Atrezia de esofag

- absenta unei parti din esofag +/- fistula in trahee

- 4-8 saptamani de VIU
Intestinul primitiv prin septare segmentul anterior da traheea si cele doua
bronhii si alveolele si intreg plamanul ; segmentul posterior da esofagul. Daca
initial esofagul are lumenul lui, el dispare mai tarziu si prin resorbtie, reapare
lumenul. Daca aceasta resorbtie se face in exces, duce la atrezie.
Anatomo-patologic, sunt mai multe forme :
1). Cand capatul proximal se termina in deget de manusa, iar capatul distal prin
traiect fistulos in trahee sau bronhia dreapta. Distanta dintre capete e variabila,
in jur de 2,5-3 cm (la mai mult de 3 cm, nu se poate face anastomoza)
- este cea mai frecventa forma
2). Cand cele doua capete se termina in deget de manusa, iar distanta dintre ele
este peste 3,5-4 cm
3). Forma cu fistula pe capatul proximal
4). Forma cu fistula pe ambele capete
Indiferent de forma anatomo-clinica, capatul proximal este bine reprezentat, cu
perete normal anatomic, iar capatul distal e hipoplazic, cu perete subtire.

Diagnostic pozitiv
Antenatal hidramnios la echo ne gandim posibil malformatii de esofag
- ecografia fatului stomac redus in dimensiuni si continut foarte redus (ar trebui
sa fie mult lichid)
Postnatal
- nastere prematura (900,chiar 600g; in general <2500g)
+ malformatii asociate, in principal malformatii de cord
Primul gest : sonda de aspiratie nu patrunde in stomac => se opreste la 10-15
cm de arcada gingivala
- pe masura ce trec orele, saliva nu e inghitita, se acumuleaza si se
exteriorizeaza la nivelul orificiului bucal (semn ca nu poate trece in stomac);
patrunde si in faringe da fenomene de insuficienta respiratorie care se remit cu
aspiratia
Diagnostic diferential : toate afectiunile cu care se face la hernia diafragmatica
(inclusiv cu h.diafr.)

La radiografie:
- sonda nu progreseaza, se incolaceste
- aspectul abdomenului poate pune diagnosticul de fistula sau nu astfel:
a) daca e aerata cavitatea, exista fistule pe capatul distal
b) daca aerul este prezent in cantitate exagerata fistula pe ambele capete (aer
aspirat si aer inghitit)
sau introducem pe sonda cativa ml de substanta de contrast care la radiografia
toracica, ramane pe capatul proximal; dar substanta trebuie extrasa pentru ca
altfel patrunde in faringe arbore bronsic bronhopneumonie.
Ce facem?
- pozitie Fowler putin ridicat toracele
- cateterizat ca sa previna bronhopneumonia
- trimis la chirurgie pediatrica
Daca e un mare prematur cu risc foarte crescut temporizam interventia (e prea
mic); daca nu in ziua respectiva sau a doua zi, operatie.
Chirurgia:
- pentru cei cu fistula : toracotomie dreapta in spatiul intercostal 4, abord
mediastinal transpleural sau retropleural; se poate ligatura si sectiona vena
azygos pentru acces mai bun; anastomoza pe sonda transanastomotica, apoi
drenaj continuu -> ne arata daca se desface anastomoza (iese saliva) sau putem
sa administram albastru de metilen oral ce va iesi prin anastomoza desfacuta
partial sau total.
- pentru cei cu distanta mare intre capete:
1. inchiderea fistulei (sa nu ajunga continut gastric in trahee)
- aspiram capatul proximal; se pot produce alungiri in timp ale capatului
apoi,cand reintervii, ai cu ce sa faci anastomoza
2. rezectie fistula
3. capatul proximal esofagian scos in regiunea cervicala
4. pentru alimente in stomac un tub Petzer
- daca nu exista fistula, nu are rost abordul toracic:
1. aspiram capatul proximal + Petzer de alimentare si asteptam cam 1 an
2. dupa 1 an confectionam esofag din alt segment

Duplicatia de esofag
- se investigheaza ca o tumora paraesofagiana oricunde cervical abdominal CT,
tranzit, esofagoscopie, etc
Dar doar la chirurgie se vede clar; si doar asa se repara.

Fistula eso-traheala
- boala devine evidenta in momentul alimentatiei(patrunde laptele-> copilul
devine cianotic, se ineaca, etc)
- merg foarte prost postoperator
( spunea dna dr. Ca, in operatie, a folosit la inchiderea fistulei si tahosil e un fel
de burete hemostatic cu factori de coagulare varianta mai scumpa si mai
proasta pt tahocomb dar tot s-a repermeabilizat fistula)