazos de las ganchas, 262 Ferulizacién de pilares, 262 Empleo de dientes aislados como pilares, 263 Ausencia de dientes anteriores, 265 Empleo de coronas provisionales durante laconstruceién de protesis parciales: sremavibles, 266 Cementado de las coronas provisionales, 266 Construccién de restauraciones para que ‘seacoplen alias retenedores de prétesis cexistentes, 266 Ayuda al autoevalusei6n, 269 MATERIALES Y TOMA DE IMPRESIONES EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, 271 Materiales rigidos, 271 Yeso de Paris o escayala, 271 Pastas de dixicias metaticas, 272 Materiales termoplaisticas, 272 Compuesto de modelar o godiva,272 Ceras de impresién y resinas nateerates, 273 Materiales elisticos, 273 Hidrocoloides reversibles, 273 Hidrocoloides irreversibtes,273 Materiales de impresién de mercaptanos, 274 Poiidteres, 274 Siliconas, 274 Impresiones de arcadas parcialmente edentulas, 275 Precawciones importantes a teneren cuenta ‘enel mangja de impresiones con hidrocoloides, 275 ‘Pasa a paso de ia toma de impresiones con hidrocololdes, 276 Pasa a paso para oinener un madelo de escayoia ‘dura a partir de wna impresién on hidrocotoides, 277 Posibles causas de inexactitud o errores ‘en los modelos de las arcadias dentales, 279 Cubetas individuales para impresiones, 279 Técnica para la construccién de cubetas Individuales de resina aeritica, 279 Ayuda a la autoevaluaci6n, 285 SOPORTE PARA LAS PROTESIS CON EXTENSION DISTAL, 287 Prétesis parcial removible con extensién distal, 287 Factores que influyen en el soparte de una base ‘con extensién distal, 288 Contorno y calidad deta eres residual,288 Extensién de ta cresta resi cubierta ppor la base provésica, 289 Tipo y exactitud dela impresién, 289 7 Precisién del acoplariento de la base protésica, 291 Diseftode la estructura de ta prétesis parcial remavible, 291 Carga aclusal total aplicada, 292 ‘Impresién dela forma anatmiva, 292 Métodos para obtener soporte funcional de las bases enextensiGn distal, 293 ‘Método de impresion con desplazamiento selective de ios rejidos, 299 ‘Técricn de impresion funcional, 299 Ayuda ala autoevaluacion, 299 RELACIONES OCLUSALES EN LAS PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES, 301 Relaciones oclusales deseables en las prétesis parciales removibles, 302 -Métodos para establecer las relaciones ochusales, 306 Confromtacién directa de las modelos, 307 Registros oclusales con dientes pasteriares remanentes, 307 Relaciones octusales con plantillas y rodetes: de octusién, 308 Registros de las relaciones de las arcadas ‘exclusivamente con rodetes oclusales, 310 Determinacion de ta aclusion a través del registro de las trayectoriasoclusales, 310 “Materiales para los dientes posteriores artificiales.313, Colocacién deos lientesen una plantilla ade ockusién, 318 Establecimiento de las relaciones de una prétesis parcial remavible mandibular con una prétesis completa maxilar, 315 Ayuda a la autoevaluacién, 317 TECNICAS DE LABORATORIO, 319 ‘Duplicado del modelo de yeso-piedra, 319 Materiales y muflas de duplicado, 320 Técnica del duplicado, 320 Encerado de la estructura de una prétesis parcial removible, 322 Formacién del patrén de cera para la extructura «de wna prétesis parcial removible mandibular te clase I, 322 ijacién de ios Brazos retentivos de alambre {forjada mediante soldadura, 322 Enceracia de bases metdlicas, 322 Jitos de-colada, revestido, calentamiento, colada yacahado de la estructura de la prétesis parcial removible, 328 Bebedoras jits, 328 Revestid del parr del bebedlero, 330 Calensamiento, 331 Coleco, 331 Separaciéin det modelo det revestimiento, 381 ‘Acabacto y puto, 383 19 ‘Construccidn de las bases de registro, 384 ‘Técnica para la construceién de bases dle registro por el método polvo-liguido (pritverizada), 334 Rodetes de oclusion, 338 ‘Construceién de una plantilla oclusal de yeso-piedra a partir de un registra oclusal funcional, 338 “Montaje y alineacién de los dientes postertores frente aun modelo plantilla antagonistas, 339 Formasdedientes pasteriares, 340 ‘Montaje de las dientes contra una superficie ochusal 340 Tipos de dientes anteriores, 340 Encerado y revestide de la prétesis parcial removible antes de procesar las bases de resina acrilica, 342 Encerada de la ase protésicer parcial remavible, 342 Bnmuflada de las prétesis pareiales remavibles, 344 Provesada de la puitests, 346 Remontado y correecidn oclusal de una plantil coclusal, 350° Precatciones durante el remontado, 351 Pulido de ls protesis, 351 ‘Bordles de a protesis, 952 Superficies vestibulares, 352 Acabacto gingival y ee las dreas interpraximales, 353 ‘Ayuda ala autoevaluacién, 383 PERMISO DE TRABA/O PARA PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES, 357 Permiso de trabajo, 357 Contenide, 357 Puncién, 357 Caracteristicas, 357 Instruceiones definitivas para los permisos de trabajo, 359 “Aspectos legales de los permisos.de trabajo, 360 Delimitacién de responsabilidades en los permisos de trabajo, 360 ‘ayuda ala autoevaluacién, 361 COLOCACION INICIAL, AILISTE Y MANTENIMIENTO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, 363 Ajustes de las superficies de soporte de las bases protésicas, 364 Interferencias oclusales dela estructura dela pritesis, 964 Ajuste de la oclusién en armonia con la denticién, hatural y artificial, 364 Instrucciones para el paciente, 369 (Control de seguimiento, 370 Ayuda a la autoevaluacion, 371 indice xiii Parte II] Mantenimiento, prévesis provisionales ymaxilofaciales, 373 21 REAJUSTEY REBASADO DE LAS PROTESIS PARCIALES REMOWIBLES, 375 Regjuste de las bases protésicas dentasoportades, 375 Reajuste de las bases protésicas en extension distal, 37 Métodos para restablecer la oclusién en ef reajuste de las protesis parctales removibles, 378 Ayudaa la autoevaluacién, 381 22 REPARACIONES Y AAD DOS PARA PROTESIS PARCIALES REMOWIBLES, 383 Rotura de Ins brazns de los ganchos, 383 Descansos oclusales fraeturados, 388 Distorsion o rotura de otros componentes (conectores mayores y menores), 386 Pérdida de una o varios dientes no relacionados conel soporte la retencidn dela restauracién, 386 Pérdida de un diente pilar que precisa ser sustituido y elaboracién de un nuevo retenedar directo, 387 (Otros tipas de reparaciones, 388 Reparacién mediante soldadura, 389 Ayuda a la autoevaluacién, 390 23 PROTESIS PARCIALES REMOWIBLES TEMPORALES, 391 Aspecio, 391 Mantenimiente del espacio, 391 Restablecimiento de las relaciones oclusales, 393, Preparacién de los dientes y las crests residuales, 393 Restauraci6n provisional durante el tratamiento, 393 Preparacién del paciente para el uso de una protesis, 394 Colocacién de la protesis, 394 Ayuda a la autoevaluiacién, 396 24 PROTESIS PARCIAL REMCIVIBLE EN RELACION CON LA PROTESIS MAXILOFACIAL, 397 Protesis maxlofacial, 397 Clasificacién maxilofacial, 398 Cronologia del tratamiento protésica dental ‘y manilofacial en los delectos adquiridos, 398 ‘Tratamiento preoperatoria e intraoperatoria, 399 Tratamiento provisional, 400 Compiicaciones potenciales, 402 Defect quirtirgico ehigiene oral, 404 Tratamiento definitivo, 404. Diseio de las prétesis intrsorales, 405 Conservacién quirdrgica en interés de la prétesis, 405 Defectos del maxitar superior, 405 xiv indice efectos del maxilar inferior, 408 Reconstruccién del maxilar inferior (injerios éseos), 410 Pristesis maxilar, 410 Obturador protésicn, 410 Prétesis para focititarel habla, 413 Pritesiselevadora del paladar, 413 Pritesis para aumento del paladar, 414 Protests mandibular, 414 eolucién de la resecci6n quinirgica del maxttar inferior, 414 Reseeci6n tipo I 415 Reseecién tipo Il, 415 Reseccién tipo Hi, 418 Reseccidn tipo 1,418 Reseccién tipo V, 418 Protesis con aleta mandibular, 418 Registros de la relacién mandibular para pacientes ‘con reseccién mandibular, 420 Resumen, 420 Ayuda ala autoevaluscién, 421 SELECCION DE LECTURAS RECOMENDADAS, 423 INDICE ALFABETICO, 449 McCracken ae ac) (a WTR EF removible ) ) / 9 Por N eee te) del tratamiento Material chroniony prawem aujorskim EPIDEMIOLOGIA, FISIOLOGIA Y TERMINOLOGIA DEL EDENTULISMO PARCIAL Penida de los dientes y edad Consecuencias de la pérdida de dientes Restauracién funcional con prétesis ‘Masticaciin Reduecidn de alimentos que debe tener el clinico dens pacientes parcial- mente edéntulos para proporcionaries, de una manera adecuada y cmoda, la reposicién de sus dien- tes en forma de dentaduras parciales removibles. Las prdtesis parciales removibles forman parte de la prosto- doncia, rama de la odontologia perteneciente a la res- tauracién y mantenimiento-de la funcién oral, el blen- estar, el aspecto y Ia salud del paciente mediante la restauracién de los dientes naturales, yfo la restitucion de los dientes perdidas y los tejidos craneofaciales con sustitutivos artificales, Ena practica actual, el tratamiento de la ausencia parcial de dientes comprende varios tipos de prétesis (Figura 1-1), Cada uno requiere el empleo de varios dientes remanentes y tejidos y, consiguientemente, exige la aplicacién adecuada de unos conocimientos que. junto. con una mentalidad critica, aseguren el mejor resultado de acuerdo con las necesidades y deseos del paciente. Para ello se pueden emplear mas de un ti prétesis, si bien cualquiera de ellas debe cumy Objetivos basicos del tratamiento prostodéncico, que son: (1) eliminacién de la patologta oral en el mayor grado posible: (2) preservacidn de la salud y de las rela- Ginmes de los dientes y las estructuras paraorales y ara- les, loque se canseguird con et diseho adecuado de ta den- tadura parcial removible, y (3) restauracién de Ins funciones orales con comodidad yestétice, sin interferir la fonética del paciente, En la conservacion del estado de E ste libro de texto se-centraen los conaeimientas (Uso actual de la protesis parcial removible Necesidad de las prétesis. parciales removibles Teeminologla ‘salud oral es muy importante mantener adecuadamen- +e las prétesis, Para comprenderel alcance de las dent ‘duras parciales removibles se revisan a continuacién varias circunstancias, como la pérdida de dientes y sus secuelas, la restauracidn funcional mediante pritesis, su ‘empleo y los resultados finales, (@ PERDIDA DE LOS DIENTES Y EDAD. Nadie duda de la relaci6n que existe entre la pérdida de Jos dientes y la edad, Se ha comprobado una relacion ‘especifica de la ausencia de dientes con el incremento de la edad, y la existencia de dientes que se retienen mis tiempo que otros. Se ha sugeride que la pérdida de dien- tes varia segiin la arcada, y que se pierden antes los dientes maxilares que los mandibulares. También se ha insinuado que existe otra diferencia dentro de la misma arcada, perdiéndase los dientes pasteriores mas répida- mente que los anteriores. Con bastante frecuencia, los ‘ultimos dientes que permanecen en la boca son losman- dibulares anteriores, especialmente los caninos, yes fre- ‘cuente encontrarse con un maxilar edéntule opuestoa ‘una arcada mandibular con dientes anteriores. Sise acepta quela pérdida de dientes estdrelacionada con la edad, jcdmo puede afectar ala prictica actual y Futura? La reposicidn de dientes ausentes es una necesi- dad comtin de los pacientes, sobre todo en edades avan- zadas. Los estudios poblacionales actuales muestran que el 13% de la poblacién de Estados Unidos tiene 4) McCracken Protesis parcial rem: ra 1-1 A, dertadura parcial fija que restaura la ausen: cde dienes anteriores (#22) poste: es (£14, 25). Los dientes que quedan cnive los expacios-edéntalen s¢ emplean como palaces. 8, dentadura parcial remowible con retenedores.en forma de pancho que restauran fa ausencia de dientes posterior, Los denies achacentes a fos espacios edénulonsirven de pilares. C, dere tadura parcial removible dentosoportada que restours la ausencia de centes anteriares poste- riores. Los dlents que questan entre ls espacios edénilos dan soporte, resenckin y extabiidad 41 la rextauracign. D, dentadura parcial remenible mandibular con extensidn distal bilateral que restaura premolares y molares ausentes. EI sopente, la reer y fa estabilidad se consiguen por losientes pares y las crests residuales 65 afios o mas. En 2030 es de esperar que esta cifra se -duplique, con un aumento significativo en el resto del mundo, Estas personas estarén en unas condiciones de salud muy buenas y, por tanto, 10s. cuidados sanitarios se deberian dedicar amantener sus vidas activas y produc- tivas. Dentro de los culdados generates de salud es de esperar que la demanda de los requerimientos especi cos de salud dental sea muy alta. Los patrones de pérdida de dientes coma edad sufren transformaciones. Se ha observado que Ia proporcidén de adultos edéntulos vaen descenso, aunque can variacio- es seguin los estados. Sin embargo, se ha comprobado queel niimere total de pacientes desdentadosque nece- sitan atencién est creciendo actualmente y, por tanto, también crece la necesidad de restaurar estas situacio- nes de edentulisme parcial. Una explicacién podria set ‘que el 62% de los americanos de la generacion de la sexplosion demograficas y mas javenes se han beneti ciada de ia luorizacién de las aguas, conel consiguic descenso en la ausencia de dientes por caries, Asi mismo, los estudios actuales indlican que los pacientes conservan sus dientes mds tiempo, le que se ciemuestra por el hechn de que el 71,3% de los individuos de 65-74 fos son desdentades parciales (promedio de dientes remanentes= 18,9). Se admite que la arcada parcialmen te edéntula mas frecuente es la manilar, y que la mayor ies son los primeros y segundos Capitulo 1 Epidemiologia, fisiologia y terminologia del edentulismo parcial 5 (CCONSECUENCIAS DE LA PERDIDA DE DIENTES Alperder un diemtelacresta residual no se beneficia nunca, msdel estimulo funcional que recibia yen consecuencia, se produce una pérdida del volumen de lneresta tanto en. altura como en anchura, Este hallazgo ne es predecible cen todas los individuos con ausencia de dientes, porque Jos cambios anatGmicos son muy variables dentro de ls. diversos grupos de pacientes: En general, la pérdida de dientes es mayoren la mandibula que en el maxi, més pronunciada posterior que antertormente y, en conse: ‘cuencia, se produce una arcada mandibular mas ancha con una arcadla maxilar més constrefida. Estos cambios. anatémicos son undesaflo parala construceién de las pro- {esis tanto de las implanto-soportadas comodelas denta- duras parciales removibles. junto ala pérdida de dientes. ‘aparece una transformacién de la mucosa oral. La encia adherida del hues alveolar se reemplaza con mucosa menos queratinizada y mas ficilmente traumatizable. El impacto estétice que ocasiona la pérdida de dien- tes puede aleanzar un gran significado, en ocasiones més lesivo para el paciente que la propia pérdida de fun- cidn, La sociedad actual generalmente percibe la ausen- cia de dientes visibles, especialmente los anteriores, como un estigma social. Can la pérdida de los dientes ladisminucién del rebarde residual pueden aparecer cambios secundarios en las caracteristicas faciales, al quedar alterado el soporte labial y reducirse la altura facial como resultado dela disminucién dela dimensién vertical oclusal. Restaurar a estética facial manteniendo tun aspecto apropiado puede resultar conflictiva, si bien es un factor importantisimo a tener en cuenta en la res- tauracién y' la toma de decisiones protésicas. RESTAURACION FUNCIONAL CON PROTESIS Losiindividuos con dentaduras completas sefialan varia- iones en la funcién masticatoria, La pérdida de dientes puede llevar al paciente a solicitar atencién por motivos funcionales al esperimentar una reduccion dela funci6n que puede llegar hasta extremos inaceptables, Este nivel variaentre-las personas, y esta variabilidad aumenta con lapérdida acelerada de los dientes, Estas variables pue- den confundir alos profesionales, que, en ocasiones, comprueban cémo con prétesis de la misma calidad en pacientes con el mismo patron de ausencia de dientes los resultados favorables son diferent ‘Conocer estas variaciones indi pacientes que poseen todos sus dientes y los que usan protesis farilita la labor del profesional para que plantee tratamientos que persigan metas realistas y comprensi- bles para el paciente. La revisién de las funciones orales, especialmente de la masticacién, es interesante pan conocer todos los Componentes que condicionan la fun- cién de las dentaduras parciales removibles, ‘Masticacién Considerada como un acto funcional aislado, la mas- ticaci6n forma parte del proceso continuo de alimen- taci6n, precede a la deglucién y no es un fin en sf misma. La interaccion de estos dos aspectas de la mentacién, distintos pero conrdinadas, indica que una vez campletada y terminada la masticaei6n se inl- cia la deglucion. A pesar de que la secuencia mastica- ‘ci6n-deglucion es obvia, su interacei6n no es dema- siado conocida, y es de sumo interés cuando se jurga necesaria el empleo de una protests parcial removible. La masticaciin entrafia dos actividades sencillas pero bien sincronizadas: la divisin del alimento parla fuerza aplicada, y la manipulacién selectiva de la len- ‘gua y mejillas para separar las particulas gruvesas y con- sducitlas a las superficies oclusales de los lentes para ‘su ulterior trituracién, La fase iniclal de divisién y des- ‘menuzamiento comprende el proceso de seleccién, ‘que es la posibilidad de que una particulase site entre Jos dicntes en la posicién ideal para ser dividida y tri- ‘hurada, segtin el grado de fragmentacién que requiera Ja particula seleccionada. El tamafo, forma y textura elas particulas alimenticias proporcionan losestimmt- Jos sensoriales que deciden la configuraci6n y el érea dde cada golpe masticatorio. En la masticacion eficaz, las particulas més grandes se reducen selectivamente ide tamatio con mas rapidez que las més finas. Por con- siguiente, el proceso de la masticacién estd muy influenciade por factores que dependen de la habili- dad fisica para reducir ol alimento y para controlar el proceso de reduccién a través de medios sensoriales. Reduccién de alimentos Los dientes © las prétesis ejercen el papel de teducir cl alimento hasta que esté listo para ser deglutido, El indice de reduccién de alimento se describe como la eficacia masticatoria o habilidad para reducir el ali- mento hasta un determinado tamafio en un tiempo dado, Se ha demostrado una estrecha relacion entre la eficacia mastieatoria y el mimero de dientes en ‘oclusién en los individuos que conservan sus dien- tes, que indicarfa una variabilidad en la seleccion de particulas, que dependeria de los dientes en contac- to, Las mediciones revelan gran vatiabilidad func nal en pacientes con un ndmero similar de dientes en contacto, ¢ incluso se observa una variabilidad mayor en las poblaciones con mayor pérdida de dientes (altos grades de edentulismo), Pueste que el area de contacto oclusal guarda una estrecha relackin con la actividad masticatoria, no es raro-que ia pérdida de Ios molares suponga wn mayor impacto, puesto que los molares tienen wr area de contacto oclusal muy grande. Asi, se ha podido demos- tar que los individuos con pérdida de molares requie~ ren mis golpes masticatorics y es mayor el tamano de 6 McCracken Protesis parcial remavible las particulas antes de la deglucién, EI momento en que el individuo est preparado para la deglueién del bolo alimenticio es otra medida de rendimlento, y se describe como umbral de deglucién. Cuanto mayor sea la habilidad masticatoria estrechamente relaciona- da, as ver, con el érea de contacto ochusal, mejor serd Jareduccién que el alimentoalcanzaré en el umbal de deglucién. Por el contrario, la disminucién de la habi- Jidad masticatoria se reflejaré en wn mayor tamatio de Jas particulas en el umbral de degiucién. ‘Estas medidas objetivas, que muestran el contac- to beneficinso de los molares en los individuos eon dientes propios, se contraponen a algunas aprecia- ciones subjetivas de pacientes que manifiestan no percibir problemas funcionales en casos con ochu- sién tinica de premolares. Este concepto de acorta- miento de la arcada dental ha generado el concepto de que al decidir la necesidad de reemplazar molares ausentes, se debe tener en cuenta no solamente el be- neficio sino también la percepei6n que tiene el pro- pio paciente de su compromiso funcional, Sila pér- dida de dientes posteriores ocasiona una situaci6n dental inestable, como migracién distal o labial, se debe considerar conscientemente la repasicion de tos dientes ausentes, puesto que esta situacién no es equiparable a la del acortamiento de la arcada, Se argumenta que el reemplazo protésico de los ‘dientes aporta una funciéin que acostumbra ser menor que la de la denticion natural completa. Se conside- ra que la funcionalidad esta més cerca del estado natu- ral cuando Ias restituciones se realizan con prétesis fijas rigidamente soportadas por dientes o implantes; ‘con un grado de funcionalidad intermedia cuando se ‘emplean, protesis removibles dentosoportadas; con una funcionalidad baja cuando las protesis estin so- ‘portadas por dientes y crestas edéntulas,y por tiltimo Ja funcionalidad més baja seria cuando las prétesis ‘estdn soportadas solamente por las crestas edéntulas. Las mediciones objetivas y subjetivas de la funcién ‘oral del paciente no concuerdan muchas veces. Se ha demostrado que los céiculos subjetivas de ta habilided masticatoria quedan sobredimensionados cuando se ‘comparan.con las pruebas funcionales objetivas, y que ‘os portadores: de dentaduras completas tienen unos cciterios subjetivos mis aprapiadas cuando se contro- Jan sus peroepciones. Algunos registros bibliograficns seftalan que determinados pacientes describen las ‘prétesis parciales removibles como aditives que mejo- ‘ran poco la sifuacién de desclentado. Sin embargo, en ‘estos resultados podrian intervenir una serie de facto- res, como la pértida de relaciones de los dientes en ‘octusién, Ins limitaciones que suponen este tipo de [Pr6tesis dental en poblaciones que no mantienen las visitas de control -y las variaciones intrinse- ‘casen la respuesta de los pacientes frente ala prétesis Lareduccidin del alimento depende igualmente de la hhabilidad para monitorizar el proceso que determina el "momento en que se debe iniciar la deghucién, Como-se tha mencionado antes, el tamafo, la forma y Ie textura del alimento se monitorizan durante la masticaeién, y son los factores que deciden las modificactones de los "movimientos de-la mand{bula para reducir eficazmen- te los-alimentos. Esto-se ha podido demostrar en indi- vviduos con denticién natural, a quienes se han admi- nistrado particulas de tamaho y concentracién varia- dos mezcladas en yogut. Se ha comprobade que al saumenuar la concentracién y el tamafio de las particu- las se necesitaba més tiempo para preparar la degiu- sidn (es decir, un umbral de degiucién mayor}. Estos hhallazgos siguieren que la mucosa oral desernpefia una funckin critica en la deteccidn de las caracteristicas necesarias para una masticacién eficiente, Se descono- ce la influencia de las protesis parciales removibles en lathabilidad de la mucosa para ejercer esta funcién. 'USO ACTUAL DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ‘Conaciendo as relaciones entre la péndida de los dientes ylaedad, las consecuencias que comporta la pérdida de idientes y nuestra capacidad de restaurar Ia funcidn mediante una prétesis parcial removible, se nos plan- ‘ean las siguientes preguntas: ;cudles son los conaci- mientos actuales sobre la prétesis removible?, y zqué resultadas ofrece? Un estudio reciente estima que el 21.4% de individuos de edades comprendidas entre los 15 74 ahos empleaba protests, Enel grupode 5564 afios, 22,28,eran portadores de una protesis parcial removi- ble. Entre todas, este iltimo grupo de edad era el que moastraba el empleo més .alto.de protesis parcial removi- ble. Se cree que el uso de protests parcial removible entre os individuos de 55 afios. 0 mass incluso mayor. Elandlisis de estos estudios proparciona una Infor- macién valiosa. Entre las personas parciaimente des- dentadas que no usaban protesis, las probabilidades de que los dientes ausentes fueran los mandibulares (19,496) eran sels veces superiores en comparacién con tos maxilares (2.2%). Podria aducirse la mayor incomo- didad de las prétesis mandibulares. En el Cuadro 1-1 se ‘muestra la distribucién de las protesisutilizadas en este gran grupo de pacientes, En esteextenso estudio se eva- Iuaron las prétesis basindose en cinco caracteristicas técnicas de calidad: integridad, desgaste excesive de los dientes protésicos posteriores, presencia de material de rebase temporal, acondicionadores o adhesivos, estabi- lidad.y retencidn. La pérdida de estabilidad, seguin se desprende de la Tabla 1-1, fue la caracteristica que apa- recid con mds frecuencta, En el maxilar, la pérdica de estabilidad tuvo una prevalencia siete veces superior ala pérdida de retenci6n, En la mandibula, la pérdida de Capitulo 1 PPRIPPR 9,0% CSICI3.8% CSIPPR 11.5% Prétesis parciales removibles Dentaduras completas Combinaciones Epidemiologia, fistologia y terminologia del eden 7 PPR/-15.3%, ~/PPRAS% eS /-20,7% PPRICIDS™ PPR: Pedtesis parcial renwnible; CS-dearadure completa superior; Cl dentadura completa infesior. Los dntes naturales se sefalan eon luna raya (1 PPR maxitar 43.9% 243% 625 39% 216% PPR mandibular 382% Bz 212% 21.6% 71% estabilidad tena una prevalencia 1,8 veces superior ala ppérdida de retencién. En otro estudio, entre los prin ‘pales defectos asneiadlos a la mala calidad de la prétesis eestaban; el contacto con la mucosa, la extensidn de las bases, la distribucién de las fuerzas y el asiento de la estructura, Estas earacteristicas estén directamente rela- ‘cionadas con la estabilidad funcional de las pritesis, NECESIDAD DE LAS PROTESIS. PARCIALES REMOVIBLES: 2Para qué sirve toda esta informacion actualmente? Ex ‘necesarin considerartuna serie ce circunstancias de gran interés. La necesidad de la protesis parcial removible va en aumento, Los pacientes que emplean estas protesis han sido muy numerosos en el pasado, yes de esperar que continde asfen el furura. Algunos pacientes a quie- nes se les da a escoger entre una protesis implanto- soportada 0 una prétesis removible. no pueden llevara ‘cabo el tratamiento con implantes, lo que inerementa el 1uso de las dentaduras parciales, Finalmente, estos resultados indican que nos debe- ‘mos esforzar en encontrar la forma de realizar protesis con la maxima estabilidad, ques el factor msdeficien- ‘te en las protesis parciales, En consecuencia, a través de sie libro, y con el fin de aumentar nuestros. conoci~ mientos de prétesis parcial remavible, insistimos en los cipios basicos del diagndstico, preparacién de la boca, el disenio de la protesis, la elaboracién, la coloca- cin yel mantenimiento, @ TERMINOLOGIA La terminologfa familiarmente aceptada nos ayuda a conocer los materiales que aparecen en éste y atros libros de texto, pero seria insensato presentar una termi- nologfa de trabajo sin ejemploselinicos que refuercen el aprendizaje. Por elloen este momenta se intraducen los términns protésicns que se iran reforzande con ejem plos clinicos a lo largo de toda el libro (Figuras 1-2 y 1-3). Se puede consultar un lista adicional de terminologia en ‘The Glossary of Prosthadant'e Terms! yen un plosario de términas aceptados para todas las disciplinas de la odontologfa, el Masiy’s Dental Dictionary®, Ambos son fuentes de informacién excalentes de comunicaciones rales yescritas de préstesis, Lo que sigue no pretende ser un glosario completo de Ia terminologia de la protesis parcial removible, si bien las definiciones son bdsicas y son las quese emplearén a DBAFBCS D Figura 1-2 Estructura mandibular diseiada para una arcada parcialmente edéntula con una clase tt de la Clasificactén de Kennedy, madificacién 1 (ver Capitule 3), Se han etiquetado. vatios componentes para su identificacién. Los eapitules siguientes describen su funcin, elaboracidn yemplen. A, co- nectar mayor. B, apoyos otopes.C, retenedar directo, D, conec- tor menor. E plano guia. F, reteredor inditecta, 8 McCracken Protesis parcial removible Figura 1-3 Estructura maxilardisefada para una ancada parcial- rmenie edéntula con una Clasficacién I de Kennedy (ver Capit 31. Com en la Figura 1-2, se han efquetada las componen- tes para'su identificacidn, A, conector mayer. B, apayeas 0 Lopes. G rtenedor directo. D, canector menor. K, plano guia. Fret rnedor indirect. lo largo de toda la obra. La presentacién no sigue un orden alfabético, y esperamos que no represente mayor inconveniente, El término aparato se aplica correctamente slo para |os dispositives (como las férulas, aplicaciones ortodén- cicas y mantenedores de espacio} que el paciente usa en eleurso de un tratamiento. Una dentadura completa, un obturador, wna dentadura parcial 0 una corona es mas apropiado lamarias prétests. Los términos.pratesis, res tauracién’y dentaclure son sinénimos igualmente acep- tables y'se emplean indistintamente en este libro. Soporte se define como la base sobre la cual descan sala dentadura y sirve de apoyo y sostén. Estabilidad es la cualidad de una prévesis de mantenerse firme, esta bile, y resistir los desplazamientos por las fuerzas fun~ clonales horizontales y de rotacién, Retencién es la caracteristica inherente de las dentaduras para resistir las fuerzas verticales de desalojamiento (p. ej, la fuerza de la gravedad, la adherencia de los alimentos yas fuer: as que aparecen al separar las areadas). Soporte. esta~ bilidad y reteneién adquieten significacién si tenemos en cuenta que proporcionan la resistencia frente al ‘movimiento en las dentaduras parciales removibles. Una dentadura parctal removible es una protesis, ‘que reemplaza dientes en una arcada parcialmente des dentada, y se puede sacar de la boca y volver a colocar se. Una dentadura completa es wna protesis dental que reemplaza toda la dentickén natural y se conecta a las estructuras del maxilar y la mandibula. Est4 totalmente soportada por los tejides (membrana mucosa, tejido conjuntivo y hueso subyacente). Una dentadura interi- na o provisional es una prétesis dental empleada durante un corte tiempo por razones estéticas, mastica ¢16n, soporte oclusal, comadidad, 0 para condicionarla aceptacién del paciente de una protesis posterior defi- nitiva Un pillar es un diente, parte de un diente o parte deun Implante que sirve para soportar y retener una protesis. El término altura de contarna o ecuador dentarin es una Linea. que rodea al diente y sefiala su circunferencia mayor en una pasicion determinada par el profesional, El términ socavade a zona de retencién, cuando se aplica a un diente pila, es la poreién del diente que dis- curre entre la linea de maximo contarne y la encia; cuando se reffere a otras estructuras orales significa el perfil de la seccién transversal de una cresta residual de una arcada dental que porria impedir la colocacién de una dentadura. El éngulo de convergencia cervical, Angulo de entrada o via de insercién es el angulo entre una varilla vertical en contacto con un diente pilar y la superficie axial del pilar cervical ala altura del contorno. ‘Los planos guia son dos o mas superficies verticales paralelas conformadas para dirigir a entrada y salida de la protesis, Las planos guia deben ser paralelos entre sf y can el eje de insercidn, y con preferencia, también deben ser paralelos a los ejes langns de Ins dientes pilares, ‘Al definir los componentes de las dentaduras parcia- les, se observa que la terminologia es confusa en oca- jones, ¥ por tanto conviene definir los términos prefe- ridos. Un retenedor es cualquier tipo de abrazadera 0 gancho, anclaje, dispositive, ec., empleado para la fijar cién, estabilizacién y retencion de la protesis. Elretene- dor puede ser intracoronal o extracoranal, y se puede emplear como medio de retencién para una restaura- cidn fija 0 removible. Un retenedor directo es el com ponente de una protesis parcial removible que se emplea para retener y prevenir el desplazamiento, Consiste en una unidad de retencién o un anclaje de precisidn, Un conjunto retentive es la parte de la prote- sis parcial removible que actéa como retenedor directo y/o estabilizador que contacta o abraza parcialmente un pilar, Un retenedor de gancho (retenedor directo) es un componente del complejo de retencién que encaja en una parte retentiva de la superficie del diente, o bien queda totalmente por encima de la linea de miximo contorno actuande como un elemento recipraco. Generalmente se emplea para estabilizar o retener una protesis removible ‘Un retenedor en barra es un tipo de retenedor extra- coronal originado en la dentadura base o en la estruc- tura metilica, pasa por encima de las tejidos blsndos y Jeanza la zona de retencién del diente desde la encia el contrario, el término retenedr de gancho cir- cunferencial designa un brazo del gancho que se orlgi- na por encima de la linea de méxime contomno 0 ecua- dor del diente, y contacta con el diente viniendo desde oclusal, Ambos tipos de brazos terminan en el area retentiva del ecuador del diente, la retencién que pro- porcionan ambos se debe a la resistencia del metal a la deformacion, més que a la friccion creada par el con- tacto del gancho con el diente. Capitulo 1 #l actual Glossary of Prosthodantie Terms sustituye el término anelaje interno por el de anelaje de precision, que serefiere aun engranaje con un componente unido un pilar o pilates, y otro integrado-en la prétesis remo- vible para estabilizarla yfo retenerla. Un anclaje de semiprecisién es una extensién metéliea rigida de una dentadura fija o removible que encaja en una prepara- ign intracoronal colada Eltérmino retenedor indirect se refierea a parte de Ja dentadura parcial que ayuda a los retenedores dlirec- tos a prevenir el desplazamiento de la extensién distal de las bases de la dentadura, resistiendo asi la acekén de palanca del lade opuesto de la linea de Fulcro, Un canector mayor es la parte de la dentadura par- cial remavible que conecta los componentes de un lado dela arcada con los del lado opuesto, La barra conecta- ra lingual es un componente de la estructura de la prd= tesis parcial situada por lingual dela arcada dental y por encima de los telidos moviles del suelo de la boca pero tan alejada de la encla come sea. posible. En la mandi ula, cuando el conector mayor de barra lingual es una plancha fina que contornea la superficie lingual de los dientes anteriores, se lama placa lingual ‘Cualquier recubrimiento palatino fino. y ancho empleado como conector mayor s€ llams conector palatino mayor, y si su anchura es menor de 8 mm se denomina barra palatina. EI conector palatino mayor ‘se puede describir segtin su localizacién anteroposte- rior en la superficie palatina, por ejemplo en conector palatino mayor anterior 0 barra palatina posterfor. La diferencia entre barra palatina y banda palatina es un poco subjetiva, Una banda palatina es proporcional- mente mids delgada y mas ancha que una barra palati- nna. En-este libro el conector palatino mayor de anchura inferior a 8 mm se refiere como barra. El término apoyo o tope se emplea para designar un componente de las dentaduras parciales que se coloca sobre un diente pilar, idealmente en un asiento prepa- rado, que limita el movimiento de Ia dentadura en direecidn gingival y transmite las fuerzas funcionales al diente, Cuando el apayo se caloca en la superticie ocki- sal de los dientes posteriores, se lama apoyo 0 tope oclusal. Si el tope ecupa la superficie lingual de los dientes anteriores, se llama apoyo o tope lingual. El apoyo 0 tope situado en el borde incisal de un pilar anterior se denomina apoyo o tope incisal. El huteso residual cuyos tejidos blandos cubre la den- taduira parcial se conoce como cresta residual o cresta edéntula. Las caracteristicas exactas de estos tejidas bblandos pueden variar, pero esencialmente constan de membrana mucosa y tejida conjuntivo fibroso subya- cente; Los tejidas orales y las estructuras de In cresta residual que soportan la dentadura base se conocen come drea de asentamiento 0 drea de contacto. Dentadura base o base es la parte de la dentadura (de ‘metal 9 resina) en la que estan colocados los dientes artificiales que descansa sobre el hueso residual cubier- Epidemiologia, fisiologia y terminologia del edentulismo parcial 9 to por tejida blando. Rehacer la base de una dentadura ‘con material nuevo para que se adapte alos tejidas mas exactamente se conoce coma sellado. Rebasado es un Proceso mas extenso que el sellado y supone el rellena ‘total de la dentadura con material nuevo, sin cambiar Jas relaciones oclusales de los dientes. Los términos impresién funcional y bordes funcio- rales se emplean para describir una impresion con su modelo consiguiente que reproduce la forma del sopor- tede la cresta edéntula. Estos términos se han aceptada para describir la forma de la cresta 0 reborde edéntula que soporta la base de una dentadura. Se obtiene con una cubeta de impresiin modelada especialmente (individualizada), 0 un material de impt n, oambas: ‘cosas, aparian Ios tefidos ficilmente desplazables que serian incapaces de soportar la dentadura base bajo ‘una carga funcional, Las zonas firmes no se desplazan por las caracteristicas de fhijo del material de impre- sidn, ydeesta manera los tejidos quedan registrados de una forma més parecida a la que ssumirin cuando soporten una carga funcional. Por el contrario, la forma estitica de la crestaedéntula que se acostumbra a regis- trar eon tun material blando -como los hidrocoloides, o Jas pastas de impresién éxido-metdlicas-, se conace como bordes de forma anatémica, y se obtienen cuan- da la cubeta de impresion se ativia uniformemente. Esta la forma que tiene la superficie edéntula cuando esta ‘en reposo o sin carga funcional. ‘Quizi no haya otto términe mas controvertide en protesis que el de relaci6n céntrica y oclusion eéntrica. En este libre se emplean estos términos siguienda las definiciones de la septima ediciin de The Glossary of Prosthodantic Terms. En las dentaduras completas, la oclusién céntrica es Ja oclusién que deberia eoincidir can la relacién eéntri a de cada paciente, Al ajustar la oclusidin natural, el ‘objetivo seria establecer una armonia entre la relackin céntrica y la aelusién céntrica, En las dentaduras par- ciales remavibles, el objetivo es hacer que la oclusién anificial coincida y esté en armonia con la eclusién na- tural remanente. Idealmente, antes de establecer las relaciones oclusales de la dentadura parcial, se deberia ajustar Ja oclusién natural hasta obtener un contacto armonioso en relacién céntrica, sin interferencias vexcntricas Oclusién balanceada es un término que describe el contacto con los dientes apuestos. Se define come el contacto simultéines de los dientes maxilares y man- dibulares de las éreas aclusales anteriores y pusteria- res del lado derecho e fequierdo en posicidin céncrica ‘en cualquier posicién exeéntrica dentro del recorri- do funcional, Registro funcional de la oclusién es un término suficientemente deseriptiva que se emplea més para ddesignar el registro dindmico de los dientes opuestos 10 McCracken Pratesis parcial remavible que una relacidn estitica de una arcada con otra, La posicién céntrica se encuentra en alguna parte del registro oclusal funcional, pera las posiciones excén- tricas también se registran para crear una oclusién arménica en todos los movimientos masticatorios y de deslizamiento que pueds realizar el paciente, Modelo se acostumbra a emplear en este texto para designar una reproduceién fel y positiva de una arcada dental maxilar 0 mandibular a partir de una impresion de dicha arcada, Segtin el propésito con el que se haya realizado, se denomina modelo de estudia diagnéstica, ‘madteio maestroa de tabajo.0 modelo de revestimienta, Seguin el autor, seria preferible emplear la palabra vaciado al vérmino modelo, que se deberia reservar ‘exclusivamente para fines diddcticas a demastrativos. La palabra modelo se puede emplear como tn infi- nitive (vaciar} 0 como un adjetive (estructura o arma- 26n metalico), Un modelo de revestimiento también se pede denominar modelo refractario, ya que sopor- ta altas temperaturas sin y al mismo tiempo desernpefia ciertas funciones relativas ala inci- neracién y expansién del mokde. Un revestimiento refractario es un material de revestimiento que puede soportar altas temperaturas de colado y soldaduras. Yeso de Paris o escayola es una piedra artificial que se puede considerar igualmente de revestimiento si se emplea para revestir alguna parte de la prétesis dental al procesarla. El término molde también es ineorrecto. siserefierea la reprotlucei¢n de una arcada dental ode tuna parte de ella, La palabra molde se emplea para indicar la cavidad en la que se hace el vaciado, o bien’ para sefialar la forma de un diente artificial. Un patron de cera se-convierte-en un colade cuando se elimina la cera por el calor, dejando un molde en el que penetra el metal fundido por la fuerza centrifuga u BIBLIOGRAFIA 1. Glossary of prosthodontic terms, I Prosthet Dent; 81 41-110, 1989. otros medias, Colada se acostumbra a emplear como nombre, que significa un objeto metilico obtenido por el vertido dentro de un molde para endurecerlo, Se emplea principalmente para designar el armazén meti- lico de una dentadura parcial, pero también se puede usar para identificar una estructura metilica colada dentro de un molde, El yeso piedra dental se emplea para claborar una reproduccién artificial de piedra a partir de una impre- sign, y Se puede emplear como revestimiento o con fines de montaje. Todas las. piedras dentales. son pro- ductos derivades del yeso. En odontologia la palabra piedra se debe reservar solamente para las materiales de yeso que se utilizan por su dureza, fidelidad y resis- tencia ala abrasién. Un paralelizador dental es un instrumento que se emplea para determinar el paralelismo-relativa de dos.0 més-superficies axiales de los dientes u otras partes del modelo de la arcada dental. Se emplea para localizar y delinear los contomos y las posiciones relativas de los dientes pilares y sus estructuras asociadas, En odontologia existe cierta confusién en el empleo de los términns rayos X, radiografias y roentgenogra- fias. En los iiltimos libros que tratan del uso de las de- nominaciones, las opciones se reparten entre los tres témminos, Sin embargo, por deferencia a la (crminalogia preferida por la Amertean Academy of Oral Roentgenology, Uriizamos las expresiones roentgenograma, explorscién 1 interpretacidn roentgenogratica ‘Se debe evitar el empleo de la palabra acrilice y usar- la solamente como adjetivo, por ejemplo resina acrili- ca. La palabra pléstico se puede emplear come adjetivo -como sustantivo, En este ditime sentido, se refiere a las sustancias que endurecen manteniendo su forma después de ser modeladas. El término resina se emplea en sentido amplio para mencionar las sustancias que tienen una composicién quimica, estructura fisica y medios de activacién o polimerizacién determinades, come las resinas acrflicas, 2. Mashy’s dental dictionary, St. Louis, 2004, Mosby. PROTESIS PARCIALES RETENIDAS Puntos de vista Prétesis dentasopartadas Protesis dente y mucosoportadas Seis fases en la confeccidn de las protesis parciales Educacién del paciente Diagndstico, plan de tratamiento, disevo, secuencias ‘del iratamienta y preparacién de la boca Soporte para las pedtests con extersiGn distal @ PUNTOS DE VISTA En el Capitulo 1 hemos sefalado algunas diferencias bisicas entre las dentaduras parciales removibles y otros tipos de protests. Aqui destacamos las diferencias esen- ciales entre las principales categorias de dentaduras par- ciales temavibles con respecto a la denticién natural’y @ lasdentaduras parciales fijas. Desde la perspectiva del paciente, el objetivo de las prétesis de reposicidn es reemplazar los dientes que tie- hen un cometido funcional y social en su vida de rela- cidn. Teniendo en cuenta que estas necesidades espect- ficas pueden quedar cubiertas por varios tipos de prétesis, es aconsejable considerar qué caracteristicas de la denticion original -el estandar de otro en este caso-debemos duplicaren la reposicién, Aunque esfre- cuente que las condiciones de Ix boca no exijan una restauracion con larestitucién completade toda la den- tadura, el estudio comparative de las ventajas y desven- tajas de las distintas opciones protésicas (compardnde- las-con este «estindar de otro») ayuda a identificar las expectativas de manera realista. Este libro se centra especialmente en un tipo de prote- sis de sustitucién para los pacientes que han perdido algunos dientes, aunque no todes. La prétesis de sustitu- cidn ideal deberia restablecer la funci6n hasta un nivel de comodidad equivalente, en lo posible, a la denticion nor. mal. Para conseguirlo. el principal centro de interés es obtener la estabilidad durante la masticaci6n, y nuestro CON GANCHOS Establecimiento y comprobacién de las relaciones oclusales y-colocacién de los dientes Colocacién inicial Contrales periédicos -Mativis de fracaso de las prétesis parciales retenidas ‘con ganchos Ayuda ala autoevaluacién ‘esfuerto se debe dirigit a alcanzar los requerimientos necesarios. Sila protesis hace quedar visible al hablar, sonrefr 0 refr, obviamente deberd tener un aspecto natural ‘yeestar de acuerdo con los tejidos vecinos. En resumen, lis ‘protesis que reemplazan dientes deben brindar todas Jas caracteristicas de la dentici6n natural: ser socialmente ‘aceptables en cuanto a'su aspect, y ofrecer comodictad y cestabilidad en cuanto a su funcién, todo ello mantenidaa ‘través desu vida til a un costa razonable. Prdtesis dentosoy ‘Entre las opciones de los pacientes parcialmente desden- tados se incluyen las dentaduras parciales soportadas ppor dientes naturales, las dentaduras parciales removi- bbles y las dentaduras patciales fijas soportadas por implantes. La forma en que cada una de estas opciones restauray mantiene las caracteristicas mencionadas dela sdenticién natural, depende en alto grado del niimero'y localizacién de los dientes ausentes. La pérdida parcial de dientes se puede resumir en las categorfas siguientes ‘ver Capitulo 3} (1) con dientes anteriores y posteriores al espacio (espacio dentosoportado), y(2) con dientes anteriores o posteriores al espacio (espacio dento y ‘mucosoportado). Todas las opciones protésicas comen- tadas antes son validas para los espacios con dientes.en sUs extremos (aunque no todas estén necesariamente indicadas para cada caso), pero cuando existen extensio- nes distales solamente se pueden emplear las prOtesis parciales removibles y as implantosoportadas. " 12 McCracken Pritesis parcial removible [El disefo de las prétesis parciales removibleses varia- ble, y st finalidad es utilizar los dientes pilares y tejidos de soporte para conseguir estabilidad, soporte y ret cidn, Cuando se trata de espacias con dientes en los dos extremos, la pré eial removible es en algunos aspectos como una dentadura parcial fija puesto que los dientes naturales solamente proporcionan resistencia directa alas fuerzas funcionales, Come losdientesnatu- rales son los que soportan la protesis, ésta no se moverd bajodichas fuerzas funcionales. En estas circunstancias, la interfase, es decir, la relacién que guarda la estructura de la prétesis con los dientes pilares, se disefiaré para aprovechar el diente de soporte -de forma semejante a la relacién entre una dentadura parcial fija yel diente preparado para actuar de soporte-. Esto significa canse- guir un soporte vertical positiva (preparacidn de apoyos 0 topes) y un éngulo de desalojo restringido (planes guia opuestes). Dicho de otra manera, sila dentadura parcial removible se utiliza en un caso con dlientes anteriores y posteriores al espacio, yla preparacién de Ins dientes es laapropiada, la estabilidad bajo las cargas funcionales debe estar tan bien controkada como si se tratara de una dentadura parcial fija, Los ganchos de las dentaduras parciales removibles no rodean completamente l dien- te, como ocurre en las prétesis fijas, y porellose deben disefiar para que abracen mas de la mitad de lacircunte- rencla del diente y de esta forma se mantenga la préwesis en posiciGn bajo las cargas horizontales de la mastica- cién, Naturalmente, seri necesario planificar y ejecutar las modificaciones necesarias en el contorne de los dientes naturales para asegurar el control de la movili- dad y Ia estabilidad funcional de las protesis parciales removibles dentosoportadas, pues la interfase dientes- protesises similarcon las de las pritesis para las removi- biles y las'fjas. A lolargo del tiempo. tos dientes naturales de soporte se pueden mantener igual que los de las prdi- tesis fijas. El Capitulo 14 explica c6mo-conseguirlo modi- ficando los dientes naturales 0 las coronas. Prétesis dento y mucasoportadas Enllas dentaduras parciales removibles que no se bene- fician dela presencia de dientes naturales de soporte en los exiremos de los espacios a reemplazar (dentaduras parciales removibles con bases enextensién], es necesa- rio recurrira la ayuda de la eresta residual para conse~ guirla estabilidad funcional, Cuando se eige una denta- dura parcial para una arcada dentomucosoportada. el diseno debe tratar de conseguir un movimiento funcio~ nal de la base de acuerd con lo que permita la depresi- bilidad de la mucosa de la cresta residual. El grado de movimiento dela mucosaes variable, pero en laserestas residuales sanas el movimiento dela mucosa (mastica- toria) es-de alrededor de a3 mm. A diferencia de los espacios con dientes en sus extremos, en las prétesis dentomucosoportadas la modificacién de los dientes se debe diseiiat con una doble finalidad: obtener contac- to de los dientes con la estructura que proporcione la estabilidad funcional agecuada, peroa la vez permitienda elmovimientn horiznntal y vertical de la base en exten- sidn, Esto introduceel concepto de movimiento anticipa- tladela pros ysugiere cules nuestro papel ene dis fio de una prdtesis que controle adecuadamente el movimiento. Ademas, puesto que el tejide de soporte de las prétesis parciales removibles demtomucasoportadas cambia predeciblemente con el tiempo, para mantener continuamente el control del movimiento y asegurar tanto el soporte como el maximo funcionalismo debemos comprobar cuidadosamente a nuestros pacientes. Las dentaduras parciales retenidas por ganchos, con relenedores directos extracoronales, se emplean probs- blemente cien veres més que las dentaduras parci con anclajes de precision (Figura 2-1). Aunque las gan- chos presentan desventajas, razones econ6micas y del tiempo empleado en su fabrication continuarin slenda ampliamente utilizadas, porque offecen un tratamiento fisioldgicamente valido para la mayoria de pacientes que necesitan restauraciones parciales. Entre las posi- bles desventajas de los ganchos figuran las siguientes: 1, Tensién sobre el diente pilar, a menudo causada por inadecuada preparacién del diente, del diseno del gancho 0 por pérdida de tejido del soporte situada bajo la extensién distal. 2. Los ganchos pueden ser antiestéticos, especialmente cuando se sittian en superficies visibles de los dientes, 3. Pueden aparecer caries bajo los componentes del gancho. especialmente siel paciente no mantiene las: prétesis y los dientes pilates limpios. Apesar de estas desventajas, el empleo de protesis removibles puede ser la mejar opcidn cuando Ins espa- los edénnulos can dientes en las extremns sean dema- siade largos para restaurarlos satisfactoriamente con prétesis fijas, o cuando se requiera una estabilizacidn de ‘enuzada y se persiga una distribucién més amplia de las fuerzas en Jos dientes de soporte. Sin embargo, hay que considerar el empleo de las dentaduras parcia- les fijas siempre que estén indicadas. Con las dentaduras parciales removibles retenidas por anclajes internosse eliminan algunas de las desven- tajas de los ganchos, aunque también presentan otras, como el elevado coste para muchos pacientes. Sin embargo, cuandolaalineacién del diente pilares favora~ bile, la salud periodontal y el hueso de soporte som adle~ ‘cuadas, la corona clinica tiene una longitud suficiente, la ‘morfologia de la pulpa puede acomodarse a la prepara clon dental necesaria, y la situacién econémica del paciente lo permite, las prétesis con anclajes internos son sin duda preferibles por razones estéticas, aunque, si ladentadura parcial con retenedores extracoronales esti bien disefiada, ésta es la nica ventaja que ofrecen los anclajes intracoronales, porque tanto con los retenedo~ res externos como con los internos se debe buscar la proteccién de los pilares y la estabilizacién de sus-com- Ponentes. Por ello, sila situacién econémica lo permite, Capitulo 2 Pritesis parciales retenidas con ganchos 13 Figura 2-1 A, dontaduras parcialesremoviblesretenidas con ganchos, Todos ls reteredores son -exiracoronales sobre los dieniespilares.B, la prdtesis anterior es colocada y vistas en oclusisn, .G, protesis mavilat con tetenedores intracoronales y recubrimienta campiets det patadar, Las partes macho de i anclajes-estin en la supericie mesial de los dienes ailiciales 0m lag que penetrardn en las preparaciones infracoranales. D, prtesis con retenedores interno on ta boca del pociente. Obsérvese el perfecia encaje de las partes macha y hembra de hos anelajes. laestética ya justifica porsisola el empleo-de los ancla- jesinternas. El empleo imprudente de anclajes imternos puede producir una carga torsional excesiva en los pila- res de soporte de las dentaduras parciales removibles con extensién distal, especialmente en la mandibula, Flempleode bisugras wotras tipos de rampefuerzas en estas eircunstancias estd desaconsejado, Noes porque no sean eficaces, sino porque en muchas ocasiones no se emplean adecuadamente. Porejemplo, ena arcadaman- dibular un rompefuerzas en una extensién distal no con- sigue la estabilizacién dela arcada opuesta,y frecuente- mente somete Ia cresta edéntula a un trauma excesivo debide a las fuerzas horizontales y de torsién. Por ello es preferible un disefa rigido, yjunto con algiin tipo de gan. cho extracoronal es lo-queese suele emplear con mais fre- cuencia, Es probable que siga usdindose hasta que se ‘obcenga un retenedar mds ampliamente aceptado, Enel Capitulo se sefialaba que el problema mis fre- cuente de las dentaduras parciales removibleses el dela inestabilidad. Los dientes naturales sanos no se deben mover; por tanto, debemos esforzarnos en conseguir y mantener las prétesis tan estzbles como podamos con los medios disponibles. ,Cémo podemos asegurar Ia estabilidad funcional, pues bien, sabiendo que las den- 14 McCracken Prétesis parcial removible taduras parciales remavibles se pueden mover cuando estin sometidas a funcidin (ya que no estin cementadas alos dientes come las protesis fijas), Es preciso tomar todas las medidas necesarias para conseguir el mejor acoplamiento de la prdtesis.alox-dientes (y alos teidios) para controlar a movilidad tanto como'sea posible. Esto ‘supone la preparacién adecuada de los dientes naturales para obtener un contacto firme de la estructura cont los dientesy los telidas, al mismo tiempo que se-consigan 1unos contactos simulténeos entre los dientes naturales y los dientes protésicos opuestos, manteniendo un sopor- te 6ptimo de los tejidos blandos y los dientes. Como veremas en el Capitulo 4, el control del movi- miento anticipado de nuestras prétesis se obtiene dise- fiando apropiadamente los componentes de la prétesis para obtener el contacto/ encajeen el diente'ylas tejidos de forma que permitan el movimiento y la retirada de la pritesis, (Existen movimientos que debamos controlar ‘que sean mds importantes que otros? Desde luego, se necesita resistir el movimiento mds allé de los dientes y los tejidos para evitar que la prétesis se salga de la boca. Sin embargo, las fuerzas més daitinas son las del cierre funcional durante la masticaci6n (y en algunos pacien- tes, las parafunciones). Por tanto, el control de los mov milentos verticals (heridas de los tejidos} y horizantales. es esencial y prioritarin cuando se plantea modificar los dientes (preparaciones para apoyas y componentes de estabilizacién), est como la comprobacién del adecuado acoplamiento de la estructura alos dientes. SEIS FASES EN LA CONFECCION DE LAS PROTESIS PARCIALES La confeccidn de las dentaduras parciales se puede divi- dir de una forma lgica en seis fases. La primera fase se refiere a la educacién del paciente. La segunda fase incluye el diagndstico, plan de tratamiento, disefio de la estructura, secuencias del tratamiento-y ejecucién de las preparaciones en la boca. La tercera fase es la provision de soporte aecuado para las dentaduras con extensi6n distal. La cuarta fase es el establecimiento y la compro: hacién de unas relaciones oclusales arménicas de los dientes con sus oponentes y con Ins dientes naturales remanentes. La quinta fase comprende los pracedi mientos de colocacién inicial, comlos ajustesde los con. tomos de las bases de la dentaduray de las superficies de carga, para asegurar la armonfa oclusal, junto con una revisin de las instrucciones para que el paciente ‘mantenga las estructuras orales ylas restauraciones que se le han efectuade en grado optima, La sexta y altima fase es el servicio de seguimiento por parte del dentist, mediante visitas de control para evaluar periddticamen- tela respuesta de los tefidos orales a las restauraciones y comprobar la aceptacion de las restauraciones por el paciente. Lo que sigue a continuacién esuna.evisiGn de estas fases. El contexto de cada fase se discute con mis detalle en los correspondientes capitulos de este libro Educacién del paciente El término educaciéin del paciente esta descrito en el ‘Mosly's Dental Dictionary como-«el procesn de informar al paciente de las normas de salud que aseguren el con- sentimiento, la colaboracién y un grado elevado de aceptacién. Eldentista y el paciente comparten la respons: dad en el éxito final de la prétesis parcial removible, Es absurdo esperar que el paciente conozca los beneficios de una prOtesis parcial removible si no ha sido conve- nientemente infor mado. Es igualmente improbable que el paciente tenga los conocimientos suficientes para evi- tar el mal uso de la protesis, o sea capaz de mantener unos cuidados bueales y de la protesis adecuadas si no ha recibido las advertencias aprapiadas. ‘Laprotesis parcial removible mejor disefada biologi- camente esta condenada aun éxito parcialmente limita- do si el paciente no es capaz de ejercer los habitos carreetos de higiene orale incumple las visitas de con- trol, inico modo de preservar las estructuras.orales. ‘La educacién del paciente debe comenzar en la pri- ‘mera toma de contacto y continuar durante todo el tra- tamiento. El protocolo educativo es especialmente importante al discutir el plan de tratamiento y el pr néstico con el paciente. La falta de responsabilidad del paciente limitael éxito del tratamiento, y tadodebe que- dat bien claro antes de comenzar el tratamiento defis vo, Los pacientes no acostumbran a retener toda la informacién que s¢ les ofrece verbalmente por lo quese les debe dartambién porescrito, Diagndstico, plan de tratamiento, disefio, secuencias del tratamiento y preparacion de la boca El plan de tratamiento y el disefio empiezan com la his- torla elinica médica y dental. El examen completo oral debe incluir Ia interpretacién clinica y radiografica de (1) caries, (2) estado de las restauraciones presentes, (3) estado del periodonto, (4) respuesta previa de los dien- tes (especialmente de los dientes pilares) y de la cresta residual al estrés,y (5) la vitalidad de los dientes rema- nentes. Adiclonalmente la evaluaciéin del planooclusal, Ja forma de la arcada y las relaciones aclusales de los dientes remanentes se deen valorar meticulosamente mediante el examen visual y el estudio de los modelos montados en un articulador, Una vez se ha completado el diagndéstico y seleccionado la dentadura parcial removible, se secuencia el plan de tratamiento y sedise- fa la dentaduira parcial teniendo en cuenta el soporte disponible. El paralelizador dental (Figura 2-2) es absolutamente Imprescindible en el disefio de las dentaduras parciales removibles. El paralelizador es decisivo en el diagn co, orienta la preparacién adecuada de los dientes, comprueba que la preparacidn de la boca se haya re zado correctamente. Omitir su empleo equivaldtia a negar la utilidad del equipo radiologico, del espejory la Figura 2.2! paralelizador dental facilta el disefa de la denta dura parcial, Con este insirumento se determina en un modelo de escayola el paralelismo a fa falta-del mismo de los dientes pllaresy otras estructuras ten of recuadeeampliado se observa el paralelisma de la superficie del plane guia). En los capitulos Siguienies se comenta su empleo. sonda exploradora o de la sonda periodontal para el diagndstico, Existen varios tipos de paraletizadores que con un precio moderado cumplen los prop6sitos diagnésticos requeridos para diseftar las prédtesis parciales, En muchas consultas dentales esta fase importantisima del diagnéstico dental se delega al laboratorio dental, bien porque no-se dispone de este utensilie imprescindible, bien porapatia del profesional. Esta situacién convierte al térnieo de laboratoria en diagnasticador, y no debe- mosolvidar que cualquier tratamiento clinico basado en el diagndstico de! téenico dental es responsabilidad directa del dentista, Esto equivaldria a confiar al técnico la interpretacién de las radiografias vel dictamen diag- niéstica, ‘Después del plan de tratamiento se debe programarla secuencia de las preparaciones que hay que realizar en Ja boca sigulendo un objetivo definido. Es obligatorio it revisando el plan de tratamiento para asegurat la prepa- racion de Ia boca necesaria pars comprobar que la den- tadura parcial removible ha sido secuenciada adecuada- Capitulo 2 Prétesis parciales retenidas con ganchos 15 ‘mente. Todas las restauraciones, en las secuencias apro- ppiadas, deben cumplirel objetivo de conseguirun sopor- te adecuado, con estabilidad. retencién y oelusi6n armo- niosa, Puede ser necesaria la cnlocacién de una corona. lnrestauracién de un diente no previstas en la secuencia, ‘obien rehacer una restauraciin que pueda cmprometer seriamente el éxito de la dentadura parcial. Los modelos diagndsticos sirven para estudiar y dibujarel disefin de la

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