Professional Documents
Culture Documents
Kumpulan A2
Ahli kumpulan
Nama
No.Matriks
Steward ak Nerawi
BPP2013-7197
BPP2013-7154
Lo Wee Wui
BPP2013-7155
BPP2013-7200
BPP2013-7175
Case Clerking
Intestinal Obstruction
ETIOLOGI
1. Children
.Imperforate anus (Penembusan)
.Volvulus
.Congenital atresia (Penyempitan)
.Meconium ileus
.Hirschsprungs disease (kongenital
rektum & kolon bawah berfungsi)
Pyloric stenosis.
Intussusception (telescope)
Parasites
Foreign bodies
2. ADULTS
Post-op Adhesions / bands
Strangulated hernia
Paralytic ileus
Gallstones
PATOFISOLOGI
Proksimal dari halangan (Dekat)
Gut kembong
(penyekatan/halan
gan) - cecair,
makanan dan
udara
Kontraksi
berlebihan
Reversed
peristalsis
Dehidrasi dan
hipovolemia
Kurang
penyerapan,
gangguan cecair
dan elektrolit
Regurgitasi
Di tempat halangan
Peritonitis
Bekalan
darah
kekurangan
Ulser
mukosa
Perforasi
Nekrosis
MANIFESTASI KLINIKAL
1. Sakit abdomen
Tiba-tiba, koliki / intermittent
Setempat di periumblikal
Radiating ke belakang
Berterusan gangrene
2. Muntah
Teruk dan kerap
Awal - halangan atas
Lewat - halangan bawah
3. Distensi abdomen
Kurang - halangan atas
Nyata - halangan bawah
Constipasi / cirit-birit
: Lelaki
Bangsa
: Bidayuh
Pekerjaan
: 2015/005891
: ADF(Pesara Tentera)
Umur
: 58 tahun
Hospital
Riwayat Pesakit
Aduan Utama
Pesakit mengadu kesakitan secara keseluruhan pada
bahagian abdomen selama 4/7 .
Sejarah keluarga
Abang pesakit mempunyai penyakit Diabetes Mellitus
dan penyakit Hipertensi.
Sejarah sosial
Merupakan seorang pesara tentera
Mempunyai 4 orang anak, anak sulung menjadi askar.
Seorang perokok yang aktif pada 20 tahun yang
lalu(kini sudah berhenti)
Meminum alkohol tetapi jarang
Tiada dyspnea
Tiada ronchi/wheezing
Tiada stridor
3. Sistem Sirkulasi
Normal
Tiada kepucatan
Tiada sianosis
Tiada pening kepala
4. Sistem skeletal
Normal
Refleks positif
5. Sistem Alimentari
Kesakitan dirasai pada bahagian epigastrium dan lower
abdomen
Tender pada bahagian epigastrium
6. Palpasi
Tiada pembesaran kelenjar tiroid
Tiada pengalihan trakea
Lembut, tiada tender
2. Orientation
: Pesakit sedar, tahu masa, keadaan
dan tempat semasa ditanya.
3. Neuromotor
tremor
4. Pergerakan/Movement
Tanda Vital
Penilaian kesakitan : 6/10
Suhu badan
: 38.20c
Tekanan darah
: 179/107 mmHg
Ritma nadi
: regular
Berat badan
: 69kg
Albumin
: negatif
Kadar pernafasan : 21/min
Kadar nadi
: 82/min
Ujian urin glukosa: negatif
Isipadu nadi
: padat serta dapat dipalpat
Kepala
Mata
Tiada hematoma
Normal, tiada discaj
Tiada katarak
Tiada jaundis
Konjunktiva pink
Hidung
Bersih
Tiada discaj
Telinga
Bersih
Tiada discaj
Mulut
Leher
Bahagian dada
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Tiada tender
Perkusi
Auskultasi
Paru-paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Normal resonan
Auskultasi
No wheezing or ronchi
Sistem saraf
Left
Right
Biseps
++
++
Triceps
++
++
Knee Jerk
++
++
Tendon Archiles
++
++
Plantar Reflect
Sistem Alimentari
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Bahagian 5 Diagnosis
Diagnosis sementara
: Intestinal Obstruction
Diagnosis Perbezaan
Ulcer(PGU)
Ujian
Nilai normal
Keputusa
n
Catatan
White Blood
Cell(WBC)
4.0-10.0 x
103 /uL
8.6 x 103
/uL
Normal
4.5-5.5 x 106
/uL
5.69 x
106 /uL
Tinggi
Hemoglobin(HGB)
13.0-17.0g/dL
17.3g/dL
Tinggi
Hematocrit(HCT)
40.0-50.0%
48.7%
Normal
Mean Corpuscular
Volume(MCV)
83.0-101.0 fL
85.6 fL
Normal
Mean Corpuscular
Hemoglobin (MCH)
27.0-32.0 pg
30.4 pg
Normal
Mean Corpuscular
Hemoglobin
Concentration
(MCHC)
31.5-34.5g/dL
35.5 g/dL
Tinggi
Ujian
Nilai normal
Keputusan
Catatan
Relative content
lymphocytes(LYM%)
25-40%
12.3%
Rendah
5-10%
12.7%
Tinggi
45-70%
75.0%
Tinggi
Absolute content
lymphocytes(LYM#)
10.0-50.0 x
103 /uL
Rendah
Normal
Absolute content of
neutrophils(NEUT#)
37.0-80.0 x
103 /uL
Rendah
11.6-14.8%
13.8%
Normal
11.0 fL
Normal
0.0-99.9 fL
9.1 fL
Normal
P-LCR
11.9-66.9%
18.9%
Normal
Keputusan
Nilai normal
pH
7.42
7.35-7.45
PO2
67.5mmHg
80.0-100.0mmHg
PCO2
42.4mmHg
35.0-45.0mmHg
cHCO3
27.0mmol/L
BE
2.2mmol/L
SO(c)
93.7%
Ujian
Nilai normal
Keputusan
Catatan
Blood Urea
1.7-8.3 mmol/L
3.38 mmol/L
Normal
Sodium (Na+)
135-145
mmol/L
140.5 mmol/L
Normal
Potassium(K+)
3.3-5.1 mmol/L
3.8mmol/L
Normal
Chloride(Cl-)
98-107 mmol/L
103mmol/L
Normal
5. Serum Creatinine
Nilai normal
Keputusan
Catatan
Serum
Creatinine
60-120umol/L
89umol/L
Normal
7. X-ray abdomen
Tujuan : Untuk melihat dan mengesan sebarang
keabnormalan pada bahagian abdomen pesakit.
Keputusan : Keadaan abnormal pada epigastric
region(mass)
8. Electrocardiogram (ECG)
Tujuan : Untuk melihat aktiviti elektrik jantung yang
dihasilkan semasa kontraksi jantung bagi mengesan
keabnormalan jantung.
Keputusan : Normal Sinus Rhythm
Nilai normal
Keputusan
Catatan
Total bilirubin(TB)
3-18 umol/L
43 umol/L
Tinggi
Direct bilirubin(DB)
1-5 umol/L
27 umol/L
Tinggi
Aspartate
aminotransferase(AS
T)
1-37 u/L
25 u/L
Normal
Alanine
aminotransferase(AL
T)
1-41 u/L
21 u/L
Normal
Alkaline
phosphatase(ALP)
30-120 u/L
59 u/L
Normal
Total protein(TP)
60-87g/dL
60 g/dL
Normal
Albumin(ALB)
35-52 g/L
28 g/L
Normal
Globulin(Glob)
17-35 g/L
32 g/L
Normal
4.0-8.0 mmol/L
6.1 mmol/L
Normal
Bahagian 7 pengurusan
1. Pengurusan di klinik kesihatan
.Daftarkan pesakit di jabatan pesakit luar, pesakit dikehendaki
menunggu giliran untuk berjumpa dengan penolong pegawai
perubatan .
.Selesakan pesakit, beri salamdan suruh pesakit duduk di atas
kerusi.
.Pengambilan riwayat pesakit dengan bertanyakan berkenaan
aduan, dan pemeriksaan tanda vital seperti tekanan darah ,
nadi, suhu , pernafasan oksigen serta tahap kesakitan.
.Lakukan pemeriksaan terhadap kesakitan/ pesakit bermula dari
bahagian kepala sehingga kaki( head-to-toe).
3. Pengurusan di wad
Pesakit diterima di wad dan didaftarkan di dalam wad surgikal
oleh jururawat yang bertugas.
Rehatkan dan tenangkan pesakit di atas katil.
Pesakit diberikan orientasi dan diberikan tag nama iaitu gelang
pada tangan pesakit serta baju dan seluar pesakit ditukar
dengan pakaian di wad.
Ahli kelurga pesakit diberikan pas pelepasan untuk menjaga
pesakit.
Pemeriksaan tanda-tanda vital pesakit seperti suhu badan, nadi,
pernafasan dan tekanan darah diambil setiap 4 jam.
Lakukan tepid sponging jika pesakit mengalami demam panas.
Pegawai perubatan dimaklumkan untuk clerk pesakit(general
examination & physical examination) menggunakkan IPPA
system(inspection, palpation, percussion and auscultation).
Pre-operative care(Sebelum
Pembedahan)
1. Persediaan psikologikal
Memberikan penerangan mengenai prosedur pembedahan
yang akan dijalankan iaitu Exploratory Laparatomy KIV
proceed KIV Stoma dengan memberitahu kebaikan dan
risiko semasa dan selepas pembedahan dijalankan.
Memberi sokongan emosi kepada pesakit agar pesakit tidak
takut, gementar berhadapan/ ingin menjalani pembedahan.
2. Persediaan fizikal
Pesakit diberi/ diarahkan untuk berpuasa Nil Per Oral iaitu
8 jam sebelum melakukan pembedahan.
3. Persediaan pentadbiran
Dapatkan consent dari pesakit.
Maklumkan pesakit bila waktu dan masa pembedahan.
Hantar pesakit ke dewan bedah bersama-sama semua
dokumen penting seperti case note, consent from dan
OT Sheet.
Pemberian ubat
Antibiotik : IV Augmentin 1.2g TDS
Antipyretics : Tab Tramadol 50mg TDS untuk merawat demam dan
mengurangkan kesakitan moderate.
Antiemetik : IV Maxolon 10 mg stat.
Di rumah
Pesakit dinasihatkan untuk kurangkan/berhenti merokok
dan elakkan dari mengambil minuman keras/alkohol
untuk elakkan daripada komplikasi yang lain.
Pesakit dinasihatkan agar tidak mengambil sebarang
ubat tradisional selain dari yang diarahkan pegawai
perubatan untuk mengelakkan berlakunya infeksi.
Pastikan datang untuk rawatan susulan mengikut
temujanji yang telah ditetapkan.
Rujukan
www.adameducation.com/mie.aspx
www.scholar.google.com.my/