Revista Médica de Chile: Rev. Méd. Chile v.130 n.3 Santiago Mar. 2002

29/3/2015
RevistamdicadeChileRecomendacionesparaelmanejodelascrisishipertensivas:DocumentodeConsensodelaSociedadChilenadeHipertensi
RevistamdicadeChile
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versinimpresaISSN00349887
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Rev.md.Chilev.130n.3Santiagomar.2002
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http://dx.doi.org/10.4067/S003498872002000300013
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lascrisishipertensivas:Documento
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Correspondenciaa:Dr.EmilioRoesslerB.SeccindeNefrologa,HospitaldelSalvadorSedeOriente,FacultaddeMedicina
UniversidaddeChile.Av.Salvador486.Fono(562)2252031.Fax(562)2235892.Emaileroessle@ctcinternet.cl
Themanagementofseverehypertensionintheemergencysettingdemandsacarefulevaluationofthedifferent
underlyingclinicalsituations,andoftheimpendingriskforthelifeofthepatientorofacuteorgandamage.
Hypertensiveemergenciesandurgencieshavetobeidentified,anddistinguishedfromchronicsevere
hypertension,afrequentpresentationtotheemergencyservices.Athoroughclinicalevaluation,andnotthe
magnitudeofthebloodpressureelevation,shouldbethebasisofthedifferentialdiagnosisthiswillguidethe
settingrequiredfortreatment(intensivecareunit,wardorambulatory),thedrugsofchoice,aswellasthe
velocityofbloodpressurereduction.Specialemphasishastobegiventothemanagementofcerebrovascular
accidentsandseverepreeclampsia,asthereductionofbloodpressureentailsariskofhypoperfusionofcritical
territoriesasthebrainandfetusrespectively.Awiderangeofdrugspermitsatailoredtreatmentofavarietyof
clinicalsituations.Effortshavetobemadetodetectandmanagechronichypertensivepatientsinorderto
reducetheconsultationloadrepresentedbyseverehypertensivesinemergencyservices,bypreventing
hypertensivecrisis,inordertofocalizeonrealsituationsofrisk(RevMdChile2002130:32231).
(Keywords:AntihypertensiveagentsEmergenciesHypertensionHypotensionVascularresistance)
Recibidoel12deenero,2002.Aceptadoel16deenero,2002.
1DepartamentodeNefrologa,FacultaddeMedicina,PontificiaUniversidadCatlicadeChile.
2SeccindeNefrologa,HospitaldelSalvador,FacultaddeMedicina,UniversidaddeChile.
LaSociedadChilenadeHipertensinArterialhacredopertinenteactualizarlasrecomendacionesparael
manejodelascrisishipertensivas,arazdelanecesidaddeenfatizarlosdiagnsticosdelassituacionesque
merecentratamientoespecialydenuevoscriteriosdetratamientobasadosfundamentalmenteenlos
mecanismosfisiopatolgicosqueprovocanelalzatensional,ynoenlatradicionalestrategiadelograr
rapidamenteelcontroltensional.
DEFINICIONES
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CrisisHipertensiva,eslasituacinclnicaderivadadeunalzadelapresinarterial(PA),queobligaaun
manejoeficiente,rpidoyvigiladodelapresinarterial,yaseaporlosriesgosqueimplicanlascifras
tensionalesporsimismas,oporsuasociacinaunacondicinclnicasubyacentequeseagravaconascensos
discretosdelapresinarterial.Dentrodeellapodemosdistinguir:
EmergenciaHipertensiva,eslasituacinclnicaenquelaPAesdetalmagnitudo,lascircunstanciasenlasque
lahipertensinsepresentasondetalescaracteres,quelavidadelpacienteolaintegridadderganosvitales
estnamenazadas,loqueobligaasucontrolinmediatoenminutosuhoras(Tabla1).
UrgenciaHipertensivaeslasituacinclnicaenlaquelosriesgosdelaPAelevadahacenquedebaser
controladaenformarpida,endas,nosiendonecesariohacerloenformainmediata(Tabla2).
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Comopuedeapreciarse,estasdefinicionessebasanendiferenciasconceptualessobreelriesgoqueelalza
tensionalrepresentaparaelpacienteensucontextoclnico,ynoencifrastensionales(Tabla3).
NoconstituyecrisishipertensivalahipertensinarterialgradoIIIaislada,quesedefinecomoelhallazgode
cifrastensionaleselevadas,PAdiastlica(PAD)>110mmHgy<130mmHg,sinsntomasysinamenazade
daorpidamenteprogresivoderganosblanco.
Lamayoradelashipertensionesdiastlicas120mmHgatendidasenlosServiciosdeUrgenciaequivalena
consultasporhipertensinnodiagnosticadaoinadecuadamentemanejada,loquehaconvertidoalosServicios
deUrgenciaenunlugardedeteccinyconsultaparahipertensosmalcontrolados.
Porestarazn,sedebeinsistirenlopeligrosaqueeslaprcticafrecuenteenalgunosServiciosdeUrgencia,de
considerarcomounaurgenciaoemergenciaacualquiercifradePAsistlica(PAS)180mmHgoPAD130
mmHg,enpacientesasintomticosoconmolestiasinespecficas.Estospacientessonhabitualmenteportadores
dehipertensinseveraprevia,porloquelarepercusincardiovascular(arterioloesclerosisehipertrofia
ventricular)lesotorgamayorresistenciaalaelevacintensional.Porotrolado,laautoregulacindesu
circulacincerebralseencuentradesplazadaaladerecha(Figura1),conloquelosdescensosbruscosde
presinarterialinocuosenunhipertensorecientepuedenprovocarhipoperfusincerebralenunhipertenso
crnico.
Frecuentemente,enestoscasos,lasituacinquemotivalaconsultaalServiciodeUrgenciaeslacausadelalza
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tensionalynounacomplicacindelahipertensin.Esascomounaepistaxis,elsndromevertiginosoy
patologasasociadasadolorintensoy/oaansiedadsoncapacesdeproduciralzasdelapresinarterialen
normotensos,yexacerbarlahipertensindebaseenhipertensosestablecidos.
Existen,porotrolado,situacionesqueelevancompensatoriamentelaPA,yenlascualeslareduccindela
presinarterialpuedeagravarlaalteracinprimaria,comolaisquemiacoronaria,elaccidentevascular
oclusivoylaisquemiaplacentaria.
Ademsdelcontextoclnicoenquesepresentaelalzatensional,esnecesarioconsiderarquelacrisis
hipertensivageneradiversascascadasdemecanismosfisiopatolgicos,queentiemposmuybrevesexacerban
elalzatensionalylarepercusinenparnquimasnobles(Tabla4).
Todoloanteriorhacenecesarioindividualizareltratamientodelacrisishipertensiva,paraobtenercifras
tensionalesseguras,peroquenoprovoquenhipoperfusinderganosnobles.
Figura1.Relacinentrepresinarterialmedia(PAM)yflujocerebral(QB)ensujetosconpresinarterial
previanormaloelevada.
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DIAGNSTICODIFERENCIALENTREEMERGENCIA,
URGENCIAHIPERTENSIVAEHIPERTENSINSEVERA
Conelfinderealizareldiagnsticodiferencialdeemergencia,urgenciaohipertensinseverasinriesgode
compromisoorgnicoesnecesariaunacuidadosaevaluacinclnica,quecomprendelaanamnesis,elexamen
fsicoyexmenesdelaboratorio.Estoenunambientetranquilo,eidealmenteempleandounsistema
automticoperidicamentecalibrado,pararegistrarsecuencialmentelapresinarterialyrealizar
simultneamentelaevaluacinclnica.
Anamnesis:Datadelahipertensinprevia,daodelafuncinrenal,sntomascardiovasculares(palpitaciones,
angor,disnea,edema)oneurolgicos,cambiososuspensindeltratamientoantihipertensivo
(betabloqueadores,clonidina,inhibidoresdelaenzimadeconversin),usodedrogashipertensgenas
(antiinflamatoriosnoesteroidales,simpticomimticosenantigripalesyanorexgenos,ciclosporina,
eritropoyetina),cocana,abusodelalcohol,situacionestensionales,patologasasociadas(vrtigo,epistaxis,
dolorintenso,angor),dolordorsalintenso(aneurismadisecante).Debetambininvestigarseelusode
sindenafil(Viagra),poragregarriesgodehipotensin,quehaceprohibitorioelusodenitritos.
Examenfsico:Controldepresinarterialenambosbrazos(unadiferenciasignificativasugiereaneurisma
disecante),endecbito,sentadoeidealmentedepie,determinacindelafrecuenciacardacaexamen
cardiolgicoenbuscade34ruido,ypulmonar(crpitos)examendepulsoscarotdeosyperifricos,ydel
calibreysensibilidaddelaaortaabdominalbsquedadesoplosenflancos,odecaractersticasdelapielque
hagansospecharfeocromocitoma(sudoracin,piloereccin)examenneurolgico,queevaleelnivelde
conciencia,coordinacin,motricidad,reflejos,irritacinmenngea,campovisualfondodeojoparadetectar
exudados,hemorragiasyedemadepapila,signosquedemuestranprdidaagudadelabarreravascular,
mientrasqueloscrucesarteriovenososylaesclerosisvascularindicanhipertensindelargadata.
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Exmenesdelaboratorio,tomadosantesdeinstalartratamientoyprocesadosdeinmediato:Examendeorina
contirareactiva(proteinuria,hematuria)electrocardiograma,paradetectarsignosdeisquemia,hipertrofia
ventricular,bloqueosAVBUNocreatinina,electrolitosplasmticosfrenteauncompromisodeconcienciao
focalizacinneurolgica,proseguircontomografaaxialcomputarizada(TAC)frenteasospechadeaneurisma
disecante,realizarTAC.
PRINCIPIOSGENERALESDELMANEJO
DELAEMERGENCIAHIPERTENSIVA
1.Debeinstalarsesutratamientoantesdeobtenerelresultadodelosexmenesdelaboratorio.Colocarvia
venosaenY,quepermitalasuspensindelainfusinvasodilatadorasinperderelacceso.
2.Laterapiadebeserindividualizada,segnlacausadelaemergencia,condicionesdeperfusinderganos
noblesdelpacienteylagravedaddelenfermoenlossiguientesaspectos:
a.Drogaaemplear:Segnelmecanismodeaccin,losterritoriospreferentesdesta,lavademetabolismo,
losefectoscolaterales,lapredictibilidaddelefecto,lafamiliaridadqueseposeacondeterminadadroga,las
facilidadesdecuidadosintensivos,existenantihipertensivosindicadosycontraindicadosparalasdiversas
situacionesclnicas(Tablas5y6).
b.MetadePAalograr,destinadaadetenerlarepercusinorgnicaagudaconservandolaautoregulacin.
c.VelocidaddereduccindelaPAparapermitirajustesdelaautoregulacin:
Enunhipertensocrnico,unarpidareduccindelaPApuedesignificarunabruscacadadelaperfusin
tisular,conlospeligrosqueencierraelqueelloocurraanivelcerebral,coronario,renaloplacentario.Porlo
anterior,enelmanejodetodaemergenciahipertensiva,alreducirlaPAsedebetenerencuentalavelocidad
deldescensotensionalyculeslametadeseable.Igualmente,sedebenvigilarlosmarcadoresclnicosde
perfusintisular,enparticularlaevolucinneurolgica,electrocardiogrfica/enzimticayrenal(nitrgeno
ureico/creatinina).
Especialcuidadosedebetenerenlosancianos,enfermosconcirculacincerebralycoronarialimtrofe,
enfermosparticularmentesensiblesareduccionesrpidasoexageradasdelaPA.Tambinrequierencuidado
especiallospacientesdepletadosdevolumenporusodediurticosorestriccionesexcesivasdesal.Los
antihipertensivosingeridosconanterioridadalaconsulta,sibienfueronineficacesparamanejarlascifras
tensionales,puedeninterferirconlosmecanismoscompensatoriosadrogasdemayorpotencia,yacentuarel
descensotensional.
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3.SedebeevitartratarenformaagresivaapacientesconALZADEPAASINTOMATICA,confundindolacon
emergenciaourgenciahipertensiva.Enelloshayquetranquilizaralpaciente,reinstalarlosantihipertensivos,
observarsuefecto,esperarlaestabilizacintensional,evaluarlaperfusinperifricayPAdepie,dar
indicacionesdecontrolenlasprximas2448h,eidealmentecoordinarcontrolconlaatencinprimaria.
4.EstnformalmentecontraindicadoslosfrmacosquereducenlaPAenpocosminutosycuyoefectofinal
puedeserunahipotensinsignificativa.Taleselcasodelanifedipinasublingual,drogayvarecomendadacon
anterioridad,muyfrecuentementeutilizadaennuestrosServiciosdeUrgencia,prcticaconsideradainaceptable
pordiversasautoridadesenlaactualidaddebidoacomplicacionesdedescensostensionalesexagerados.
5.MetadereduccindelaPA:Enlosaccidentesisqumicosserecomiendaevitarlaterapiahipotensoraenlos
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10daspostAVE,amenosque:
a.PAM>130mmHg.
b.PAD>120mmHg.
c.PAS>200mmHg
d.Existainsuficienciacardaca
e.Sospechaopresenciadediseccinartica
f.Enpacientesenquienesseplanifiquetrombolisis.
EnelrestodelospacienteslaHTAcontribuyeamantenerunflujosanguneoapropiadoenzonasisqumicas
dondelaautorregulacindelflujoestalterada.
6.VelocidaddereduccindelaPA:
a.SalvosituacionesenlasquehayamenazainminenteparalavidadelpacientesinoselograunaPAnormal
enpocosminutos,comoeselcasodeledemapulmonaragudoyladiseccindelaaorta,enelrestola
velocidadesdisminuirPAMen2025%enlasprimeras4h,yluegogradualmentehastallegaraunaPAde
140/90mmHgalas1248h.
b.EspecialmentecuidadososedebeserconlosAVEisqumicos.Enellossepierdenlosmecanismosde
autoregulacindelflujocerebral,ylaperfusindelreadepenumbrasehacedependientedelapresin.El
alzadepresinqueacompaaaunatrombosiscerebralpuedeconstituirunarespuestaadaptativapara
mantenerelflujoenunterritoriovulnerable.Serecomiendaqueeltratamientoantihipertensivosereservepara
pacientescondiastlicas>120mmHg,tratandodereducirlapresinen20%enlasprimeras24h.Siel
pacientepresentaacentuacindelcompromisodeconcienciaoneurolgicolascifrastensionalesdeben
aumentar.
c.UnahemorragiacerebralparenquimatosasedebetratarsilaPAS>170mmHg.,siendolametaalcanzar
presionessistlicasde140160mmHgynomenos.
d.Enlahemorragiasubaracnodea(HSA)laHTAnodebesertratada,salvocifras>220/130mmHg.Dadoel
intensovasoespasmoquelaacompaa,laHTAagudaconstituyeunmecanismocompensador.
e.Enlapreeclampsiaseverayenlaeclampsia,elmanejodeberealizarseenunaunidadconmonitoreo
maternoyfetalcontinuo(frecuenciacardaca,movimientosfetales,lquidoamnitico,flujodelasarterias
umbilicalesycerebrales),quepermitadetectarcomplicacionesmaternasosufrimientofetalagudoparauna
rpidatomadedecisiones.
ARSENALTERAPUTICORECOMENDADO
1.EnlasTablas5a8estnsealadaslasdrogasactualmenterecomendadasparaelmanejodediversascausas
deEmergenciayUrgenciaHipertensiva,suscontraindicaciones,dosisyvasdeuso.
Comopuedeapreciarse,elcaptoprileselhipotensormsampliamentepreconizado.Esimportanteconsiderar
queelusodeinhibidoresdelaenzimadeconversinenpacientesquetienentodoelparnquimarenal
dependientedeunaestenosisimportantedelasarteriasrenalesounanefroesclerosis,puedenpresentar
insuficienciarenalagudaalperderelefectoprotectordelavasoconstriccindelaarteriolaeferente.Especial
cuidadodebetenerseconpacientesaosos,consoplosenflancos,y/oextensocompromisovascularperifrico,
concreatininasmayoresa3mg/dLy/okalemiasmayoresde5,0mmol/L.Sisesospechandeteriorodela
funcinrenaly/oestenosisdearteriarenalhayquecontrolarlacreatininemia/kalemiaenplazosquepueden
variarentre48ha7das.
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Lacuidadosaevaluacindelarespuestahipotensoraalusoaisladoosecuencialdedrogasdediferentesfamilias
indicaindirectamenteelmecanismopredominantedetrsdelalzatensional,loqueayudaalestudioetiolgico
posteriorcomoalaeleccindelesquemahipotensorenelmedianoplazo.
2.SinosedisponedeloshipotensoresespecficossealadosenlaTabla5,lamayoradelasEmergencias
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Hipertensivassoncontrolablesconnitroprusiatodesodio,disponibleennuestromedio,ehidralazina,disponible
enlasmaternidadesparalahipertensininducidaporunembarazopatolgicocomplicado.
3.Encasosycircunstanciasexcepcionalesydadanuestrarealidad,seraposibleusarnifedipinosublingual,
titulandosudosis,administrando5gotas,midiendosuefectoalos10minconPAsentadoydepiecuandosea
posibley,sifueranecesario,repetirestadosishastacompletar10mg.
Lafurosemida,diurticodeasa,tambinampliamenteusadaenlosServiciosdeUrgencia,slodebeser
empleadafrenteaunedemapulmonaragudoyenhipertensionesconexpansindelvolumenextracelular(ej.
sndromenefrticoagudo).Larpidadeplecindevolumenpuedeprovocarvasoconstriccincompensatoriay
unaexacerbacinparadjicadelascifrastensionales.Porotrolado,lassituacionesdeintensavasoconstriccin
seacompaandereduccindelvolumenplasmtico.
4.Alarsenalhabitualsehanagregadorecientementeagentescomoesmololyfenoldopam,annodisponibles
enChile.
Esmololesunbetabloqueadorcardioselectivo,deaccinmuyrpidaycorta,cuyometabolismonodependede
lafuncinrenaloheptica.Esespecialmentevaliosoenarritmiassupraventricularesyenlahipertensin
postoperatoria.Eselbetabloqueadordeeleccinenelaneurismadisecante.Esseguroenpacientesconinfarto,
aunenaquellosquetienencontraindicacionesabetabloqueadores.
Fenoldopamesunagonistadelreceptor1deladopamina,deaccincorta,queaumentaelflujorenal,la
diuresisylaexcrecindesodio.Esmetabolizadoporelhgado,sinparticipacindelasenzimasdelcitocromo
P450.Sueficaciaescomparablealadelnitroprusiatodesodio.Tieneactualmentealtocosto.Deberaserla
drogadeeleccinenpacientescondeteriorodelafuncinrenal.
Nicardipina,antagonistadecalciodihidropiridnico,1000vecesmshidrosolublequelanifedipina,quepuede
seradministradaporvaparenteralypermitesufciltitulacin.Hamostradosercapazdereducirlaisquemia
miocrdicaycerebral.
MANEJODEUNAHIPERTENSINSEVERA
NOCOMPLICADA,ENUNSERVICIODEURGENCIA
Situacinactual:
1.Laconductafrecuentedelosmdicosenestascircunstanciasesadministrarunfrmacoconrpidoefecto
hipotensor,comofurosemidai.v.onifedipinasublingual.
2.Elloproduceunafalsatranquilidadenelmdicoyelenfermo,porlarpidacadadelaPAperohaytres
riesgosimportantes:
a.Hipoperfusinderganosvitales
b.Lipotimiaalponersedepieyabandonarelrecintoasistencial
c.Falsatranquilidadparaelenfermo.
Sugerencias
a)Poneralpacienteenreposo,tranquilizarlo,explicarlequesussntomasnosonporHTAycontrolarlo30min
mstarde.Frenteauntratamientosuspendido,reiniciarlo.
b)Referirloasumdicotratanteopoliclnicoparaquedentrode24a48h,despusdetomarlosexmenes
basalesderutina,seinicieterapiaoraldeacuerdoconlosesquemasteraputicosexistentes.
c)Siseestimanecesarioiniciarterapiaenelmomento,sonbuenasalternativaselcaptoprilylaclonidina,de
talmaneraquelacadadelapresinarterialseagradual,permitiendolapuestaenmarchadelosmecanismos
localesdeautoregulacindeflujo.
MANEJODELAHIPERTENSIN
ENLAPREECLAMPSIAYECLAMPSIA
Lasdrogasdeeleccinsonlahidralazinayellabetalol(Tabla8),quepermitenunatitulacindeldescenso
tensionalestenodebeexcederlos100mmHgdePAD,cifraquepermitecontrolarelriesgomaterno,sin
exacerbarelriesgofetal.Hayquetenerpresentequeestacomplicacinobsttricaderivadeunaplacenta
hipoperfundida,loqueponealaperfusinfetalensituacincrtica.
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Alosexmenesdelaboratoriohabitualesparacrisishipertensivahayqueagregarhemograma,recuentode
plaquetasyenzimashepticas,paradetectarsndromedeHELLP(Hemolysis,ElevatedLiverenzymes,Low
Plateletcount,ohemolisis,elevacindeenzimashepticas,plaquetopenia).
Altratamientoantihipertensivodebeagregarsesulfatodemagnesiosiexistehiperreflexia,cefaleaintensao
trastornosvisuales,sntomaspremonitoresdeconvulsin.NtesequelaracionalidaddelusodesulfatodeMg
nosedebeasuefectohipotensorqueseobtieneconnivelesplasmticosdeMgmuycercanosalosque
producendepresinrespiratoriasinoestdadaporsuaccinanticonvulsivante.Enestasituacinelsulfatode
magnesiohademostradoposeermejorefectividadanticonvulsivantequelafenitonaoeldiazepam.Ladosisde
cargaesde46gen20min,paraposteriormentemantenerinfusinde12g/hdependiendodeladiuresis
horariaydelosreflejososteotendneosydiscontinuaralas24hdelparto.Enestaspacientesconviene
monitorizareventualesefectostxicosdelMgylaevolucindelestadopreconvulsivodelaenferma.
Paraloprimeroesnecesario:
a.Administrarsiempreenunasalaconvigilanciapermanentedeenfermera
b.Controlarquelafrecuenciarespiratoriaseamayorde14pm
c.Controlarlosreflejosy,sihayhiporeflexia,reducir,suspenderoantagonizarelMg
d.MonitorizarlosnivelesplasmticosdeMg,losquesedebenmantenerentre6y8mEq/L.Con10mEq/Lse
observadesaparicindelosreflejosperifricosynivelesde12omsmEq/Lpuedencausardepresin
respiratoria
e.ComolavadeexcrecindelMgesrenal,unareduccindelafiltracinglomerularfavorecealcanzar
rpidamentetantolosnivelesteraputicoscomotxicosdelMg.Porello,silacreatininaes>1,5mg/dLola
diuresismantenidaes<1mL/minpor4h,sedebereadecuarladosisdeMgeidealmentemedirsusniveles
plasmticosfrecuentemente.
Paraelcontroladecuadodelestadopreconvulsivoyotrascomplicacionesdelapreeclampsiadeestas
enfermashayquevigilar,ademsdelapresinarterialydiuresis:
a.Reflejos,tantosuintensidadcomosuextensin(losreflejospolisinpticossonsignosdealarma,yunbuen
tratamientoanticonvulsivantedebecontrolarlos)
b.Aparicindesensibilidadepigstrica(puedetraducirunahemorragiasubcapsularheptica,complicacion
gravedelapreeclampsiaeclampsia)
c.Diuresis,presinarterialyvolemiaefectiva.
Laasociacindesulfatodemagnesioconantagonistasdelcalciodebeevitarse,yaqueestosltimospotencian
losefectostxicosdelMg.Porotrolado,laaparicindetoxicidadpormagnesiosedebeantagonizarcon1gde
gluconatodeCaiv.
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Figura2.Algoritmoparaelmanejodelascrisishipertensivas.
CONCLUSIN
AdemsdemejorarlaevaluacinclnicadeloshipertensosqueconsultanenServiciosdeUrgenciapara
efectuaruntratamientobasadoenuncontextoglobal,comolopreconizanestasrecomendaciones,sehace
necesariorealizaresfuerzosparaprevenirlamayoriadelascrisishipertensivas.
Tantolosequiposmdicos,comolosencargadosdelaorganizacindelasdistintasinstanciasparaelmanejode
lahipertensinarterial,debemosinvolucrarnosenunesfuerzoparacrearcondicionesadecuadasdecontrol.Los
ServiciosdeUrgenciarequierencondicionesdeespacioydetiempopararealizarunaprolijaevaluacinclnica
ydelaboratoriodelospacientesquesepresentancomocrisishipertensivas.Adems,elnivelterciariotiene
quecontarconmedicamentosvaliososparaelmanejodelacrisishipertensiva,comoelesmololyel
fenoldopam.
Porotrolado,laeducacinalapoblacinylosprogramasdelaatencinprimariadebenaumentarlapoblacin
dehipertensosdetectados,tratadosynormotensadosparadisminuirlasobrecargadepacientesno
diagnosticadosoconcontroltensionalinadecuado,queacudenalosServiciosdeUrgenciaparaelmanejode
cifrastensionaleselevadasodesuscomplicaciones.
Finalmente,lareaccinderechazoalusodenifedipina,debidaalascomplicacionessecundariassuefecto
hipotensornocontrolado,nosdebehacerreflexionarqueenelcontextodeunacrisishipertensivaeldescenso
indiscriminadodelascifrastensionalespuedesertannocivocomoelalzatensionalens,independientemente
delhipotensorausar.
REFERENCIAS
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Agradecimientos:
LosautoresagradecenelapoyodelaDra.MaraCristinaEscobar,PresidentedelaSociedadChilenade
HipertensinArterial,alapreparacindeestedocumento,ascomolarevisinysugerenciasdelosintegrantes
delDirectoriodelaSociedadydelDr.RodrigoTagleV.
Todoelcontenidodelarevista,exceptodndeestidentificado,estbajounaLicenciaCreativeCommons
SociedadMdicadeSantiago
BernardaMorn488,Providencia,
Casilla168,Correo55
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Tel./Fax:(562)27535524
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