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ESCOLA SUPERIOR DE SADE DA UNIVERSIDADE DO ALGARVE

CURSO DE LICENCIATURA EM RADIOLOGIA


- Anatomia Radiolgica II -

Abdmen

Miguel Mestre

Faro, 24 de Maro de 2014

ESCOLA SUPERIOR DE SADE DA UNIVERSIDADE DO ALGARVE

CURSO DE LICENCIATURA EM RADIOLOGIA


- Anatomia Radiolgica II -

Abdmen

Docente:
Professor Lus Ribeiro
Professor Rui Almeida

Discente:
Miguel Mestre n 44365

Faro, 24 de Maro, 2014

ndice

1. Introduo......................................................................................................1
2. Anatomia da cavidade abdominal..................................................................3
2.1. Miologia do Abdmen.................................................................................5
3. Anatomia dos rgos da cavidade abdominal...............................................6
3.1. Estmago..................................................................................................6
3.2.

Intestino Delgado.....................................................................................7

3.3.

Intestino Grosso......................................................................................7

3.4.

Pncreas.................................................................................................8

3.5.

Fgado e vesicula biliar............................................................................9

3.6.

Bao.........................................................................................................9

3.7.

Rins e ureteres......................................................................................10

4. Vascularizao das Vsceras abdominais....................................................11


5. Nervos Abdominais......................................................................................14
6. Marcas na superfcie das vsceras abdominais...........................................15
7. Tcnicas de aquisio de imagens do abdmen........................................16
7.1. Ultrassonografia......................................................................................16
7.1.1. Preparao do paciente para US do abdmen.................................16
7.1.2. Aquisio de imagens e posicionamento do paciente em US do
abdmen......................................................................................................17
7.1.3. Protocolo de aquisio de US do Abdmen Total............................17
7.2.

Tomografia computorizada....................................................................20

7.2.1.

Preparao do paciente em TC do abdmen................................20

7.2.2.

Aquisio de imagens de TC do abdmen....................................21

7.2.3. Protocolo para aquisio de imagens e administrao de contraste


em TC do abdmen.....................................................................................22
7.3.

Ressonncia magntica do abdmen...................................................23

7.3.1.

Preparao e posicionamento do pacienta em RM do abdmen. .23

7.3.2.

Aquisio de imagens em RM do abdmen...................................23

7.3.3.

Protocolos de aquisio de imagens do abdmen por RM............24

8. Anatomia Seccional do abdmen................................................................25


8.1. Ultrassonografia......................................................................................25
1

8.2.

Tomografia Computorizada...................................................................27

8.3.

Ressonncia Magntica........................................................................31

9. Patologias do abdmen...............................................................................38
9.1. Sarcoidose esplnica..............................................................................38
9.2.

Nefrolitiase.............................................................................................38

9.3.

Pncreas anular....................................................................................39

9.4.

Hiperplasia nodular focal.......................................................................40

9.5.

Enfarte Omental....................................................................................41

9.6.

Apendicite epiplica..............................................................................41

Concluso...........................................................................................................43
Referncias Bibliogrficas..................................................................................44

1. Introduo
A anatomia uma cincia que estuda a estrutura, forma e organizao
dos seres humanos, esta cincia foi desde sempre alvo de muitas
investigaes o que fez o estudo da mesma evoluir ao longo dos anos.
Inicialmente, o estudo era feito com base na anatomia de superfcie e
atravs de dissecaes, s mais tarde, aps a descoberta dos raios-x, o interior
do corpo humano passou a ser observado de um modo menos intervencionista.
A partir de ento, mais do que estudar a anatomia normal, a radiologia
passou a contribuir para o estudo da anatomia patolgica, ou seja, para a
identificao de traumas e patologias que no so visveis, mas perturbam o
funcionamento normal do organismo.
E, tal como a anatomia, a radiologia tambm sofreu evoluo, devido ao
aparecimento de novas tecnologias e evoluo da cincia, o que resultou no
surgimento de novas tcnicas de aquisio de imagem tais como a ressonncia
magntica, ultrassonografia e tomografia computorizada.
Assim, ao longo do trabalho sero apresentadas noes anatmicas
bsicas, sero abordadas as diversas tcnicas que permitem o estudo da
anatomia e patologia do abdmen, como a ultra-sonografia, a tomografia
computorizada e a ressonncia magntica. Ser apresentada uma breve
descrio, qual a preparao e posicionamento do paciente para a realizao
do exame e protocolos de aquisio de imagens para cada uma das diferentes
tcnicas.
Por fim, sero descritas e visualizadas algumas das patologias mais
frequentes do abdmen e dos rgos que o constituem.
Os objetivos deste trabalho so ento dar a conhecer a anatomia do
abdmen, descrever os seus pontos de referncia anatmicos e relacion-los
com a radiologia e anatomia radiolgica.

2. Descrio anatmica da cavidade abdominal


1

O corpo humano divide-se em diversas cavidades, o tronco em particular


contm trs grandes cavidades: a cavidade torcica, a cavidade abdominal e a
cavidade plvica (Seeley, 1997).
Segundo o mesmo autor a cavidade abdominal no se encontra
separada fisicamente da cavidade plvica, pelo que por vezes -lhe atribuda a
designao de cavidade abdominoplvica, esta por sua vez contm uma
cavidade revestida por uma membrana serosa, a cavidade peritoneal. Esta
cavidade encontra-se entre o peritoneu visceral, que reveste muitos dos rgos
da cavidade abdominoplvica e o peritoneu parietal, que reveste a parede
dessa mesma cavidade e a superfcie inferior do diafragma, tem a funo de
proteger e contm um lquido lubrificante que reduz a frico dos rgos.
O mesmo autor refere tambm que os rgos revestidos pelo peritoneu
parietal designam-se de retroperitoneais tais como os rins, as glndulas
suprarrenais, parte dos intestinos e o pncreas. Os rgos revestidos pelo
peritoneu visceral designam-se intraperitoneias tais como fgado, vescula biliar,
bao, estmago, lion, cego, clon transverso e clon sigmoide. E os rgos
localizados abaixo do peritoneu designam-se infraperitoneais tais como a
poro inferior do reto, bexiga e rgos reprodutores (Ver figura 1).

Figura 1- Peritoneu, corte sagital do tronco


Fonte: Seeley (1997)
Para alm desta cavidade peritoneal existem mais trs termos
importantes que descrevem a anatomia da cavidade abdominal: mesentrio,
2

omento e mesoclon. O mesentrio uma prega peritoneal dupla que sustenta


o intestino delgado, o omento tambm uma dobra peritoneal dupla que se
estende do estomago para outros rgos e o mesoclon fixa o colon parede
abdominal posterior, ou seja estes tm como funo permitir a fixao de uns
rgos aos outros e prpria parede abdominal (Bontrager, 2001).
O abdmen em particular a seco do corpo que se encontra entre o
diafragma e a plvis, pode ser dividido em quatro quadrantes e/ou nove
regies, que ajudam a descrever a localizao de vrios rgos e outras
estruturas (Bontrager, 2001).
Estes quadrantes so: quadrante superior direito, quadrante superior
esquerdo, quadrante inferior direito e quadrante inferior esquerdo, que so
normalmente utilizados para identificar a localizao dos sintomas dos
pacientes (ver figura 2) (Mader, 2004).
Do quadrante superior direito fazem parte o fgado, vesicula biliar,
duodeno, cabea do pncreas, rim direito e glndula suprarrenal direita; ao
quadrante superior esquerdo pertencem o bao, estomago, cauda do pncreas,
rim esquerdo, glndula suprarrenal esquerda; o quadrante inferior direito
constitudo pelo colon ascendente, apndice vermiforme, cego e 2/3 do leo e
vlvula ileocecal; o colon descendente, colon sigmoide e 2/3 do jejuno
pertencem, por fim, ao quadrante inferior esquerdo (Bontrager, 2001).
Segundo o mesmo autor, esta subdiviso feita atravs de dois planos
perpendiculares imaginrios (em ngulos retos) que atravessam o abdmen no
umbigo. Um plano transversal ao abdmen no nvel do umbigo, que na
maioria das pessoas est ao nvel do disco intervertebral entre a quarta e
quinta vrtebras lombares, e o outro plano vertical coincide com o plano
mediossagital ou linha mdia do abdmen e atravessa o umbigo e a snfise
pbica.
Da subdiviso em 9 regies (ver figura 3) fazem parte o hipocndrio
direito, epigatro, hipocndrio esquerdo, flanco direito, regio umbilical, flanco
esquerdo, regio inguinal direita, hipogastro e regio inguinal esquerda (Seeley,
1997).
Esta diviso feita atravs de dois planos horizontais, um ao nvel da
primeira vertebra lombar e outro ao nvel da quinta vertebra lombar, e dois

planos verticais, um direito e um esquerdo localizados ao nvel das espinhas


ilacas (Bontrager, 2001).

Figura 2 - Subdiviso clinica do


abdmen em quadrantes
Fonte: Mader (2004).

Figura 3 - Subdiviso clinica do


abdmen em regies
Fonte: Netter (2000).

2.1. Miologia do Abdmen

Segundo Seeley a parede abdominal constituda anteriormente pelos


msculos: grande recto do abdmen, grande oblquo do abdmen, pequeno
oblquo do abdmen e transverso do abdmen. Sendo que posteriormente
constituda somente pelo quadrado dos lombos.
O grande recto do abdmen tem origem na crista pbica e snfise pbica
e termina no apndice xifide e costelas inferiores sendo a sua funo a flexo
da coluna vertebral e compresso do abdmen.
O grande oblquo do abdmen tem origem nas costelas (da 5 10) e
termina na crista ilaca, ligamento inguinal e bainha do recto, tendo como
funes a flexo e rotao da coluna e compresso do abdmen.
O pequeno oblquo tem incio na crista ilaca e termina nas trs ltimas
costelas (10 12) sendo que as suas funes so idnticas s do grande
oblquo.
O transverso do abdmen origina-se entre a 7 e a 12 costela
terminando no apndice xifide. A sua nica funo consiste em comprimir o
abdmen.
O quadrado dos lombos origina-se na crista ilaca e nas vrtebras
lombares inferiores e termina na 12 costela e vrtebras lombares superiores.
Sendo que as suas funes passam pela flexo lateral da coluna vertebral e
depresso da 12 costela.

3. Descrio anatmica dos rgos da cavidade abdominal


Na cavidade abdominal encontram-se vrios sistemas orgnicos e parte
dos rgos nestes envolvidos, tais como o sistema digestivo (estomago,
intestino delgado e intestino grosso, rgos acessrios da digesto (pncreas,
fgado, vesicula biliar), sistema linftico (bao) e sistema urinrio (rins,
glndulas suprarrenais, ureteres e bexiga) e ainda sistema reprodutor.
(Bontrager, 2001).
3.1. Estmago
O estmago o primeiro rgo do sistema digestivo localizado na
cavidade abdominal, um reservatrio para alimentos e lquidos, comunica
superiormente com o esfago atravs da crdia (sistema anti refluxo) e
inferiormente com o duodeno atravs do piloro (esfncter) (Reis, 2005).
Relaciona-se superiormente com o diafragma e lobo esquerdo do fgado,
inferiormente com o coln transverso, medialmente com a regio celaca e
posteriormente com o pncreas, o bao, o rim esquerdo, parte do duodeno e
jejuno (ver figura 4) (Pina, 2010).

Figura 4 Situao do estmago


Fonte: Pina (2010)
Segundo o mesmo autor, o estmago um rgo pouco mvel devido
existncia de vrios meios de fixao, tais como omentos, ligamento gastrofrnico e a foice da artria gstrica esquerda.
constitudo por corpo, fundo e antro pilrico. Possui uma curvatura
interna, a pequena curvatura, atravs da qual vai ligar-se ao fgado pelo

ligamento gastro-heptico, e uma curvatura externa, grande curvatura (Reis,


2005).

3.2. Intestino Delgado


O intestino delgado divide-se em trs pores, o duodeno, jejuno e leo.
Sendo que o duodeno constitui a poro inicial (fixa) (ver figura 5) (Reis, 2005).
Este intestino tem cerca de 6 m de comprimento que se prolonga desde
o estomago at ao intestino grosso e a sua grande rea superficial interna
facilita a absoro de produtos digeridos (Faiz & Moffat, 2012).
O duodeno inicia-se logo a seguir ao piloro (estmago) divide-se em
parte superior, parte descendente, parte horizontal e parte ascendente,
encontra-se na face postero-superior da cavidade abdominal e tem cerca de 25
cm de comprimento (Pina, 2010).
Segundo o mesmo autor, o jejuno e o leo constituem a poro do
intestino delgado compreendida entre o duodeno e o intestino grosso,
encontram-se inferiormente ao colon transverso, esquerda do cego e coln
ascendente, direita do colon descendente e superiormente bexiga e clon
sigmoide.

Figura 5 Intestino Delgado


Fonte: Netter (2000)

3.3. Intestino Grosso


O intestino grosso inicia-se na juno ileo-cecal e termina no orifcio
anal. Divide-se em cego, clon ascendente, clon transverso, clon
ascendente, sigmide e recto (Reis, 2005).

O coln efetua movimentos peristlticos, anti-peristlticos, pendulares,


rotatrios, o clon direito tem como funo a absoro hdrica, lipdica e
glucdica e o coln esquerdo a reabsoro hdrica, indispensvel para o
equilbrio hdrico do organismo (Pina, 2010).
Outra das principais funes deste intestino transformar os restos
indigerveis em fezes (Brandis, 1977).

Figura 6 Intestino grosso


Fonte: Pina (2010)
3.4. Pncreas
O pncreas uma glndula alongada localizada posterior ao estmago e
prxima da parede abdominal posterior, entre o duodeno e o bao, divide-se
em cabea, corpo e cauda e mede cerca de 12,5 cm (Bontrager, 2001).
Este rgo tem uma forma alongada transversalmente e achatada
antero-posteriormente,

situando-se

na

poro

superior

do

abdmen,

anteriormente a 1 e 2 vertebras lombares, aorta abdominal, veia cava inferior


e rim direito (Pina, 2010). Segundo o mesmo autor, o pncreas composto por
dois ductos excretores, o ducto pancretico de Wirsung e o ducto pancretico
acessrio (Santorini).
Faz parte do sistema endcrino e excrino e tem como funo a
secreo externa de um suco digestivo rico em enzimas para o canal intestinal
e a secreo interna de duas hormonas que so diretamente lanadas na
corrente sangunea e regulam o metabolismo dos hidratos de carbono (Brandis,
1977).

Figura 7 Pncreas
Fonte: Pina (2010)
3.5. Fgado e vesicula biliar
O fgado o rgo central do metabolismo e da desintoxicao. Sintetiza
a blis e regula o metabolismo de hidratos de carbono e protenas, formao e
destruio de eritcitos e eliminao de elementos txicos (ver figura 8)
(Brandis, 1977).
Pesa cerca de 1.36 quilogramas, constitudo por dois lobos principais,
o esquerdo e o direito, e por dois lobos menores, o caudado e o quadrado
(Seeley, 2003).
Situa-se na poro mais elevada do abdmen, inferiormente ao
diafragma; superiormente ao estmago, clon transverso e o seu mesoclon;
posteriormente, relaciona-se com as trs ltimas vertebras torcicas, e com a
poro inferior da parede anterior da caixa torcica, ao nvel das oito ltimas
costelas direitas (Pina, 2010).
A vesicula biliar um rgo piriforme localizado na face inferior do fgado
e tem como funo armazenar e concentrar a blis (Bontrager, 2001).

Figura 8 Fgado
Fonte: Pina (2010)

3.6. Bao
9

O bao um rgo linftico, intimamente ligado com o sistema portal


(ver figura 9). Est situado pstero-lateralmente ao estmago, superiormente
ao angulo esplnico do coln e ao rim esquerdo (Pina, 2010).
Segundo o mesmo autor, o bao tem como funo a produo de
linfcitos que alcanam o sangue, neutrfilos, basfilos, eosinfilos e
eritrcitos, a destruio de eritrcitos envelhecidos e a filtrao de sangue.

Figura 9 Bao
Fonte: Seeley (1997)
3.7. Rins e ureteres
Os rins esto localizados de cada lado da coluna lombar e tm como
funo filtrar o sangue eliminando todos os resduos e excessos de gua
(Brontager, 2001).
um rgo par, com a dimenso de um punho fechado e localiza-se
junto parede posterior do abdmen, est numa posio retroperitoneal
adjacente ao bordo lateral do msculo psoas (Seeley, 2003).
Os rins tm uma projeo ao nvel da 11 e 12 vertebras torcicas e da
1 3 vertebras lombares, sendo que o rim direito encontra-se ligeiramente
abaixo do esquerdo devido sua relao com o fgado, estes tm tambm
vrios meios de fixao, sendo a local renal o meio mais importante, mas
tambm o peritoneu parietal, o pedculo renal e a presso abdominal (Pina,
2010).
O ureter um tubo que transporta a urina dos rins para a bexiga, sendo
um meio de ligao entre a pelve renal e a bexiga. Tem aproximadamente de 6
milmetros de dimetro e 25 a 30cm de comprimento e um rgo par
(Wecker, s.d.).

10

Figura 10 Rins
Fonte: Pina (2010)

4.

Vascularizao das Vsceras abdominais


O abdmen constitudo por diversos rgos com as mais variadas

funes que necessitam de efetuar trocas atravs do sangue e portanto


apresenta uma vasta vascularizao.
Quanto vascularizao arterial esta tem incio na artria aorta
abdominal que apresenta ramos colaterais viscerais (digestivos: tronco celaco,
artria mesentrica superior e artria mesentrica inferior; suprarreno-urogenitais: artrias suprarenais mdias, artrias renais e artrias genitais) e
ramos colaterais parietais (artrias frnicas inferiores, artrias lombares) e
ainda ramos terminais como a artria sagrada mdia e as artrias ilacas
comuns (Pina, 2007).

11

Figura 11 Artria Aorta Abdominal


Fonte:
O tronco celaco divide-se em artria heptica, artria esplnica e
artria gstrica esquerda que vo vascularizar o estomago, duodeno, bao,
pncreas, fgado e vescula biliar (ver figura 12) (Pina, 2007).
A artria heptica ento constituda pelos seus ramos colaterais:
artria gstrica direita, gastro-duodenal e cstica; e ramos terminais: artrias
heptica direita e esquerda (Pina, 2007).
Artria esplnica constituda pelos seus ramos colaterais: artria
pancretica magna, pancreticas, gstrica posterior, gastro-omental esquerda,
gstricas curta; e pelos ramos terminais: artrias esplnicas terminais (Pina,
2007),
Por fim a artria gstrica esquerda constituda pelos ramos colaterais:
artria heptica acessria esquerda, crdicas, esofgicas inferiores e gstrica
anterior: e pelos ramos terminais: artrias gstricas. (Pina, 2007).
A artria mesentrica superior que vasculariza parte do pncreas,
intestino delgado e o clon direito constituda por diversos ramos colaterais:
tronco das artrias pancreticoduodenais inferiores, heptica acessria direita,
pancretica inferior, clica direita superior, artria do clon transverso, clica
direita mdia, clica direita inferior, jejunais e ileais (ver figura 13) (Pina,2007).
12

A artria mesentrica inferior, responsvel pela irrigao do intestino


grosso, divide-se nos seus ramos colaterais: artria clica esquerda superior,
artria clica esquerda mdia, artria clica esquerda inferior ou tronco das
sigmoideias; e ramo terminal: artria rectal superior (ver figura 14)

Figura 14 tronco celaco


Fonte: Pina (2007)

Figura 12 artria mesentrica


Figura 13- Artria mesentrica superior
inferior
Fonte: Pina
(2007)
Fonte: Pina (2007)

Figura 15 Artrias suprarrenais


mdias e artrias renais
Fonte: Pina (2007)

As artrias suprarrenais mdias, responsveis pela vascularizao


dos rins, dividem-se em direita (mais longa) e esquerda. J as artrias renais
so constitudas por ramos colaterais: artria supra renal inferior, artrias
musculares, artrias uretricas, artrias capsulares e ramos terminais: artrias
renais (ver figura 15) (Pina, 2007).

Quanto vascularizao venosa existem 2 veias ilacas comuns que vo


unir-se para formar a veia cava inferior (ver figura 16) que constituda por
13

ramos colaterais: parietais (lombares e frnicas inferiores) e viscerais (renais,


suprarrenal direita mdia, testicular direita ou ovrica direita e veias hepticas).
Desta rede venosa faz tambm parte a veia porta (ver figura 17) que tem
origem no tronco espleno-mesentrico e na veia mesentrica superior e
constituda pelos seus ramos colaterais: veia gstrica esquerda, veia gstrica
direita,

veia

cstica,

veia

pancretico-duodenal

ntero-superior,

veia

pancretico-duodenal pstero-superior; e ramos terminais: veia porta esquerda


e veia porta direita (Pina, 2007).

Figura 16 Veia cava inferior

Figura 17 - Veia porta

Fonte: Pina (2007)

Fonte: Pina (2007)

14

5.

Nervos Abdominais

Devido enorme diversidade de rgos e funes do abdmen este


necessita de estmulos e indicaes que sero dadas pelos nervos. Dos nervos
abdominais fazem parte os nervos toraxicoabdomais (T7 a T11), nervo frnico,
nervo vago, nervos esplncnicos torcicos, o tronco simptico e seus ramos,
plexos autnomos e o plexo lombar (Faanha, 2005).
O nervo frnico tem origem em C4, podendo ter contribuio nervosa de
C3, C2, C5 ou de C6, contm fibras motoras, sensitivas e simpticas que
suprimem

pericrdio,

pleura

mediastinal,

parte

central

da

pleura

diafragmtica, diafragma e peritoneu (Faanha, 2005).


O Nervo vago um nervo craniano (X par) que emerge do crnio pelo
buraco jugular passando pelo pescoo, trax e abdmen. As suas fibras que
entram no plexo celaco passam para os ramos do plexo celacos e ramos do
mesentrico superior para alcanar o estmago, pncreas, fgado, intestino
delgado e intestino grosso at ao ngulo esquerdo do clon, o restante do
intestino grosso recebe fibras parassimpticas a partir dos nervos esplncnicos
pelvinos (Faanha, 2005).
Os nervos esplncnicos torcicos so nervos simpticos que se originam
do tronco simptico torcico, dividem-se em nervos esplncnicos maior, menor
e imo. O nervo esplncnico maior (T5 a T10) perfura a parte muscular do pilar
diafragmtico e volta-se medialmente para passar no gnglio celaco, o nervo
esplncnico menor (T9 a T11) perfura o diafragma lateral ao nervo esplncnico
maior e passa pelo gnglio artico renal, plexos celacos, mesentrico superior
e renal e o nervo esplncnico imo (T12): inconstante, entra no abdmen pelo
lado medial do tronco simptico e junta-se ao gnglio (Faanha, 2005).
O tronco simptico e seus ramos entram no abdmen perfurando o
diafragma, descem sobre a coluna vertebral adjacente ao msculo psoas
maior.
O grande plexo pr-vertebral do abdmen formado pelos nervos
esplncnicos torcicos, ramos de ambos os nervos vagos e massas de clulas
ganglionares (rede densa), localiza-se anteriormente parte superior da aorta
15

e de seus ramos arteriais, contem fibras simpticas pr e ps-ganglionares,


parassimpticas pr-ganglionares e fibras sensitivas (Faanha, 2005).
6.

Marcas na superfcie das vsceras abdominais

Algumas das vsceras do abdmen por vezes podem ser palpadas (ver
figura 18) tais como o fgado: o bordo inferior do fgado geralmente apenas
palpvel em profunda inspirao em pessoas magras. O bordo superior segue
a superfcie inferior do diafragma e atinge um nvel imediatamente abaixo do
mamilo em cada lado. O bao: fica abaixo da cpula diafragmtica esquerda, o
entalhe anterior atinge a linha mdia axilar anterior. A vescula biliar: o fundo da
vescula biliar est no plano transpilrico (L1) e a superfcie de marcao
corresponde a um ponto onde o bordo lateral do recto do abdmen (linha
semilunar) atravessa a margem costal. O pncreas: o pescoo pancretico
encontra-se no nvel do plano transpilrico (L1), a cabea do pncreas est
direita e abaixo do pescoo, ao passo que o corpo est para cima da
passagem da cauda e para a esquerda. A aorta: bifurca para a esquerda da
linha mdia ao nvel de L4. Os rins: os hilos dos rins ao nvel do plano
transpilrico (L1). O plo inferior do rim direito geralmente se estende at 3 cm
abaixo do nvel da margem costal esquerda e muitas vezes evidente em
indivduos magros. O apndice: o ponto de McBurney representa a superfcie
de marcao para a base do apndice. Este ponto encontra-se num tero de
uma linha que une a espinha ilaca ntero-superior e o umbigo. O ponto de
McBurney importante do ponto de vista cirrgico em que representa o local
usual da mxima fragilidade. E a bexiga: em adultos, a bexiga um rgo
plvico e pode ser palpado acima da snfise pbica somente quando estiver
cheia ou ampliada (Faiz & Moffat, 2002).

16

7.

Tcnicas de aquisio de imagens do abdmen


7.1. Ultrassonografia
A ultrassonografia (US) provavelmente o mtodo de imagem mais
frequentemente solicitado para a avaliao dos rgos parenquimatosos do
abdmen. Isto porque a US amplamente disponvel, o seu custo
relativamente mais baixo que outros mtodos de imagem, alm de apresentar
algumas vantagens intrnsecas do mtodo (Lared, Mouro & Shigueoka, 2011).
Segundo os mesmos autores o nico mtodo de imagem realizado em
tempo real, permite a formao das imagens em mltiplos planos, precisa do
contato direto com o paciente, facilitando a obteno de dados clnicos, um
exame dinmico, onde se pode explorar a gravidade e compressibilidade de
estruturas, permite avaliar o peristaltismo de alas intestinais; e, com o Doppler,
avaliar o fluxo sanguneo.

7.1.1. Preparao do paciente para US do abdmen


Antes de realizar uma ecografia do abdmen o paciente de fazer seis a
oito horas de jejum se tratar-se de uma avaliao do fgado, vescula biliar, vias
biliares, pncreas e aorta abdominal. Caso os exames de avaliao apenas os
rins e / ou bao no necessitam de jejum (Fatchett, 2011).
O mesmo autor refere que o jejum vai ajudar a minimizar o ar
gastrointestinal, evitar uma mudana na vasculatura heptica ou da rvore
biliar, e eliminar a contrao da vescula biliar fisiolgico normal. Pois qualquer
quantidade de ar no trajeto do feixe de ultrassom um fator limitante, porque o
feixe no pode penetrar no ar devido diferena de impedncia acstica entre
o este e o tecido biolgico. Alm do ar a presena de alimento pode provocar a
contrao da vescula biliar, ingurgitamento da vasculatura heptica e
alteraes na rvore biliar, o que pode levar a um falso diagnstico.

17

7.1.2. Aquisio de imagens e posicionamento do paciente em US


do abdmen
A US do abdmen indicada para: sinais ou sintomas que possam ser
submetidos a partir do regio abdominal e / ou retroperitoneal, tais como
ictercia ou hematria; anormalidades palpveis, como uma massa abdominal;
valores anormais de laboratrio ou concluses sugestivas de patologia
abdominal e / ou retroperitoneal; pesquisa neoplasias; avaliao da suspeita de
anomalia congnita; trauma abdominal; avaliao pr-transplante e pstransplante; planeamento e orientao de um procedimento invasivo; pesquisar
a presena de lquido peritoneal e / ou retroperitoneal; avaliao de infeo do
trato urinrio, etc. (ACR, 2012).
A ultrassonografia do abdmen total inclui o fgado, a vescula e vias
biliares, o pncreas, bao, rins, aorta abdominal e retroperitoneu e a bexiga e
tambm deve ser realizada a pesquisa de lquido na cavidade abdominal.
Alguns protocolos incluem a pelve, avaliando tambm a prstata e vesculas
seminais em homens e tero e rgos anexos em mulheres (Lared, Mouro &
Shigueoka, 2011).
Segundo os mesmos autores, o exame pode ser completamente
realizado com o transdutor convexo, com frequncias de 2 a 5 MHz, para
avaliaes especficas, por exemplo, avaliao do apndice, alas intestinais,
enxerto renal e em pediatria, o uso do transdutor linear, com frequncias iguais
ou superiores a 7 MHz pode ser de valioso auxlio.
Um exame de ultrassonografia abdominal total normal deve conter ao
menos 17 imagens que podem ser documentadas em 12 fotos fazendo a
diviso da tela do US para algumas imagens (Lared, Mouro & Shigueoka,
2011).

18

7.1.3. Protocolo de aquisio de US do Abdmen Total


Na avaliao do fgado inicia-se o exame com o paciente em decbito
dorsal, aplica-se o gel na regio do epigastro e hipocndrio direito, e posicionase o transdutor de modo a obter-se uma imagem transversal oblqua do fgado,
onde se pode observar a veia cava inferior e a confluncia das veias hepticas,
imagem que deve ser documentada (Lared, Mouro & Shigueoka, 2011).
O exame do fgado possibilita detetar leses pequenas no parnquima
heptico e dilataes nas vias biliares (Hospital moinhos de Vento, 2010).
A avaliao da vescula biliar realizada com o paciente em decbito
dorsal na maioria dos pacientes, mas para a avaliao completa da vescula
biliar obrigatrio que se obtenham imagens com o paciente em decbito
lateral esquerdo. Pelo menos duas imagens devem ser obtidas para a
documentao, preferencialmente um corte longitudinal e um corte ortogonal a
este, passando pelo maior eixo da vescula biliar (Lared, Mouro & Shigueoka,
2011).
O estudo da vescula e vias biliares mostra com preciso a vescula
biliar e as condies da parede, bem como a dilatao do coldoco e presena
ou no de clculos (Hospital moinhos de Vento, 2010).
A ultrassonografia na avaliao do pncreas inicia-se o exame com o
transdutor em posio transversal e o marcador voltado para a direita do
paciente. Devem ser documentadas pelo menos duas imagens do pncreas,
uma transversal, preferencialmente com a cabea, corpo e parte da cauda, e
outra longitudinal, altura da cabea (Lared, Mouro & Shigueoka, 2011).
Esta constitui um mtodo relevante no estudo dos processos
inflamatrios agudos e crnicos, cistos e pseudocistos, tumores, anomalias
congnitas e traumatismo do pncreas (Hospital moinhos de Vento, 2010).
A avaliao do bao inicia-se com o transdutor em posio longitudinal e
o marcador voltado cranialmente, posicionado na linha axilar anterior ou mdia,
geralmente facilitado com uma inspirao profunda, mantida pelo paciente.
Obtm-se uma imagem longitudinal do bao, passando pelo hilo, essa imagem
deve ser documentada juntamente com uma imagem perpendicular mesma
(Lared, Mouro & Shigueoka, 2011).
19

Fazem-se varreduras longitudinais e transversais e verifica-se a forma,


contornos, dimenses, ecotextura e a presena de leses focais.
Na avaliao dos rins, o rim direito pode ser abordado na linha axilar
anterior, em decbito dorsal ou em algum ponto entre o decbito dorsal e o
lateral esquerdo, usando o fgado como janela acstica, geralmente a
inspirao profunda do paciente ajuda na aquisio da imagem. Embora o rim
esquerdo possa ser visibilizado em decbito dorsal, geralmente alguma
inclinao no sentido do decbito lateral direito facilita a obteno da imagem.
Pode ser visibilizado atravs da linha axilar mdia, onde o bao pode funcionar
como janela (Hospital moinhos de Vento, 2010).
Segundo os mesmos autores, o estudo ultrassonogrfico dos rins
permite visualizar as estruturas anatmicas, identificar os diferentes tipos de
tumores, hidronefrose e doenas policsticas. Devem ser documentadas no
mnimo duas imagens de cada rim, uma longitudinal, onde consta a medida do
eixo bipolar e da espessura do parnquima, e outra transversal, passando
pelos maiores dimetros transversal e antero-posterior, nas quais so includas
as respetivas medidas.
Algumas regies do retroperitoneu so visibilizadas com os rgos que
j mencionamos (Lared, Mouro & Shigueoka, 2011).
Sendo que o seu exame tem por finalidade identificar leses slidas ou
colees lquidas cujo tratamento, na maioria das vezes, cirrgico (Hospital
moinhos de Vento, 2010).
Para a avaliao da bexiga esta deve conter ao menos cerca de 250 ml
para uma avaliao adequada em exames de rotina. Como preparao prvia,
orienta-se a ingesto de gua e no urinar antes da realizao do exame, de
forma que o paciente tenha a sensao de repleo vesical. Devem ser
realizadas varreduras no plano longitudinal e transversal, com a documentao
mnima de duas imagens, uma no plano longitudinal e outra no plano
transversal, preferencialmente evidenciando os canais ureterais (Lared, Mouro
& Shigueoka, 2011).
Para a cavidade abdominal devemos realizar um rastreio para avaliao
de lquido peritoneal, principalmente no espao hepatorrenal (de Morison) e
fundo de saco, uma avaliao sumria das alas intestinais realizada de
forma concomitante, com maior ateno caso o paciente apresente sintomas
20

localizados, da mesma forma podem ser avaliadas eventuais linfonodomegalias


mesentricas e outras leses cavitrias (Lared, Mouro & Shigueoka, 2011).

7.2. Tomografia computorizada


A tomografia computorizada (TC) um equipamento computadorizado
que utiliza radiao (raios-X) para obteno de imagens diagnsticas do interior
do corpo humano. totalmente indolor e pode ser realizado por qualquer
paciente (Hospital SEPACO, 2010).
A avaliao do abdmen por TC exige uma maior preparao, ateno
tcnica e individualizao que a avaliao de qualquer outra parte do corpo.
Quando solicitado um exame de TC abdominal o radiologista deve avaliar o
problema clnico a ser estudado e colher uma breve histria do paciente,
revendo estudos de aquisies de imagens anteriores pertinentes, perceber se
existem eventuais alergias a agentes de contraste, distrbios cardacos e
renais, cirurgias abdominais, histria de condies malignas e radioterapia
prvias. E ainda, decidir qual o meio de contraste a ser administrado,
parmetros de aquisio e tcnica (Brant, 2000).
7.2.1. Preparao do paciente em TC do abdmen
Durante um exame de TC o paciente ser posicionado na mesa de
exame, pelo tcnico em radiologia e durante o exame ser monitorizado, deve
cumprir todas a as instrues e manter-se imvel para que o exame seja rpido
(Hospital SEPACO, 2010).
O mesmo autor refere tambm que antes de se efetuar uma TC
necessrio uma preparao, isto se o paciente que tiverem problemas renais
crnicos, devero trazer exames de ureia e creatinina recentes (no mximo de
3 dias); deve trazer relacionados os medicamentos de uso contnuo; pacientes
diabticos em uso de medicamentos a base de cloridrato de metdormina
devem solicitar autorizao do seu mdico para suspender o uso deste
medicamento 2 dias antes e 2 dias aps a realizao do exame; necessrio a
21

apresentao de um pedido mdico e autorizao; se houver suspeita de


gravidez o exame no dever ser realizado; menores de 18 anos e maiores de
65 anos devem estar acompanhados por um responsvel legal; caso tenha
exames anteriores relacionados regio a ser examinada devero ser
apresentados para uma possvel comparao.
No caso de uma TC do abdmen o paciente dever chegar 1 hora antes
para a ingesto de gua ou contraste diludo, se esta for realizada sem
contraste a alimentao pode permanecer normal, com contraste deve efetuarse jejum absoluto de slidos e lquidos por 4 horas e com anestesia deve
permanecer jejum absoluto de slidos e lquidos por 8 horas (Hospital e
maternidade Brasil, s.d.).
Acontece que praticamente todos os exames por TC do abdmen
tornam necessria a administrao de agentes de contraste para opacificar o
trato digestivo. Os agentes habitualmente utilizados so radiopacos consistindo
em concentraes diludas de brio ou agentes iodados (Brant, 2000).
Ocasionalmente durante a injeo de contraste, poder sentir calor no
corpo, leve dor no local da injeo, gosto desagradvel na boca, nuseas,
vmitos e outros; e podem tambm ocorrer reaes alrgicas ao contraste,
portanto no local do exame dever sempre estar presente o mdico para
prestar assistncia caso seja necessrio (Hospital SEPACO, 2010).
Aps o exame importante a ingesto de lquidos para ajudar na
eliminao do contraste e a observao da ocorrncia de reaes alrgicas
tardias (erupo na pele, comicho, etc.), neste caso consulte o servio mdico
onde realizou o exame (Hospital SEPACO, 2010).

7.2.2. Aquisio de imagens de TC do abdmen


A tomografia do abdmen tem como habilidade o diagnstico da
morfologia abdominal, e devido sua velocidade e preciso tornou-se uma
ferramenta de controlo e tratamento de doenas abdominais e tem sido
especialmente til em caso de malignidade. Para a realizao deste exame o
paciente deve estar deitado em decbito dorsal com os braos esticados para
cima (Martins, 2011).

22

O mesmo autor refere que a TC do abdmen indicada em casos


processos patolgicos dos linfo-nodos, pancreatite, hematomas hepticos ou
esplnicos, suspeita de leses primrias ou metasttica do fgado, rim
pncreas ou bao, etc.

7.2.3. Protocolo para aquisio de imagens e administrao de contraste


em TC do abdmen

Topograma
Orientao do corte
Inicio dos cortes
Final dos cortes

Frente
Crnio-caudal
Diafragma
Cristas ilacas (abdmen superior)

Snfise pbica (abdmen total)


Espessura de corte
5 a 7 mm
Incremento
5 a 7 mm
Pitch
1a2
FOV
Adequar regio de interesse
KV
Mnimo 120
mAs
Mnimo 120 (exceto multislice)
Tabela 1 Protocolo de aquisio do abdmen por TC
Fonte: Fenelon (2006)
No caso da utilizao de contraste iodado existem 4 fases (Fenelon, 2006):
1. Sem contraste, arterial, portal e de equilbrio (retardo), quando
necessrio;
2. Contraste via oral: ao critrio do radiologista (de 500 a 1000 ml) iodado
3.

ou Baritado;
Contraste endovenoso: ao critrio do radiologista (2.0ml/Kg de peso)
com utilizao de bomba injetora (velocidade de injeo: 2 a 5 ml/kg);

23

4. Contraste endo-retal: ao critrio do radiologista (de 500 a 1000ml iodado


diludo a 3-10%)
O mesmo autor refere que apesar dos parmetros definidos deve-se
ainda adequar alguns parmetros como a espessura do corte adequada ao
tamanho da leso em questo; medidas de densidade de rotina do fgado e
bao sem e com contraste, ndulos/cistos pr e ps-contraste; e aps terminar
o exame do fgado procurar abrir um pouco mais a janela para melhor
visualizao do mesentrio.
Seguindo a ordem de ideais do mesmo autor, no caso de haver histria
de leso retal deve injetar-se com cuidado contraste por via retal (contraste
positivo ou negativo); e caso haja suspeita de leso de vsceras ocas
administra-se contraste iodado por via oral e/ou retal.
7.3. Ressonncia magntica do abdmen
A ressonncia magntica do abdmen um exame de grande
sensibilidade e especificidade na avaliao das leses focais e difusas do
fgado.
Possui tambm acurcia na avaliao das patologias do bao, vias biliares, rins
e retroperitoneu. O exame depende da colaborao do paciente devido a
necessidade de imobilidade e apneia, portanto pode ser necessria sedao
com acompanhamento de anestesista em crianas e pacientes no
cooperativos (Portal do conhecimento mdico, 2009).
7.3.1. Preparao e posicionamento do paciente em RM do abdmen
De forma geral o paciente deve estar com a bexiga e colon limpos,
devem ser-lhe explicados todos os procedimentos do exame, deve retirar a
roupa exceto a roupa interior, retirar todos os objetos metlicos e dependendo
do propsito da pesquisa o paciente deve tomar uma soluo de contraste 30
minutos antes do exame (Moller & Reif, 2003).
Este deve estar em decbito dorsal na mesa de exame, com os
membros inferiores ligeiramente fletidos e se necessrio colocar os braos por
cima da cabea (Moller & Reif, 2003).

24

Deve estar posicionado de forma que a luz de alinhamento longitudinal


fique na linha mdia e a luz de alinhamento horizontal passe ao nvel da
terceira vertebra lombar ou da margem costal inferior (Westbrook, 2002).

7.3.2. Aquisio de imagens em RM do abdmen


Para efetuar o estudo do abdmen deve obter-se se possvel a aquisio
de cortes nos 3 planos, coronais, sagitais e axiais (Moller & Reif, 2003).
Vai utilizar-se uma bobina corporal/bobina volumtrica em torso array,
dispositivo CR, tampes de ouvidos e derivaes para gating, se necessrio
(Westbrook, 2002)
Devem ser realizadas sequncias ponderadas em T1 e T2 sem e com
supresso de gordura, com aquisies multiplanares, o exame realizado
antes e aps a administrao do meio de contraste venoso paramagntico com
estudo dinmico. O protocolo ajustado de acordo com as diversas indicaes
clnicas por orientao do radiologista (Portal do conhecimento mdico, 2009).

7.3.3. Protocolos de aquisio de imagens do abdmen por RM


Aquisies de imagens do fgado e sistema biliar so indicadas quando
existem leses focais e neoplasias, doena heptica benigna (hemangioma e
hiperplasia nodular focal), hemocromatose, doena da vesicula, obstruo do
ducto biliar e avaliao de infiltrao heptica difusa por ferro ou gordura
(Westbrook, 2002).
Segundo a mesma autora, o protocolo sugerido para estas aquisies :
GRE/ SE T1 coronal em apneia que atua como localizador, quando no se
dispe de localizao triplanar. So prescritos cortes grossos em relao luz
vertical, desde a musculatura abdominal posterior at anterior e rea desde a
snfise pbica ao diafragma. GRE/SE T1 axial em fase e fora de fase (idntico
coronal em T1, exceto pela prescrio de cortes desde a margem inferior do
fgado at ao diafragma. SE/FSE axial DP/T2 e SE/FSE/GRE T1axial em
apneia mais contraste.
O estudo dos rins e glndulas suprarrenais indicado quando existem
massas e hemorragias nas suprarrenais ou renais, carcinomas e obstruo dos

25

ureteres o protocolo para a aquisio de imagens destes rgos semelhante


ao do fgado mas no se realizam sequncias FSE (Westbrook, 2002).
O exame do pncreas indicado para a presena de tumores
pancreticos e obstrues do canal pancretico. O protocolo de aquisio
consiste em sequencias GRE Rpido/ SE T1 coronal em apneia com
prescrio de cortes finos atravs do pncreas. Sequencias SE/GRE rpido T1
axial espectral em fase e fora de fase/em apneia /em pr-saturao qumica,
sequencias FSE/SS para demonstrao de obstruo dos canais pancreticos
e GRE rpido T1 axial em apneia, para visualizao de pequenos tumores
pancreticos (Westbrook, 2002).
Para avaliao de imagens vasculares temos com indicaes a
avaliao pr-operatria de trombo, ocluso, estenose e disseco artica,
demonstrao de anomalias vasculares, trombose da veia porta ou heptica e
trombose da veia renal. (Westbrook, 2002).

8.

Anatomia Seccional do abdmen


8.1. Ultrassonografia
A

ultrassonografia

produz

uma

srie

de

imagens

seccionais.

Inicialmente, fcil confundir a aparncia de uma ultrassonografia da mesma


regio em diferentes pacientes, devido a diferenas em densidade, gordura
corporal, diferenas relacionadas com a idade, gs e artefactos. Na maioria dos
casos, as aparentes discrepncias no se baseiam em verdadeiras diferenas
anatmicas (Block, 2004).
Seguindo de perto a digitalizao, uma srie de imagens seccionais
podem ser obtidas em cada paciente com notvel coerncia. E, mesmo que as
prprias imagens variem, as relaes anatmicas demonstradas so as
mesmas (Block, 2004).
Em

seguida

esquemticas

de

sero

demonstradas

ultrassonografia

do

imagens

abdmen

e
as

representaes
suas

relaes

correspondentes.

26

Figura 18 Lobo heptico (corte longitudinal)


Fonte: Block (2004)

Figura 19 Poro mdia do fgado (corte axial)


Fonte: Block (2004)

Figura 20- corte longitudinal da vesicula biliar


Fonte: Block (2004)

27

Figura 21 Corte axial da vesicular biliar


Fonte: Block (2004)

Figura 22- Corte longitudinal do bao


Fonte: Block (2004)

Figura 23 Pncreas
Fonte: Block (2004)

Figura 24 Cote longitudinal do rim direito


28

Fonte: Block (2004)

8.2. Tomografia Computorizada


A TC um mtodo complementar de diagnstico por imagem, que
consiste numa imagem que representa uma seco ou "fatia" do corpo.
obtida atravs do processamento por computador de informao recolhida
aps expor o corpo ao Raios-X
(Radi-imagem, 2007).

Figura 25- Cote axial do abdmen por TC


Fonte: Moller & Reif (2001)

Figura 26- Cote axial do abdmen por TC


Fonte: Moller & Reif (2001)

29

Figura 27- Cote axial do abdmen por TC


Fonte: Moller & Reif (2001)

Figura 28 - Cote axial do abdmen por TC

Figura 29- Cote axial do abdmen por TC

Figura 30- Cote axial do abdmenFonte:


por TC
Hofer (2005)
Fonte: Hofer (2005)

Figura 31 - Corte coronal do abdmen por TC


Fonte: Wikiradiography (2013)

Figura 32 - Corte coronal do abdmen por TC


Fonte: Wikiradiography (2013)

30

Figura 33- Corte coronal do abdmen por TC


Fonte: Wikiradiography (2013)

Figura 34- Corte coronal do abdmen por TC


Fonte: Wikiradiography (2013)

8.3. Ressonncia Magntica


A imagem por ressonncia magntica (RM) hoje um mtodo de
diagnstico por imagem estabelecido na prtica clnica e em crescente
desenvolvimento. Dada a alta capacidade de diferenciar tecidos, o espectro de
aplicaes estende-se a todas as partes do corpo humano e explora aspetos
anatmicos e funcionais (Mazzola, 2009).

31

Figura 35- Cote sagital do abdmen por RM


Fonte: Moller & Reif (2001)

Figura 36- Cote sagital do abdmen por RM


Fonte: Moller & Reif (2001)

Figura 37- Cote sagital do abdmen por RM


Fonte: Moller & Reif (2001)

32

Figura 38- Cote sagital do abdmen por RM


Fonte: Moller & Reif (2001)

Figura 39- Cote coronal do abdmen por RM


Fonte: Moller & Reif (2001)

Figura 40- Cote coronal do abdmen por RM


Fonte: Moller & Reif (2001
Figura 41- Cote coronal do abdmen por RM
Fonte: Moller & Reif (2001

33

Figura 42- Angiografia- RM da artria aorta abdominal


Fonte: Moller & Reif (2001

9.

Patologias do abdmen

9.1. Sarcoidose esplnica


O

comprometimento

do

bao

pela

sarcoidose

geralmente

assintomtico. Os granulomas costumam ocorrer na polpa branca, e so


geralmente pequenos, embora possam coalescer para formar ndulos
macroscpicos.
Os exames de imagem podem mostrar esplenomegalia ou mltiplos
ndulos. Na tomografia computadorizada os ndulos esplnicos podem ser
observados em 6-33% dos pacientes com sarcoidose. Geralmente os ndulos
so hipodensos e apresentam dimetros entre 2 mm e 2 cm. Estes ndulos
34

podem ser observados nos cortes tomogrficos ilustrados na figura 54 (Lins,


2008).

Figura 43 Sarcoidose esplnica


Fonte: Lins (2008)
9.2. Nefrolitiase
A tomografia computorizada o mtodo mais sensvel para deteo
litase urinria, podendo visualizar clculos de 1 mm de dimetro.
Frequentemente aps a administrao do meio de contraste, os clculos so
obscurecidos pela alta densidade do mesmo. Uma tcnica que pode ser
utilizada para demonstrar os clculos aps a administrao do meio de
contraste a fuso das imagens pr e ps-contraste (ver figura 55) (Lins,
2008).

35

Figura 44- Nefrolitiase


Fonte: Lins (2008)
9.3. Pncreas anular
O pncreas anular uma anomalia congnita rara na qual uma poro
do tecido pancretico envolve o duodeno. O local de comprometimento mais
comum a segunda poro do duodeno, que ocorre em 85 % dos casos.
Frequentemente a obstruo no clinicamente evidente at que alteraes
inflamatrias estreitem o nulo e causem sintomas obstrutivos.
A colangiorressonncia magntica pode fazer o diagnstico de pncreas
anular como demonstrado na figura 56, uma imagem de ressonncia
magntica coronal ponderada em T2, na qual pode ser observado o
parnquima pancretico envolvendo parcialmente o arco duodenal (Lins, 2008).

Figura 45 Pncreas anular


36

Fonte: Lins (2008)

9.4. Hiperplasia nodular focal


A hiperplasia nodular focal (HNF) pode ser definida como ndulo
composto

por

hepatcitos

com

aspeto

benigno

num

fgado

que

histologicamente normal. Esta apresenta aspeto macroscpico caracterstico,


com contornos lobulados e parnquima composto por ndulos delimitados por
septos fibrosos que se irradiam para uma cicatriz central. Na cicatriz central
encontra-se tecido fibroso, proliferao de ductos biliares e vasos malformados.
A HNF envolvida por ramos da artria heptica, o que faz com que
tenha realce intenso durante os primeiros 15-30 segundos aps a
administrao do meio de contraste, durante a chamada fase arterial. A cicatriz
central hipodensa durante a fase arterial, mas contrasta-se gradualmente,
tornando-se contrastada na fase tardia. Este aspeto pode ser observado na
figura de cima, onde a cicatriz central bem evidente (*) na fase arterial. O
ramo hipertrofiado da artria heptica que nutre a massa tambm evidente
(seta). A figura de baixo representa a reconstruo tridimensional, mostrando a
massa no lobo esquerdo do fgado, com a artria nutridora (seta). No interior da
massa pode-se observar os vasos na cicatriz central (Ver figura 57) (Lins,
2008).

37

Figura 46 Hiperplasia nodular focal


Fonte: Lins (2008)
9.5. Enfarte Omental
O enfarte omental uma causa rara de dor abdominal, podendo simular
apendicite ou colecistite aguda. Este pode estar relacionado com a toro ou
insuficincia venosa por trauma ou trombose das veias omentais devido
obesidade, atividade fsica exagerada, insuficincia cardaca congestiva,
cirurgia abdominal recente e trauma. O aspeto tomogrfico tpico consiste em
uma massa omental hiperdensa que no se reala pelo meio de contraste,
geralmente localizada junto ao clon ascendente ou transverso (ver figura 58)
(Lins, 2008).

38

Figura 47 Enfarte Omental


Fonte: Lins (2008)
9.6. Apendicite epiplica
A apendicite epiplica uma causa pouco comum de dor abdominal. O
diagnstico geralmente realizado com a tomografia computadorizada, embora
possa ser realizado com a ultra-sonografia em alguns casos. O apndice
epiplico inflamado caracteristicamente apresenta-se envolvido por um fino
halo hiperdenso ao exame tomogrfico, algumas vezes este halo pode ser
melhor visualizado com auxlio das reformataes coronais. Na figura 59 em (a)
observamos um discreto aumento da densidade da gordura epiplica junto
margem anterior do clon descendente em (b) mostra uma reformatao
coronal, pela qual podemos observar o caracterstico halo de hipersinal
envolvendo o apndice epiplico inflamado (Lins, 2008).

39

Figura 48 Apendicite epiploica


Fonte: Lins (2008)

40

Concluso
O conhecimento da anatomia um dos mais importantes em qualquer
rea

de

sade,

inclusive

na

radiologia.

importante

conhecer

as

caractersticas de cada estrutura do nosso organismo, saber localiz-la e


sobretudo saber avaliar alteraes das mesmas.
Se tivermos em especial ateno a cavidade abdominal, esta contm
muitos rgos importantes e que fazem parte de diferentes sistemas desde o
digestivo at ao reprodutor, passando pelo urinrio, linftico, entre outros, o que
faz com que as suas bases anatmicas sejam de especial importncia.
certo que se conhecermos a anatomia normal, tanto do abdmen como de
qualquer estrutura do nosso organismo, torna-se mais fcil identificar algo
anormal ou patolgico. aqui que podemos aplicar a radiologia, ou seja, com
base na anatomia normal so estabelecidos parmetros ditos normais que
devem ser visveis quando o exame corretamente realizado, para que se for
detetado algo anormal, algo que no visvel aquando da ausncia de traumas
ou patologias, possa ser corretamente diagnosticado.
O que faz com que seja importante conhecer a anatomia radiolgica
normal, quais as patologias mais comuns e qual a aparncia destes num
exame radiolgico (quer este seja obtido por ultrassonografia, ressonncia
magntica ou tomografia computorizada) de forma que sejam rapidamente
diagnosticados.

41

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